비강 및 부비동 부비동암: 원인, 증상, 진단, 치료

비강암과 부비동암은 남성에게 더 흔하게 발생합니다. 이 부위의 암 발생 빈도에 영향을 미치는 요인 중에는 직업적 요인도 영향을 미칩니다. 특히 가구 제작자의 비강암과 부비동암 발생률이 높습니다. 가구 제작자의 사망 위험은 일반 인구보다 6.6배 높습니다.

이 부위의 악성 종양 환자의 민족성은 중요합니다. 동부 및 남동부 지역의 토착민을 대표하는 민족 집단은 비강 및 부비동 악성 종양 질환의 비율이 높은 것이 특징입니다.

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비강암과 부비동암의 증상

초기 단계에서는 무증상입니다. 따라서 예를 들어 상악동 용종증이나 만성 부비동염이 의심되어 상악동 절개술을 시행할 때 1~2기 상악동암이 발견될 수 있습니다. 비강암 초기 단계의 첫 징후는 코의 해당 반쪽을 통한 호흡 곤란과 혈성 분비물입니다. 또한, 전방 비강경 검사에서 코의 해당 반쪽에 국한된 종양을 쉽게 발견할 수 있습니다.

격막 미로 세포 암의 경우, 첫 증상은 해당 부위의 무거움과 비강에서 나오는 화농성-장액성 분비물입니다. 병변이 진행됨에 따라 안면 골격의 변형이 관찰됩니다. 따라서 상악동 암의 경우 전벽 부위에 부종이 나타나고, 격막 미로 세포 암의 경우 안구가 변위되면서 코의 윗부분에 부종이 나타납니다. 이 기간 동안 비강 및 부비동의 모든 부위에 암이 있는 경우, 때때로 혈액이 섞인 장액성-화농성 분비물이 나타나고, 다양한 강도의 통증이 발생할 수 있습니다. 종양이 상악동 후방에 위치하고 익상구개와가 영향을 받는 경우 신경통성 통증이 나타납니다. 이러한 유형의 통증은 이러한 부위의 육종에서도 발생하며, 제한된 병변에서도 나타납니다. 광범위한 과정에서 진단을 내리는 것이 어렵지 않은 경우 복시, 코뿌리 확장, 심한 두통, 류마티스성 증후군, 경부 림프절 비대 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

상악동 종양의 성장 방향을 결정하는 것은 진단 및 예후, 그리고 수술적 중재 방법 선택 측면에서 모두 중요합니다. 상악동 종양의 해부학적 단면은 Ongren 분류법에 따라 정면 및 시상면을 기준으로 결정되며, 이를 통해 상악동을 상내측, 상외측, 하내측, 하외측의 네 가지 해부학적 부분으로 나눌 수 있습니다.

비강암과 부비동암의 분류

국제 악성 종양 분류(제6판, 2003년)에 따르면, 암 과정은 기호로 표시됩니다: T - 원발성 종양, N - 국소 전이, M - 원격 전이.

코와 부비동의 악성 종양에 대한 TNM 임상 분류.

• T - 원발성 종양:
• Tx - 원발 종양을 평가하기에 데이터가 부족합니다.
• T0 - 원발성 종양이 검출되지 않음:
• Tis - 전침윤성 암종(상피내 암종).

상악동:

• T1 - 종양이 뼈의 침식이나 파괴 없이 체강의 점막에 국한되어 있습니다.
• T2 - 상악동 뼈와 비익골 날개(후벽 제외)의 뼈 침식이나 파괴를 유발하는 종양으로 경구개 및/또는 중비강 구멍까지 확장됨
• T3 - 종양이 다음 구조 중 하나로 확장됨: 상악동 후벽의 뼈 부분, 피하 조직, 뺨의 피부, 안와 하벽 또는 내벽, 익구개와, 격막 세포:
• T4 - 종양이 다음 구조 중 하나로 확장되었습니다: 안와정점, 경막, 뇌, 중두개저, 뇌신경(기타, 삼차신경의 상악가지), 비인두, 소뇌의 사면체.

비강 및 격막세포:

• T1 - 종양이 비강이나 격막세포의 한쪽으로 확장되었으며 뼈 침식이 있거나 없는 경우입니다.
• T2 - 종양이 비강 양쪽과 비강 내 인접 부위까지 확장되었으며, 뼈 침식이 있거나 없는 격막세포까지 확장되었습니다.
• T3 - 종양이 안와 내측 벽이나 바닥, 상악동, 구개, 격판까지 확장되었습니다.
• T4a - 종양이 다음 구조 중 하나로 확장되었습니다: 전방 안와 구조, 코나 뺨의 피부, 최소한 전방 두개저, 설상골 날개, 설상골 또는 전두동.
• T4b - 종양이 다음 구조 중 하나를 침범합니다: 궤도 정점, 경막, 뇌, 중두개저, 뇌신경(삼차신경의 상악가지 제외), 비인두, 소뇌의 사면

N - 지역 림프절:

• Nx - 지역 림프절을 평가하기에 데이터가 부족합니다.
• N0 - 림프절 전이 병변의 징후가 없음
• N1 - 영향을 받은 쪽의 한쪽 림프절에 최대 크기가 3.0cm 이하인 전이가 있음
• N2 - 영향을 받은 쪽의 한 림프절에 최대 6.0cm 크기의 전이가 있거나, 영향을 받은 쪽의 여러 림프절에 최대 6.0cm 크기의 전이가 있거나, 양쪽 목이나 반대쪽 목의 림프절에 최대 6.0cm 크기의 전이가 있는 경우
• N2a - 영향을 받은 쪽의 한쪽 림프절에 최대 6.0cm까지의 전이가 있는 경우:
• N2b - 영향을 받은 쪽의 여러 림프절에 최대 6.0cm까지 전이됨
• N2c - 양쪽 목의 림프절 또는 반대쪽 목의 림프절 전이가 있으며, 가장 큰 크기가 6.0cm 이하입니다.
• N3 - 최대 크기가 6.0cm 이상인 림프절 전이.

참고사항: 중앙선 림프절은 영향을 받은 쪽의 림프절로 간주됩니다.

M - 원격 전이:

• Mx - 원격 전이를 판별하기에는 자료가 부족함
• M0 - 원격 전이의 징후가 없음
• M1 - 원격 전이가 있음.

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비강암 및 부비동암 진단

현재, 비강과 부비동의 악성 종양을 종합적으로 진단하기 위해서는 일상적인 검사 외에도 광섬유, CT, MRI 및 기타 현대적 방법을 사용해야 한다는 데 의심의 여지가 없습니다.

환자 검진은 병력 자료에 대한 철저한 조사로 시작하여 환자 호소의 특성, 질병 증상의 발생 시기 및 순서를 명확히 해야 합니다. 그 후 안면 골격과 목의 진찰 및 촉진을 시행해야 합니다. 전방 및 후방 비강경 검사를 시행하고, 경우에 따라 비인두를 디지털로 검사하기도 합니다.

이 단계에서 섬유경 검사는 전방 비강 통로와 비인두를 통해 시행됩니다. 복잡한 광학 시스템을 갖춘 유연한 섬유경을 사용하면 특정 장기의 모든 부분을 확대하여 자세히 관찰하고, 종양 병변의 특성과 주변 조직의 상태를 평가할 수 있습니다. 기기의 크기가 작고 섬유경 원위부를 원격으로 조작할 수 있어 비강과 부비동의 모든 부분을 검사할 수 있을 뿐만 아니라 세포학적 및 조직학적 검사를 위한 표적 조직을 채취할 수도 있습니다. 이 기기의 설계 특징은 객관적인 기록을 얻는 데 중요한 컬러 비디오 녹화, 사진 촬영 및 필름 촬영을 가능하게 합니다. 섬유경을 사용하여 종양 생검을 수행할 수 있습니다. 섬유경 검사법의 정보 함량은 93%입니다.

컴퓨터 단층촬영은 컴퓨터를 사용하여 장기와 조직의 X선 영상을 생성하는 원리에 기반하며, 종양의 위치, 크기, 성장 패턴, 주변 조직의 상태, 그리고 파괴 경계를 더욱 정확하게 파악할 수 있도록 합니다. 이 연구 방법은 그 중요성 측면에서 X선의 발견과 맞먹는데, 이는 1979년 이 방법을 개발한 AM 코막(미국)과 GH 하운스필드(영국)에게 노벨상이 수여된 것에서 알 수 있습니다. 이 방법은 부채꼴 모양의 X선 빔이 신체 장기와 조직을 통과할 때 "피로고프 단면"과 유사한 얇은 축 단면을 얻는 것을 기반으로 합니다. 비강과 부비동을 검사할 때, 단층촬영은 두개골 기저부에서 시작됩니다.

부비동과 비강에 국한된 종양의 CT 검사입니다. 종양의 위치와 크기, 그리고 다른 기구 검사법으로는 접근이 어려운 주변 조직으로의 침윤 정도를 정확하게 판단할 수 있습니다. 종양과 상악동, 사골동, 접형동, 익구개골, 측두하와와의 관계를 명확하게 파악하여 접형골 날개와 안와벽의 파괴 및 두개강 내 종양 성장을 확인할 수 있습니다. CT 데이터는 또한 치료 효과를 평가하는 데에도 사용됩니다.

자기공명영상.

이 방법은 자기장 내에서 고주파 펄스의 작용에 반응하여 수소 핵에서 나오는 다양한 주파수의 신호를 기록할 수 있다는 가능성에 기반합니다. 이를 통해 영상 촬영에 적합한 충분히 강한 자기공명 신호를 얻을 수 있습니다. 다면영상을 획득하면 CT보다 공간적 방향 감각이 향상되고 선명도가 향상됩니다.

MRI는 종양, 특히 연부조직을 찾아내는 데 효과적이며, 인접 조직의 상태를 평가할 수 있습니다.

종양의 형태학적 검증은 매우 중요한 위치를 차지하는데, 정확한 진단 없이는 적절한 치료 방법을 선택할 수 없기 때문입니다.

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비강암 및 부비동암 치료

최근 몇 년 동안 비강 및 부비동 악성 종양의 치료 방법과 적응증은 상당한 변화를 겪었습니다. 100여 년 전부터 별도의 치료법으로 사용되기 시작한 종양의 외과적 제거는 제한된 병변에서만 만족스러운 결과를 보였습니다. 널리 시행되는 수술적 치료에서 수술적 치료 결과는 만족스럽지 못하며 생존율은 10~15%를 넘지 않습니다. 원격 감마선을 이용한 방사선 치료가 도입되면서 치료 결과가 다소 개선되어 생존율이 20~25%로 증가했습니다. 그러나 방사선 치료를 단독 치료로 시행하는 것은 효과적이지 못했으며, 5년 생존율은 18%를 넘지 못합니다.

현재 일반적으로는 여러 치료법을 병행하는 것이 받아들여지고 있습니다.

첫 번째 단계에서는 수술 전 방사선 치료를 시행합니다. 상악동 악성 종양의 경우, 일반적으로 전방 및 외측 방사선 조사가 사용됩니다. 방사선 조사는 주 5회, 2Gy의 단일 선량으로 매일 시행됩니다. 두 조사의 총 선량은 40~45Gy입니다. 수술 전 방사선량을 55~60Gy로 증가시키면 5년 생존율을 15~20% 높일 수 있다는 점을 강조합니다.

최근 몇 년 동안 화학요법은 백금 및 플루오로우라실 약물을 사용하는 수술 전 방사선 치료와 병행되어 사용되었습니다. 약물 치료 요법은 매우 다양하지만, 두경부 편평세포암, 특히 부비동 종양의 경우 다음과 같은 약물이 사용됩니다.

• ^{1일, 2일, 3일 - 체표면적 1m² 당} 500mg의 플루오로우라실, 500mg 정맥주사, 제트스트림 투여
• ^{4일차 - 백금 제제를 체표면적 1m² 당} 100mg의 비율로 정맥 주사하고, 0.9% 염화나트륨 용액을 2시간 동안 점적 투여합니다.

메스꺼움과 구토를 완화하기 위해 온단세트론, 그라니세트론, 트로피세트론과 같은 항구토제가 사용됩니다.

따라서 3주 간격으로 2차 항암화학요법을 실시하고, 2차 항암화학요법 직후에 방사선 치료를 시작합니다.

방사선 치료를 시행하는 동안 효과를 강화하기 위해 백금은 다음과 같은 계획에 따라 사용됩니다: 시스플라틴 100mg/m2를 표준 방법에 따라 매주 정맥 주사합니다 ^.

수술은 방사선 치료나 항암화학방사선 치료가 끝난 후 3주 후에 시행합니다.

비강암의 경우, 코의 바닥과 비중격 부위에 제한된 과정이 있는 경우, 소구치 사이 입안 전정 부분의 점막을 박리하여 구강 내 접근을 할 수 있습니다(루제법).

연조직을 이상굴(pyriform sinus) 아랫부분에서 위쪽으로 분리하고 비강 점막을 박리합니다. 비중격의 연골 부분을 박리하여 외비와 윗입술을 위쪽으로 이동시키고 비강 바닥을 노출시킵니다. 이러한 접근법을 통해 건강한 조직 내에서 비강 바닥과 비중격의 종양을 광범위하게 절제할 수 있습니다.

종양이 비강 측벽의 하부에 위치하는 경우 가장 편리한 접근법은 외부 Denker 접근법입니다. 눈꼬리 높이에서 코의 측면을 따라 피부를 절개하여 콧날개를 감싸고, 보통 윗입술을 절개합니다. 영향을 받는 쪽 구강 전정의 이행 주름을 따라 점막을 절개하여 정중선을 약간 넘어서 연조직을 안와 하부 가장자리 높이까지 분리합니다. 이 경우 상악의 전벽과 배모양 구멍의 가장자리가 전체 길이에 걸쳐 노출됩니다. 상악동의 전벽과 내벽을 제거하고, 필요한 경우 중비갑개를 절제합니다. 비강 내 수술 범위는 종양의 유병률에 따라 달라집니다.

사골 미로 세포암의 경우, 무어 접근법을 사용합니다. 안와 내측 가장자리를 따라 안면 조직을 절개하고, 날개 경계와 코의 경사면, 그리고 연골 부분을 측면으로 이동시킵니다. 그런 다음 상악골의 전두돌기, 누골, 그리고 일부 비골을 제거합니다. 사골 미로 세포를 절제하고 접형동을 재수술합니다. 수술 범위를 확장해야 하는 경우, 이 접근법을 사용하여 비강 측벽을 절제하고 상악동을 개방하며 전두동을 재수술할 수 있습니다.

상악동.

이 부위의 악성 종양은 비강의 모든 신생물의 75-80%를 차지하며, 질병의 초기 단계에서는 증상이 없으므로 수술 범위가 광범위하고 종합적이며 이 부위의 모든 신생물을 제거하는 것이 가능합니다.

눈 안쪽 모서리에서 코의 경사면을 따라 피부 절개를 한 후, 콧날을 절개하고 인중을 따라 윗입술을 통과합니다. 안와 절개와 동시에 안와 절개를 하는 경우, 지정된 절개선에 눈썹선을 따라 윗절개를 추가합니다.

턱 전기절제술은 종양의 단계적 양극성 응고법을 통해 시행되며, 이후 니퍼와 전기 루프를 사용하여 조직을 제거합니다. 수술이 완료되면, 단일 활성 전극을 사용하여 상처 부위를 응고시킵니다. 두 개의 전기 절개 부위 사이에 상악골의 골 구조를 균일하게 응고시키기 위해서는 0.9% 염화나트륨 용액을 적신 1x1cm 크기의 작은 거즈 냅킨을 사용해야 합니다. 이렇게 하지 않으면 조직이 표면적으로만 탄화됩니다.

전기 절제술 과정에서 과열을 방지하기 위해 0.9% 염화나트륨 용액에 적신 냅킨을 응고된 조직 위에 주기적으로 올려놓아야 합니다.

수술 후 병변 부위는 소량의 요오드포름을 첨가한 거즈 패드로 채웁니다. 경구개와 치조돌기 결손부는 수술적 처치량을 고려하여 미리 제작된 보호판으로 덮습니다. 봉합은 폴리아미드 실이 있는 외상용 바늘을 사용하여 피부에 시행합니다. 대부분의 경우 얼굴에 붕대를 감아서는 안 됩니다. 1% 브릴리언트 그린 용액으로 치료한 후 봉합선은 열린 상태로 둡니다.

국소 전이가 있는 경우, 목 조직의 근막 절제술이나 크라일 수술을 통해 제거합니다.

이러한 규모의 수술 후 발생하는 저작, 삼키기, 발성 기능 장애 및 미용적 결함은 반드시 회복되어야 합니다. 미용적 결함을 교정하기 위해 3단계 복합 악안면 보철술이 사용됩니다. 수술 부위에 보호판을 설치합니다. 수술 2~3주 후, 성형 보철물을 장착하고, 2~3개월 후, 안와하부와 볼의 연조직이 함몰되지 않도록 하는 폐쇄 장치가 있는 최종 보철물을 장착합니다. 언어 치료사와의 상담을 통해 단계적 보철물을 장착하면 기능 및 발성 결함을 크게 줄일 수 있습니다.

비강암 및 부비동암의 예후

비강암과 부비동암의 경우 예후가 좋지 않습니다. 하지만 수술 전 항암화학방사선요법과 수술 중 해당 부위의 조직 전기절제술을 병행하는 경우 77.5%에서 5년 완치율을 보입니다. "혈액성" 절제술을 병행하더라도 5년 완치율은 25~30%를 넘지 않습니다.