봉합 기술

목표는 상처 가장자리를 단단히 고정하여 안쪽으로 휘어지거나 상처에 공간이 생기는 것을 방지하고, 각 봉합사의 장력을 최소화하여 피하 조직에 이물질이 남지 않도록 하는 것입니다. 봉합사는 개별적으로 적용하고 묶을 수 있으며(단속 봉합사) 또는 연속적으로 적용할 수 있습니다(연속 봉합사). 피부 아래에 완전히 위치시키거나(피내 봉합사) 피부 가장자리를 표면으로 묶을 수 있습니다(경피 봉합사).

상처가 갈라진 형태라면 먼저 피하 봉합사를 꿰맨 후 피부 봉합사를 꿰맵니다. 얼굴 상처는 봉합사를 사용하여 봉합하는데, 봉합사는 주로 코와 눈꺼풀을 제외하고 피하 조직에 2~3mm 간격으로 배치합니다. 결절 봉합에는 일반적으로 꼬인 흡수성(예: 폴리글락틴산 기반) 4-0 또는 5-0 실을 사용합니다(실 번호가 작을수록 재질이 얇습니다). 만져지는 돌출부가 생기지 않도록 매듭이 상처 바닥에 잠기도록 합니다. 매듭은 너무 조여서는 안 됩니다. 연속 피하 봉합사(피내)는 미용 목적으로 사용되는 경우가 있습니다.

표피는 일반적으로 비흡수성 모노필라멘트 봉합사(예: 나일론)를 사용한 단순 단속 봉합사로 봉합합니다. 넓은 관절과 두피에는 3-0 봉합사를, 얼굴에는 6-0 봉합사를, 그리고 대부분의 다른 부위에는 4-0 또는 5-0 봉합사를 사용합니다. 봉합사는 바늘 입구에서 상처 부위까지의 거리와 동일한 간격으로, 폭과 거의 같은 깊이로 봉합합니다. 미용 목적이나 얇은 피부에는 작은 봉합사를 사용하며, 일반적으로 상처 가장자리에서 1~3mm 떨어져 있습니다. 경우에 따라 조직의 두께에 따라 더 넓은 봉합사를 사용하기도 합니다.

봉합은 상처 깊숙한 곳에서 시작해서 끝나기 때문에 매듭은 바닥에 그대로 남습니다.

봉합사 재료

범주	재료	논평
비흡수성		피부 봉합에 선호됨
모노필라멘트	나일론	내구성이 뛰어나고 튼튼하며 작업하기 비교적 어려움
	폴리프로필렌	매듭을 잘 고정하지 못하고 사용하기가 가장 어렵습니다.
	폴리부테스터	매우 탄력적이어서 조직 부종이 생기면 늘어나고, 부종이 가라앉으면 수축합니다.
고리	폴리에스터	낮은 반응성, 피부 봉합사용 모노필라멘트보다 나쁨
	명주	부드럽고 사용하기 쉬우며 매듭을 잘 고정하고 조직 반응성이 높습니다. 주로 입 주변, 입술, 눈꺼풀, 구강 점막에 사용하며, 사용 범위는 제한적입니다.
흡수성 봉합사 소재		피하 봉합에 선호됨
모노필라멘트	폴리디옥사논	조직 내에서 매우 강력하고 오래 지속됩니다(180일 이내 흡수됨). 다른 흡수성 재료에 비해 더 단단하고 수동 봉합에 사용하기 어렵습니다.
자연스러운	캣거트, 크롬 캣거트	양의 내막에서 추출합니다. 약하고 결절을 잘 고정하지 못하며, 빠르게 흡수됩니다(1주일 소요). 조직 반응성이 높습니다. 사용을 권장하지 않습니다.
고리	-	묶기 쉽고 매듭이 잘 풀리며 반응성이 낮음
	폴리글리콜산을 기반으로	빠르게 녹아내리고 일주일 동안 효과가 지속됩니다.
	폴리글리콜산을 기반으로	현재 가장 선호되는

봉합 간격은 일반적으로 바늘 입구에서 상처 가장자리까지의 거리와 같습니다. 바늘 입구와 출구는 상처 가장자리에서 같은 거리에 있어야 합니다.

수직 매트리스 봉합사는 피부에 눈에 띄는 장력이 없는 경우 층상 봉합 대신 사용되는 경우가 있습니다. 또한 상처 가장자리를 느슨한 조직으로 제대로 뒤집는 데 도움이 됩니다. 연속 봉합사는 단속 봉합사보다 더 빠르게 봉합할 수 있으며, 가장자리가 잘 봉합된 상처에 사용됩니다.

모든 경우에 피부 봉합사는 피부의 자연스러운 특징(주름, 주름, 입술 가장자리)을 고려하여 상처 가장자리를 수평으로 배치해야 합니다. 계단형 변형을 방지하기 위해 봉합사의 수직 정렬 또한 중요합니다.

상처 봉합 후 과도한 장력은 "소시지처럼" 피부 표면이 변형되는 것을 의미합니다. 이러한 봉합은 필요한 경우 피하 봉합사나 경피 봉합사, 또는 두 가지 모두를 사용하여 다시 시행해야 합니다.