뺨 결함: 원인, 증상, 진단, 치료

볼 결함의 원인은 다음과 같습니다: 우발적 외상, 이전의 염증 과정(예: 노마) 또는 수술적 개입.

볼의 결함은 전면적이고 표면적일 수 있으며, 때로는 볼의 점막 결함만 관찰됩니다.

지형학적-해부학적 관점에서, 볼의 고립된 결함과 결함이 결합된 결함을 구별합니다.

• 입술 또는 양쪽 입술
• 반대쪽 뺨;
• 코;
• 이하선 부위와 귀의 연조직
• 얼굴의 절반과 그 반대쪽의 면적.

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볼 결함의 증상

임상적 양상에 따라 볼 결함은 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다(Yu. I. Vernadsky, 1973-1988):

1. 구강을 넓게 노출시키는 벌어진 결함으로, 입을 완전히 또는 거의 완전히 벌릴 수 있어 음식을 방해받지 않고 섭취할 수 있습니다.
2. 아래턱에 흉터성 수축이 생기는 광범위한 틈이 있는 결함으로, 음식을 먹는 것이 매우 복잡해지고 수술적 개입이 필요합니다.
3. 흉터 조직의 성장으로 인해 좁아진 광범위한 결함으로, 어느 정도 볼의 결함을 가립니다.
4. 흉터 조직으로 완전히 채워진 결손부, 즉 흉터 조직에 가려진 결손부. 이 경우, 흉터 조직을 절제해야만 결손부의 실제 크기를 정확하게 판단할 수 있습니다.
5. 화상, 동상, 방사선 손상, 기계적 손상으로 인해 생긴 표재성 종양(혈관종, 색소반 등)을 제거하고 표재성 흉터를 절제하는 과정에서 발생하는 볼 피부의 표재성 결함입니다.
6. 알칼리나 산으로 인한 화상, 궤양성 구내염이나 구내염, 총상 및 신생물 제거로 인해 발생하는 볼 점막의 결함.
7. 위의 여러 증상이 합쳐진 경우.

볼 결함 치료

흉터 구축이 있는 경우, 먼저 흉터를 제거한 후, 커진 볼 결손부를 재건합니다. 복부, 목, 또는 어깨-가슴 피부판을 성형 재료로 사용할 수 있습니다. 볼 성형 수술(멜로플라스티)의 주요 방법을 살펴보겠습니다.

이스라엘 방식

목 부위에서 아래턱 모서리에서 쇄골까지 긴 혀 모양의 피부 플랩을 잘라내어 그 밑부분이 아래턱의 모서리를 향하게 합니다.분리된 플랩을 180° 위로 돌립니다(피부 표면이 구강 내에 있도록).결손 부위 가장자리 부위에서 맹검 절개를 하여 점막 가장자리를 분리합니다.플랩 끝을 볼 결손 부위의 재생된 가장자리에 봉합합니다.목의 상처 표면을 봉합하여 상처의 위쪽 극에 플랩 자루가 끼지 않도록 합니다.9~10일 후, 즉 플랩이 뿌리를 내린 후 목에서 자루를 잘라내고 위로, 앞으로 돌린 다음 플랩 앞쪽 끝의 과립 표면에 펼쳐서 볼 결손 부위의 피부 복제본을 만듭니다.목의 상처는 단단히 봉합합니다.

이 방법의 단점은 2단계 수술이라는 점과 육아 형성을 위해 피판 표면을 남겨두어야 한다는 점입니다. 따라서 NN 밀로스타노프는 멜로플라스티(meloplasty)를 위해 목에 원형 스템을 사용하는 것을 제안했습니다. 그러나 이 방법은 환자를 수술 2단계에서 완전히 벗어나게 하지는 못합니다.

NA 알마조바의 방법

목의 피하 근육을 포함하여(그림 203a) 목에 넓은(4.5-7cm) 피부 근육 피판을 준비하고 쇄골에서 확장합니다.

피판의 길이는 최대 15cm까지 가능합니다(목의 길이와 결손 부위의 크기에 따라 다름). 분리 후, 피판을 위쪽과 앞쪽으로 돌려 교근 앞쪽 절개를 통해 구강 내로 삽입합니다. 목의 상처 부위를 봉합할 때, 피판의 다리 부분이 끼지 않도록 주의합니다.

흉터를 절제하고, 점막을 대체하기 위해 상처 표면이 볼의 안쪽 노출된 표면에 위치하도록 플랩을 놓습니다.

플랩 끝부분을 두 배로 접어 결손 부위 피부와 동일한 모양을 만듭니다. 이 복제된 피부의 바깥층 가장자리를 볼 결손 부위 피부 가장자리에 봉합합니다.

이식 후, 피부의 뒤쪽 굽은 부분을 잘라내고, 목의 상처는 굽은 부분에 여분의 피부 테이프를 사용하여 전체 길이를 따라 봉합합니다.

이후 단계는 이스라엘 방법과 마찬가지로 이식된 복제 피부로부터 입가를 형성하는 단계로 진행됩니다.

AE Rauer-NM Mikhelson의 방법

이 수술의 핵심은 두 개의 플랩(하나는 가슴의 다리 부분, 두 번째는 어깨 안쪽 표면)에서 피부의 복제본을 만든 다음, 이를 다리의 결함 부위로 옮긴다는 것입니다.

일상 업무에서는 국소 조직으로 결함을 닫는 것보다 이스라엘, NA 알마조바 또는 AE 라우어-NM 미켈슨의 방법을 선호해야 합니다.

상악 절제술 후 주변 연조직과 함께 큰 뼈와 볼 결손을 봉합하기 위해, NM Aleksandrov(1974, 1975)는 상처 바닥을 분할 피부 피판으로 표피화한 후, 귀앞 부위와 목 측면 부위에서 볼 결손 부위로 회전할 수 있는 큰 혀 모양의 피판을 절제할 것을 권장했습니다. 이 절제 전에, 볼 점막 결손 부위에 맞는 크기의 분할 피부 이식으로 피판 부위의 상처를 표피화합니다. 복제된 피판을 수술 후 볼 결손 부위 가장자리에 고정하고, 공여 기저부에 봉합합니다.

볼의 결손 부위를 가장자리를 움직여 닫는 것이 불가능한 경우, 국소 조직을 이용하여 볼의 안쪽을 만들고(줄기에 있는 피부 덮개를 구강으로 뒤집어서), 두껍거나 갈라진 피부 덮개를 앞복부 벽이나 가슴에서 자유롭게 이식하여 복제의 바깥쪽 부분을 만듭니다.

FM 키트로프의 방법

광범위한 볼 결손을 제거하려면 FM Khitrov가 개발한 수술적 중재 계획이나 OP Chudakov의 방법을 사용하는 Filatov 스템을 사용하는 것이 더 좋지만, Israel이나 NA Almazova의 방법은 사용하지 않는 것이 좋습니다. Filatov 스템은 Israel이나 NA Almazova 피판보다 생존률이 높고, 봉합이 더 편리하며, 환자의 손이 편안한 위치에 놓일 수 있도록 충분히 긴 다리 길이를 가지고 있기 때문입니다.

필요하다면 필라토프 줄기를 양쪽 다리로 결함 부위 가장자리에 접목한 다음, 중간 부분을 가로로 잘라 두 배로 접목하면 충분한 양의 플라스틱 재료를 얻을 수 있습니다.

입술이나 볼 성형 수술에 어떤 방법을 사용하든, 이식된 조직의 흉터가 하악 구축으로 이어질 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 따라서 성형 수술 시에는 성형 보형물(예: 바르추코프 의원이 제작한 보형물)을 사용해야 합니다. 성형 수술 후에는 하악의 기계적 치료와 흉터 연화 물리치료가 처방됩니다.

이러한 기형은 심각한 외모 변형, 언어 및 영양 장애뿐만 아니라 신체 탈수, 목과 가슴 피부의 습진성 병변으로 이어집니다. 저작근과 구강저 근육의 수축 또는 이 부위의 흉터 형성으로 인해 아래턱의 측면 조각이 중앙선까지 당겨지면서 혀가 측면과 아래에서 압박됩니다.