손 관절의 골관절염

안타깝게도 손 관절의 골관절염은 골관절염이나 고관절염만큼 자세히 연구되지 않았습니다. 이는 아마도 이 부위의 골관절염이 비교적 양성이기 때문일 것입니다.

골관절증은 주로 원위(손 골관절증 환자의 -70%)에 영향을 미치고, 근위(손 관절 골관절증 환자의 -35%)와 엄지손가락의 손목중수관절(손 골관절증 환자의 -60%와 -40%)에 영향을 미치는 경우는 드뭅니다. 중수지절관절과 손목은 거의 영향을 받지 않습니다(여성의 경우 -10%와 5%, 남성의 경우 -20%와 20%). 손 골관절증은 여성에게 남성보다 4배(다른 자료에 따르면 10배) 더 많이 영향을 미칩니다. EL Radin 등(1971)에 따르면, 위에서 설명한 손 관절 손상 빈도 분포는 부하의 분포로 설명할 수 있습니다. 최대 부하가 원위지절관절에 떨어집니다. 골관절염 환자의 손 관절 관련 증상 발생 빈도는 류마티스 관절염 환자의 증상 발생 빈도와 비슷합니다.

손 골관절염은 대개 중년에 시작되며, 폐경기 여성에게서 더 흔하게 나타납니다. 손 골관절염은 종종 선천성 관절염 및 비만과 관련이 있습니다(특히 엄지와 검지손가락 중수관절과 지절간관절의 고립성 골관절염). 손의 개별 소관절(첫 번째 손가락의 수근중수관절 제외)의 고립성 관절염이나 손목 관절의 고립성 관절염은 대개 이차성입니다(예: 키엔보크병(월상골의 무균성 괴사) 후 손목 관절의 골관절염 또는 외상 후 골관절염 I).

손 지간관절 골관절염의 특징적인 소견은 헤베르덴 결절(원위 지간관절)과 부샤르 결절(근위 지간관절)입니다. 이 결절들은 주로 관절의 상외측면에 나타나는 치밀하고 결절성 비후입니다. 이 결절들은 통증을 유발하며, 종종 이차성 활막염으로 인해 악화될 수 있습니다. 이 활막염은 연조직의 경미한 부기, 국소적인 피부 온도 상승, 그리고 때로는 관절 주위 피부의 충혈을 유발할 수 있습니다. 지간관절 골관절염 환자는 다른 부위의 환자보다 아침과 휴식 후 환부 관절에 최대 30분 동안 지속되는 강직을 호소하는 경우가 더 흔합니다. 손 지간관절 골관절염 초기에는 관절 위에 낭종이 형성될 수 있으며, 이 낭종은 때때로 히알루론산이 풍부한 점성 무색의 젤리 같은 내용물이 분비되면서 저절로 터집니다. 지절관절 골관절염의 후기 단계에서는 관절의 불안정성, 굴곡 범위 감소, 기능적 능력 저하가 발생할 수 있으며, 이는 정밀한 작업과 섬세한 움직임을 수행하는 데 어려움으로 나타납니다.

첫째 손가락의 수근중수관절에 단독 골관절염이 있는 환자는 첫째 중수골 기저부 통증을 호소합니다. 드물게 환자는 "손목 관절 어딘가"에 모호한 통증을 호소할 수 있습니다. 첫째 손가락의 수근중수관절 골관절염 환자들은 손가락을 꼬집을 때 어려움을 호소합니다. 관절을 촉진할 때 통증이 있으며, 관절을 움직일 때 때때로 삐걱거리는 소리가 들리고 촉진될 수 있습니다. 심한 경우, 첫째 손가락의 수근중수관절의 퇴행성 변화와 함께 중수골의 내전 및 주변 근육의 위축이 발생하여 "네모난 손"이 형성됩니다. 첫째 손가락의 수근중수관절 골관절염은 통증 증가, 연조직 부종, 충혈, 관절 주위 피부의 국소 온도 상승을 동반하는 이차성 활막염으로 인해 합병증이 발생할 수도 있습니다.

손 관절 골관절염이 심한 경우, X-선 촬영에서 골관절염의 특징적인 징후(관절 간격 좁아짐, 연골하골 경화증, 골극증, 연골하낭종)뿐만 아니라 백색 피질선의 간헐적인 양상도 관찰됩니다. 이러한 골관절염을 미란성 골관절염이라고 합니다. 미란성(비결절성) 형태의 손 골관절염은 재발성 활막염을 특징으로 합니다. 조직학적으로는 판누스(pannus)를 동반하지 않는 염증이 활막에서 관찰되며, 혈액 검사에서 급성기 반응(고감마글로불린혈증, 적혈구침착속도(ESR) 증가, CRP 증가 등)의 징후가 관찰됩니다.

미란성 골관절염의 정확한 원인은 아직 불분명합니다. 골관절염과 류마티스 관절염의 교차 질환으로 해석되기도 하지만, 더 흔하게는 손 관절의 중증 골관절염으로 간주됩니다.

손 관절 골관절염의 진행은 대개 몇 년 안에 끝납니다. 이 질환은 지간관절과 제1중수골 기저부 부위의 불편함, 통증, 때로는 가려움증으로 시작됩니다. 수년(때로는 수개월)에 걸쳐 증상은 주기적으로 악화되었다가 가라앉으며, 국소 염증 징후가 종종 나타납니다. 관절 위에 낭종이 형성될 수 있습니다. 시간이 지나면서 과정이 안정되고 통증과 염증이 가라앉으며, 관절 위의 부종은 단단해지고 고정되어 결절 모양을 띠게 됩니다. 관절의 운동 범위가 감소하고, 때로는 관절 불안정성이 발생합니다.

손 관절 골관절염은 관절 손상이 비동시에 발생하는 것이 특징입니다. 따라서 특정 시점에 어떤 관절의 변화는 안정적인 반면, 다른 관절에서는 활발한 염증과 형태학적 변화의 진행 징후가 나타납니다. 이후 발생하는 "미란"은 역전되어 전형적인 "갈매기 날개" 증상을 보입니다. PA Dieppe(1995)에 따르면, 손 관절 골관절염은 각 관절이 "활발한" 변화를 거치고 이후 상태가 안정화되는 단계적 과정입니다.

손 관절 골관절염은 합병증을 동반하는 경우가 드뭅니다. 손목 관절 손상은 터널 증후군으로 인해 악화될 수 있습니다. 각 관절에 불안정성이 발생할 수 있습니다. 손 지절간 관절의 미란성(비결절성) 골관절염은 관절면 유합을 초래할 수 있으며, 이 과정은 서방형 코르티코스테로이드의 관절 내 투여로 가속화됩니다.

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