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산부인과 환자의 수술 전 준비 및 수술 후 기간
최근 리뷰 : 04.07.2025
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[ 수술적 치료의 적응증
수술에 대한 지표는 절대적일 수도 있고 상대적일 수도 있습니다.
절대적 징후란 여성의 생명을 직접적으로 위협하는 상태로, 급성 복부 증상(자궁외 임신 시 출혈, 자궁 파열이나 천공, 난소 낭선종 줄기 꼬임, 자궁 부속기 농양 파열로 인한 복강 내 고름 누출 및 복막염 발생 등)이나 외부 출혈(여성 생식기의 악성 종양, 자궁 점막하 근종) 및 출혈성 빈혈이 동반되는 경우를 말합니다.
수술적 개입에 대한 상대적 지표의 예로는 질과 자궁 벽의 탈출, 수반되는 합병증을 일으키지 않는 생식기 기형 등이 있습니다.
작동 방법 선택
수술 방법과 치료 용량을 선택할 때는 기저 질환의 종류, 동반 질환의 유무, 환자의 연령, 생활 및 작업 환경, 그리고 환자의 나쁜 습관 등을 고려해야 합니다. 악성 종양이 없는 젊은 여성의 경우 장기 보존 수술이 권장됩니다. 갱년기 여성이나 폐경기 여성에게는 보다 근본적인 수술이 시행됩니다. 동반되는 생식기 외 질환이나 환자의 고령은 더 간단하고 빠르며 쉬운 수술의 지표가 됩니다. 수술 계획은 수술 중 변경될 수 있으며, 이는 수술 중 얻은 추가 데이터와 합병증(출혈, 허탈, 쇼크, 인접 장기 손상 등) 발생 여부에 따라 달라집니다.
부인과 수술 중 통증 완화를 위해 국소 마취(경막외 마취 포함)와 전신 마취가 모두 사용됩니다. 다양한 종류의 마취제, 진통제, 근이완제, 신경차단제, 신경절 차단제, 항히스타민제가 현대식 마취 관리를 가능하게 하여 다양한 수술과 수술 중 신체의 중요한 기능을 관리할 수 있습니다.
수술 전 준비
수술 전 준비 기간은 기저 질환과 동반 질환의 특성에 따라 결정됩니다. 응급 수술의 경우 수술 전 준비 기간은 최소화됩니다. 계획된 수술, 특히 중증 동반 질환이 있는 환자의 경우 수술 전 준비 기간은 며칠, 때로는 몇 주 단위로 계산됩니다.
수술 전 검사
수술 전 준비 과정에서 환자의 전반적인 상태를 파악하고, 주요 진단을 내리고, 동반 질환을 확인합니다. 검사는 외래에서 진행되므로 수술 전 환자의 입원 기간이 크게 단축됩니다. 질병의 종류와 관계없이 환자를 대상으로 다양한 임상 및 검사실 검사가 시행됩니다.
산부인과 수술 전 환자의 검진 범위
경미한 수술 및 진단 수술용
- 임상 혈액 검사.
- 임상 소변 분석.
- RW에 대한 혈액 검사.
- 혈액 검사서 50.
- HBAg에 대한 혈액 검사.
- 흉부 엑스레이.
- 생물군집증을 위한 질 도말 검사 분석.
- 자궁경부 도말 검사로 이상 여부를 확인.
복부 수술의 경우
- 임상 혈액 검사(혈소판 + 응고 시간).
- 임상 소변 분석.
- RW에 대한 작물 분석.
- 혈액 검사서 50.
- 혈액 검사에서 HBAg가 검출되지 않았습니다.
- 흉부 엑스레이.
- 구강위생증명서
- 생물군집증을 위한 질 도말 검사 분석.
- 자궁경부 도말 검사로 이상 여부를 확인.
- 생화학적 혈액 검사(총 단백질, 빌리루빈, 포도당, ALT, AST).
- 응고도(프로트롬빈).
- 심전도
- 수술적 치료에 금기사항이 없다는 치료사의 결론.
- 진단용 소파술 데이터(자궁 종양용)
동반 질환(만성 편도염, 기관지염, 충치, 대장염, 자궁경부염 등)이 발견되면 환자는 먼저 적절한 치료를 받아야 합니다.
부인과 환자의 검진을 위해 통상적인 방법 외에도 추가적인 연구 방법(지침에 따라)이 사용되며, 그 범위는 기저 질환에 따라 결정됩니다.
여성의 몸에서 주기적으로 일어나는 호르몬 변화를 고려할 때, 월경 종료 후 첫 며칠은 수술하기에 좋은 시기로 간주됩니다. 월경 중에는 계획된 수술을 하지 않아야 합니다.
수술을 위한 환자 준비
수술 전 준비의 기간과 내용은 환자의 전반적인 상태, 기저 질환과 동반 질환, 연령에 따라 달라질 수 있습니다.
수술 전 신체 중요 시스템의 기능 상태와 예비 능력을 평가합니다. 계획된 수술은 동반 질환의 안정적인 보상 및 완화를 바탕으로 시행됩니다.
심혈관계 평가는 심근의 수축성, 혈관계 전체 및 각 혈관계(폐순환, 뇌혈관, 심근)의 변화를 분석하는 것으로 구성됩니다. 병리학적 변화가 발견되면, 치료 병원(부서)에서 환자의 수술 전 준비를 실시합니다.
호흡기계 평가 시에는 만성 질환의 징후에 주의를 기울여야 합니다. 수술 후 합병증 예방에는 외호흡 정상화를 목표로 하는 물리치료가 포함됩니다. 적응증에 따라 기도의 개통 및 배액 기능을 회복하기 위한 약물 치료가 시행됩니다.
위장관 준비에는 특별한 주의가 필요합니다. 구강과 비인두는 수술 전에 소독해야 합니다. 수술 전 식단은 칼로리가 높지만 과하지 않아야 합니다. 장은 매일 비워야 합니다. 수술 전날 모든 환자에게 세척 관장을 시행합니다. 완하제는 산증과 장 마비를 유발할 수 있으므로 현재 수술 준비에 거의 처방되지 않습니다. 장 수술(3도 회음부 파열, 장-질 누공) 환자를 준비할 때는 수술 2일 전에 완하제를 처방하고, 수술 전날과 당일에 세척 관장을 시행합니다.
간 준비. 수술 당일과 수술 후 식이 제한은 상당한 글리코겐 소모로 이어지므로, 수술 직전과 수술 중에 포도당을 투여하는 것이 좋습니다. 주요 간 기능의 지속적인 손상은 수술 금기 사항입니다.
질 수술 환자 준비. 수술은 정상세균총증(normalocenosis) 또는 중간형 질세균총증(intermediate type vaginal biocenosis)으로 시행됩니다. 장내 미생물 불균형 및/또는 염증 과정의 경우, 정상 미생물총을 회복하는 것을 목표로 하는 치료가 시행됩니다. 욕창의 경우, 지방 연고나 유제가 함유된 탐폰, 산자나무 오일을 사용하고, 에스트리올을 함유한 의약품을 투여합니다. 욕창 치료에는 많은 시간이 소요되므로 외래 환자를 대상으로 하는 것이 좋습니다.
일반적인 준비. 의사는 환자에게 정신 예방적 준비를 하고, 예정된 수술의 내용을 설명하고, 수술적 처치의 성공적 결과에 대한 확신을 강화해야 합니다. 베크테레프 혼합액이나 신경안정제(트리옥사진, 클로르디아제폭사이드, 엘레늄 등)는 수술 전 며칠 동안 처방됩니다. 일반적인 수술 전 준비의 목적은 수술에 대한 환자의 서면 동의를 얻는 것입니다. 수술 전날 마취과 의사의 권고에 따라 전처치를 시작합니다.
환자는 수술이 시작되기 직전까지 수술을 거부할 권리가 있습니다.
수술적 치료에 대한 금기 사항
수술적 치료를 결정할 때는 수술 금기 사항을 고려해야 합니다. 특히 심각한 심혈관 질환, 호흡기 질환, 간, 신장 및 기타 장기 및 계통 질환은 신체의 전반적인 상태와 보상 및 적응 기전을 급격히 교란합니다. 그러나 중요한 징후에 대한 응급 치료의 경우, 기존 금기 사항에도 불구하고 수술을 시행해야 하는 경우도 있습니다. 부인과 환자의 계획된 수술에 대한 금기 사항으로는 일반적으로 동반되는 급성 감염성 질환(독감, 급성 호흡기 질환 등), 농피증, 자궁경부 질 부위 욕창, 질 점막 염증(질 수술 전) 등이 있습니다.
수술 후 합병증
수술 후 가장 심각한 합병증은 출혈입니다. 결찰이 혈관에서 빠져나오거나, 수술 중 결찰되지 않은 혈관에서 혈관벽이 화농성으로 녹거나, 혈액의 응고 및 항응고 시스템을 침범한 작은 혈관에서 출혈이 발생할 수 있습니다. 내출혈의 임상 양상은 피부와 점막의 창백함, 호흡 곤란, 허탈 상태, 빈번한 약맥박, 그리고 혈압 저하가 특징입니다. 내출혈 진단을 명확히 하기 위해서는 질 검사가 필요합니다. 복강 내에 액체 혈액이 있는 경우, 일반적으로 질구 뒤쪽의 돌출부를 확인합니다. 복막후 출혈의 경우, 혈종이 촉진됩니다(대부분 자궁의 넓은 인대 층 사이에서). 타진 결과 복강 내에 유리액이 있거나 혈종 위에서 둔탁한 소리가 나는 것이 관찰됩니다. 복부 장기의 초음파 및 MRI 검사를 통해 복강 내 유리액이 관찰되면 진단을 명확히 할 수 있습니다. 내부 출혈이 있는 경우 출혈 혈관을 결찰하기 위한 반복적인 개복술이 필요합니다. 혈종을 동반한 출혈은 전복벽 혈관에서 발생할 수 있습니다. 이 경우 출혈 혈관 결찰과 혈전 제거가 필요합니다. 질 수술 후 출혈이 있는 경우 외부 출혈이 있으므로 진단이 더 쉽습니다. 출혈을 멈추기 위해 혈관 결찰이나 질 탐폰술을 시행합니다.
쇼크와 허탈은 수술 후 심각한 합병증입니다. 쇼크는 장기간의 외상성 수술 후 대량 출혈을 동반하여 발생합니다. 쇼크의 발병 기전에서 주요 원인은 혈역학적 장애와 신체의 모든 중요 기능입니다. 임상적으로 쇼크는 정신적 우울, 의식 유지 중 무기력, 약하고 잦은 맥박, 창백한 피부, 식은땀, 체온 및 혈압 저하로 나타납니다. 소변량 감소 또는 무뇨증이 관찰될 수 있습니다. 동시에 대사 장애, 산증, 적혈구 수 증가, 혈액량 감소가 나타납니다.
허탈은 혈관계의 일차적 손상으로 인해 발생하며, 먼저 혈역학적 장애를 동반하고, 그 후 중추신경계의 변화를 동반합니다. 허탈은 다음과 같은 임상 증상을 특징으로 합니다: 의식 상실, 전신 쇠약, 심한 창백함, 청색증, 식은땀, 빈번하고 약하며 때로는 부정맥성 맥박, 빈번한 얕은 호흡, 동맥압 감소.
쇼크와 허탈에 대한 치료를 즉시 시작해야 합니다. 환자를 트렌델렌부르크 자세(약 15° 경사)로 눕힙니다. 주요 치료 방법은 혈역학을 안정시키기 위해 혈액 대체 수액을 분사 수혈하는 것입니다. 혈액 대체 수액 중 저분자 생리식염수와 히드록시에틸전분 용액을 투여하는 것이 더 좋습니다. 이러한 용액은 혈관에 더 오래 머물며 동맥압을 안정시키기 때문입니다. 동시에 코르티코스테로이드를 투여하는 것이 권장됩니다. 심장 배당체는 심장 활동을 개선하는 데 사용됩니다. 비대상성 산증에는 중탄산나트륨 정맥 투여가 권장됩니다.
무뇨증은 수술 후 발생하는 심각한 합병증입니다. 무뇨증의 원인은 쇼크와 허탈, 동맥압 저하 및 신혈관 반사 경련, 환자의 갑작스러운 빈혈, Rh 인자 또는 ABO 혈액형과 맞지 않는 혈액의 수혈, 패혈증, 요관 손상 또는 결찰 등일 수 있습니다. 무뇨증 치료는 원인에 따라 결정되며 즉시 시작해야 합니다.
수술 후 폐렴은 장기 수술 후 기관지 내 객담 저류, 위 내용물 흡인, 폐 무기폐 및 울혈, 그리고 폐경색과 같은 증상을 동반합니다. 폐렴은 만성 호흡기 질환 환자, 허약한 노인, 그리고 노령 환자에게 가장 흔하게 발생합니다. 수술 후 폐렴 치료에서 중요한 것은 미생물총의 감수성에 따라 항생제를 적절히 처방하는 것입니다. 네오디쿠마린, 페닐린, 신쿠마 등의 간접 항응고제를 개별적으로 선택한 용량으로 사용하는 것이 좋습니다.
수술 후 2~3일째에 발생하는 장 마비와 4~5일째에 발생하는 장 폐색은 경련성 복통, 메스꺼움, 구토, 가스 및 변 정체를 특징으로 합니다. 이후 연동 운동이 멈추고 맥박이 빨라지며 체온이 상승하고 환자의 상태가 악화됩니다. 복강을 수직으로 X-선 촬영하면 아래에 수평 액체가 있는 가스 기포(클로이버 컵)가 감지됩니다. 장 마비 치료를 시행할 때는 위를 비우고 세척한 후 프로세린을 근육 내 투여하는 것이 좋습니다. 장 연동 운동을 자극하기 위해 고장성 관장을 시행하고 필요한 경우 사이펀 관장을 시행합니다. 기계적 장 폐색 진단이 확진되면 수술이 필요합니다.
수술 후 복막염은 복강 감염으로 발생하며, 전복벽의 경직 및 통증, 심한 복막 자극 증상, 빠른 맥박, 고열, 메스꺼움, 구토, 그리고 환자의 심각한 전신 상태를 특징으로 합니다. 현재 복막염은 복막염의 경과가 소실된 상태를 특징으로 합니다. 즉, 환자의 상태는 비교적 양호하고, 복막 자극 증상이 없거나 약하게 나타나며, 메스꺼움과 구토가 없습니다. 장 연동 운동이 들리고, 독립적인 변이 있을 수 있습니다. 말초 혈액에서 백혈구 증가, 백혈구 수의 좌측 이동, 그리고 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가가 관찰됩니다. 복막염은 수술적 치료로 치료합니다. 즉, 개복술, 감염원 제거 및 복강 내 광범위한 배액술이 시행됩니다. 치료의 주요 요소는 항균, 탈감작, 항응고 및 전신 강화 요법입니다. 중증 화농성 복막염의 경우 복막 투석을 시행합니다.
수술 후 혈전증과 혈전정맥염은 하지와 골반 정맥에서 가장 흔하게 발생합니다. 이러한 합병증은 비만, 하지 정맥류, 과거 혈전정맥염 병력, 심혈관계 기능 부전으로 인해 악화됩니다. 혈전증의 징후로는 사지 통증, 부기, 발열, 혈관 촉진 시 압통 등이 있습니다. 혈전증 치료에는 완전한 휴식, 높은 자세 유지, 항생제, 직접 및 간접 항응고제 사용이 필요합니다.
수술 상처 화농은 생식기의 악성 신생물과 자궁 부속기의 화농성 돌기 수술을 받은 환자에게 더 흔하게 발생합니다. 수술 상처 부위에 감염이 발생하면 통증, 조직 침윤, 피부 충혈, 그리고 체온 상승이 나타납니다. 이러한 경우, 분비물이 배출될 수 있도록 여러 바늘을 제거하고, 과산화수소로 상처를 치료한 후, 10% 염화나트륨 용액으로 적신 배액관을 삽입해야 합니다. 드레싱과 상처 소독은 매일 해야 합니다.
드문 합병증으로는 상처 가장자리가 완전히 벌어지고 장 고리가 탈출하는 탈장(eventration)이 있습니다. 탈장을 위해 2차 봉합을 시행할 경우, 배액관을 복강에 삽입하여 내용물을 배출하고 항생제를 투여합니다.
감염성 합병증 예방
수술 후 상처 감염은 수술 결과를 악화시키고, 입원 기간과 입원 치료 비용을 증가시킵니다. 수술 후 화농 발생률을 낮추고, 수술 기법을 개선하며, 무균 및 소독 규칙을 준수하는 효과적인 방법 중 하나는 예방적 항생제 투여입니다. 특정 상황에서 예방적 항생제 투여를 합리적으로 시행하면 수술 후 감염 합병증 발생률을 20~40%에서 1.5~5%로 줄일 수 있습니다. 현재 외과 수술에서 예방적 항생제 투여의 타당성은 의심의 여지가 없습니다.
항생제 치료와 달리, 항생제 예방은 활동성 감염 과정이 없고 감염 발생 위험이 높은 상황에서 항생제를 투여하여 감염 발생을 예방하는 것을 의미합니다. 예방적 항생제 사용은 수술 상처의 미생물 오염 또는 상처 감염 발생 전, 그리고 오염 및 감염 징후가 있을 때, 일차 치료가 외과적 개입이고 항생제 투여의 목적이 상처 감염 위험을 최소화하는 것입니다.
수술 후 감염 합병증이 발생할 위험에 따라 모든 수술적 개입은 일반적으로 4가지 범주로 나뉩니다.
작업 유형의 특성
| 조건부 특성 | 개입의 특징 |
| "깨끗한" | 염증 징후가 없고 구인두, 호흡기, 위장관 또는 비뇨생식기를 침범하지 않는 비외상성 선택 수술, 정형외과 수술, 유방절제술, 척추절제술, 탈장절제술, 영양 장애가 없는 환자의 정맥절제술, 인공관절 수술, 관절성형술, 대동맥 및 사지 동맥 수술, 심장 수술 |
| "조건부로 깨끗함" | 감염 합병증 위험이 있는 깨끗한 수술(구인두, 소화관, 여성 생식기 수술, 동반 감염 징후 없이 계획된 비뇨기 및 폐 수술), 영양 장애가 있으나 영양 궤양이 없는 환자의 정맥 절제술, 7일 이내 "깨끗한" 상처를 통한 반복적인 중재, 폐쇄성 골절에 대한 내부 골유합술, "깨끗한" 그룹에 포함된 기준에 따른 응급 및 긴급 수술, 중공 장기 파열이 없는 둔상 |
| "더럽히는" | 감염이 있는 경우 담도 및 비뇨생식기 수술, 오염이 심한 경우 위장관 수술, 무균술 실패 또는 염증 과정(화농성 염증 제외)이 있는 경우의 수술. 외상 및 관통상 수술은 4시간 이내에 치료해야 합니다. |
| "더러운" | 명백히 감염된 장기 및 조직에 대한 수술적 개입, 동반 감염 또는 이전 감염, 위장관의 상처 또는 천공, 항문부인과 수술, 4시간 후에 치료되는 관통상 및 외상성 상처, 영양 장애 및 궤양이 있는 환자의 정맥 절제술, 감염된 조직의 화농성 염증에 대한 수술 |
모든 "조건부 청결" 및 "오염" 수술에 예방적 항생제 투여가 권고됩니다. 청결 수술의 경우, 잠재적 감염이 환자의 생명과 건강에 심각한 위협을 가하는 경우와 수술 후 감염 발생 위험 요인이 있는 경우 예방적 항생제 투여가 시행됩니다. 위험 요인에는 다음이 포함됩니다.
- 70세 이상
- 영양 장애(비만이나 영양실조)
- 경화증;
- 신부전, 심부전;
- 당뇨병
- 알코올 중독이나 마약 중독
- 악성 신생물
- 선천적 또는 후천적 면역결핍 상태
- 부신피질호르몬이나 세포독성제를 이용한 치료
- 수술 전 항생제 치료
- 수혈;
- 출혈;
- - 작업 시간이 4시간을 초과하는 경우
- - 수술 전 장기 입원.
수술 후 환자 관리
모든 외과적 수술은 환자의 신체에 상당한 스트레스 영향을 미칩니다. 외과적 스트레스의 구성 요소는 다음과 같습니다.
- 환자의 감정적, 정신적 상태
- 통증, 기계적 충격, 출혈이 수반되는 수술입니다.
수술 후 환자 관리는 수술 치료의 성공 여부를 크게 좌우합니다. 수술이 아무리 능숙하게 시행되더라도 치명적인 결과를 포함한 합병증의 가능성은 항상 존재하기 때문입니다. 수술 후 합병증 예방은 외래에서 계획된 수술 치료를 위해 입원한 환자에게 관련 전문 분야의 전문가의 참여를 통해 이루어져야 합니다. 합병증 "위험군"에는 비만, 빈혈, 정맥류, 심혈관, 폐, 신장 및 기타 장기 기능 부전의 임상적 징후가 있는 환자, 그리고 고령 여성이 포함됩니다.
산부인과 환자의 수술 후 초기 기간은 7~10일입니다. 합병증이 없는 경우, 수술 후 후기 기간은 수술 후 3개월로 제한됩니다.
수술 후 초기에는 혈청 내 나트륨 저류와 상대적 저칼륨혈증 및 고칼륨뇨증으로 인한 일일 이뇨량 감소가 특징이며, 이러한 증상은 수술 후 6일까지 지속됩니다. 혈중 단백질 분획의 불균형인 저단백뇨증 또한 수술 후 1주 말까지 나타나며, 이는 부신피질호르몬 분해 단계와 관련이 있습니다.
수술 후 첫 주에 체온이 상승하는 것은 손상된 조직의 부패 산물, 혈액 및 상처 분비물이 흡수되는 것에 대한 신체의 생리적 반응입니다. 고령 및 노령 여성의 경우 백혈구 증가와 체온 반응은 젊은 환자보다 덜 두드러집니다.
수술 후 혈전색전증 합병증 예방에는 비특이적 조치와 특수 예방이 포함됩니다. 비특이적 예방에는 다음이 포함됩니다.
- 조기 활성화;
- 수술 직전에 탄력붕대로 정강이를 붕대로 감습니다.
비만, 정맥류, 만성 혈전정맥염, 심혈관계 부전 환자에게는 특정 예방 조치가 시행됩니다. 예방 조치는 수술 2시간 전부터 시작되며, 헤파린과 저분자 유도체(프락시파린, 클렉산 등)를 사용합니다. 수술 후 6~7일 동안 이러한 약물을 투여합니다.
치료 및 재활
수술 후 치료와 재활은 4단계로 구분됩니다.
첫 번째 단계에서 환자는 중환자실에 있습니다. 집중 모니터링은 수술 후 악화되는 경과나 환자의 치료 반응 부족을 나타내는 증상을 조기에 발견하여 중증 질환 발생을 예방하는 데 도움이 됩니다.
마취과 및 소생실(AED)이나 중환자실(ICU)에서의 집중 모니터링은 지속성과 목적성 측면에서 전통적인 모니터링과 다르며 시각적, 실험실적, 모니터링 및 결합 방식이 있습니다.
OAR과 ORIT의 각 환자에 대해 진료 예약 목록이 포함된 시간별 관찰 카드가 작성됩니다. 1~3시간마다 해당 부서에서 환자를 관찰하는 동안 호흡수, 혈액 순환, 체온, 이뇨, 카테터와 배액관을 통한 배출량을 기록하고, 수액의 주입 및 배출량을 고려합니다.
시각적 관찰은 어떤 상황에서든 가장 간단하고 쉽게 접근할 수 있는 방법 중 하나입니다. 숙련된 의사와 간호사는 신체 외부의 중요 기관 기능에서 가장 미미한 변화까지도 감지할 수 있습니다. 이 경우 환자의 행동, 피부색과 온도, 호흡 빈도와 깊이, 보조 근육의 활동, 기침 유무, 가래의 양상에 특별한 주의를 기울입니다.
장기의 기능 상태(복부 팽창의 형태와 정도, 호흡 참여 여부, 수술 후 상처 부위 드레싱 상태, 내외부 출혈 징후, 전복벽 근육 긴장도)를 모니터링하는 것은 환자 상태를 평가하는 데 큰 도움이 됩니다. 메스꺼움, 역류, 구토에 주의를 기울여야 합니다. 장 운동 기능(연동 운동, 가스 및 대변 배출) 회복 시점을 판단하는 능력도 중요합니다.
모니터링 장비를 사용하면 환자 모니터링 과정이 크게 간소화되고 정보량이 증가합니다. 모니터링 장비를 통해 호흡 기능(호흡수, 호흡량, 분당 호흡량, 포화도, 이산화탄소 농도), 혈액 순환(심박수, 동맥압 및 중심 정맥압, 심전도, 심강 내 압력), 중추신경계(뇌파), 체온 조절(체온)을 지속적으로 모니터링할 수 있습니다. 컴퓨터 기술을 활용하면 신체 주요 기능의 급성 장애를 신속하게 인지할 뿐만 아니라 이를 제거할 수도 있습니다.
시각적 관찰 및 모니터링 관찰이 검사실 진단의 가치를 배제하는 것은 아닙니다. 신속 검사실 검사는 헤모글로빈 및 헤마토크릿 함량, 순환 혈액량(CBV), 응고도, 산소-염기 상태(OBS), 혈액 가스 함량, 혈장 및 적혈구 전해질, 용혈 정도, 총 혈중 단백질 수치, 신장 및 간 기능 상태 등을 포함한 다양한 지표를 연구할 수 있도록 합니다. 야간을 포함하여 집중 치료를 시행하는 동안 이러한 지표 중 일부를 동적으로 연구해야 합니다.
수술 후 합병증을 예방하기 위해서는 수술 후 초기에 다음 사항을 실천하는 것이 매우 중요합니다.
- 마약성 및 비마약성 진통제를 사용하여 적절한 통증 완화를 제공합니다.
- 저혈량증의 제거
- 모터 시스템의 조기 확장.
두 번째 단계에서 환자는 일반 병동에 입원합니다. 여기서 수술 후 봉합사 상태를 모니터링하고, 시작된 치료를 지속하며, 일반적으로 수술 후 6~7일째에 나타나는 화농성 염증 합병증의 예방 및 진단을 실시합니다.
임상적 관점에서 수술 후 화농성 염증 합병증(PPIC)을 진단하는 데 가장 접근하기 쉽고 신뢰할 수 있는 지표는 백혈구 중독 지수(LII)입니다. 1941년 야. 야. 칼프-칼리프(Ya. Ya. Kalf-Kalif)가 제안한 백혈구 중독 지수는 다음과 같습니다.
(sy + 2 py + 3 y. + 4 myelocyt.) (혈장, 세포 + 1) / (단핵구 + 림프구) (호산구 + 1)
일반적으로 이 지표는 0.5에서 1.5 사이입니다. 이 지수가 증가하면 염증 반응이 증가함을 나타냅니다. LII의 다양한 변형된 형태가 여전히 임상에서 널리 사용되고 있습니다.
PHVO의 진단 및 예후에 대한 새로운 접근법은 혈액의 백혈구 공식을 다양한 강도의 스트레스 효과에 대한 신체의 신경체액 반응 특성을 반영하는 필수 지표로 사용하는 것일 수 있습니다. L. Kh. Garkavi(1990)에 따르면, 급성 및 만성 스트레스 반응은 강한 자극의 작용에 의해 발생합니다. 약한 자극은 훈련 반응을 유발하고, 중간 강도의 자극은 평온함과 활성화 증가 반응을 유발합니다. 부작용에는 스트레스, 훈련, 활성화 반응이 포함되며, 이는 신체의 자연 저항력 감소와 질병의 임상 경과 악화를 나타내는 탈동기화 현상과 함께 발생합니다.
현재 PHVO를 예방하는 전통적인 방법 중 하나는 수술 중 항생제 예방입니다.
현재까지 외과 수술에서는 PHVO 예방을 위해 면역 조절제(티몰린, 티모겐, 인터루킨)를 사용하는 경험이 축적되어 왔습니다. 이는 대생물의 자연 방어 기전을 강화하여 수술 후 경과를 관리할 수 있는 가능성을 보여줍니다.
오늘날 면역요법은 천연 또는 합성 약물만으로 대표되는 것이 아닙니다. 초음파, 자기장, 체외 해독법, 침술, 레이저 천자 등 다양한 물리적 및 화학적 요인 또한 본격적인 면역요법 수단으로 여겨집니다.
부인과 환자의 수술 상처 치유를 개선하고 면역 반응성을 높이기 위해 레이저와 자외선을 조사한 자가혈액을 수혈하는 방법이 사용됩니다.
세 번째 단계에서는 거주지의 산전 클리닉에서 환자를 관찰합니다. 이 단계에서는 물리치료와 흡수 치료에 중점을 둡니다.
네 번째 단계는 전문 요양소에서 여성을 위한 재활 치료를 포함합니다. 일반적인 근력 강화 치료 외에도 환자의 증상에 따라 온천 요법과 진흙 요법이 처방될 수 있습니다.