제왕 절개

제왕 절개는 절개 후 자궁에서 태아 및 산후 출혈을 목적으로하는 외과 수술입니다.

제왕 절개는 자궁벽의 복부 절개를 통해 아이를 뽑을 때 밴드 수술을 통해 전달됩니다. 대부분의 경우 여성은 분만 중에 의식을 가지고 있으며 신생아로 시술을 마친 직후에 나타날 수 있습니다.  

임신 한 경우 자연스럽게 출산 할 확률이 매우 높다는 것을 기억하십시오. 그러나 일부 경우 어머니와 어린이의 안전을 위해 제왕 절개를하는 것이 좋습니다. 그러므로 질식으로 아이를 낳기를 원한다고하더라도 비상시 제왕 절개에 관한 모든 것을 알아야합니다.

역학

미국의 제왕 절개는 21-22 %였다.

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제왕 절개술의 적응증

제왕 절개의 절대 징후

절대 적응증은 임신과 출산의 합병증으로, 과일을 파괴하는 수술을 고려해도 다른 전달 방법이 어머니에게 치명적인 위험을 초래합니다.

• 완전한 태반 previa;
• 준비가되어 있지 않은 출생지에서 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리의 중증 및 중증의 형태;
• 자궁을 위협하는 파열;
• 절대적으로 좁은 골반;
• 종양의 출생을 방지하는 종양과 흉터.

제왕 절개를위한 절대 징후가있는 경우에는 다른 모든 조건과 금기 사항이 고려되지 않습니다.

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제왕 절개의 관련 징후

자연 출산을 통한 출산의 가능성을 배제 할 수는 없지만 주 산기 사망의 위험이 높고 어머니의 건강이나 삶에 위협이 될 경우 (산모 및 태아의) 적응증이 나타납니다. 삶과 엄마와 태아의 건강 보전의 원칙에 표시의이 그룹의 핵심, 그래서 타이밍 및 운영 방법을 결정하는 조건과 금기에 대한 의무 대상과 제왕 절개,시.

임신 중 제왕 절개의 징후

• 전체 태반 previa.
• 태아 출혈로 태반이 불완전하게 나타납니다.
• 현저한 출혈이나 자궁 내 저산소증이있는 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리.
• 제왕 절개 수술이나 자궁 수술 후 자궁 상흔의 모순.
• 제왕 절개 후 자궁에 두 개 이상의 흉터가 있습니다.
• 골반 뼈의 협착, 종양 또는 기형의 II-IV 정도의 해부학 적으로 좁은 골반.
• 엉덩이 관절과 골반 뼈, 척추 수술 후 상태.
• 자궁 및 질의 기형.
• 출생지를 막는 골반 장기 종양.
• 큰 크기의 자궁 근종, 자궁 근종의 변성, 낮은 마디 위치.
• 치료와 준비가되지 않은 출생지의 효과가없는 상태에서 심한 형태의 조산증.
• 심한 외과 적 질환.
• 비뇨 생식기 및 장의 질관의 성형 외과 수술 후 자궁 경부 및 질의 담관 협착.
• 선천적으로 3 번째 회음부가 파열 된 상태.
• 질 정맥류가 질 및 외음부에 묻어났다.
• 태아의 횡단 위치.
• 쌍둥이를 융합했다.
• 태아 체중이 3600g 이상 1500g 미만이거나 골반의 해부학 적 변화가있는 태아의 골반 체형.
• 다태 임신 중 한 태아의 골반 프리젠 테이션 또는 가로 위치.
• 다태 임신 중 세 명 이상의 태아.
• 만성 자궁 내 태아 저산소증, 태아 hypotrophy, 약물 치료를받을 수 없습니다.
• 준비되지 않은 모반이있는 태아의 용혈성 질환.
• 다른 악화 요인과 함께 역사에서 불임을 연장.
• 복잡한 산과 부인과병으로 보조 기술 (체외 수정, 정자의 인공 수정) 사용으로 인한 임신.
• 산과 적 부인과 선천성 기형아 출산에 대한 부담감, 출산시 준비가 안 된 상태 및 유도 효과의 결핍과 함께 임신을 이관.
• 선천성 암 및 자궁 경부암.
• 생식기 통로의 헤르페스 감염의 악화.

노동시 제왕 절개를위한 적응증

• 임상 적으로 좁은 골반.
• 양수의 조기 분비 및 출생에 대한 영향의 결핍.
• 약물 요법을 따르지 않는 노동의 이상.
• 급성 태아 자궁 내 저산소증.
• 태반이나 태반의 조기 박리.
• 협박 또는 자궁 파열.
• 탯줄의 제시 또는 탈출.
• 태아 머리의 부정확 한 삽입 또는 제시 (정면, 안면의 정면도, 시상면의 높은 직립의 후방도).
• 살아있는 태아와 함께 일하는 여성의 고뇌 또는 갑작스런 죽음의 상태.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

• Anesthesiologist : 복부 배달의 필요성.
• 신생아 학자 resuscitator : 온화하고 가혹한 질식을 가진 신생아의 출생시 인공 호흡의 필요성.

제왕 절개 란 무엇입니까?

산모와 신생아에게 유리한 예후와 함께 효과적인 전달.

입원 징후

제왕 절개를위한 적응증의 존재.

제왕 절개를위한 조건

• 생존 가능한 태아 (절대 적응증으로 항상 가능하지는 않음).
• 출산 전염병의 증상이 없다.
• 빈 방광.
• 최적의 작동 시간 선택 (너무 성급하게 또는 절망적으로하지 마십시오).
• 수술 기법을 소유 한 의사의 존재, 마취과 의사.
• 임산부 (산모의 어머니)의 수술 동의.

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약물 요법

마취 : 일반적인 다 성분 마취, 국소 마취.

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상영

제왕 절개에 의해 전달 될 수있는 임산부, 특히 수술 중재 후 자궁에 대한 흉터가있는시기 적절한 등록 및 모니터링.

제왕 절개 분만

• 복부 제왕 절개는 전 복벽을 절개하여 시행됩니다. 16-28 주에 의료상의 이유로 임신을 중단하는 경우에 드물게 배달 작업으로 수행됩니다.
• 질 제왕 절개 (vaginal cesarean section)는 질 저장실의 앞쪽 부분을 통해 수행됩니다 (현재 적용되지 않음).
• 복막 내 제왕 절개는 횡 절개로 자궁의 하부에서 시행됩니다.
• 체내 제왕 절개술은 다음과 같이 시행됩니다.
  • 이전 수술 후 자궁 하부 부분의 뚜렷한 접착 과정;
  • 정맥류 뚜렷한 정맥류;
  • 큰 myomatous node;
  • 이전의 제왕 절개술 후 열등한 반추위;
  • 자궁 앞 벽으로 전이 된 전치 태반 (full placenta previa);
  • 조기 태아 및 완전하지 않은 자궁 분절;
  • 융합 된 이중;
  • 태아의 횡단 위치;
  • 태아가 살아 있다면 죽은 또는 죽어가는 환자;
  • 외과의 사는 자궁의 하부에 제왕 절개술을 소유하지 않는다.
• ismiko-corporal 제왕 절개는 조기 임신과 자궁의 열등한 부분에서 수행됩니다.
• Extraperitoneal 제왕 절개 또는 잠재적 또는 기존 감염과 같이 임시 절연 복부와 자궁의 아래쪽 부분에서 제왕 절개, 살고 가능한 태아 및 질식 전달을위한 어떤 조건. 이 방법에서, 실질적으로 효과적인 항생제의 도입으로 인해 방광과 요관 손상의 발생률이 높은에 포기했다.

자궁 하부의 제왕 절개는 횡단합니다.

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제왕 절개 수술 단계

횡단면이있는 자궁 아래 부분에 제왕 절개를 시행하는 단계.

• 전 복벽의 해부 : Pfannenstil (가장 자주 사용됨)을 따라 횡단 상부 치골 절개를하고, Joel-Cohen을 가로 지르며, 세로 전방 절개를합니다.
• 자궁 회전의 확인과 교정 : 중간 위치에서 자궁을 제거하여 자궁 경부의 늑골을 절단하고 혈관을 다듬습니다.
• 부검 방광 자궁 폴드 : 방광 자궁 주름의 절개는 수술 후 복막의 배에서 출혈 및 혈종 형성을 방지하기 위해 복막 이상 1.5 cm를 벗겨 후.
• 자궁의 해부 : Gusakov 또는 Derfler에 따라 자궁 하부의 횡단 해부.
• 태아를 제거하는 것은 조심스럽게해야하며, 특히 태아가 크거나 조숙해야합니다.
  • 오른손의 손바닥 표면으로 머리 프레 젠 테이션에서, 머리를 잡고 전두엽을 앞쪽으로 이동 후각을 앞쪽으로 회전. 조수는 자궁의 바닥을 약간 가압하고 머리는 자궁에서 제거됩니다.
  • 머리가 절개 라인에서 높게 위치 할 때, 자궁은 태아의 목에 손으로 잡고 내려야합니다.
  • 자궁에서 머리를 제거한 후에는 양측 손바닥으로 뺨과 뺨 부분을 잡고 2 개의 어깨를 조심스럽게 잡아 당겨 제거합니다.
  • 순전히 미숙 한 프레 젠 테이션으로, 태아는 사타구니 접기에 의해 다리 프리젠 테이션을 제거합니다 - 앞쪽을 향한 발로.
  • 되면 앞다리를 찾기 위해, 자궁강 도입 태아 손의 가로 위치 태아 회전 추출 생산. 헤드 출력 동일한 모리스 levroux를 수신하는 수신. 탯줄 클램핑 후 정화조 합병증을 방지하기 위해 (. 암피실린, 세파 졸린, 세포 탁심의 1g 등) 정맥 페니실린과 세 팔로 스포린의 광범위한 스펙트럼의 항생제를 투여하고, 수술 후 6, 12 시간에서 그들의 투여를 계속한다.

혈액 손실의 제어 : 자궁 근육 아이를 추출하고, 0.02 % 용액 1 ㎖을 주입하고 점적 옥시토신 400 mL의 0.9 % 염화나트륨 용액으로 희석하고 5 개 진행 metilergometrina.

• 자궁 절개창 코너에는 지혈 클램프가 적용됩니다.
• 후생 제거 : 후자는 탯줄을 당기거나 태반을 분리하고 태반을 분리 한 다음 자궁벽을 모니터링하여 아이를 제거한 후 즉시 제거해야합니다.
• 자궁 경관의 확장 : 임신 중에 수술 중로 히아를 방해하지 않으려면 Gegar의 손가락이나 팽창 장치로 팽창시켜야합니다.
• 상처 봉합 자궁 : 점막 peritonization 의한 방광 자궁 관통 자궁 오버레이 vicryl 연속 단일 행 (deksonovogo) 심 연속 vicryl (deksonovogo) 봉합의 단일 행을 사용하여 복막 폴드.
• 앞 복부 벽 바느질 :
  • 그 길이 방향으로 복막을 절개하고 근육이 봉합 또는 연속 deksonovym의 vicryl 봉합 건막에 - 개인 또는 나일론 vicryl 봉합사 하피 - 개별 흡수성 봉합, 피부 별도의 나일론이나 실크 봉합을 부과;
  • 그것의 복막 연속 deksonovym 또는 vicryl 봉합 건막 봉합 근육 해부 횡단 - 연속 꼬기 라운드 maksonovym 또는 폴리 디 옥사 논 봉합사를 각각의 관절 (deksonovye, vicryl, dermalonovye, etilonovye) 중첩 하피에 중첩 reverdenovsky 솔기의 중심에 강화, 피부 - 지속적인 피내 봉합사 (dermalon, ethyl), 이음새 분리, 외과 용 스테이플

제왕 절개를 예방하는 방법은?

• 임신과 출산에 대한 적절한 관리.
• 현대 uterotonic, antispasmodic, 진통제의 사용과 노동 활동의 예외 동안 자연 출생 운하를 통해 출생의 합리적인 관리.

제왕 절개 금기

• 질 전달 실패 (산부인과 겸자, 태아의 진공 추출).
• 불리한 태아 상태 (태아 사망, 깊은 조산, 하나는 사산 또는 조기 태아 사망, 삶과 호환 태아 기형을 배제 할 수없는 자궁 내 태아 저산소증을, 긴 기존).

이러한 금기 사항은 수술이 태아의 이익을 위해 수행되는 경우에만 중요합니다. 만약 제왕 절개술이 분만중인 분에게서 나타나면 금기 사항을 고려하지 않습니다.

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제왕 절개 후 합병증

• 수술 : 확장 자궁 향해 자궁 섹션과 관다발 상처 방광, 수뇨관을 손상 후방 벽, 내부 및 외부 출혈 상이한의 혈종에 하부 자궁 세그먼트 상처의 상단을 부착하는 태아의 일부를 제시 방광 니들 링 장내 부상 현지화.
• 마취 : 대동맥 증후군, 흡인 증후군 (Mendelssohn syndrome), 기관 삽관 실패.
• 술후 화농성 패혈증 : 자궁의 부형, 자궁 내막염, 복막염, 패혈증, 혈전 정맥염, 심 부정맥 혈전증.

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제왕 절개 후 예후

제왕 절개 율은 16.7 % 였고 치사율은 0.08 %였다. 제왕 절개 후 사망은 모든 모성 사망자의 50 % 이상을 차지했습니다.

주 산기 사망률은 출생과 출생 1,000 명당 11.4 명으로 사산 비율과 초기 신생아 사망률이 각각 1 : 1 (53 %, 47 %)이었다.

학생 교육

Rodilnitsu는 유방 땀샘, 외부 생식기의 관리, 방광과 내장의 기능을 제어 할 필요가 있습니다.

환자의 추가 관리

수술 후 몇 시간 동안의 수술 후 수술이 원활하게 진행되는 동안 환자는 2 일째 침대를 이용하여 걷기를 권합니다. 5 일째 자궁 크기, 제왕 절개 후 봉합사 상태, 혈종 발견을 위해 초음파 검사를 수행합니다. 6-7 일에 앞쪽 복벽에서 이음새가 제거됩니다. 9-10 일에 그들은 집으로 퇴원합니다.

ICD-10 코드

• 082 단일 출생, 제왕 절개 분만
• 084.2 출생은 제왕 절개에 의해 완전히 다중화됩니다.