편도 주위 농양 (편도선염) - 치료

편도 주위 농양(편도 주위염)을 치료하는 목적은 부종과 침윤 단계에서 염증을 멈추고, 화농 과정을 배출하고, 감염원을 제거하는 것입니다.

입원에 대한 지표

농양 형성 징후가 있는 환자는 입원 치료를 받아야 합니다. 편도염 초기 단계에서 부종과 조직 침윤이 있는 경우 보존적 치료가 타당하며, 농양 형성 징후가 있는 경우 수술적 개입(농양 절개 또는 필요한 경우 농양 편도 절제술)이 반드시 필요합니다.

편도 주위 농양의 비약물 치료

질병 초기(부종 및 침윤 단계)와 화농성 과정의 적절한 배액 후(염증 현상 중단 단계)에는 다양한 온열 시술, UHF(초고주파) 치료를 사용할 수 있습니다. 그러나 농양 형성 단계에서는 온열 시술이 권장되지 않습니다. 소독제, 카모마일 용액, 세이지, 소금물 등을 이용한 가글이 사용됩니다.

편도염의 약물 치료

분리된 병원균은 클라불란산과 병용한 아목시실린, 술박탐과 병용한 암피실린, II-III세대 세팔로스포린(세파졸린, 세푸록심), 린코사미드(클린다마이신) 등의 약물에 가장 큰 민감성을 보인다. 이들을 메트로니다졸과 병용하면 효과적이며, 특히 혐기성 세균총이 관여할 것으로 추정되는 경우에 효과적이다.

동시에 해독 및 항염 치료가 시행되고, 해열제와 진통제가 처방됩니다.

편도염 환자에서 확인된 모든 면역 상태 관련 결핍을 고려하여 면역 조절 효과가 있는 약물(아족시머, 데옥시리보핵산나트륨)을 사용하는 것이 좋습니다.

수술적 치료

농양이 성숙되면, 보통 4~6일째에, 저절로 열리고 비워질 때까지 기다리지 않아야 합니다. 이러한 경우에는 농양을 터뜨리는 것이 바람직합니다. 특히 자연적으로 형성된 개구부는 농양을 빠르고 안정적으로 비우기에 충분하지 않은 경우가 많기 때문입니다.

절개는 국소 마취 후 인두에 10% 리도카인 용액을 윤활하거나 분무하여 시행하며, 경우에 따라 1% 프로카인 용액이나 1-2% 리도카인 용액으로 조직 침윤을 보충하기도 합니다. 절개는 가장 큰 돌출 부위를 기준으로 합니다. 그러한 지표가 없는 경우, 일반적으로 자연적으로 절개가 발생하는 부위, 즉 건강한 쪽 연구개 아래쪽 가장자리를 따라 구개수 기저부를 통과하는 수평선과, 병든 쪽 전궁 아래쪽 끝에서 위쪽으로 이어지는 수직선이 교차하는 지점을 기준으로 합니다.

이 부위를 절개하면 큰 혈관 손상 위험이 줄어듭니다. 메스를 사용하여 시상 방향으로 1.5~2cm 깊이, 2~3cm 길이로 절개합니다. 그런 다음 하트만 겸자를 절개 부위를 통해 상처 부위에 삽입하고 절개 부위를 4cm로 넓히면서 동시에 농양 부위에 있을 수 있는 연결 부위를 파열합니다.

때때로, 편도 주위 농양은 이 목적을 위해 특별히 고안된 Hartmann 겸자 또는 Schneider 기구로만 열립니다.Schneider 기구는 supratindalar fossa를 통해 전상방 편도 주위 농양을 여는 데 사용됩니다.후방 편도 주위 농양의 경우 가장 큰 돌출 부위에서 구개 편도 뒤쪽으로 절개를 합니다(절개 깊이 0.5-1cm).농양이 하부에 국한된 경우 전궁 하부를 0.5-1cm 깊이로 절개합니다.외부(측방)에 국한된 농양은 열기 어렵고 자연 파열이 자주 발생하지 않으므로 농양 편도 절제술이 필요합니다.때때로 고름이 흘러나오도록 형성된 통로가 막히므로 상처를 반복적으로 다시 열고 농양을 비워야 합니다.

최근 수십 년 동안 편도주위염 치료에 있어 적극적인 수술적 전략, 즉 농양 편도절제술이 임상에서 점점 더 널리 알려지고 있습니다. 편도주위농양이나 침윤기 편도주위염 환자가 진료를 받을 경우, 수술은 첫날 또는 몇 시간("열간" 기간) 또는 그 후 1~3일("온간" 기간)에 시행됩니다. 수술 후 기간은 농양을 절개하거나 나중에 수술을 시행한 경우보다 덜 심각하고 덜 고통스럽다는 점에 유의해야 합니다.

농양성 또는 침윤성 편도염 환자에게 농양성 편도절제술을 시행하는 적응증은 다음과 같습니다.

• 수년에 걸쳐 인후통이 반복적으로 나타나는 경우, 이는 환자가 만성 편도염을 앓고 있음을 나타냅니다. 편도염이 있는 환자가 이전에 만성 편도염으로 진단받은 경우를 나타냅니다.
• 재발성 피라티온과 병력
• 예를 들어 농양이 측면에 있어서 효과적으로 열고 배액할 수 없는 경우 등, 농양의 국소화가 불량한 경우
• 농양을 열고 고름을 채취한 후에도 환자 상태에 변화가 없음(심각하거나 심각도가 증가함)
• 편도염 합병증의 징후가 나타납니다 - 패혈증, 인두염, 목의 가래, 종격동염.

농양 편도절제술 시 농양 반대쪽 두 번째 편도선을 제거하는 것이 타당한지 여부는 개별적으로 결정됩니다. 그러나 최근 몇 년간 수행된 연구들은 건전한 편도선 조직에서 심각한 (2기 독성-알레르기성) 만성 염증 과정의 변화와 유사한 유의미한 병리학적 변화를 시사합니다. 이는 양쪽 편도선을 동시에 제거하는 것이 바람직함을 시사합니다. 수술은 병든 편도선부터 시작해야 반대쪽 편도선에 대한 중재가 용이해집니다.

추가 관리

I기 또는 II기 독성-알레르기 만성 편도염 환자는 진료소에서 관찰 및 치료 과정을 거쳐야 합니다. II기 독성-알레르기 만성 편도염 환자는 편도부위염 발생 후 최소 한 달 이내에 계획적으로 양측 편도절제술을 받는 것이 권장됩니다.

예측

부신이염의 예후는 일반적으로 양호합니다. 일시적인 장애 기간은 대략 10~14일입니다.