빈혈 증후군

빈혈 증후군은 순환 혈액 단위 내 적혈구와 헤모글로빈 수치 감소로 인해 발생하는 병리학적 질환입니다. 진정한 빈혈 증후군은 혈액 희석과는 구별되어야 합니다. 혈액 희석은 혈액 대체제의 대량 수혈로 인해 발생하며, 순환 적혈구 수의 절대적 감소 또는 헤모글로빈 함량 감소를 동반합니다.

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빈혈증후군은 어떻게 나타나나요?

급성 빈혈 증후군은 몇 가지 특징을 제외하고는 동일한 방식으로 나타납니다. 즉, 행복감이나 의식 저하, 창백한 피부, 빈맥, 출혈성 쇼크의 초기 증상, 현기증, 눈앞에서 번쩍이는 점, 시력 저하, 이명, 호흡곤란, 심계항진 등이 있습니다. 청진 결과, 심장첨부에서 "부풀어 오르는" 수축기 잡음이 들립니다. 빈혈이 증가하고 보상 반응이 감소함에 따라 동맥압은 점진적으로 감소하고 빈맥은 증가합니다.

IA 카시르스키와 GA 알렉세예프의 분류에 따르면 빈혈 증후군에는 3가지 유형이 있습니다.

• 출혈후빈혈증후군 - 출혈로 인해 발생함;
• 혈액성 빈혈 증후군 - 혈액 생성 장애로 인해 발생함;
• 용혈성 빈혈 증후군 - 적혈구 파괴로 인해 발생합니다.

또한 만성빈혈을 배경으로 급성, 만성, 급성을 구별합니다.

혈액 손실량에 따라 3단계로 구분하며, 그 심각도는 다음과 같습니다. I - BCC의 15% 이하 - 경미; II - 15~50% - 심각; III - 50% 이상은 과도한 것으로 간주합니다. 이러한 혈액 손실은 즉시 보충하더라도 항상성 체계에 돌이킬 수 없는 변화가 발생하기 때문입니다.

임상 증상의 심각성과 출혈 결과는 여러 요인에 의해 영향을 받습니다. 가장 중요한 요인은 다음과 같습니다.

1. 환자의 연령 - 어린이의 경우 보상 메커니즘이 불완전하고, 노인의 경우 피로로 인해 사소한 출혈에도 견디기 힘듭니다.
2. 속도 - 출혈이 강할수록 보상 메커니즘이 더 빨리 고갈되므로 동맥 출혈은 가장 위험한 출혈로 분류됩니다.
3. 출혈 부위 - 두개내 혈종, 심낭혈종, 폐출혈은 상당한 혈액 손실을 일으키지는 않지만 심각한 기능 장애로 인해 가장 위험합니다.
4. 출혈이 일어나기 전의 사람의 상태, 즉 빈혈, 비타민 결핍증, 만성 질환은 경미한 혈액 손실에도 빠른 기능적 저하로 이어진다.

최대 500ml의 혈액 손실은 기능 장애를 일으키지 않고 경미한 정맥 경련으로 쉽고 즉각적으로 보상됩니다(따라서 헌혈은 절대적으로 안전합니다).

최대 1리터(조건부)의 혈액 손실은 정맥의 용적 수용체를 자극하여 지속적이고 완전한 경련을 유발합니다. 혈역학적 장애는 발생하지 않습니다. 혈액 손실은 2~3일 안에 자가 조혈 기능을 활성화하여 보상됩니다. 따라서 특별한 이유가 없다면 용액을 수혈하거나 조혈 기능을 추가로 자극하여 혈류를 방해하는 것은 의미가 없습니다.

1리터 이상의 혈액 손실이 발생하면 정맥의 용적 수용체 자극 외에도 심장, 폐, 뇌와 같은 중요 장기에 혈류를 공급하는 중심 동맥을 제외한 모든 동맥에 존재하는 동맥의 알파 수용체가 자극됩니다.교감신경계가 흥분되고 부신 기능이 자극되며(신경체액 반응) 부신 피질에서 엄청난 양의 카테콜아민이 혈액으로 방출됩니다.아드레날린은 정상보다 50~100배, 노르에피네프린은 5~10배 더 많이 방출됩니다.이 과정이 증가함에 따라 처음에는 모세혈관 경련이 발생하고, 그 다음에는 알파 수용체가 없는 모세혈관을 제외하고 작은 모세혈관과 점점 더 큰 모세혈관 경련이 발생합니다.심근의 수축 기능이 자극되어 빈맥이 발생하고, 비장과 간이 수축하여 저장소에서 혈액이 방출되고, 폐의 동정맥 단락이 열립니다. 이 모든 것을 종합적으로 혈액 순환 집중화 증후군이라고 정의합니다. 이러한 보상 반응은 일정 시간 동안 정상적인 혈압과 헤모글로빈 수치를 유지하게 합니다. 혈압과 헤모글로빈 수치는 2~3시간 후에야 감소하기 시작합니다. 이 시간이 출혈을 멈추고 혈액 손실을 교정하기에 가장 적합한 시간입니다.

그렇지 않으면 저혈량증과 출혈성 쇼크가 발생하며, 그 심각도는 동맥압, 맥박, 이뇨, 그리고 혈액 내 헤모글로빈과 헤마토크릿 함량에 따라 결정됩니다. 이는 신경반사 보상 기전의 고갈로 설명됩니다. 혈관경련은 혈관확장으로 대체되어 모든 혈관의 혈류가 감소하고 적혈구 정체, 조직 대사 장애, 그리고 대사성 산증이 발생합니다. 부신 피질은 케토스테로이드 생성을 3.5배 증가시키고, 이는 뇌하수체를 활성화시켜 알도스테론과 항이뇨호르몬 생성을 증가시킵니다.

결과적으로 신혈관이 경련을 일으킬 뿐만 아니라, 우회 동정맥 단락이 열리면서 사구체 인접 기관이 분리되고 이뇨가 급격히 감소하여 최대 무뇨증에 이릅니다. 신장은 출혈의 존재와 심각성을 가장 먼저 나타내며, 이뇨 회복은 출혈 보상의 효과를 판단하는 데 사용됩니다. 호르몬 변화는 혈류에서 간질로의 혈장 방출을 차단하는데, 이는 미세순환 장애와 함께 조직 대사를 더욱 복잡하게 만들고 산증과 다발성 장기 부전을 악화시킵니다.

출혈에 반응하여 발달하는 적응 기전은 기저세포암(BCC)이 즉시 회복되더라도 멈추지 않습니다. 출혈량이 보충된 후에도 동맥압은 3~6시간 더 감소된 상태를 유지하고, 신장 혈류는 3~9시간, 폐 혈류는 1~2시간 동안 지속되며, 미세순환은 4~7일째에야 회복됩니다. 모든 질환은 며칠 또는 몇 주가 지나서야 완전히 사라집니다.

최대 500ml의 혈액 손실은 생리적인 것으로 간주되며, 순환 혈액량(CBV)의 회복은 독립적으로 이루어집니다. 아시다시피, 혈액을 방출한 후에는 헌혈자에게 수혈할 수 없습니다.

최대 1리터의 출혈이 있는 경우, 이 문제에 대한 접근 방식은 다릅니다. 환자가 혈압을 유지하고 빈맥이 분당 100회를 넘지 않으며 이뇨가 정상이라면, 보상-적응 반응을 방해하지 않도록 혈류와 항상성 체계를 방해하지 않는 것이 좋습니다. 빈혈 증후군이나 출혈성 쇼크와 같은 질환이 발생하는 경우에만 집중 치료를 받아야 합니다.

이러한 경우, 사고 현장과 이송 중에 이미 교정이 시작됩니다. 전반적인 상태를 평가하는 것 외에도 혈압과 맥박을 고려해야 합니다. 혈압이 100mmHg 이내로 유지되면 항쇼크제를 수혈할 필요가 없습니다.

혈압이 -90mmHg 미만으로 떨어지면 콜로이드성 혈액 대체제를 점적 수혈합니다. 혈압이 70mmHg 미만으로 떨어지면 용액 제트 수혈이 필요합니다. 운송 중 용액의 용량은 1리터를 초과해서는 안 됩니다. 하지에는 기저핵세포(BCC)의 최대 18%가 포함되어 있으므로 하지를 들어 올려 자가 수혈하는 것이 좋습니다.

환자가 병원에 입원하면 정확한 출혈량을 긴급하게 파악하는 것은 불가능합니다. 따라서 환자의 상태를 대략적으로 평가하기 위해 준임상적 방법이 사용되는데, 이는 항상성 체계의 상태를 더 잘 반영하기 때문입니다. 종합적인 평가는 혈압, 맥박, 중심정맥압(CVP), 시간당 이뇨율, 헤마토크릿, 헤모글로빈 함량, 적혈구 등의 지표를 기반으로 합니다.

급성 빈혈 증후군과 출혈성 쇼크는 마취과 의사와 소생술사의 책임입니다. 출혈을 멈추지 않고 치료를 시작하는 것은 무의미하며, 더욱이 출혈 강도가 증가할 수 있습니다.

실혈량 보충의 주요 기준은 다음과 같습니다. 동맥압 110/70mmHg의 안정된 상태, 분당 90회 이내의 맥박, 중심정맥압 4-5cmH2O, 혈중 헤모글로빈 110g/L, 시간당 601ml 이상의 이뇨. 이 경우, 이뇨는 기저세포암(BCC) 회복의 가장 중요한 지표입니다. 적절한 수액 요법, 유필린 및 라식스 자극 등 어떤 자극 방법을 사용하더라도 소변량은 12시간 이내에 회복되어야 합니다. 그렇지 않으면 신세뇨관 괴사가 발생하여 비가역적 신부전이 발생합니다. 빈혈 증후군은 저산소증을 동반하며, 저산소증의 혈액성 형태를 보입니다.

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