바렛 식도는 어떻게 아이들에게 치료됩니까?

바렛 식도를 가진 아이들을 치료하기위한 프로그램은 일반적으로 비 약물, 약제 및 경우에 따라 외과 적 치료 방법을 결합합니다. 그러한 프로그램의 논리는 그러한 환자에서 위 식도 역류의 가장 중요한 병리학 적 역할을 이해하는 데 있습니다. 즉, 바렛 식도와 위식도 역류의 기본 치료법은 실질적으로 동일합니다.

바렛 식도의 비 약물 치료. 바렛 식도 치료시 비 약리학 적 활동 목록이 표준화되어 있으며 전통적인식이 및식이 권장 사항이 포함되어 있습니다. 환자에게 가장 중요한 것은 특히 밤에 위치별로 치료하는 것임을 기억해야합니다. 이 간단한 측정은 위 (또는 위장) 내용물이 식도로 수평으로 역류하는 것을 방지합니다. 이와 관련하여 아기 침대의 머리 끝을 들어 올리는 것은 의무 사항입니다. 베개의 수 또는 크기를 늘려서이 작업을 시도하는 것은 오류입니다. 15cm의 침대 bruski 높이의 다리 아래에 넣어 최적.

다른 특정 역류 방지 조치를 준수해야합니다 : 침대 전에 먹지 말고, 먹은 후에 누워 있지 말고, 단단한 벨트는 피하고, 담배를 피지 마십시오. 식이 요법은 지방이 고갈되고 단백질이 풍부해야합니다. 자극적 인 음식, 탄산 음료, 뜨겁고 온도가 대비되는 음식 섭취를 피하는 것이 필요합니다.

GERD와 어린이 다이어트 치료의 프로그램을 그리기에서 대부분의 경우 질병이 위염, 십이지장 염, 담즙 시스템 및 췌장, 소장의 질병과 결합되어 있음을 명심해야한다. 따라서 "기본"식이 요법으로 적절한식이 요법을 권장합니다 : 1 일, 5 일, 4 일.

바렛 식도 치료제. 소아에서 GERD 및 바렛 식도에 대한 약물 요법은 현재 완전히 개발되지 않았습니다. 이러한 문제들과 치료사들과 일치하는 단서는 없습니다.

대부분의 연구자들은 H _{2 -} gistaminoblockers (H ₂ -GB) 또는 양성자 펌프 억제제 (PPI)를 표준보다 1.5-2 배, 3 개월까지는 투여하는 것이 좋습니다. 과다 복용의 목적은 위식도 역류의 적절한 억압, 즉 식도에 대한 산성의 "공격"억제.

오메프라졸을 하루에 2 회 20mg의 용량으로 최소 3 개월 동안 투여 할 경우, 바렛 (Barrett) 분절의 편평 상피 부위의 출현을 나타내는 데이터가있다. 동시에,이 치료법이 효과적이지 않다는 의견이 있습니다. 바렛 상피의 재생을 촉진 할 수없고 식도의 선암을 진행시킬 위험을 줄일 수 없습니다. 메인 코스 이후 유지 용량에서 항 당뇨병 치료법을 장기간 투여하는 것도 권장되는데 이는 소아과에서 권장하지는 않습니다.

바렛 식도의 치료법은 주로 사실과 형성 정도에 달려 있다고합니다. 즉, 바렛 식도 환자의 약물 처방은 식도 상피의 저 발달 정도가 낮은 경우에만 효과적 일 수 있습니다. Dysplasia의 고도와 함께, 약물 치료는 본질적으로 더 완화되어 염증의 정도를 줄이고, 운동 능력을 정상화합니다. 그러한 경우의 선택 방법은 수술 교정입니다.

항 정신병 약품과 함께 많은 저자는 동역학, 제산제 및 관련 요법, 그리고 다양한 기간의 다양한 조합과 과정 (GERD 치료 알고리즘의 구조에서)의 사용을 권장합니다.

권장 사항은 주로 성인 우발 사건과 관련이 있으며 기본적으로 서로 다르지 않습니다.

GERD 및 "바렛 변환"이있는 어린이의 치료는 바렛 식도의 형태 학적 형태와 형성 장애의 존재 여부에 의존하지 않습니다. 그러나 병리학을 지닌 어린이들의 건강 검진 및 예후 계획을 결정하는 데 결정적인 요소는 없습니다. 실제로 다음과 같은 치료 요법이 사용됩니다 :

1. 항 정신병 약물 - H ₂ - gistaminoblockers 또는 양성자 펌프 억제 물 (12 세 이상의 어린이) - 4 주간의 체내 감압 시스템;
2. 제산제 - 알긴산 (topalpan, topal) 제제 - 3 주; 어떤 경우에는 결합 제산제 (phosphalugel, maalox)의 사용;
3. prokinetics - motilium, domperidone - 3 ~ 4 주간 코스를 원하는 반복으로 3-4 주 (제산제와 함께);
4. 수선 (식도의 부식성 및 궤양 성 병변이있는) - 수크랄 화염, 솔코 세릴의 조제;
5. 간접적으로 자율 신경계의 활동을 정상화시키는 약물 - 혈관 활동 약물, 뇌성 마비, 벨라 도나 준비.

바렛 식도의 외과 적 치료. 소아에서 Barrett 식도의 수술 교정의 타이밍 및 전술에 대한 통일 된 권고는 없습니다. 성인 외과 의사들에게는이 문제에 대한 견해가 완전히 일치하지 않습니다.

Ezofagoektomiyu도 여러 조직 검사의 결과가 초기 선암과 높은 이형성을 구별하는 것이 항상 가능한 것은 아니므로 koloplastikoy가 이형성증의 높은 수준으로 수행되어야 다음 것으로 생각된다. 사용 및 fundoplication가 상상됩니다. 다른 사람에 따르면, 항 역류 수술은 바렛 식도의 회귀가 아닌 tsilindrokletochnom 상피 화생의 발전의 예방에 영향을주지 않습니다,하지만 약간에 대한 위식도 역류를 제거하면서.

고급 이형성증 환자의 수술 적 치료에 대한 필요성의 의견과 함께, 수술 적 치료도 바렛 식도에 대한 개입 후 개발할 수 있습니다 식도의 식도 선암의 나머지 부분에 종양 병변의 발전을 방해하지 않는 증거가있다.

악성 종양의 위험이 높다는 사실을 감안할 때, 많은 저자들은보다 근본적인 치료 방법, 즉 식도 절제술을 제안합니다. 저자에 따르면,이 작업의 절대적인 징후는 다음과 같습니다.

1. 고도 이형성
2. 깊은 침투;
3. 악의적 인 의심을 설득;
4. 여러 번 실패한 이전의 항 환류 절차.

또한 상대적인 징후가 있습니다 :

1. bougie에게 호의적이지 않은 협착;
2. 오랫동안 관찰을 거부하는 젊은 환자.

출판물의 수는 식도 선암 개발 tsilindrokletochnom 상피의 높은 위험과 관련하여 관계없이 부재 또는 이형성증 ezofagogastroektomii 방법의 존재, 바렛 식도의 수술 적 치료를 실시하는 것이 필요하다보기의 더 급진적 점을 나타낸다. H.Othersen et al. 급진적 인 수술 (절제 바렛 식도 부분) 유리 사개월에 대한 보존 적 치료의 효과의 부재에서 수행된다.

러시아 문학에서 식도의 긴 협착 유형의 식도의 장 상피화 생 바렛 식도를 가진 아이들에서 한 단계 koloezofagoplastikoy와 식도의 근절의 구현에 대한 권장 사항이 있습니다. 광범위한 협착이없는 경우 약물 치료와 함께 fundoplication을 수행 할 수 있습니다.

하위에 바렛 식도의 일부 issledvateley 유무에 따라 그 래프팅 또는 그래프트 결장 또는 동시 항 역류 방지 (NO 닛센 또는 Beisi)와 지방 조직 다음 식도 절제 부를 수정 수술 용 절대 표시는,

일부 의사들은 보존 적 치료 나 외과 적 치료가이 병의 진행을 배제하지 않으며 식도 선암이 발생할 확률은 영향을받는 부분의 크기 나 형성 장애의 정도에 의존하지 않는다고 생각합니다.

바렛 식도 치료를위한 다른 방법은 소위 실험 치료법을 포함하여 이소성 상피를 제거하는 것입니다. 그것의 다양성의 한개는 제거 또는 응고에 의하여 표면 상피를 파괴하는 레이저 광선을 사용하는 열 치료이다. 네오디뮴 YAG 레이저 또는 전기 소독기를 사용하여 이형성 상피를 제거하려는 초기 시도는 이후의 질병의 재발로 인해 성공적이지 못했습니다. 아르곤 레이저 메타 플라스틱 점막의 산성 억제와 함께 Transendoscopic 파괴는 상피의 복원으로 이어질 수 있습니다. 식염수가 노출되면 식도 표면이 거의 80 %에서 정상 상피로 구부러 질 수 있기 때문에 열 절단 전후에 이러한 경우에 항염증제를 사용해야합니다. 그러나 식도의 외로움과 천공과 같은이 과정의 합병증을 기억해야합니다.

레이저 치료의 또 다른 유형은 광 역학 요법입니다. 그것의 임상 적 사용은 80 년대에 시작되었습니다. 환자는 이형성 상피에 비 선택적으로 축적 된 감광성 포르피린을 미리 선별한다. 포르피린과 상호 작용하는 점막에 특별한 파장의 광선이 작용하고 광 화학 반응의 결과로 노출 영역의 바렛 상피가 파괴됩니다.

미국과 프랑스의 일부 클리닉에서이 요법은 다양한 정도의 성공을 거쳐 테스트되었습니다.

광 역학 요법의 사용에 대한 단일 접근법은 존재하지 않습니다. 일부 과학자들은이 요법이 외과 적 치료를 금하는 환자에서 고도의 형성 장애 또는 식도 선암에서만 사용되어야한다고 생각합니다. 저 등급 이형성증에 광 역학 요법을 사용하면 더 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나, 현재 두 가지 형태의 레이저 요법을 모두 사용하면 식도의 선암이 발생할 위험이 줄어 듭니다. 부식 손상이 편평 상피 세포 암의 위험 인자이기 때문에 레이저 치료의 결과를 기억해야합니다.

광 역학 치료의 주요 단점 중 하나는 비용이 많이 든다는 것입니다. 고감도 포르피린 복용량은 약 3 천 달러, 전문 레이저는 375 천 달러이다. 이것은 물론이 방법의 광범위한 사용을 제한합니다.

임상 시험

바렛 식도 환자의 임상 검사의 주요 임무 중 하나는 식도 선암의 발생을 예방하는 것입니다. 다중 생검을 이용한 동적 내시경 관찰 만이 이형성 상피의 이형성 변화를시기 적절하게 진단하고 치료 전술을 결정할 수 있습니다.

우리의 견해에 따르면 동적 관찰의 본질은 dysplasia의 존재, 그 정도, 이형성 부위의 범위 (짧거나 긴 부분)에 의해 결정되어야한다.

Dysplasia가없는 짧은 부분이 발견되면 내시경 검사의 빈도는 2 년 내에 1 회 이상이어야합니다. 긴 부분의 발견은 일년에 한 번 조직 검사를 통한 내시경 검사를 제안합니다.

저 등급 형성 이상으로 PHAGS는 6-12 개월마다 한번씩 시행됩니다. 적극적으로 시행 된 치료의 배경에 Barrett 식도의 고도 이형성증은 3-6 개월마다 한번 생검 한 내시경 검사를 제안합니다. 외과 적 치료를 수행하는 것이 불가능하거나 바람직하지 않은 경우.

또한 내시경 제어의 규칙성에 관계없이 환자의 평균 기대 수명에 유의 한 차이가 없다고 주장하는 비관론자들의 의견을 이끌어 내야한다.

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