굴절 이상. 원시 및 부등시

정적 굴절은 눈의 광학 시스템의 후주초점과 망막의 상대적인 위치에 따라 결정됩니다. 비례적 임상 굴절, 즉 정시(emmetropia, 그리스어 'emmetros'는 비례하는, opsis는 시각을 의미)에서는 초점이 망막과 일치하지만, 불균형적 임상 굴절, 즉 무정시(ametropia, 그리스어 'ametros'는 불균형한)에서는 초점이 망막과 일치하지 않습니다. 근시(myopia)에서는 광선이 망막 앞에 초점이 맺히고, 원시(hypermetropia)에서는 광선이 망막 뒤에 초점이 맺힙니다.

이론적으로 임상적 굴절 불균형은 두 가지 주요 원인으로 발생할 수 있습니다. 하나는 물리적 굴절과 눈의 길이 사이의 불일치이고, 다른 하나는 반대로 눈의 길이와 굴절 사이의 불일치입니다. 첫 번째 경우, 비정시안은 굴절성으로, 두 번째 경우 축성으로 정의됩니다. 고차 비정시안은 일반적으로 전후방 축이 "정상" 치수에서 크게 벗어나 근시에서 증가 또는 원시에서 감소하는 방향으로 발생할 수 있습니다.

일반적으로 비정시안은 눈의 광학적 구성 요소와 해부학적 구성 요소 간의 불일치로 인해 발생합니다. 굴절력보다 더 가변적인 눈축의 길이가 이러한 불일치의 주된 원인입니다. 이를 바탕으로, 눈의 굴절력이 약할수록 눈은 짧아지고, 굴절력이 강할수록 눈은 길어집니다. 즉, 원시인 눈은 짧고 근시인 눈은 길다고 할 수 있습니다.

임상에서 굴절 이상 정도는 굴절을 교정하고 인공적으로 눈을 정시안으로 만드는 수정체의 굴절력으로 판단합니다. 따라서 발산형 수정체로 교정해야 하는 근시성 굴절은 일반적으로 마이너스 부호로, 원시성 굴절은 플러스 부호로 표시합니다. 물리적인 의미에서 근시는 상대적으로 과도한 굴절력을 의미하고, 원시는 눈의 굴절력이 부족한 상태를 의미합니다.

굴절이상인 경우, 조절이 최대한 이완된 상태에서 무한대에 위치한 물체의 망막에 맺힌 상은 흐릿합니다. 상의 각 부분은 망막에 점이 아닌 원을 형성하는데, 이를 빛 산란원이라고 합니다.

눈의 광학계가 구면이 아닌 경우, 이러한 굴절을 난시(그리스어 astigmatism에서 유래: a는 부정 접두사, stigma는 점)라고 합니다. 난시는 여러 굴절 또는 한 굴절의 여러 정도가 결합된 상태입니다. 이 경우, 서로 수직인 두 개의 주요 부분, 즉 경선이 구분되는데, 그중 한 쪽은 굴절력이 가장 크고 다른 쪽은 굴절력이 가장 작습니다. 일반 난시는 각막 난시와 수정 난시로 나뉘지만, 일반적으로 난시의 주요 원인은 각막의 구형도 위반입니다.

각 주요 경선에서 굴절력이 거의 일정하게 유지되고, 한 주요 경선에서 다른 주요 경선으로의 굴절 전환이 매끄럽게 일어나며, 가장 두드러진 지점이 주요 경선에 대응하는 사인파와 유사할 때, 이를 규칙성 난시라고 합니다. 규칙성 난시는 대개 선천적이며, 불규칙성 난시는 대부분 각막 질환의 결과이며, 드물게는 수정체 질환의 결과이기도 합니다. 임상에서 난시가 완전히 없는 경우는 매우 드뭅니다. 일반적으로 "양안"에 대한 정밀 검사(예: 아래에서 설명할 굴절 및 검안 검사)에서 0.5~0.75 디옵터 이내의 규칙성 난시가 나타나는데, 이는 시력에 실질적으로 영향을 미치지 않으므로 생리적 난시라고 합니다.

두 주요 경선의 임상적 굴절이 동일한 경우를 복합 난시라고 합니다. 혼합 난시에서는 두 경선 중 하나는 원시 굴절이고 다른 하나는 근시 굴절입니다. 단순 난시에서는 두 경선 중 하나의 굴절이 정시입니다.

난시에서 광선의 진행 방향은 슈텀 원뿔면(Sturm conoid)으로 가장 잘 설명됩니다. 빛 산란 도형의 모양은 광축에 수직인 평면을 기준으로 원뿔면의 위치에 따라 달라집니다. 눈에서 이러한 "평면"은 망막입니다.

초점선에 대한 망막의 위치에 따라 다음과 같은 유형의 난시가 구분됩니다.

• 복합 원시굴절(CH) - 두 주요 경선 모두 서로 다른 값의 원시굴절을 갖고, 망막은 초점선 앞에 위치합니다.
• 단순 원시 굴절(H) - 주요 경선 중 하나는 정시 굴절이고 다른 하나는 원시 굴절로 망막이 전방 초점선과 일치합니다.
• 혼합(MN) - 주요 경선 중 하나가 원시 굴절이고 다른 하나는 근시이며 망막은 초점선 사이에 위치합니다.
• 단순 근시(M) - 주요 경선 중 하나가 정시 굴절을 갖고, 다른 하나는 근시로, 망막이 후방 초점선과 일치합니다.
• 복합 근시(MM) - 두 주요 경선이 서로 다른 근시 굴절값을 갖고, 망막이 초점선 뒤에 위치합니다.

난시로 인한 시력의 특징은 굴절과 주요 경선의 위치에 따라 환자가 서로 다른 방향의 선을 다르게 본다는 것입니다.

난시 눈의 주요 경선은 일반적으로 TABO 척도에 따라 지정됩니다. TABO 척도는 도수와 원형 척도로, 시계 반대 방향으로 읽습니다(시력 검사 및 안경 선택을 위해 설계된 특수 시험 프레임에도 비슷한 척도가 사용됩니다).

눈의 난시는 주경선의 위치에 따라 정난시, 역난시, 사선난시 세 가지 유형으로 나뉩니다. 정난시는 굴절력이 가장 큰 경선의 방향이 수직에 가깝고, 역난시는 수평에 가깝습니다. 마지막으로 사선난시는 두 주경선이 지정된 방향에서 떨어진 구역에 위치합니다.

난시의 정도는 두 주요 경선의 굴절 차이로 판단합니다. 난시 정도를 계산하는 원리는 다음 예를 통해 설명할 수 있습니다. 주요 경선의 근시 굴절이 각각 -4.0 및 -1.0 D인 경우 난시의 정도는 -4.0 1.0 = 3.0 D가 됩니다. 주요 경선의 원시 굴절이 +3.0 및 +0.5 D인 경우 난시의 정도는 +3.0 - +0.5 = 2.5 D가 됩니다. 마지막으로 혼합 난시와 주요 경선의 굴절이 -3.5 및 +1.0 D인 경우 난시의 정도는 -3.5 - +1.0 = 4.5 D가 됩니다.

난시와 구면 굴절을 비교하기 위해 "구면 등가"라는 개념을 사용합니다. 이는 난시 시스템의 두 주요 경선의 산술 평균 굴절률입니다. 따라서 위의 예에서 이 지표는 각각 -2.5, +1.75, -1.25 디옵터가 됩니다.

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