비대증의 분류

굴절 이상을 실제적으로 분류하려면 여러 가지 특징을 파악해야 합니다. 이러한 분류의 한 가지 변형은 다음과 같습니다.

비정시의 작업 분류

징후	임상 증상
눈의 크기에 따른 물리적 굴절의 대응	심한 굴절(근시) 약한 굴절(원시)
눈의 광학 시스템의 구면도	조건부 구면(난시 없음) 비구면(난시 포함)
비정시안의 정도	약함(3.0 Dptr 미만)
	평균(3.25-6.0 Dptr)
	높음(6.0 Dptr 이상)
두 눈의 굴절값의 동일성 또는 불평등성	그리고 열대 지방
	이방성
비정시 형성 시기	타고난
	(유아기 때) 습득
	학령기 때 습득
	늦게 취득
병인의 특징	주요한
	2차(유도)
눈의 해부학적 기능 상태에 미치는 영향의 본질	복잡한
	복잡하지 않은
굴절 안정성	변화 없는
	진보적인

이 분류의 몇몇 사항은 명확히 해야 합니다.

1. 약도(3.0 D 이하), 중도(3.25~6.0 D), 고도(6.0 D 이상) 굴절 이상을 구분하는 데에는 명확한 근거가 없지만, 일반적으로 인정되는 특정 단계를 따르는 것이 좋습니다. 이는 진단을 내릴 때 오해를 피하고 과학적 연구 수행 시 비교 가능한 데이터를 얻는 데 도움이 됩니다. 실무적인 관점에서 볼 때, 고도 굴절 이상은 일반적으로 복잡한 문제라는 점을 고려해야 합니다.
2. 양안 굴절 값의 동일성 또는 불균일성에 따라 등시성(그리스어 isos - 같음, metron - 측정, opsis - 시각에서 유래)과 부등시성(그리스어 anisos - 다름) 굴절 이상을 구분해야 합니다. 후자는 일반적으로 굴절 값 차이가 1.0 디옵터 이상인 경우에 구분합니다. 임상적 관점에서 이러한 구분은 필수적입니다. 굴절의 상당한 차이는 한편으로는 아동기 시각 분석기 발달에 상당한 영향을 미치고, 다른 한편으로는 안경 렌즈를 이용한 굴절 이상 교정을 어렵게 만들기 때문입니다(자세한 내용은 아래 참조).
3. 선천성 비정시증의 흔한 특징은 낮은 최대 시력입니다. 시력이 크게 감소하는 주된 이유는 시각 분석기의 감각 발달 조건이 손상되어 약시로 이어질 수 있기 때문입니다. 학령기에 발생한 근시는 일반적으로 악화되는 경향이 있어 예후가 좋지 않습니다. 성인에게 발생하는 근시는 종종 직업적, 즉 작업 환경으로 인해 발생합니다.
4. 병인에 따라 원발성 비정시와 속발성(유도성) 비정시는 조건적으로 구분할 수 있습니다. 전자의 경우, 광학적 결함은 해부학적 요소와 광학적 요소(주로 전후축의 길이와 각막 굴절)의 특정 조합에 의해 발생하며, 후자의 경우 비정시는 이러한 요소의 병리학적 변화로 인해 발생합니다. 유도성 비정시는 눈의 주요 굴절 매체(각막, 수정체)와 전후축의 길이의 다양한 변화로 인해 발생합니다.

• 각막 굴절 변화(그리고 결과적으로 임상적 굴절 변화)는 다양한 원인(이영양성, 외상성, 염증성)으로 인한 정상 지형의 교란으로 인해 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 원추각막(각막 이영양성 질환)에서는 각막 굴절이 유의미하게 증가하고 구형도가 교란되는 것이 관찰됩니다(그림 5.8 c 참조). 임상적으로 이러한 변화는 심각한 "근시화"와 불규칙 난시 형성으로 나타납니다.

각막 외상 손상으로 인해 각막 난시가 흔히 발생하며, 대부분 불규칙합니다. 이러한 난시가 시각 기능에 미치는 영향과 관련하여, 각막 반흔의 위치(특히 중심부로부터의 거리), 깊이 및 길이가 가장 중요합니다.

임상에서는 수술 절개 부위 조직의 반흔적 변화로 인해 발생하는 소위 수술 후 난시를 흔히 관찰하게 됩니다. 이러한 난시는 백내장 적출술이나 각막 이식(각막이식술)과 같은 수술 후에 가장 흔히 발생합니다.

• 초기 백내장의 증상 중 하나는 임상적 굴절 증가, 즉 근시로의 변화일 수 있습니다. 당뇨병에서도 유사한 굴절 변화가 관찰될 수 있습니다. 수정체가 완전히 없는 경우(무수정체증)는 별도로 논의해야 합니다. 무수정체증은 대부분 수술적 개입(백내장 제거)의 결과이며, 드물게는 유리체 내로의 완전한 전위(탈구)(손상 또는 띠인대의 퇴행성 변화로 인해)의 결과입니다. 일반적으로 무수정체증의 주요 굴절 증상은 고도 원시입니다. 해부학적 요소와 광학적 요소의 특정 조합(특히 전후축의 길이 30mm)으로 인해 무수정체증 눈의 굴절은 정시안 또는 근시안에 가까울 수 있습니다.
• 임상적 굴절 변화와 전후 축의 길이가 감소하거나 증가하는 경우는 임상에서 매우 드뭅니다. 이는 주로 망막 박리 수술 중 하나인 원형 결찰술 후 발생하는 "근시화"의 경우입니다. 이러한 수술 후 안구 모양이 모래시계 모양으로 변하고, 눈이 약간 길어질 수 있습니다. 황반부 망막 부종을 동반하는 일부 질환에서는 굴절이 원시 쪽으로 이동하는 것이 관찰될 수 있습니다. 이러한 변화는 망막이 앞쪽으로 돌출되어 전후 축의 길이가 감소하는 것으로 어느 정도 관례적으로 설명할 수 있습니다.

5. 눈의 해부학적 및 기능적 상태에 미치는 영향의 관점에서, 복잡 굴절 이상과 단순 굴절 이상을 구분하는 것이 적절합니다. 단순 굴절 이상의 유일한 증상은 교정되지 않은 시력의 감소이지만, 교정된 시력 또는 최대 시력은 정상을 유지합니다. 다시 말해, 단순 굴절 이상은 해부학적 요소와 광학적 요소의 특정 조합으로 인해 발생하는 눈의 광학적 결함일 뿐입니다. 그러나 어떤 경우에는 굴절 이상이 병리적 상태의 발생 원인이 될 수 있으며, 이 경우 굴절 이상의 복잡성에 대해 이야기하는 것이 적절합니다. 임상에서는 굴절 이상과 시각 분석기의 병리적 변화 사이의 인과 관계를 추적할 수 있는 다음과 같은 상황을 구분할 수 있습니다.

• 굴절성 약시(선천적 굴절 이상, 난시, 굴절 이상과 부등시성 요소를 동반함).
• 사시와 양안시 장애.
• 안정피로(그리스어 astenes - 약함, opsis - 시력에서 유래). 이 용어는 근거리 시각 작업 중 발생하는 다양한 장애(피로, 두통)를 포괄합니다. 조절성 안정피로는 근거리 장시간 작업 중 조절 과긴장으로 인해 발생하며, 원시 굴절 및 조절 예비력 감소 환자에게서 발생합니다. 근시 교정이 충분하지 않으면 근육성 안정피로가 발생할 수 있으며, 근거리 물체를 관찰해야 하므로 눈 모임이 증가할 수 있습니다. 해부학적 변화. 진행성 고도 근시는 눈의 후극이 크게 늘어남으로써 망막과 시신경에 변화가 발생합니다. 이러한 근시를 복합 근시라고 합니다.

6. 임상 굴절의 안정성 관점에서 정지성 굴절이상과 진행성 굴절이상 사이를 구별해야 합니다.

굴절 이상증의 진정한 진행은 근시성 굴절의 특징입니다. 근시는 공막이 늘어나고 전후축이 길어지면서 진행됩니다. 근시 진행 속도를 측정하기 위해 연간 진행률 변화율을 사용합니다.

GG = SE2-SE1/T(도프터/년),

여기서 AG는 연간 진행 기울기이고, SE2는 관찰이 끝날 때 눈의 굴절에 대한 구면 등가물이며, SE1은 관찰이 시작될 때 눈의 굴절에 대한 구면 등가물이며, T는 관찰 사이의 기간(년)입니다.

연간 경사도가 1D 미만이면 근시는 느리게 진행되는 것으로 간주되고, 1.0D 이상이면 빠르게 진행되는 것으로 간주됩니다. (이 경우 근시 진행을 안정화하는 수술인 경화성형술을 시행할지 여부를 결정해야 합니다.) 초음파를 이용하여 안축 길이를 반복적으로 측정하면 근시의 역학을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다.

진행성 이차성(유도성) 굴절 이상 중에서는 원뿔각막을 먼저 고려해야 합니다. 이 질환은 네 단계로 구분되며, 원뿔각막이 진행됨에 따라 각막 굴절률 증가와 불규칙 난시가 동반되고, 최대 시력은 눈에 띄게 감소합니다.

[ 1 ], [ 2 ]