부상 : 일반적인 정보

외상성 상처의 적절한 치료로 치유가 촉진되고 감염성 합병증의 위험이 최소화되며 미용 결과가 최적화됩니다.

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부상 생리학

치유 과정은 상처가 혈액 응고로 부상 당하고 백혈구 기능이 시작된 직후에 시작됩니다. 호중구와 단핵구는 이물질 (생존 할 수없는 조직 포함)과 박테리아를 제거합니다. 단핵구는 또한 섬유 아세포 복제 및 혈관 재개를 자극합니다. 섬유 아세포는 보통 손상 후 48 시간부터 시작하여 7 일째 최대 상태에 도달하는 콜라겐을 만듭니다. 콜라겐의 축적은 근본적으로 첫 달이 끝날 무렵이지만 콜라겐 섬유의 강도는 섬유 사이에 가교 결합을 형성 할 필요가 있기 때문에 더 느립니다. 제 3 주까지 수술 후 조제의 인장 강도는 4 개월에 20 %, 60 %, 연말까지 최대에 도달한다. 흉터의 강도는 부상 이전과 결코 같지 않습니다.

부상 직후, 상처 가장자리의 상피 세포가 중심으로 이동합니다. 외과 적 외과 치료 후 (1 차 치료) 상피 세포는 외상 후 처음 24-48 시간 동안 물과 박테리아에 효과적인 보호 장벽을 만들고 5 일 동안 정상적인 표피를 형성합니다. 외과 적 치료 (이차 긴장에 의한 치유)를받지 않은 상처에서, 상피화는 결함의 크기에 비례하여 느려진다.

피부는 피부 자체와 근본적인 근육의 자연스러운 탄력에 의해 형성된 정적 인 힘을 포함합니다. 흉터 조직은 주변의 손상되지 않은 피부보다 약하기 때문에이 힘은 상처를 외부에서 적절히 봉합 한 후에도 미용상 용납 될 수없는 흉터를 뻗치게됩니다. 흉터의 확장은 특히 인장력이 상처의 가장자리에 수직 일 때 가능합니다. 이 경향 (흉터의 강도를 결정)은 상처가 생겼을 때 관찰하기가 특히 쉽다 : 수직 장력으로 상처의 가장자리가 틈이 생기고 따라서 힘의 평행 방향으로 잘 적응한다.

부상 후 첫 8 주 동안 흉터는 붉은 색을 띤다. 콜라겐을 점차적으로 리모델링 한 후, 흉터는 짧아 져서 희끄무레하게됩니다.

일부 환자의 경우에도 불구하고 모든 것이 있지만 비대칭 인 흉터가 형성되어 주변 피부 위로 튀어 나와 있습니다. 비대성 흉터는 켈로이드 (keloid)라고 불리며 초기 상처의 가장자리를 넘어서 확장됩니다.

치유 과정에 부정적인 영향을 미치는 주요 요인으로는 조직 허혈, 감염 또는 이들의 복합이 있습니다. 그들의 발생은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 같은 너무 꽉 솔기 가능성이 혈관 수축 약물의 응용 프로그램과 같은 질병의 수의 순환 장애 (예를 들어, 당뇨병, 동맥 부전), 상처 보정에서 발생하는 부상 (예를 들면, 미세 순환을 손상 증후군 호감) 요인의 성격, 국소 마취제. 하지의 순환기 질환의 위험은 보통 더 높습니다. 상처에 혈종 (봉합사 포함) 이물, 치료 발성의 존재는 실질적인 미생물 오염 (하부 사지 더 12-18ch 얼굴과 두피에 대한 6 시간 이상)는 박테리아 증식에 걸리기. 상처받은 상처는 일반적으로 미생물에 의해 크게 오염되어 있습니다.

검사

임상가는 우선 끔찍한 형태에도 불구하고 피부 병변에 집중하기 전에 가장 심각한 병변을 확인하고 안정화 할 의무가 있습니다. 검사를 진행하기 전에 상처에서 활동적인 출혈을 중단해야합니다. 출혈 영역을 직접 눌러서하는 것이 더 좋으며 가능한 경우 높은 위치에 놓으십시오. 인접한 신경의 압박의 위험 때문에기구로 혈관을 죄는 것은 피해야합니다.

다음으로, 신경, 힘줄, 혈관 및 뼈뿐만 아니라 이물질 또는 체강 (예 : 복강 및 흉강)으로의 침투와 같은 인접 구조물에 대한 손상 여부를 검사합니다. 이러한 합병증을 식별하지 못하는 것은 상처 치료에서 가장 심각한 오류입니다.

원위의 원위 감각은 신경 손상 가능성을 나타냅니다. 주 신경 줄기의 피부 병변이 있으면 확률이 높아집니다. 검사를하는 동안 감도와 운동 기능을 검사해야합니다. 2 점 임계 값의 정의는 손과 손가락의 손상에 유용합니다. 의사는 예를 들어 배치 된 클립을 사용하여 점 사이의 거리를 점차 감소시켜 환자가 구별 할 수있는 최소 거리를 결정하는 두 지점에서 피부를 쳐줍니다. 규범은 환자의 개별적인 특성과 손의 위치에 따라 달라집니다. 가장 좋은 컨트롤은 그대로 손발에 동일한 영역이됩니다.

힘줄에 따른 부상은 손상에 대한 믿을만한 이유를 제공합니다. 전체 건 파열은 일반적으로 혼자 변형 리드 (예를 들면, 종골 건, 굴근 손가락을 손상 정상 굽힘 손실의 파열에서 정지 매달려)으로 인해 근육 길항제 사이의 근육 균형의 위반. 힘줄이 부분적으로 손상되면 나머지 부분에는 변형이 없습니다. 그것은 로딩 테스트로 기능의 통증이나 약화에 의해서만 나타날 수 있거나 상처의 교정 중에 발견 될 수 있습니다. 피부가 창백 해지고, 맥박이 약해지고, 손상 가능성이있는 모세 혈관 충전이 느려지는 경우 (손상되지 않은면과 비교하여 모두) 혈관 조직에 심각한 손상이 발생할 가능성이 있음을 나타냅니다.

때로는 뼈 손상이 가능합니다. 특히 피부에 아주 가깝게 위치한 부위뿐만 아니라 관통하는 외상 (예 : 칼 상처, 물기)이있는 경우 가능합니다. 부상 또는 상처의 국소화 메커니즘이 의심 될 경우 골절을 제외하기 위해 개요 방사선 사진을 사용합니다.

상처의 부상 메커니즘에 따라 이물질이있을 수 있습니다. 유리가 손상되면 상처에 잔해가 생길 가능성이 매우 높습니다. 예리한 금속으로 부상 당하면 입자의 존재가 드뭅니다. 그 사이의 다른 물체에 의한 상해의 위험. 이물감에 대한 환자의 불만을 무시하지 마십시오.이 증상은 매우 민감하지는 않지만 매우 특이합니다. 검사 방법을 시각화하는 것은 부상의 메커니즘이 의심되는 근거가있는 경우 유리와 관련된 모든 상해 및 다른 이물에 대해 권장되며 어떠한 이유로 든 상처를 완전히 조사 할 수 없습니다. 유리 또는 무기 물질 (돌, 금속 조각)의 경우 개요 X 선 회절 패턴이 수행됩니다. 1mm 미만의 유리 파편이 보입니다. 대형 물체의 윤곽이 주변의 정상 조직의 변위에 의해 볼 수는 있지만 방사선에서 우드 칩, 플라스틱과 같은 유기 물질 (예 : 나무 조각, 플라스틱)은 거의 감지되지 않습니다. 전자 방사선 사진, 초음파, CT 및 MRI를 포함한 다른 방법이 사용됩니다. 이 방법들 중 100 %의 감도는 없지만 CT는 정확도와 유용성 사이의 상관 관계가 가장 좋습니다. 모든 경우에 높은 주의력과 모든 상처에 대한 철저한 검사가 적절합니다.

복부 또는 흉강 내로의 상처 침투는 모든 상처에 대해 고려되어야하며,이 상처의 바닥은 검사에 사용할 수 없으며이 공동의 투영에 배치됩니다. 어떤 경우에도 프로브를 사용하여 상처의 깊이를 맹목적으로 판단 할 수는 없지만 프로빙이 확실하게 진단되지 않고 추가적인 외상을 유발할 수 있습니다. 침투 의심되는 흉부 부상이있는 환자는 먼저 방사선 촬영을 실시해야하고 6 시간의 추적 관찰 후에이를 반복해야합니다. 이 기간 동안 천천히 발전하는 모든 기흉이 가시화 될 것입니다. 복부 부위의 상처를 가진 환자에서 국소 마취는 상처의 검사를 용이하게합니다 (필요한 경우 상처는 수평으로 넓힐 수 있음). 근막을 관통하는 상처를 가진 환자는 역동적 인 관찰과 치료를 위해 입원합니다. 일부 경우에, hemoperitoneum을 감지하면 CT에 도움이됩니다.