부인병 치료

이 과정의 적절하고 완전한 제거하고, - 골반 장기의 화농성 염증 질환을 가진 환자의 임상 관리는 크게 따라서는 임상 적 접근 방법과 궁극적 인 목표에 매우 중요하다, 진단 과정의 적시성과 정확성, 성격, 그 확산의 정도와 패혈증 합병증의 개발의 실제 위험 평가에 의해 결정된다 합병증 및 재발 예방.

이것이 바로이 환자들에게 정확하고 중요한 진단의 중요성이 과대 평가되기가 어려운 이유입니다. 화농성 병변 진단의 개념 (임상 적으로 명확하고 도구로 입증 된 과정의 국지화 단계 및 성숙 단계)은 성공적인 치료의 기초가되어야합니다.

이 개념에서 중요한 것은 :

1. 병변의 정확한 위치를 결정할 때, 주요 "생식기"뿐만 아니라 외인성 초점을 식별하는 것이 중요합니다. 세포 공간, 인접하고 먼 장기의 화농성 파괴의 병이 있는지, 그리고 그들의 깊이와 보급 정도는 무엇인지 명확히하는 것이 필요합니다.
2. 장기 손상 또는 기관 (예를 들면,이 화농성 piosalpinks 또는 난관염, 자궁 내막염 화농성, 화농성 또는 endomyometritis의 panmetrit), 즉 정도의 결정 하여 프로세스의 가역성과의 중요한 문제 때문에, 개인의 적절한 볼륨 및 수술의 최적의 방법 (배수, 복강경 또는 개복술)의 정의뿐만 아니라, 각 환자에 대한 단기 및 장기적인 관점 (생명, 건강, 재생)의 예측.
3. 해명 형태 화농성 염증 (급성, 아 급성, 만성) 및 위상 만성 화농성 처리 (악화 반사도)은 수술 준비 도중의 애플리케이션 (복합체 제조에서 항생제의 포함, 또는 실패를 수술 보수 치료의 양 및 성질을 결정하는 최적의 시간을 선택 예를 들어, 치료의 완화 단계에서 만성 화농성 염증 환자에서).
4. 다른 위치에 같은 화농성 생식기 질환, 화농성 공정 환자부터 중독 심각도 및 일반 장애의 정도의 결정은, 독성, 즉 정도는 직접 병변의 성격과 정도 상관 관계가있다. 그러므로 대사 장애와 중독의 정도를 평가 한 후에 만 필요한 교정 (체외 해독 방법까지)을 수행하고 후속 조작과 개입을 위해 환자를 준비 할 수 있습니다.

따라서 주치의는 병변이 어디에 있는지, 어떤 기관과 조직이 관련되어 있으며 어느 정도까지 관여하는지, 염증 과정의 단계는 무엇이며 중독의 정도는 무엇인지 등 주요 질문에 답해야합니다.

기악, 연구실 및 기타 진단 방법의 선택은 의사의 경험, 자격 및 지식에 달려 있습니다. 그러나 그는 질병의 결과가 궁극적으로 이것에 달려 있기 때문에이 환자들의 위의 질문에 대한 답변이 철저하다는 것을 확인하기 위해 모든 것을해야합니다.

치료의 성공적인 결과를위한 기초는 외과 및 의약품 구성 요소에 있으며 항상 단일 전체로 간주되어야합니다. 의료 구성 요소는 게다가, 그는 항상 즉시 및 지연 재활을 제공, 수술 구성 요소를 다음과, 프롤로그 수술 치료 (심지어 화농성 염증 환자에서 긴급 개입에 짧지 만 에너지 보정 volemic 및 대사 이상 필요)합니다.

치료의 외과 적 구성 요소에서 필수적인 것은 다음과 같습니다 :

1. 화농성 파괴의 초점을 완전히 제거하십시오. 그것은 기관, 기관, 일부, 섬유 등의 "블록"이 될 수 있습니다. 수술 재건 수술을 수행하기위한 주된 조건은 고름, 파괴 괴사 조직, 화농성 막 등을 완전히 제거하는 것입니다. 생식기의 화농성 병변이있는 일부 환자에서 "생식 기능을 유지하기 위해"라는 논문은 받아 들일 수 없으며, 또한 그들의 삶에 위험합니다 . 그러나 "상황과 의식적 위험의 운영"이라고 불리는 상황과 운영이 존재하고 항상 존재할 것입니다. 이것은 모든 외과의 사가 급진적 인 수술을해야 할 때, 복잡하고 때로는 패혈증의 감염이있는 어린 환자의 외과 적 치료입니다. 의심 할 여지없이이 소녀의 미래 운명에 가장 큰 영향을 미칩니다. 그러나 의도적으로 작업의 범위를 제한하고 환자에게 다음 생리 가능성이 불임을 구현 할 수있는 기회를주고, 다른 한편으로는, 의사가 즉, 진행 또는 화농성 과정도 일반화의 위험을 실행, 심각하고 때로는 치명적인 합병증. 환자의 운명에 대한 모든 책임을지고 각 특정 사례의 외과 의사는 위험의 정당성을 결정해야합니다. 작업을 수행 "감지 된 위험"할 수있는 매우 높은 자격, 최적의 수술 기법을 사용하여, 배수 동적 수술 후 관찰 수행의 전문가 (악화시를 - 적시 relaparotomy 및 행동 급진적 인 수술) 및 (최신 예비 항생제 포함) 집중 치료. 어떤 상황에서도 급진적 인 중재를 수행 할 때조차도 환자의 호르몬 기능의 보존을 위해 싸울 필요가 있음을 강조해야합니다. 외과 적 거세가 현대의 대체 요법을 사용한다고 할지라도 적어도 난소 조직의 일부는 (폐경을 제외한 모든 연령대에서) 남겨 둡니다.
2. 모든 작전 구역의 적절한 배수. "적절한"이라는 용어는 상처의 비밀뿐만 아니라 액체의 혈액 및 응고, 고름의 잔유물, 괴사 성 덩어리의 영구적 인 배출을 보장하는 흡인 배수를 의미한다는 것을 기억해야합니다. 이것이 대피가 영구적이고 의무적이어야하는 이유입니다.
3. 로컬 (내 수술)의 면제는 골반 장기의 화농성 병변을 가진 환자에서 사용하는 다양한 지역 흡착제, 지혈 스폰지, 특히 탐폰 등으로 인해 이러한 경우 성공적인 결과를위한 기본 조건 - 세균의 축적을위한 전제 조건이며, -. 상처의 무료 대피 및 독소, 즉 수술 후 합병증, 특히 농양 형성의 실질적인 기초.
4. 그러한 환자에서 electrocoagulators, coagulation scalpels 및 수술 응고를위한 기타 장치에서의 수술 중 사용을 결정적으로 거부했습니다. 조직 trophism 전도도 변화의 위반에 따른 장치를 사용하는 경우에도 조직 손상의 심한 응고의 혐기성 미생물 가능성에 대한 화농성 염증의 모든, 심지어 최소한의, koagulyatsionnyi 괴사가 악화 리드 (이상적인 환경 - 증가 친수성, 조직 침투, 공간 변경 상관 관계) 그리고 수술 후 기간의 이미 심각한 과정을 복잡하게 만든다.

이러한 개념적 원리는 절대로 각 개별 사례에서 순전히 개별적 외과 적 접근법을 제외하고는 의미하지 않는다 : 파괴 집중의 접근 및 격리 기술, 제거 및 지혈 기술, 배수 기능 및 지속 기간 등.

실제로 의약 성분은 생식기의 화농성 병변을 가진 환자의 집중 치료입니다. 물론 그 범위와 기능은 항상 개인이어야하지만 다음 원칙을 준수해야합니다.

1. 수술 후 (비 마약 성 진통제에서부터 경막 외 마취의 연장까지) 적절한 진통. 이 구성 요소는 마취 상태에서만 회복 과정의 과정이 중단되지 않기 때문에 매우 중요합니다.
2. 항균 요법, 중요성, 필요성 및 중요성에 대한 설명이 필요하지 않습니다.
3. 해독 요법. 후자는, 고름과 화농성 초점 제거 후 장기간 보관되어 자주이 수반 extragenital 질환의 정도와 심각성에 따라, 이러한 종류의 치료에 대한 접근은 물론, 개인이지만, 중독 없이는 화농성 과정이 없다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

물론 이들 환자의 약물 치료는 훨씬 광범위하며, 각각의 경우 개별적이며 종종 면역 조절제, 적응증, 스테로이드 호르몬, 헤파린, 증상 약제 등을 사용합니다.

따라서 생식기의 화농성 질환 환자의 경우 일반적으로 능동적 인 접근법과 특히 기본 개념 개념을 준수하는 것이 중요하며,이 상태가 아니라면 과정의 결과에 의문을 가질 수 있습니다.

현재 치료 방법에 대한 기존의 견해는 골반 장기의 화농성 질환에 대한 통일 된 분류의 부재와 화농성 염증의 형태의 치료에 대한 단일 용어와 관련되어있다.

기존의 분류에 관해서는, 해외에서는 주로 내부 생식기의 급성 염증 과정을 다음과 같은 부분으로 나누는 G.Monif 분류법을 사용하는 것이 필요합니다.

1. 급성 자궁 내막염 및 난청염으로 골반 복막의 염증 징후없이;
2. 급성 자궁 내막염 및 복강 내 염증 증상이있는 난청염;
3. 난관의 폐색과 난관 형성의 발달과 함께 급성 난소 난소염;
4. 관상 동맥 - 난소 형성의 붕괴.

이 질환의 임상 경과와 병리학 적 연구를 토대로 우리 클리닉은 성기의 화농성 염증성 질환의 두 가지 임상 형태, 즉 복잡하지 않고 복잡하고 궁극적으로 참조 전술 선택을 결정하는 것이 적절하다고 생각합니다. 복잡하지 않은 형태는 급성 화농성 난관염만을 포함하며 모든 형태의 염증성 부속기 종양 - 화농성 관상 - 흉부 형성을 복잡하게합니다.

급성 화농성 난관염은 일반적으로 특정 감염 (임질)의 결과로 발생합니다. 시기 적절한 진단과 표적 치료로, 내피 돌핀 병변으로 제한되고 염증 변화 및 퇴행이 후퇴 할 수 있습니다.

Piosalpinks 또는 화농성 난소 난관 형성 - 급성 화농성 난관염 복잡한 pelvioperitonitom 자궁, 직장 - 오목 (농양 더글라스 주머니)에 부분적으로 획정 화농성 삼출물의 지연되거나 불충분 한 치료의 경우 하나 만성된다. 형태 학적 연구에 의해 입증되는 바와 같이 이러한 경우에는, 난관 및 난소 기질의 모든 층의 변화는 비가 역적이다.

당신은 이후 출산에 화농성 난관 난소 형성의 관점이 크게 감소 또는 문제, 환자의 회복은 수술 후 올 수있는 환자와 생식 기능의 구현의 화농성 난관염 가능한 전체 복구의 조기 및 적절한 복합 치료하는 경우. 지연된 외과 개입과 그 과정의 진행으로 인해 환자의 생명을 위협하는 심각한 화농성 합병증이 발생합니다.

화농성 프로세스의 추가 개발은 합병증의 발전 방법에있다 : 단순 및 복합 생식기 누공, 복강에서 농양 미세 천공 interintestinal subdiaphragmatic 및 농양, 화농성 - 침윤성 omentita을 형성한다. 이러한 경우의 치사율은 문헌에 따르면 15 %에 이릅니다. 화농성 과정의 심각한 합병증의 최종 결과는 복막염과 패혈증입니다.

자궁 부속기의 화농성 염증 과정의 임상 증상은 다양합니다. 미생물 병원체의 특성, 질병 기간, 단계 염증 파괴 과정의 깊이와 기관과 시스템의 병변의 성격뿐만 아니라, 이전 치료의 특수성, 사용 된 용량 및 항균 약물의 자연 : 그들은이 요인의 수에 의해 발생합니다.

이 경우에도 연구의 가장 현대적인 방법 전문 자격의 진단의 주요 방법 및 임상 적 사고의 수준을 사용할 수있는 가능성은 임상 적이다. 우리의 데이터에 따르면, 임상 (임상 및 부인과 연구의 역사 및 자료)과 수술 중 진단의 우연은 87.2 %였다. 모든 화농성 질병에는 주관적인 불만이나 객관적인 연구 데이터에 반영된 특정 증상이 있습니다. 합병증의 개발은 또한 연속적인 단계를 통과하고 명확 질환 (물론, 의사가 질병의 특성을 인식하고 질문의 방향을 설정 한 경우)의 역사에 대한 정보를 수집하는 모든 환자에서 본. 예를 들어, 간접적 농양 천공을 나타낼 수 직장 및 화농성 처리의 긴 역사를 가진 환자의 상태에서의 결과적인 개선을 통해 점액이나 고름 구획 자주 변 역사의 에피소드는 직장에서 일어났다. 이러한 증상의 주기적 반복 가능성 화농성을 작동 할 가능성이있는 초음파 추가 콘트라스트 직장과 CT의 fistulography 특히 또는 내시경의 invazivngh 연구 방법의 수단에 의해 가능 특성을 명확히 장내 누공 pridatkovo 나타낼 것이다.

어느 정도 질병이 유사한 임상 사진을 한 경우에도 (예를 들어, 화농성 난관염, 급성 단계에서 정화조 난관 난소 형성), 차 임상을 구체화 할 수 있도록 (. 질병의 개시, 지속 시간, 등등 중독의 정도와,뿐만 아니라 mikrosimptomatika)는 항상 임상 징후 진단.

모든 후속 진단 조치는 자궁과 부속기, 골반 세포 조직 및 인접한 골반 장기 (내장, 요관, 방광)의 고열 - 파괴 병변의 깊이를 결정하는 데 목표를 두어야합니다.

수술 전 준비 기간과 수술 외과 개입 량은 수술 전이라도 명확해야한다.

충분한 정보를 통해 비 침습적 및 침습적 인 진단 방법을 사용할 수 있습니다.

복잡한 형태가 아닌 경우 :

• 1 단계 - 양측뿐만 아니라 세균학 및 실험실 연구를 포함한 임상 검사;
• 2 단계 - 골반 장기의 경질 초음파
• 3 단계 - 복강경 검사.

복잡한 형태의 경우 :

• 첫 번째 단계는 양측 및 직장 내 연구, 세균학 및 실험실 진단을 포함한 임상 검사입니다.
• 제 2 단계 - 골반 장기, 복강, 신장, 간 및 비장의 경첩 및 경질 초음파; 적응증 - 전산화 단층 촬영 (최근에 우리는 현대의 초음파 검사의 높은 정보 내용 때문에 제한된 수의 환자에서 극히 드물게 사용됨)에 따라 직장의 추가적인 대조를 보이는 초음파 검사;
• 3 단계 - 추가 침습적 검사 방법 : 방광 및 대장 내시경 검사, fistulography, X - 선 검사 및 소변 검사.

치료 원칙

화농성 형성 환자에서 지역 및 일반 변화의 심각성은 형태 학적으로 돌이킬 수없는 파괴적인 변화를 입증 부속기, 그리고 마지막으로, 서로 다른 성격과 합병증의 심각성의 극단적 인 위험은 수술 적 치료는 이러한 환자임을 모든 근거를 고려 겉으로 허용 최고의 가장 중요한 것은 복구 할 수있는 유일한 방법입니다. 이 진실의 명백 함에도 불구하고, 지금까지 일부 산부인과 의사는 두 가지 조작으로 구성된 그러한 환자의 보수 관리 전술을 옹호 해 왔습니다.

1. 고름의 펑크와 피난;
2. 초점에 항생제 및 기타 의약 물질 도입

최근 국내외의 언론에서는 질식 초음파 또는 전산화 단층 촬영의 제어하에 자궁 부속기 및 골반 농양의 화농성 염증 형성의 치료 적 배액의 성공적인 결과에 대한보고가있었습니다.

그러나 국내 또는 외국 문헌에서 공개적으로 또는 복강경 접근에 의한 수술 적 중재와 비교하여 적응증, 금기증, 합병증 빈도에 대한 단일 견해가 없으며 용어에 대한 통일 된 견해가 없다.

A.N.Strizhakov (1996)에 따르면, "이 방법의 지지자들은 고름과 치료 결과를 향상시킬 수있는 염증의 중앙에 많은 경우에 직접 항생제의 피난이 외상 수술을 피할 수 있다는 믿음, 안전성을 말한다."

저자가 제안하는 방법의 사용에 대한 절대 금기가 아니라고 생각하지만, 그러나, 그들은 수많은 내부 충치 (난관 난소 농양, 낭포 성 고체 구조)뿐만 아니라 부상의 장 루프의 위험이 높은과와 화농성 형성의 존재의 응용 프로그램을 "부적합 생각 주요 선박 ".

외국 작가의 저작물에는 상충되는 정보가 들어 있습니다. 그래서, V.Caspi et al. (1996)은 10 명의 환자에서 항생제를 농양 구멍으로 도입 한 것과 함께 초음파 제어하에 관상 동종 난소 농양을 배수시켰다. 배수 전 질병의 평균 기간은 9.5 주였다. 수술 직후의 중증 합병증은 관찰되지 않았다. 그러나 10 명 중 3 명 (30 %)에서 나중에 화농성 과정의 재발이 나타났다.

초음파 검사를 통해 여러 농양조차도 비울 수 있다고합니다. 저자들은 난소 농양의 치료 방법을 선택하는 방법으로 초음파 제어 배수의 방법을 고려하고 있는데, 동시에 다수의 환자에서 고식적 인 선행 개복술 만 사용해야합니다.

이 방법의 합병증 및이 질환의 재발에 대한보고가 있습니다 (예 : T. Perez-Medina et al. (1996)은 퇴원 4 주 후 5 %의 환자에서 화농성 과정의 재발이 있었다고 지적했다. G.Casola et al.에 따르면. (1992), (6) 16 명 (38 %) (부적절한 배수 개발과 광범위한 셀룰 라이트에 세 가지가 패혈증을 개발, 1 명 급진적 인 수술이 필요) 합병증이 관찰되었다에서 난관 난소 농양을 배출 한 후. 2 명의 환자는 배액 후 3 개월과 4 개월 후에 재발 하였다. Sonnenberg et al. (1991) 14 명의 환자에서 난소 종양의 경막 외 배액술을 시행 하였다 (바늘로 절반, 카테터로 다른 것). 카테터는 6-7 일 후에 평균적으로 제거되었습니다. 2 명의 환자 (14 %)는 광범위한 담낭의 발달로 인해 수술을 받았다.

복강 내 농양의 경피 배액 효율은 95 % 였고, 5 %는 패 혈성 쇼크로 사망 하였다.

FWShuler와 CNNewman (1996)은 농양의 경피 배액의 효능을 67 %에서 평가했다. 때문에 불충분 함 (- 천공 및 화농성 장 누공의 농양 형성으로 인한 합병증에 대한 임상 배수 후 악화 11 %로 22 % 때문에) 배수의 수술 적 치료를 필요 명 (33 %)의 3 분. 환자의 16.6 %에서 배수가 움직이거나 소실되거나 환자의 11.1 %가 방해받는 등의 기술적 인 문제가있었습니다. 그 결과, 저자는 방법 적합하지 않은 경우 삼분의 배수가 누구의 배수 성공할 가능성이 환자의 그룹을 할당하는 즉시 제공 결론을 내렸다.

O.Goletti와 PVLippolis (1993)는 복강 내 농양을 가진 200 명의 환자에서 경피 배액을 사용했다. 성공적인 시도의 비율은 88.5 % ( "단순한"농양의 경우 94.7 %, "복잡한"농양의 경우 69 %). 동시에 치사율은 5 %에서 나타났습니다 (단순 농양의 경우 1.3 %, 복합 농양의 경우 16 %). 따라서 저자들에 따르면, 배액은 "단순한"복부 농양이있는 환자의 초기 시술이 될 수 있지만, 여러 농양에서는 배액이 위험한 조작임이 밝혀졌습니다.

TRMcLean과 K.Simmons (1993)는 수술 방법의 대안으로 수술 후 복강 내 농양의 경피 배액을 사용 하였다. 시도 중 33 % 만 성공했습니다. 저자는이 방법이 특정 희귀 한 상황에서만 유용하며 대다수는 복부 절개를 보여 주었다고 결론 지었다.

따라서 평균적으로 세 번째 환자마다 농양 배액 후 재발 또는 심한 합병증이 발생하며 5 %의 경우 환자는 화농성 과정의 일반화로 사망합니다.

일부 환자에서는 수술 전 준비로 특정 징후가있는 천자 법을 사용할 수 있습니다. 자궁 부속기의 고 형성은 대개 미세한 충치에서부터 매우 큰 충혈로의 충치로 특징 지어지기 때문에 복잡한 형태의 염증 환자에서이 치료법을 금합니다. 이와 관련하여 이러한 경우에 고름의 완전한 배출에 관해 이야기하는 것은 불가능합니다. 또한, 화농성 내용물이 주 캐비티로부터 제거됨에 따라, 그것은 감소하고 몇몇 다른 챔버가 형성되어, 이로부터 고름을 완전히 제거 할 수 없다. 마지막으로, 농양의 공동뿐만 아니라 주변 조직의 돌이킬 수없는 파괴적인 과정은 또 다른 재발의 발병을위한 전제 조건을 만듭니다. 천자 법을 반복적으로 적용하면 부속기 - 질 충수강의 형성에 기여할 수 있습니다. 비슷한 데이터가 R.Feld (1994)를 이끌었고, 22 %의 환자에서 배액 합병증을 설명했으며, 가장 흔한 것은 prikatkovago-vaginal fistulas의 형성이었다.

다양한 항생제를 화농에 도입하기 위해 국내외 여러 저자들의 권고에 대해 특별한 언급이 있어야한다.

이에 로컬 사용 제제 저항이 다른 것보다 더 빨리 전개한다는 사실을 고려하여, (복강 등으로 드레인에 천공 화농성 형태 항균제의 도입) 국소 화농성 프로세스 항생제 아스날에서 삭제해야 관리 경로. 이 안정성은 세포의 유전체 장치에 남아 있습니다. 저항 인자의 전달의 결과로, 항생제 저항성 세포는 미생물 집단에서 빠르게 증식하고 대다수를 구성하며, 이는 후속 치료의 비효율을 초래한다.

항생제의 국소 적용은 계통의 다 저항성을 급격하게 증가시킵니다. 그러한 치료 5 일째까지,이 약에 민감한 병원체는 실질적으로 사라지고 미생물 군집에 항생제를 즉시 연속적으로 투여 한 결과 저항성 형태 만 남습니다.

화농성 골반 장기의 질병 및 프로세스의 일반화의 극단적 인 위험이있는 환자의 일반 지역 변경 중력의 관점에서 우리의 의견에, 중요하다, 다음과 같은 원칙은 다음과 같습니다 치료는 화농성 염증, 보수적 인 수술로 구성된 어떤 형태로 통합 할 수 있습니다 :

• 병리학 적으로 지시 된 수술 준비;
• 파괴의 초점을 제거하기위한 적시의 적절한 외과 적 개입.
• 집중 치료, 수술 후 기간을 포함하는 합리적인 관리 (집중력의 수술 위생이 수행 될수록 질병의 결과가 더 좋음).

I. 복잡하지 않은 형태의 화농성 염증 환자를 관리하는 전술.

환자를 치료하기 위해서는 화농성 염증의 형태를 고려하여 차별적으로 접근해야합니다. 위에서 언급 한 바와 같이, 우리는 화농성 염 두염을 합병증없는 염증의 형태로 말합니다.

화농성 난관염에 대한 약물 치료는 기본적인 치료 방법은 "금 표준"은 항생제의 올바른 선택입니다 그래서 화농성 난관염 환자의 수술 전 준비는 염증과 침략 미생물 병원균의 억제의 급성 증상을 체포 목표로해야한다.

처음 2 ~ 3 일 안에 보수 치료를하려면 화농성 삼출물 (치료의 외과 적 구성 요소)을 대피시킬 필요가 있습니다.

"작은"수술 적 치료의 방법은 다양 할 수 있고, 그 선택은 여러 가지 요인에 따라 달라집니다 : 병원의 환자의 중증도, 합병증의 존재 화농성 공정 및 기술 장비를. 화농성 분비물을 제거하는 가장 간단하고 쉬운 방법이 목적인 감쇠 화농성 및 예방 일반화 공정의 제품 (복막염 골반 농양 합병증)으로 인해 중독의 정도를 감소시키는 리어 질 볼트를 통해 자궁 - 직장 오목 천공된다. 첫 3 일 동안 수행하면 펑크 효과가 더 커집니다.

흡입 배액 장치의 사용은 치료의 효과를 증가시킵니다. NJWorthen et al. 화농성 난관염이있는 골반 농양 35 예를 대상으로 경피 배액을 하였다. 정상적인 배수에서 성공한 시도의 비율은 77 % 였고, 배수 흡입에서 94 %로 증가했습니다.

그러나, 본 단계에서 화농성 난관염의 수술 적 치료의 가장 효과적인 방법은 화농성 난관염과 복잡 염증의 특정 형태의 모든 환자에 표시됩니다 복강경으로 고려되어야한다 (piosalpinks, piovar 및 화농성 난관 난소 형성) 질병 이상 2~3주의 제한없이 더 거친 교련이 없다 - 작은 골반에서의 과립 처리.

화농성 난관염 및시기 적절한 입원 진단을시기 적절하게 시행하면 환자의 복강경 검사가 3-7 일 이내에 염증의 급성 증상을 완화하여 시행하는 것이 좋습니다. 복강경 검사 중에 작은 골반은 소독되고, 영향을받는 조직은 경제적으로 제거되며 (난관 형성이 형성되면) 작은 골반은 소변 상처를 통해 질식으로 배출됩니다. 복벽의 윤곽을 통한 배수구의 도입은 덜 효과적입니다. 최상의 결과는 화농성 삼출물의 적극적인 흡인을 사용하여 얻을 수 있습니다. 특히 젊은 태아 환자의 경우 복강경 검사를 사용해야합니다.

간섭 화농성 난관염 적당량 유착, 칫솔질과 경질 (관통 구멍 kolpotomnoe) 골반 배출을 때. 케이스 화농성 salpingoophoritis 및 pelvioperitonita에 표시 제거 나팔관, 농양 비우는 칫솔질과 배수 구멍 kolpotomnoe 통해 활성 흡인에있어서, 자궁의 적절한 공구 동원 간주 오른쪽 페이지 자궁 파우치 포낭 농양을 형성한다. 필요한 경우, 형성된 piosalpinks에게 나팔관 또는 파이프를 제거한다. 및 도정 고름 형성하는 편법을 그대로 난소 조직의 보존 (직경 6-8 cm까지) 소형 piovare 경우. 난소의 농양이 있으면 제거됩니다. 자궁을 제거하는 표시에는 괴사 비가역 변화 그들의 존재한다. 수술 후 2-3 일 동안은 수술 후 기간은 OP-1 장치를 사용하여 흡인 세척 배수를 수행하는 것이 좋습니다.

수술 후 기간 (최대 7 일)은 항균, 주입 요법, 재 흡수 요법, 후속 재활 치료를 6 개월 동안 계속합니다.

생식 기능의 재활은 복강경 검사를 통해 3-6 개월 후에 유착을 수행하도록 촉진됩니다.

II. 복잡한 형태의 화농성 질환을 가진 환자의 관리는 세 가지 주요 구성 요소로 이루어 지지만, 자궁 부속기의 화농성 화농성 형성이있는 상태에서 질병의 결과를 결정하는 기본 구성 요소는 외과 적 치료입니다.

대부분의 농양 조그만 골반 농양은 급성 화농성 과정의 합병증이며 실제로는 만성적 인 화농성 생산 염증의 한 형태입니다.

대조적으로, 급성 화농성 염증 (화농성 난관염, pelvioperitonit) 환자, 급성 염증 반응의 부재 술 포낭 궤양 환자에서 항생제의 사용은 다음과 같은 이유로 적절하다 :

• 화농성 괴사 조직에서 심한 위축 또는 혈액 순환 부족으로 약물의 농도가 불충분하다.
• 복잡한 염증이있는 환자의 경우 여러 달 동안 치료 기간 동안 여러 약제에 대한 저항성을 얻습니다. 치료 기간 중 서로 다른 단계에서 항생제 치료를 2-3 회 이상받을 수 있기 때문입니다.
• 대부분의 전염성 약제는 악화가없는 항균성 약물에 면역력이 있으며, 이와 같은 환자에서 동일한 "도발"을하는 것은 절대 금기입니다.
• "추운"기간에 베타 - 락타 마제 균주에 작용하는 예비 항생제의 사용은 이것이 정말로 중요 할 때, 수술 및 수술 기간에 사용 가능성을 배제한다.

따라서 대부분의 경우에 화농성 염증 (만성적 인 화농성 생산 과정) 항생제 치료의 복잡한 형태의 환자는 표시되지 않습니다. 그러나이 규칙의 예외 인 임상 상황이 있습니다 :

• 농양의 예비 침투 또는 감염의 일반화에 대한 임상 적, 실험적 및 도구 적 증상의 존재를 포함하여 감염의 활성화에 대한 명백한 임상 및 실험실 표지의 존재;
• 모든 일반화 된 감염 형태 (복막염, 패혈증).

이 경우 경험적 항생제 치료는 즉시 처방되고 수술 중 (세균성 쇼크 예방 및 수술후 합병증 예방) 및 수술 후 계속됩니다.

따라서 해독 및 해독 요법 (이 논문의 4 장에서 자세하게 설명 됨)은 수술 전 준비를 수행하는 데있어 가장 중요합니다.

효과를 해독하고 수술을 위해 환자를 준비하는 것이 훨씬 높을 때 화농성 삼출물의 피난.

이러한 경우 복강으로부터 제조에는 캡슐 형성 및 분비물의 제거가 없기 때문에 처리의 독립적 인 방법으로 복강경 포함한 배수는, 단지 화농성 난관염 및 pelvioperitonita 농양 형성 rectouterine 홈의 경우에 안전하고 성공할 수 해부학 적 전제 조건의 강도는 환자의 어떤 위치에서도 잘 빠져 나간다.

다른 경우, 배수는 복잡한 수술 전 준비의 요소로 고려되어야하며 염증 과정의 완화 상태에서 수술을 수행 할 수 있습니다.

화농성 염증의 복잡한 형태의 환자에서 배액 완화 수술 (천자 또는 colpotomy)을 실시하는 징후는 다음과 같습니다 :

• 복강 또는 중공 기관으로의 농양 천공의 위협 (복막염 또는 누공 형성 방지);
• 외과 적 처치가 불리한 급성 골반저 주위염의 존재;
• 심각한 중독 정도. 펑크를 수행하기위한 조건은 다음과 같습니다.
• 후 질 질식 fornix를 통한 농양의 하부 극자 접근성 (검사 중에 하부 극이 부드럽게되거나 부어 지거나 쉽게 감지 됨);
• 설문 조사와 추가 연구에서 농양은 복수형 농양 대신에 (부속 기관과 심전도에서 센터) 공개됩니다.

후속하는 흡입 플러싱 배수가 가정되는 경우에만 colpotomy를 수행하는 것이 좋습니다. 패시브 배수 장치를 사용하면 고름의 내용물이 빠르게 유출되며 농양을 세척하기위한 무균 액체를 도입한다고해서 그 제거가 완벽하게 보장되지는 않으며 미생물 군집의 보급이 촉진됩니다. 질의 외측 및 전 방벽뿐만 아니라 전방 복벽을 통해 펑크 및 배액을 수행하는 것은 허용되지 않습니다. 1 명의 환자에서 후부 fornix 및 colpotomy의 반복 된 천공을 수행하는 것은 또한 심한 병리 - pridatkovo-vaginal fistulas의 형성에 기여하므로 바람직하지 못하다.

수술 전 준비 기간은 개별적으로 결정됩니다. 작업에 가장 적합한 것은 화농성 과정의 완화 단계입니다.

작은 골반에 농양이있는 경우 집중적 인 보수 치료는 10 일 이상 지속되지 않아야하며 천공 위협 그림이 나타나면 12-24 시간을 넘지 않아야합니다 (고지를 제거하기 위해 완화 된 중재를 수행 할 수없는 경우).

수술 전 1,5-2 시간 이내에 수술을위한 응급 징후가 발생하면 수술 준비가 수행됩니다. 적어도 1200 ml의 액체 (콜로이드, 단백질 및 결정질이 1 : 1 : 1의 비율)의 용량으로 CVP의 제어하에 수혈 요법을 사용한 쇄골 하 정맥 카테터 삽입을 포함합니다.

응급 개입에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 복부 충혈 성 복막염의 발생으로 복강 내로 농양 천공;
• 방광 또는 그 위협에있는 농양의 천공;
• 패혈증 성 쇼크.

패 혈성 쇼크가 발생하면 항생제 치료는 혈역학 적 매개 변수를 안정화 한 후에 만 시작해야하며 다른 경우에는 즉시 진단을 시작해야합니다.

복잡하지 않은 형태의 경우, 수술 구성 요소의 성격도 다릅니다. 이 경우 개복술 만 표시됩니다.

화농성 골반 장기 환자에서 외과 적 개입 량은 개개인에 달려 있으며, 과정의 본질, 생식기의 병리학 및 환자 나이와 같은 주요 요점에 달려있다.

수술의 범위에 대한 표현은 설문 조사 데이터를 받고 자궁 침범의 정도, 부속 장치, 합병증 및 외과의 초점을 결정한 후에 개발해야합니다.

자궁의 보존과 재건 수술의 적응증은 주로 없습니다 : 더 화농성 또는 panmetrita의 endomyometritis, 골반 및 복부의 여러 extragenital 패혈증 초점뿐만 아니라 다른 동반 심각한 생식기 병변 (자궁 선근증, 자궁 근종). 양자 화농성 난관 난소 농양의 존재하에 성기 누공 복잡 여러 농양, 골반 광범위한 화농성 파괴 과정을 표현하고, 골반 및 자궁 조직, 확인 또는 화농성 endomyometritis의 panmetrita가 변하지 난소의 적어도 일부의 가능성의 보존으로 자궁 절제술을 수행해야 침투.

자궁 루터 염증의 진행은 수술 후 실제 위협 재발 화농성 프로세스를 생성하고 그 실패의 발생과 내부 농양을 형성하고, 누공의 형성 이후 골반 광범위한 화농성 프로세스 모두 복잡하고 단순한 누공 형성, supravaginal 자궁 절제술을 생산할 비실용적 실크 및 카 프론 (kapron)과 같은 반응성 봉합사 물질을 사용하는 경우 특히 그러하다. 또한, supravaginal 자궁 적출술을 수행 할 때 어려운 경질 배수 조건을 만들 수 있습니다.

수술 중 모든 환자에게 박테리아 독성 쇼크를 예방하기 위해 수술 후 항균 요법을 지속하는 항생제를 한 단계 투여했다.

배수의 주된 원리는 복강 및 작은 골반에서의 유체 이동의 주된 장소에 배수관을 설치하는 것이다. 배액 장치의 주요 부분은 옆 운하와 전방 공간에 있어야하며 이는 병적 기질의 완전한 제거를 보장합니다. 우리는 배수 튜브를 도입하는 다음과 같은 방법을 사용합니다.

• 자궁이 절개 된 후 질의 열린 돔을 통해 질식 (직경 11 mm의 배수구);
• 보존 된 자궁을 이용한 후부 대장 절개술 (직경 11 mm 또는 직경 8 mm의 배수구 2 개를 사용하는 것이 좋습니다).
• 중 간 또는 상피 농양 (중수 구경 8 mm)이있는 중 위 또는 상복부 부위의 반대 선을 통한 배출구의 경질 경 복막 투여. 복강을 배액하기위한 장치에서의 최적 방출 형태는 물의 30-40 cm이다. 복막 투석 환자의 평균 배수 기간은 3 일입니다. 배액 중단 기준은 환자의 상태 개선, 장 기능의 회복, 복강 내 염증 과정의 완화, 혈액 및 체온의 임상 분석을 정상화하는 경향입니다. 배수는 세탁 수가 완전히 맑고 가볍게되고 퇴적물이 없을 때 멈출 수 있습니다.

다 장기 장애 보정 대상 집중 치료의 원리 (항생제, 적절한 마취 용도 주입 요법 장의 자극을, 프로테아제 억제제, 헤파린, 글루코 코르티코이드 치료, 비 스테로이드 성 항염증제, 약물, 보수 프로세스 extracorporal 해독 방법의 적용을 촉진 할 목적으로 사용)에서 자세히 이 논문의 4 장.

이 장을 결론 지으면서, 우리는 부식성 산부인과가 병인학, 병인 및 과정의 과정과 결과에서 기존의 특징을 고려하여 화농성 수술과 크게 다른 특수 학문이라고 강조하고 싶다. 복막염, 패혈증, 다발성 장기 부전, 치명적 결과와 같은 수술 및 산부인과의 일반적인 결과 외에도, 후자는 여성 신체의 기능, 특히 생식 기능의 특정 이상을 특징으로합니다. 화농 과정의 과정이 길어질수록 번식의 가능성을 유지할 기회가 줄어든다. 그래서 우리는 합병증이없고 복잡한 형태의 화농성 염증 환자에 대한 장기 보존 적 치료에 반대하고 치료가 보수적 인 수술 일 수 있다고 믿으며보다 고무적인 결과를 허용합니다.

액세스 및 수술 적 치료의 볼륨의 방법의 선택은 항상 개인이지만, 어떤 경우에도 주요 원칙 - 복강 및 골반강, 집중적 인 치료와 이후 재활의 오른쪽 종류의 가능한 비 침습적 개입, 적절한 위생 및 배수 등의 파괴의 초점의 급진적 제거.