복강경 검사

복강경 검사는 복강 내 장기를 직접 광학 검사하는 방법입니다.

실행 시간에 따라 복강경 검사는 수술 전과 수술 후 초기 또는 늦은 시간에 응급 상황에서 계획되고 수행 될 수 있습니다.

현재, 수술 부인 과학은 복강경 연구의 세 가지 주요 영역 - 진단, 치료 및 제어 -를 식별 할 수 있습니다.

의료 laparoscopy은 보수적이고 수술 수 있습니다. 보존 적 치료 laparoscopy 복강경 (약물 치료, 조직 분열, 등)의 통제하에 치료의 비 침습적 인 방법의 구현입니다. 수술 적 치료법 인 복강경 검사는 기관 및 조직의 완전성 (조직 해부, 충치 배출, 출혈 부위 응고 등)을 동반 한 외과 적 개입입니다. 현재, 치유 과정의 과정을 모니터하는 용도, 생식기에 외과 적 개입을 수행하는 효과, 치료의 장기 결과 (복강경 제어) 등 복강경 검사의 새로운 경향이 나타납니다.

진단 복강경 검사는 진단의 초기 단계가 아니라 최종 단계입니다. 실용적인 의사는 임상 진단의 주요 중요성을 잊어서는 안됩니다. 임상 진단의 경우 절반 이상에서 진단으로 역사가 확립됩니다. 그러나, 과도한 장기 검사, 진단의 검증없이 환자의 부당 반복 및 장기 치료 실패는 용납 할 수없는 질병의 소홀히 형태로 이어질, 신체의 면역력을 감소, 치료의 예후를 악화시킵니다.

현대의 내시경 검사의 큰 가능성은 복강경 검사의 적응증을 크게 확대 시켰고 금기 사항을 급격히 좁혔습니다. 일반적으로 복강경 검사의 표시는 일반적인 임상 연구로 진단 할 수 없거나 감별 진단의 필요성을 나타냅니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

복강경 검사 : 적응증

진단 복강경 검사의 적응증은 다음과 같습니다. 자궁외 임신의 의심; 난관 불임에 관한 수술 전 난관의 상태 결정; 내부 성기의 발달 장애의 본질 식별; 외음부 자궁 내막증 (난소, 골반 복막, 천골 자궁 인대)의 의심; 종양과 유사한 난소의 형성 의심; 자궁 내 피임약 (복강에있는 것으로 의심되는 경우)의 위치를 명확히 함. 원인 불명의 지속 통증 증후군; 난소 심기의 의심; 난소 낭종의 파열 의혹; 난소 종양의 다리 또는 비 - 혈청 myomatous node의 다리 비틀림의 의심; 관상 동맥 - 난소 형성의 의심; 자궁이 관통 될 때 자궁에 대한 손상 정도와 심각성 평가; 급성 외과 적 병리를 제외 할 수 없다.

복강경 검사 환자 준비

복강경 검사를위한 환자 준비는 개복술과 동일합니다.

마취에있어, 선택 방법은 기관 내 마취로 진단 조작과 외과 적 개입을 허용합니다.

동작은 복강경 pneumoperitoneum로 시작합니다. Pneumoperitoneum을 만들려면 이산화탄소 또는 아산화 질소를 사용하십시오. 통증 또는 불편 (반대 아산화 진통 효과)의 환자의 인식을 일으키지 않는 산소 및 공기 대향 색전을 형성하지 않는 이러한 화학적 화합물은 용이하고 신속하게 흡수되어있다 (따라서, 이산화탄소, 혈액 유입 적극적 헤모글로빈에 접속되고 ). 복강 내로 가스를 흡입 할 수있는 최적의 장소는 바로 포인트입니다. (계정에 가스 취입의 포인트 상복부 혈관의 위치, 대동맥, 대정맥,이 점에서이 2cm 이내에 제대 링을 둘러싸는 가장 안전한 영역으로 간주된다) 제대 링의 하부 가장자리는 복부의 교차 영역 중앙선 위치. 가스는 Veress 바늘을 사용하여 복강으로 펌핑됩니다. Veress 바늘 디자인 특징은 외부 저항없이 바늘 넘어 돌출 뭉툭한 스프링 맨드릴의 존재이다. 이 디자인은 바늘 끝에 손상으로부터 복강을 보호합니다. 복강 내로 가스 분사 압력 제어 및 가스 유량을 제공 laparoflatora를 사용하여 수행된다.

첫 번째 ( "blind") 투관침의 도입은 복강경 기술의 가장 중요한 단계입니다. 복강경 기술 개발의 현재 수준은 "맹목적인"관리의 안전을 보장하는 두 종류의 trocars의 사용을 포함합니다 :

• Veresh 바늘의 디자인을 닮은 보호기구가있는 트로 카 - 외부로부터의 저항이없는 트로 카의 포인트는 무딘 퓨즈로 막혀 있습니다.
• "Visual"트로커 - 전 복벽의 모든 층을 통과하는 트로 카의 진행은 망원경에 의해 제어됩니다.

추가 trocars의 도입은 비전에 의해 엄격히 통제됩니다.

모든 경우에, 복강경, 기관 내 마취 또는 조합 마취 (연속 경막 기관 내 마취와 함께)의 사용은 선택의 방법은 심장 기능을 향상시킬 충분한 마취 보호 할뿐만 아니라 치료 효과 (내장의 온화한 마비뿐만 제공로 마취 결합되어야 혈관 시스템 및 신장, 뇌 혈류 매개 변수의 최적화). 이는 중독성 중독 환자에게 중요합니다.

복강경 수행 기술

복강경 수술을하는 기술은 골반 장기와 이전에 수술하지 않은 환자에서 수술 한 병력이 다른 사람들에게는 다릅니다. 전형적인 경우에는 배꼽의 아래쪽 반구를 통해 삽입 된 Veresha 바늘을 사용하여 pneumoperitoneum을 만듭니다. 자궁의 화농성 염증에 거의 항상 이전에 사용할 하나 이상의 개복술 (특히 낮은 중간 또는 복잡한 수술 후 기간에), 또한 표현 유착을 앓고 후 복강경 수술을 수행하는 경우, 왼쪽 subcostal 또는 mesogaster에 바늘 Veress를 삽입하는 것이 바람직하다. 이 리브 아크 정수리 복막과 복강 내 장기 사이의 공간을 만들어 자연 아치를 형성한다는 사실 때문입니다. 배치 관리 광 투관침 절개 전방 복벽 이전의 유형에 따라 횡 개복술 제대 영역이있을 수 중에 중간 섹션 - 2-5 cm의 반흔의 상부 모서리로부터 떨어진 점.

광학 투관침이 도입되기 전에 가스 샘플을 수행해야하며 그 목적은 유착이 없는지 확인하는 것입니다. 이를 위해 용액으로 반쯤 채워진 주사기는 트로 카 도입 혐의 부위에서 전 복벽의 천공을 일으 킵니다. 복강에서 가스를 받으면 검사는 음성으로 간주 할 수 있습니다 (유착 없음). 샘플을 주사 바늘의 방향을 바꿔 여러 번 반복 한 후 광학 투관침을 삽입합니다.

다음에, 동작 테이블 버전의 수평 위치 등이 장기의 급성 외과 병리학 (화농성 맹장염, 췌장을 제외 벽측 및 내장 복막, 부록, 간, 담낭, 췌장, 소장 루프의 필수 검사와 복부 장기 생산 )뿐만 아니라 식별 interintestinal subdiaphragmatic 농양. 세균 검사의 마지막 필수 울타리 물질로 흡입 유체의 탐지의 경우.

그런 다음 그들은 내부 생식기 기관을 감사하기 시작합니다. 보다 나은 시각화를 위해서는 산과 적 환자를 제외하고 자궁을 "삽관"할 필요가 있습니다.이를 통해 자궁을 이동시키고 가장 편리한 위치에 고정시킬 수 있습니다.

거의 모든 경우에서, 내부 생식기의 염증성 변화는 접착 성 골반염까지의 접착 과정을 동반합니다. 따라서 작업의 첫 단계는 접착력입니다.

유착의 해부는 출혈성 혈관의 후속 응고 또는 "지혈"모드에서의 단 극성 응고의 사용으로 예방 적 지혈을 유도하는 급성 경로에 의해 이루어질 수있다. 후자의 절차에서는 장비를 지속적으로 모니터링해야합니다. 단기간에 주변 장기 (대형 혈관, 장의 루프)에 접촉해도 합병증 (화상, 출혈)을 유발할 수 있기 때문입니다.

분리 유착 캐비티를 형성 난소 난관을 개방 할 수있다 그러나 방부제 보충 골반강 따뜻한 식염수 (dioxidine, 클로르헥시딘)로 반복 세척 하였다 유착한다.

간섭 화농성 난관염 적당량 유착, 칫솔질과 경질 (관통 구멍 kolpotomnoe) 골반 배출을 때.

화농성 salpingoophoritis 및 오른쪽 페이지 자궁 파우치 포낭 농양 형성 pelvioperitonita의 경우 농양, 위생 kolpotomnoe 관통 구멍 활성 흡인 배액 자궁 동원 적절한 도구로 생각된다.

필요한 경우 다음과 같은 가능성에 그것 (자신의) 기능을 회복 할 수있는 능력, 그리고 진행 또는 화농성 과정의 재발의 위험뿐만 아니라 큰 자궁외 임신으로, 형성된 piosalpinks에게 나팔관 또는 파이프를 제거합니다. 화농성 염증의 초점을 제거하고 기능을 상실한 장기를 회복시키기위한 장기간의 시도보다 체외 수정을 통해 환자를 치료하는 것이 좋습니다.

그대로 난소 조직의 존재 (직경 6-8 cm까지) 소형 piovare 때 도정 화농성 형성 난소 루터 장선의 형성 또는 (더) vicryl 봉합사를 제조하는 방편이다. 난소의 농양이 있으면 제거됩니다.

자궁 부속기의 제거에 대한 징후는 돌이킬 수없는 화농성 괴사 성 변화입니다. 양극성 응집 관다발 의해 수행되는 제거 화농성 형성 난관 난소 형성 (난관 난소 농양)의 존재하에 그들의 교점 (호퍼 골반 인대 자신 난소 인대, 머더 카드 파이프 혈관 mezovariuma의 mezosalpinksa) 하였다. 바이폴라 응고 지혈이 사용 신뢰할 수 있고 안전 제공,이 단백질 변성 및 혈관의 소멸에 이르는, 딱지 만 vaporiziruet 조직을 형성하지 않는다.

제거 된 장기와 조직 (튜브, 난소, 부속기)을 추출하는 최적의 방법은 작은 골반의 구멍을 적절하게 배액하기 위해 사용되는 후부의 colpotomy입니다. Transvaginal 배수에 대한 해부학 전제 조건 :

• 직장 - 자궁 우울증 - 중추로 인해 삼출물이 축적되는 가장 낮은 수준의 해부학 적 복부 형성;
• 상처에 인접한 큰 세포 공간과 기관이 없습니다.

절개는 후궁 부의 구역에 삽입 된 클램프를 사용하여 복강에서 수행하는 것이 안전합니다. 복강경 제어하에있는 그립 클램프를 더글러스 공간에 삽입하고, 질을 통해 뽑아 낼 수있는 턱 사이에 제거 가능한 조직을 놓습니다. 큰 규모의 교육에서는 질벽의 절개를 필요한 크기로 넓힐 필요가 있습니다.

괴사 조직을 추출 할 때 클램핑이 파편화되기 때문에 어려움이 발생할 수 있습니다. 이 경우, 골반 내로 상처받은 colpotomy를 통해 삽입 된 비닐 봉투의 사용이 표시됩니다. 제거 할 조직을 봉지에 넣고 "목"을 클램프로 잡고 가방을 내용물과 함께 꺼냅니다. 패키지가없는 경우 의료용 고무 장갑으로 교체 할 수 있습니다.

모든 수술은 골반강의 반복적 인 헹굼과 외과 적 공간의 교정을 통해 고관절과 혈액이 흘러 들어가는 것을 예방하고 colpotomy wound를 통해 하나 또는 두 개의 배수관을 제거함으로써 완료해야합니다.

흡인 - 세정 배수는 모든 경우에 실질적으로 표시되므로, 이중 루멘 실리콘 배수 튜브를 사용하여 흡입 - 세척 시스템에 연결하는 것이 편리합니다.

능동적 흡인은 삼출물의 수리 및 적극적인 대피를위한 유리한 조건을 만들기 위해 OP-1 장치의 도움을 받아 수행하는 것이 편리합니다. 이러한 목적으로 한 실리콘 고무 mm 직경의 두 이중 내강 튜브와 천공 된 엔드 골반강 내로 도입되고, (하복부 부서 자세한 counteropening 통해 colpotomy 조건의 부재 나) 개구 kolpotomnoe 통해 외부로 배출. 외과 흡입이 연결됩니다 (OP-01). 주기적 제트로 (처리의 정도)에 따라 2-3 일 동안은 물 30 cm의 압력으로 흡입하여 분당 20 방울의 속도로 튜브의 좁은 루멘에 : 흡인 플러싱 드레인 (AGSCH)의 수용액 (5000 1) furatsilina 도입함으로써 행해진 다 화농의 "플러그"가있는 튜브 세척.

이 치료법은 일차적 인 초점에 영향을 미치는 병리학 요법의 방법으로 간주됩니다. 이 경우 :

1. 복부 공동의 감염되고 독성있는 내용물의 활성 침식 및 기계적 제거;
2. 저체온 효과 냉장 furatsilina 미생물 침략의 추가 성장을 일시 중단, 그것은 주위 조직을 영향을받는 장기에 부종 완화하는 데 도움이 혈액과 림프 시스템의 독소와 미생물의 전달을 방지;
3. 부압에서의 세정액의 확실한 유출은 용액을 복강 내에 축적 할 가능성을 배제하고, 피브린의 복막을 세정하고, 괴사 성의 찌꺼기를 제거하고, 부종 및 조직의 침윤을 감소시킨다.

괴사 성 변화 내부 성기 표현 권취 분비의 상당한 양의 생산에 한 손에 이르게하고, 다른상의 큰 상처 표면을 형성 유착 분리 후 adherens 처리를 나타내면 - 조대 흉터 조직 변화의 형성을 촉진한다. 수술 후 초기 (특히 세척 - 배수의 흡입없이)에서, 질환 재발 소망의 생식 기능의 완전한 복원 연장 과정에 이르게 후속 활성화 처리와 화농성 또는 장액 공동의 형성.

이 경우 반복적 인 (동적 인) 복강경 검사가 표시되며, 그 목적은 새로 형성된 스플 라이스를 분리하고 조심스럽게 작은 골반을 위생 시키며 유착을 예방하는 방법 중 하나로서 하이드로 퀴리 튬을 생성하는 것입니다.

복강경 수술은 수술 후 3, 5, 7 일째에 반복 시행됩니다. 정맥 마취 하에서 동일한 천공을 통해 광학 및 수기 치료 용 트로커가 "어리 석음"으로 소개되고 수술의 모든 단계가 일관되게 수행됩니다. 마지막 수술은 hydroperitoneum (polyglucin 400 ml, hydrocortisone 125 mg)의 생성으로 끝납니다.

복강경 검사 : 금기 사항

복강경 수술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

1. 십자가 보전 단계의 심혈관 질환;
2. 폐 기능 부전;
3. 급성 간 - 신부전;
4. 비 보상 단계에서 당뇨병;
5. 출혈성 체질;
6. 급성 전염병;
7. 복강 내 광범위한 부착 과정.

복강경 합병증의 합병증

Laparoscopy를 수행 할 때, 발생하는 합병증은 "맹인"조작의 결과이며, pneumoperitoneum의 적용 단계와 첫 번째 trocar의 도입 단계 모두에서 발생합니다.

Veresk의 바늘의 도입과 함께, 장, omentum, 주요 혈관, 피하 기종의 부상과 같은 합병증이 가장 자주 발생합니다.

첫 번째 "맹인"trocars 도입의 합병증은 실질 기관, 내장, 대형 혈관의 광범위한 상해가 될 수 있습니다.

복강에 들어가면, 특히 첫 번째 (광학) 투관침을 삽입 할 때 장을 손상시킬 수 있습니다. 이 경우 일반적으로 납땜 된 소장이 상처를 입습니다. 소장의 말초 부분의 상처는 화농성 tubo-ovarian 형성의 캡슐이 복잡한 형태의 화농성 과정을 겪고있는 환자에서 장의 밀접한 인접 부분으로부터 분리 될 때 가능합니다.

즉각적인 인식 (검사, 장 출구의 출현, 의심스러운 경우 - 직장에 메틸렌 블루 용액을 도입하는 것)은 심각한 합병증 예방에 도움이됩니다. 의사의 충분한 경험을 통해 결함은 수술의 모든 규칙에 따라 복강경 검사로 제거 할 수 있습니다 (창자의 손상 정도, vikril의 점막 및 / 또는 serosymmetric 봉합사가 겹쳐져 있음). 복강경 수술로 수술을 할 가능성이 의심되거나 수술 초기에 장이 손상된 경우 즉시 개복술을 시행해야합니다.

Trocars에 의한 방광 손상은 방광 기능이없는 방광 환자 또는 수술실에서 미끄러질 때 수술 기술이 관찰되지 않으면 가능합니다. 원칙적으로 장기의 뒷벽이 손상됩니다. 방광 상처 즉시 두 행 점막 근육 및 근육 특정 장선 근육 봉합사 (- vicryl 1 행 또는 중첩 장선 봉합 및 기타)에 봉합한다. 이어서 Foley 카테터를 방광으로 삽입합니다.

요관의 상처는 깔때기 - 골반 인대의 교차 부위, 특히 염증성 침윤 부위에서 발생할 수 있습니다. 요로 손상의 또 다른 장소는 복잡한 형태의 화농성 염증 환자에서 파라 메트릭 섬유가 침투하는 매개 변수 일 수 있습니다. 이 경우 ureter는 염증성 침윤물로 옮겨지고 고정 될 수 있습니다.

그것은 항상 염두에 두어야 만한다. 따라서 심한 통제가 필요하고, 필요하다면 염증 침윤으로부터 ureter를 격리해야한다.

의심 요관 손상 수행 정맥 메틸렌 블루의 경우, 진단이 확정 될 때 - 요관 카테터 또는 스텐트에 해당 교차로의 정수리 상처 오버레이 또는 ureterotsistoanastomoza 즉시 개복술, 접 요관 벽.

술후 항균, 주입, 재 흡수 요법을 계속 한 후 6 개월 동안 재활 치료를 받았다.

치료 결과는 환자의 건강 상태, 온도 반응, 혈액 변수, 동적 복강경 데이터를 고려하여 평가됩니다. 보존 적 외과 적 치료의 결과로 유리하게 진행되는 염증 과정을 통해 환자의 상태 및 임상 실험실 매개 변수 (온도, 백혈구 수)는 7-10 일 이내에 정상화됩니다. 제대로 수행 된 재활을 통해, 화농성 난관염의 결과는 임상 적 회복이지만, 환자의 생식 장애를 배제하지 않습니다.

급성 염증의 상처는 심각 : 질병의 진행은 여성, 재발의 20 %에서 관찰된다 - 20-43%에서, 불임 - 18-40%, 만성 골반 통증 증후군에 - 24 %, 또한 자궁외 임신의 경우를 지적했다.

따라서 급성 염증을 호소 한 후 화농성 염증을 가진 환자는 재발을 막고 다산을 회복하기위한 장기간의 재활이 필요합니다.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]