제왕절개
최근 리뷰 : 06.07.2025
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제왕절개는 자궁을 절개한 후 태아와 태반을 자궁에서 제거하기 위해 수행되는 외과적 수술입니다.
제왕절개는 자궁벽을 절개하여 아기를 꺼내는 개방형 수술로 출산하는 수술입니다. 대부분의 경우, 산모는 분만 중 의식이 있으며, 수술이 끝난 직후 신생아와 함께 있을 수 있습니다.
임신 중이라면 자연분만 가능성이 상당히 높다는 점을 기억하세요. 하지만 산모와 아이의 안전을 위해 제왕절개가 더 나은 경우도 있습니다. 따라서 자연분만을 계획하더라도 제왕절개는 최후의 수단으로 고려해야 합니다.
역학
미국에서 제왕절개율은 21~22%였습니다.
제왕절개에 대한 적응증
제왕절개에 대한 절대적 적응증
절대적 지표는 임신과 출산의 합병증으로, 다른 분만 방법(태아 파괴 수술을 고려하더라도)이 산모에게 치명적인 위험을 초래할 수 있는 경우입니다.
- 완전 전치 태반
- 준비되지 않은 산도로 인해 정상적으로 위치한 태반이 조기에 박리되는 심각하고 중간 형태의 증상
- 자궁 파열 위기에 처해 있음
- 매우 좁은 골반;
- 태아의 탄생을 방해하는 종양과 흉터성 협착증.
제왕절개 수술을 시행하는 것이 절대적으로 필요한 경우, 다른 모든 조건과 금기 사항은 고려되지 않습니다.
제왕절개에 대한 상대적 지표
산모와 태아의 측면에서 볼 때, 자연 분만 가능성을 배제할 수 없지만 주산기 사망 위험이 높고 산모의 건강이나 생명에 위협이 되는 경우, 상대적 적응증이 발생합니다. 이러한 적응증은 산모와 태아의 건강과 생명을 보호한다는 원칙에 기반하며, 따라서 제왕절개 수술은 수술 시기와 방법을 결정하는 조건과 금기 사항을 반드시 고려하여 시행됩니다.
임신 중 제왕절개에 대한 적응증
- 전치 태반이 완전히 형성됨.
- 심각한 출혈을 동반한 불완전 전치 태반.
- 심각한 출혈이나 자궁 내 저산소증이 있는 경우 정상적으로 위치한 태반이 조기에 박리되는 경우입니다.
- 제왕절개 수술이나 자궁에 대한 다른 수술 후 자궁 흉터가 사라지는 경우.
- 제왕절개 후 자궁에 두 개 이상의 흉터가 생기는 경우.
- II-IV 정도의 해부학적으로 좁은 골반, 골반 뼈의 협착, 종양 또는 변형.
- 고관절과 골반뼈, 척추 수술 후의 상태.
- 자궁과 질의 기형.
- 산도를 막는 골반 장기의 종양.
- 여러 개의 큰 자궁 근종, 근종성 림프절의 퇴행, 림프절의 위치가 낮음.
- 치료에 효과가 없고 산도가 준비되지 않은 심각한 형태의 임신증.
- 심각한 생식기 외 질환.
- 비뇨생식기 및 장-질 누공을 봉합하기 위한 성형수술 후 자궁경부와 질의 흉터성 협착.
- 이전 출산 시 3도 회음부 파열 후의 상태입니다.
- 질과 외음부에 뚜렷한 정맥류가 있습니다.
- 태아의 횡위치.
- 결합 쌍둥이.
- 태아의 체중이 3600g 이상 1500g 미만이거나 골반에 해부학적 변화가 있는 태아의 골반위출생입니다.
- 여러 번 임신했을 때 한 태아가 골반위로 나오거나 횡위로 나오는 경우.
- 다태 임신으로 3개 이상의 태아가 태어남.
- 만성 자궁 내 태아 저산소증, 태아 영양실조로 약물 치료가 효과적이지 않음.
- 준비되지 않은 산도로 인한 태아의 용혈성 질환.
- 다른 악화 요인과 함께 장기간 불임의 병력이 있는 경우.
- 복잡한 산부인과적 병력이 있고, 시험관 수정, 정자를 이용한 인공 수정 등의 보조 기술을 이용한 임신.
- 복잡한 산부인과 병력, 준비되지 않은 산도, 분만 유도의 효과 부족과 함께 임신이 지연되는 경우입니다.
- 생식기 외 암과 자궁경부암.
- 생식기 헤르페스 감염이 악화됩니다.
출산 중 제왕절개에 대한 적응증
- 임상적으로 좁은 골반.
- 조기막파열 및 분만 유도 효과 없음.
- 약물 치료에 반응하지 않는 분만 이상.
- 태아의 급성 자궁 내 저산소증.
- 정상적으로 위치하거나 낮은 위치에 있는 태반이 조기에 박리되는 현상입니다.
- 자궁 파열의 위협 또는 초기 단계.
- 탯줄 고리의 제시 또는 탈출.
- 태아 머리의 잘못된 삽입 또는 제시(정면, 얼굴의 앞쪽 보기, 시상 봉합의 높은 직선 자세의 뒤쪽 보기).
- 태아를 낳은 여성이 겪는 고통스러운 상태나 갑작스러운 죽음.
다른 전문가와의 상담에 대한 표시
- 마취과 의사: 복부 분만이 필요합니다.
- 신생아 전문의-소생술사: 중등도 및 심각한 질식을 동반한 신생아 출산 시 소생 조치의 필요성.
제왕절개 수술은 왜 시행하나요?
산모와 신생아에게 좋은 예후를 보이는 효과적인 분만입니다.
입원에 대한 지표
제왕절개에 대한 징후가 있음.
제왕절개 수술 시행 조건
- 살아있고 생존 가능한 태아(절대적인 지표가 있는 경우 항상 가능한 것은 아님).
- 출산 중 감염 증상이 나타나지 않음.
- 방광이 비어 있음.
- 수술을 위한 최적의 시간을 선택합니다(너무 성급하게 또는 "절박한 수술"처럼 수행해서는 안 됩니다).
- 수술 기술에 능숙한 의사, 마취과 의사가 있어야 합니다.
- 임신부(분만 중인 여성)의 수술에 대한 동의.
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약물 치료
마취 관리: 전신 다성분 마취, 국소 마취.
제왕절개 분류
- 복부 제왕절개술은 전복벽을 절개하여 시행합니다. 분만 수술로 시행되며, 드물게는 16주에서 28주 사이에 의학적 이유로 임신을 종결시키기 위해 시행되기도 합니다.
- 질식 제왕절개는 질궁의 전방 부분을 통해 수행됩니다(현재는 사용되지 않음).
- 복강내 제왕절개술은 자궁의 아랫부분을 가로 절개하여 시행합니다.
- 체형 제왕절개는 다음과 같은 경우에 시행됩니다.
- 이전 수술 후 자궁 하부에 뚜렷한 유착 과정이 나타남
- 뚜렷한 정맥류
- 큰 근종성 림프절
- 이전 신체 제왕절개 수술 후 흉터가 충분하지 않은 경우
- 자궁 전벽으로 이행된 완전한 전치 태반;
- 조산아와 자궁 하부 부분이 배치되지 않음
- 융합 쌍둥이
- 무시된 태아 횡위
- 태아가 살아 있는 경우, 사망하거나 죽어가는 환자
- 단, 외과의가 자궁 하부에서 제왕절개 수술을 한 경험이 없는 경우에 한합니다.
- 협부-체부 제왕절개술은 조산 및 자궁 하부가 전개되지 않은 경우에 시행합니다.
- 복막외 제왕절개술 또는 자궁 하부 분만술과 복강을 일시적으로 분리하는 제왕절개술은 감염 가능성이 있거나 이미 감염이 있고, 태아가 살아 있으며 생존 가능하며, 질 분만을 위한 조건이 갖춰지지 않은 경우에 시행됩니다. 이 방법은 효과적인 항생제가 도입되고 방광과 요관 손상 사례가 빈번하게 발생하면서 사실상 폐기되었습니다.
가장 좋은 방법은 자궁의 아랫부분을 가로 절개하여 제왕절개를 하는 것입니다.
제왕절개 수술의 단계
횡단 절개를 통해 자궁 하부 부분을 제왕절개하는 단계입니다.
- 복벽 전방 절개: Pfannenstiel(가장 자주 사용됨)에 따른 횡적 상치골 절개, Joel-Cohen에 따른 횡적 절개, 종적 하부 중앙선 절개.
- 자궁 회전의 식별 및 교정: 자궁 가장자리를 따라 절개가 생기지 않고 혈관 다발이 손상되지 않도록 자궁을 중앙선 위치로 옮기는 것입니다.
- 방광자궁주름 개방: 방광자궁주름을 절개한 후, 복막을 1~1.5cm 이하로 벗겨내어 수술 후 복막주름 아래에 출혈과 혈종이 생기는 것을 예방합니다.
- 자궁 절개술: 구사코프나 데르플러에 따른 자궁의 아랫부분을 가로로 절개하는 수술입니다.
- 특히 태아가 크거나 미숙아인 경우 태아를 조심스럽게 제거해야 합니다.
- 두위출산의 경우, 오른손바닥으로 머리를 잡고 후두부를 앞으로 돌려 머리를 앞으로 숙입니다. 조력자가 자궁 바닥을 가볍게 누르면 머리가 자궁 밖으로 나옵니다.
- 태아의 머리가 자궁 절개선보다 높은 위치에 있는 경우, 손으로 태아의 목 부분을 잡고 아래로 내려야 합니다.
- 머리를 자궁에서 제거한 후, 두 손바닥으로 뺨-관자놀이 부분을 잡고 조심스럽게 당기면서 양쪽 어깨를 점차적으로 제거합니다.
- 순수한 산모의 골반 위치 결정에서는 태아의 사타구니 부분을 잡고 제거하고, 발 위치 결정에서는 다리를 앞으로 향하게 하여 제거합니다.
- 태아가 횡위된 상태에서, 자궁강에 손을 넣어 태아의 앞쪽 다리를 확인하고, 태아를 돌려서 제거합니다. 모리조-레브르(Morisot-Levre) 수술과 동일한 방법으로 머리를 꺼냅니다. 탯줄을 묶은 후 화농성-패혈증 합병증을 예방하기 위해 페니실린 및 세팔로스포린 계열의 광범위 항생제(암피실린, 세파졸린, 세포탁심 1g 등) 중 하나를 정맥 투여하고, 수술 후 6시간과 12시간 동안 계속 투여합니다.
출혈 모니터링: 아기를 꺼낸 후, 0.02% 메틸에르고메트린 용액 1ml를 자궁 근육에 주입하고, 0.9% 염화나트륨 용액 400ml에 희석한 옥시토신 5U를 정맥 점적 투여하기 시작합니다.
- 지혈 클램프는 자궁 절개 부위의 모서리에 적용됩니다.
- 태반 제거: 아기가 태어난 직후 태반을 제거해야 합니다. 즉, 탯줄을 잡아당기거나 태반을 수동으로 분리하여 배출한 후 자궁벽을 검사해야 합니다.
- 자궁경부관 확장: 임신 중 수술 시 분비물이 원활하게 배출되도록 하려면 손가락이나 헤거 확장기를 사용하여 확장해야 합니다.
- 자궁 상처 봉합: 단일열 연속 비크릴(덱손) 봉합사를 자궁에 적용하여 점막을 뚫고, 단일열 연속 비크릴(덱손) 봉합사를 사용하여 복막의 방광자궁주름으로 인한 복막화를 시행합니다.
- 전복벽 봉합:
- 세로로 절단할 경우 복막과 근육은 연속 덱손 또는 빅릴 봉합사로 봉합하고, 힘줄은 별도의 빅릴 또는 나일론 봉합사로, 피하 조직은 별도의 흡수성 봉합사로, 별도의 나일론 또는 실크 봉합사를 피부에 적용합니다.
- 횡절개할 경우 복막과 근육은 덱손이나 비크릴 봉합사를 사용하여 연속 봉합하고, 힘줄은 덱손이나 폴리디옥사논 봉합사를 사용하여 연속적으로 둘러싸는 봉합하고, 중앙에는 레버딘 봉합사를 사용하여 강화하고, 피하 조직에는 별도의 봉합사(덱손, 비크릴, 데르말론, 에틸론)를 사용하고, 피부에는 별도의 봉합사, 수술용 스테이플러를 사용합니다.
제왕절개를 예방하려면?
- 임신과 출산의 적절한 관리.
- 분만 이상이 있는 경우 현대의 자궁수축제, 진경제, 진통제를 사용하여 자연 산도를 통해 분만을 합리적으로 관리합니다.
제왕절개 후 합병증
- 수술: 자궁 절개 부위가 자궁주변조직 쪽으로 확장되어 혈관 다발이 손상되고, 방광, 요관, 장이 손상되고, 태아가 선천적으로 태어난 부분이 손상되고, 방광이 봉합되고, 자궁 아랫부분의 상처 위쪽 가장자리를 뒤쪽 벽에 봉합하고, 내부와 외부 출혈이 생기고, 다양한 부위에 혈종이 생깁니다.
- 마취과적: 대동맥하동맥증후군, 흡인증후군(멘델슨 증후군), 기관내 삽관 시도 실패.
- 수술 후 화농성-패혈증: 자궁의 반퇴화, 자궁내막염, 복막염, 패혈증, 혈전정맥염, 심부정맥혈전증.
제왕절개 후 예후
제왕절개율이 16.7%로 사망률은 0.08%였습니다. 제왕절개 후 사망은 전체 산모 사망의 50% 이상을 차지했습니다.
주산기 사망률은 1000명의 살아 있는 아기와 사산아 중 11.4명이었으며, 사산아와 신생아 조기 사망률의 비율은 1:1(각각 53%와 47%)이었습니다.
ICD-10 코드
- 082 단태아 출산, 제왕절개 분만
- 084.2 다태아 출산, 전적으로 제왕절개로 인한 출산.