에코프랙시아

"반향행동증(echopraxia)"이라는 용어는 타인의 표정, 자세, 몸짓, 단어 조합 또는 개별 단어를 따라 하는 무의식적이고 반복적인 행위, 즉 모방적 자동증(imitative automatism)을 의미합니다. 이 병리학적 증후군은 조현병(소위 긴장성 증상)이나 심각한 기질적 뇌 손상 및 과소분열증을 겪는 환자에게서 나타납니다.

반향동작증(Echopraxia)은 언어치료, 심리학, 정신의학에서 사실상 동일한 개념으로, 소리, 단어, 구절, 행동을 포함한 모든 것을 무의식적으로 반복하는 것을 의미합니다. 이 용어는 또한 "반향언어(echolalia)" 또는 "반향언어증(echophrasia)" (소리, 단어, 구절의 반복), "반향증(echomimia)" (다른 사람의 표정을 반복하는 것)과 같이 더 명확한 하위 분류를 가지고 있습니다. 반향동작증의 또 다른 가능한 명칭은 반향운동증(echokinesia)으로, 문자 그대로 "움직임의 반복"으로 번역됩니다.

역학

에코프락시아의 유병률은 약 6%이며, 주로 5~11세 어린이에게 나타납니다.

유기성 뇌 병변, 산전 및 산후 기간의 병리학적 소인은 대개 병리학적 소인이 됩니다.

다양한 자료에 따르면, 어린아이들에게서 자연적이고 생리적인 반향 운동증이 관찰되며, 유병률은 10~55%에 이릅니다. 3세가 되면 이러한 현상은 일반적으로 별다른 문제 없이 사라집니다.

전쟁, 테러 공격 등 다양한 심리적 외상을 경험한 사람들에게서 반향동작증의 발생률은 30% 정도로 보고됩니다. 평시에 이 질환의 발생률은 성인 남성 환자의 경우 0.5%, 성인 여성 환자의 경우 1%를 약간 상회합니다. 대부분의 반향동작증은 스트레스 발생 직후가 아니라, 스트레스 사건에서 회복된 후 오랜 시간이 지난 후에 나타났습니다.

원인 에코프랙시아

반향동작은 항상 병적인 증상은 아닙니다. 때로는 모방 반사(모방 반사)의 발현일 뿐이며, 이는 아이들이 언어, 가사 및 기타 기술을 습득하려고 하는 유아기에 활발하게 관찰될 수 있습니다. 이러한 상황에서 반향동작은 생리적인 특성을 지니지만, 특정 단계에서는 다른 발달 기제로 대체되어야 합니다. 만약 그렇지 않다면, 모방 반사의 억제 해제와 병적인 반향동작의 형성에 대해 이야기할 수 있습니다.

에코프락시아의 가장 가능성 있는 생리학적, 병리학적 원인을 자세히 살펴보겠습니다.

• 생리적 원인은 어른을 모방하는 아이의 적극적인 발달과 불가분의 관계에 있습니다. 필요한 기술을 점진적으로 습득하면 반향동작증의 징후가 점차 완화되지만, 이 시기는 여러 요인으로 인해 지속 기간이 다를 수 있습니다.
  • 기술의 원천이 부족함(유아가 어떻게 말해야 하거나 무엇을 해야 할지 정확히 알지 못할 때, 그는 보거나 들은 것을 그대로 따라하고 이러한 행동을 반복하기 시작함)
  • 개별적인 행동이나 메커니즘에 대한 이해 부족, 또는 필수적인 건설적 순서의 부족(동일한 이해 부족으로 인해)
  • 경험했거나 현재 경험하고 있는 스트레스 상황(환경의 갑작스러운 변화, 낯선 사람과 소통해야 하는 필요성, 사랑하는 사람의 상실 등과 관련될 수 있음)
  • 습관적 자동성(의식적으로 반복하고, 확립된 패턴을 따르는 것을 말하며, 자기통제와 자기조절 기술이 충분히 형성되지 않아 발생하는 경우가 가장 흔함)
• 병리학적 원인은 신경학적 및 정신과적 병리와 관련이 있으며, 아동기와 성인기 모두에 나타날 수 있습니다. 이러한 문제가 늦게 나타나는 것은 정신 장애, 뇌엽 손상, 그리고 활동 조절을 담당하는 뇌엽의 비정상적인 발달이 원인일 수 있습니다. 가장 흔한 병리학적 원인은 다음과 같습니다.
  • 자폐성 장애, 유아 자폐증. 반복적인 반향동작(echopraxia) 형태의 자동증은 행동 및 정서 표현의 자기 조절 방식으로 작용합니다. 또한, 반향동작은 의사소통 장애, 특히 아스퍼거 증후군의 특징입니다.
  • 과소분열증, 정신지체. 지적 지연 시 반향동작증은 부족한 기술을 보완하는 데 도움이 됩니다.
  • 정신분열증, 긴장성 증후군(특히, 긴장성 혼미상태).
  • 유기성 뇌질환(픽병, 뇌순환장애, 혈관성 죽상경화증 등).
  • 유전성 신경정신병리, 투렛 증후군 및 레트 증후군(뇌위축성 고암모니아혈증) 등

위험 요소

반향동작증의 명확한 요인은 아직 완전히 규명되지 않았습니다. 아마도 모든 종류의 생물학적, 사회적, 심리적 측면이 어느 정도 영향을 미치는 것으로 보입니다. 많은 경우 반향동작증은 여러 상황이 동시에 복합적으로 작용하여 발생합니다.

위험 요인으로는 유전적 소인, 우울증 경향, 병적인 중독 등이 있습니다. 특히 부정적인 삶의 사건, 갑작스러운 거주지 변경(이민), 자유 제한, 외상적 상황(특히 어린 시절의 트라우마), 친척 및 가까운 사람의 상실, 폭력, 가족과의 이별 등이 위험 요인으로 작용합니다. 또한, 일반적인 요인으로는 과도한 감정 표현과 충동성이 있습니다.

에코프락시아는 다음과 같은 병리학적 증상을 가진 환자에게서 자주 발견됩니다.

• 자폐성;
• 주의력결핍 과잉행동장애
• 양극성 정동 장애
• 정신 분열증;
• 우울증 상태.

다양한 정도의 두개뇌 외상, 바이러스 감염, 약물 남용으로 인해 에코프락시아 발생 위험이 증가합니다. 임신과 출산의 특이성 또한 중요합니다.

학대, 폭력, 기타 외상적 사건을 포함한 사회적 요인의 영향이 확인되었습니다.

병인

에코프락시아 발병의 병인은 모방 반사의 억제 해제, 즉 좌반구(특히 전두엽) 손상 가능성에 근거합니다. 병인 기전을 평가할 때는 개체의 개별적인 특성, 유전적 소인, 연령, 성별, 생물학적 단계, 전이된 질환의 잔류 증상 등을 고려해야 합니다. 이러한 요인들은 종종 에코프락시아 경과의 특이성에 영향을 미칩니다.

일반적으로 에코프락시아는 독립적인 병리학적 증상이 아니라 특정 질병과 상관관계가 있고 인과관계가 있는 특정 증상입니다.

반향동작은 심각하거나 장기간 지속되는 스트레스나 심각한 불안에 대한 반응일 수 있습니다. 이 장애가 심각한 불안을 특징으로 하는 정서 장애 및 기타 정신병리와 연관될 가능성이 보고되었습니다. 안타깝게도 이러한 상황에서 반향동작이 발생하는 병인학적 기전에 대해서는 아직 일치된 의견이 없습니다.

조짐 에코프랙시아

반향행동증은 긴장성 흥분 상태의 특징입니다. 이 환자는 현저한 해리, 내부 정신 및 운동 과정의 연결에 있어 역설적이고 부적절한 장애를 보입니다. 긴장성 흥분의 연속적인 단계 중 하나는 충동적 흥분입니다. 이는 행동의 비정형성(갑작스러운 점프, 비명, 파괴적인 행동), 반향행동증, 지속성(perseveration)을 특징으로 합니다.

다른 사람의 말이나 움직임을 반복하는 것은 허세나 찡그린 얼굴을 동반할 수 있습니다.

외상 후 스트레스 장애에서는 수면 장애, 동기 유발되지 않는 과민성 및 성마름 증상, 기억력 감퇴, 주의 집중력 저하가 주요 증상으로 나타납니다. 반향동작은 우울증 및 불안과 함께 나타날 수 있습니다.

뚜렷하게 악화시킬 만한 심리적 요인이 없는 경우, 사소한 생리적 장애가 나타날 수 있습니다. 특히 소화 장애, 딸꾹질, 호흡 곤란 또는 기타 증상은 일반적으로 신체의 기본적인 생리적 기능을 침해하지 않습니다.

소아 연령대에서 흔히 나타나는 정서 장애:

• 불안 및 정서 장애
• 공포증;
• 사회 불안 장애 등

긴장성 증후군은 초조함과 무동성(혼미)의 두 가지 상태로 나타나는 운동 장애를 특징으로 합니다. 근육 긴장은 동기가 부여되지 않습니다. 즉, 상황이나 다른 정신병리학적 증후군과 관련이 없습니다. 이 병리적 상태의 초기 징후는 매우 전형적입니다.

• 충동적 활동
• 무언증(발음 기관이 완전히 건강함에도 불구하고 말을 하지 않으려는 증상)
• 부정적, 무의미, 반대 또는 행동하려는 의지가 전혀 없음(대부분의 경우 환자는 필요한 것과 반대의 행동을 함)
• 운동과 언어의 반복, 화려한 움직임과 얼굴 표정.

모방(반향) 징후는 반향동작증(echopraxia), 반향언어증(echolalia), 반향유사증(echomimia), 그리고 반향어(echophrasia)로 나타납니다. 이러한 상황에서 반향동작증과 지속행동증(perseveration)은 별도의 증상으로 구분되어야 합니다. 따라서 지속행동증은 별도의 문구, 행동, 감정을 지속적으로 반복하는 것을 말합니다. 예를 들어, 특정 단어를 구두와 서면으로 지속적으로 반복하는 것을 말합니다. 지속행동증은 어떤 행동이나 단어가 "머릿속에 맴도는 것"을 의미합니다. 환자는 질문이나 요청의 본질과 관계없이 반복적으로 반복합니다. 반향동작증은 동일한 반복이지만 모방적인 것입니다. 환자는 자신의 근처나 앞에서 간단한 행동이나 말을 반복합니다.

어린이의 에코프락시아

반향동작(echopraxia), 특히 단어 반복이나 단어 조합의 형태로 나타나는 반향동작은 1.5세까지의 아기에게서 흔히 관찰됩니다. 아이의 성장과 발달에 따라 이러한 증상은 점차 완화되며, 병적인 것으로 간주할 수 없습니다. 반향동작이 2~3세 이후에도 지속되면 병적인 것으로 간주됩니다. 아이들은 스스로 운동 능력(운동, 언어)을 습득하지 못하고 부모, 조부모, 누나, 오빠 등 주변 사람들의 행동을 따라 하는 것이 눈에 띄게 나타납니다.

반향동작(echopraxias)은 자동증으로 간주될 수 있지만, 이러한 반복은 무의미한 것이 아닙니다. 이러한 반복은 환자가 어떤 행동이나 현상을 지시하고, 활동이나 의사소통을 지원하고, 어떤 것에 대한 자신의 이해를 표현하는 데 도움을 줍니다. 예를 들어, 자폐 스펙트럼 장애 아동은 고정관념, 행동 반복(고정관념적인 움직임으로 나타남), 장난감을 정해진 순서대로 배열하는 등의 특징을 보입니다. 이러한 아동은 정서적 배경을 안정시키거나, 스스로 자극을 주기 위해(반복은 흥분된 반응을 유발함) 자동증을 다양한 측면에서 사용합니다.

어린이를 진단하려면 에코프락시아가 뚜렷하고, 지속적(6개월 이상 지속)이어야 하며, 다른 병리적 징후를 동반해야 하며, 일상 활동의 중요한 영역에 부정적인 영향을 미쳐야 합니다.

무대

전문가들은 실제 진료에서 에코프락시아를 분류하는 경우는 드뭅니다. 그러나 병리학적 에코프락시아와 생리학적 에코프락시아, 그리고 질환의 경증 단계와 진행 단계를 구분합니다.

데이트 중일 수도 있습니다:

• 다른 정신 질환으로 인한 반향동작증. 이러한 상황에서는 조현병, 긴장성 증후군, 정동 장애, 강박 장애, 자폐증에 대해 이야기할 수 있습니다.
• 신체 질환으로 인한 반향행동증. 이 목록에는 주로 대사, 감염 및 신경계 질환을 동반한 병리학적 증상이 포함됩니다.
• 반향동작증(Echopraxia)은 특정되지 않음. 이 경우, 발달 과정에서 정신병리학이나 신체 질환과의 연관성이 발견되지 않는 장애를 말합니다.

이와 별도로, 정신 자극 약물이나 물질을 복용한 결과로 발생하는 반향행동증을 구별할 수 있습니다.

양식

임상적 증상에 따라 에코프락시아는 즉각적(즉각적)이거나 지연될 수 있습니다.

즉각적인 변형은 환자가 방금 본 행동이나 문구를 무의식적으로 반복하는 것을 통해 표현됩니다.

지연된 형태의 장애에서는 지금 당장 나타나는 행동이 아니라 시간이 흐른 뒤에 나타나는 행동이 반복됩니다(예를 들어, 이전에 게임이나 프로그램에서 본 적이 있거나 들었던 요소가 재현되는 경우).

합병증 및 결과

에코프락시아의 부작용은 대부분 장애의 원인을 시기적절하게 파악하지 못하거나 장애에 대한 잘못된 치료 전략을 사용하는 데서 비롯됩니다.

합병증 발생 가능성은 반향동작증의 근본 원인에 따라 달라집니다. 중증 조현병의 경우, 긴장증은 다음과 같은 문제를 초래할 수 있습니다.

• 심부정맥혈전증, 폐색전증(장기간 부동성으로 인해 발생)
• 폐렴(말을 못하는 환자의 식사 어려움과 음식물 입자 흡인 위험으로 인해 발생)
• 대사 장애, 탈수 및 피로(환자가 장기간 주의가 산만할 경우).

일반적으로 적절한 치료 접근법을 적용하면 합병증은 드뭅니다. 에코프락시아의 재발은 주로 병리의 특발성 변이와 정서 장애를 배경으로 발생하는 질환에서 관찰됩니다.

부작용을 예방하기 위한 가장 중요한 조건은 질병을 적시에 진단하고 적절한 치료를 즉시 시행하는 것입니다.

진단 에코프랙시아

병리적 에코프락시아의 존재 여부에 대한 결론은 환자의 연령과 발달 수준을 고려해야 합니다. 예를 들어, 간헐적으로 발생하는 소규모 에코프락시아는 2~3세 아동의 발달에 충분히 중요한 부분이며, 일시적인 단독 발생만으로 진단의 근거가 되어서는 안 됩니다.

질병이 의심되고 추가 진단이 필요할 수 있습니다.

• 조증, 정신분열증의 징후가 있음;
• 전반적인 발달 장애가 있는 경우
• 과운동성 장애와 우울증에 사용합니다.

반향행동증은 환자와 소통하고 관찰한 후 진단합니다. 이는 질환의 근본 원인을 찾는 것과는 달리 일반적으로 어렵지 않습니다.

실험실 검사는 이러한 유형의 질환에 대한 비특이적 적응증이 없기 때문에 거의 처방되지 않습니다. 내분비 검사(덱사메타손, 갑상선 호르몬 생성 자극)는 주로 우울증 치료 효과를 평가하기 위해 시행됩니다. 그러나 다음과 같은 조치의 일환으로 복잡한 기기 진단이 권장됩니다.

• 신체질환과 정신병리 사이의 관계를 파악하기 위해 내부 장기의 상태를 평가합니다.
• 정신과 약물 및 기타 약물 처방에 대한 신체적 금기 사항 감지
• 부작용과 합병증을 시기적절하게 진단합니다.

에코프락시아의 원인을 밝히는 데 일반적으로 사용되는 전략은 다음과 같습니다.

• 정신 및 신경학적 상태는 병력 청취, 신경학적 검사, 면담을 통해 평가됩니다.
• 운동 능력과 언어 능력을 검사하고, 발달 정도를 파악하며, 발달상의 결함과 차이를 파악합니다.
• 기억력, 집중력, 지능 및 사고 능력을 평가하기 위한 특정 신경 및 심리 검사를 실시합니다. 중추신경계의 기질적 병변 및 정신지체 가능성을 확인합니다.
• 신경학적 병리를 구별합니다.

감별 진단

에코프락시아가 발견되면 환자에게서 다음과 같은 병리 및 상태를 배제해야 합니다.

• 정신 분열증;
• 조울증 정신병
• 정신 장애를 동반한 뇌 감염
• 두부 부상의 영향
• 뇌의 혈관 질환(고혈압, 뇌 죽상경화증)
• 뇌종양;
• 신체 질환 및 일반적인 감염
• 노인의 정신 질환
• 뇌의 주요 퇴행성(위축성) 과정
• 알코올 중독, 약물 남용 및 물질 남용
• 반응성 정신병
• 신경증 장애
• 심신장애
• 성격 및 정서 장애
• 정신지체와 정신지체.

치료 에코프랙시아

기저 질환의 치료 없이 에코프락시아를 제거하는 것은 불가능합니다. 따라서 질환의 근본 원인을 고려하여 복합적인 치료가 처방됩니다. 에코프락시아 교정은 병리학적 특징에 따라 심리치료사, 심리학자, 언어치료사, 결함학자의 도움을 받아 직접 시행됩니다.

약물, 특히 소아의 경우, 약물은 아껴서 사용합니다. 각 사례에서 약물 치료 결정은 명확한 적응증을 바탕으로 충분한 근거를 바탕으로 내려져야 합니다. 이러한 신중함은 미성숙한 뇌 시스템과 발달 중인 유기체에 대한 약물의 약리학적 효과를 완전히 파악할 수 없기 때문입니다. 장기적인 영향을 포함한 잠재적 부작용 또한 고려됩니다.

조현병 진단 시 아미술프리드, 리스페리돈, 올란자핀과 같은 항정신병약물이 처방됩니다. 동시에 인지행동치료, 가족치료, 작업치료, 사회복귀가 시행됩니다. 또한, 필요에 따라 항정신병약물, 항우울제, 향정신성 약물을 사용할 수 있습니다.

심리학자 및 심리치료사와의 상담은 특별한 연습, 게임, 비디오 및 오디오 자료를 활용하여 진행되며, 환자는 이를 통해 반향동작 반응을 다른 행동이나 자극으로 대체하는 연습을 하게 됩니다. 상담 시간은 점차 길어지고 복잡해지며, 집단 상담이 추가됩니다.

예방

중요한 예방책 중 하나는 태아 발생 초기 단계에서 뇌 손상을 예방하는 것입니다. 따라서 임신 중 여성의 건강을 세심하게 관리하고, 영양가 있는 식단과 긍정적인 정서를 제공하여 건강한 아기의 형성과 출산에 기여하는 것이 중요합니다. 임신 중 영양 부족, 지속적인 스트레스, 우울증은 태아의 중추신경계 취약성을 크게 증가시킵니다.

유전적 악화가 있는 경우, 전문가들은 최소 3~6개월 전에 임신 계획을 세울 것을 권장합니다. 그 전까지는 정확한 진단을 내리고, 기존 질환을 치료하고, 체중을 정상화하고, 음주와 흡연을 중단해야 합니다.

임신 중에 발생하는 감염성 질환(특히 독감, 코로나바이러스 감염, 풍진, 소아마비)은 태아의 뇌 발달에 부정적인 영향을 미칩니다.

태아의 에코프락시아 발생에 영향을 미치는 부정적인 산과적 요인으로는 면역학적 부적합, 태아 산소 결핍, 출산 외상, 저체중아 출산, 전산증 등이 있습니다.

청소년기와 노년기에는 알코올과 약물 사용을 완전히 중단하는 것이 중요합니다. 반향동작(echopraxia) 소인이 있는 사람은 가능하면 사회성을 기르고, 사회적 고립을 피하며, 낙관적인 태도를 함양해야 합니다. 스트레스와 우울증을 예방하기 위한 특정 훈련을 실천하는 것이 좋습니다. 가정의 안정과 평정심을 유지하고, 감정 폭발(고함, 다툼 등)을 피하고, 특히 신체적 폭력을 피하는 것이 중요합니다. 아이들에게는 가능한 한 일찍 갈등 해결 능력을 키우는 것이 중요합니다.

기타 중요한 예방 조치:

• 신체 활동
• 스트레스 관리 관행
• 사회 참여, 우정 형성, 상호 지원.

예보

에코프락시아의 예후는 다양합니다. 다음과 같은 경우 긍정적인 경향이 나타납니다.

• 환자는 세션 내내 접촉을 하고 유지할 수 있습니다.
• 뚜렷한 행동적 또는 정서적 장애가 없음;
• 환자는 의사소통을 하고 대화를 나눌 수 있으며, 이를 위해 충분한 지능을 갖추고 있습니다.

일반적으로 에코프락시아는 치명적인 진행성 질환이 아닙니다. 많은 환자들이 비교적 양호한 경과를 보이는데, 특히 비교적 고령에 특정 외상적 사건의 결과로 질환이 발생한 경우 더욱 그렇습니다. 일과 학업에서 성공적이고, 적절한 수준의 교육을 받았으며, 사회생활에 적극적이고, 다양한 생활 환경에 잘 적응하는 사람들은 좋은 예후를 기대할 수 있습니다. 에코프락시아 경과에 영향을 미치는 또 다른 중요한 요인은 자격을 갖춘 전문가의 도움을 적시에 받는 것입니다.