트라우마: 일반 정보

외상성 상처를 적절히 치료하면 치유 속도가 빨라지고, 감염 합병증의 위험이 최소화되며 미용적 결과도 최적화됩니다.

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부상의 생리학

치유 과정은 손상 직후 혈액 응고와 백혈구 기능 개시와 함께 시작됩니다. 호중구와 단핵구는 이물질(생존 불가능한 조직 포함)과 박테리아를 제거합니다. 단핵구는 또한 섬유아세포 복제와 재혈관화를 자극합니다. 섬유아세포는 콜라겐을 축적하는데, 보통 손상 후 48시간부터 시작하여 7일째에 최고조에 이릅니다. 콜라겐 축적은 기본적으로 첫 달 말까지 완료되지만, 콜라겐 섬유는 섬유 간 교차 결합이 필요하기 때문에 강도가 더 느리게 증가합니다. 수술 후 흉터의 인장 강도는 3주차에는 20%, 4개월차에는 60%에 불과하며, 연말에 최고조에 달합니다. 따라서 흉터 강도는 결코 손상 이전과 같지 않을 것입니다.

손상 직후, 상피 세포는 상처 가장자리에서 중앙으로 이동합니다. 상처에 대한 수술적 치료(1차 치유) 후, 상피 세포는 손상 후 첫 24~48시간 동안 물과 박테리아에 대한 효과적인 보호 장벽을 형성하고 5일 이내에 정상적인 표피를 형성합니다. 수술적 치료를 받지 않은 상처(2차 치유)에서는 상피화 속도가 손상 부위의 크기에 비례하여 느려집니다.

피부에는 피부 자체와 그 아래 근육의 자연적인 탄력성에 의해 생성되는 정적인 힘이 존재합니다. 흉터 조직은 주변의 건강한 피부보다 약하기 때문에 이러한 힘은 흉터를 늘이게 하는데, 이는 겉보기에 상처가 충분히 봉합된 후에도 미용적으로 용납될 수 없는 경우가 있습니다. 특히 늘어나는 힘이 상처 가장자리에 수직일 때 흉터가 넓어질 가능성이 높습니다. 이러한 경향(흉터의 강도를 결정하는)은 특히 새로운 상처에서 쉽게 관찰할 수 있습니다. 수직 장력 하에서는 상처 가장자리가 벌어지고, 평행한 힘 하에서는 그에 상응하는 적응력이 우수합니다.

부상 후 첫 8주 동안은 흉터가 붉습니다. 점진적인 콜라겐 재형성 후 흉터는 줄어들고 하얗게 변합니다.

어떤 환자들은 이러한 모든 상황에도 불구하고 주변 피부 위로 튀어나온 비대하고 보기 흉한 흉터를 가지게 됩니다. 켈로이드는 원래 상처의 가장자리를 넘어 확장되는 비대성 흉터입니다.

치유 과정에 부정적인 영향을 미치는 주요 요인에는 조직 허혈, 감염 또는 이 둘의 조합이 있습니다. 이러한 요인은 다양한 이유로 발생할 수 있습니다. 여러 질환(예: 당뇨병, 동맥 부전)의 순환 장애, 손상의 특성(예: 미세 순환을 손상시키는 압착 증후군), 상처 교정 과정에서 발생하는 요인(예: 너무 조이는 봉합사 및 국소 마취제와 함께 혈관 수축제 사용) 등이 있습니다. 하지의 순환 장애 위험은 일반적으로 더 높습니다. 상처 부위의 혈종, 이물질(봉합사 포함)의 존재, 늦은 치료(하지의 경우 6시간 이상, 얼굴과 두피의 경우 12~18시간 이상), 그리고 심각한 미생물 오염은 박테리아 증식을 유발합니다. 타박상은 일반적으로 미생물에 심하게 오염됩니다.

점검

임상의는 피부 병변이 때로는 보기 흉할 수 있음에도 불구하고, 가장 심각한 손상을 먼저 파악하고 안정화시킨 후 피부 병변에 집중해야 합니다. 상처에서 출혈이 계속되는 경우, 검사를 진행하기 전에 지혈해야 합니다. 출혈 부위를 직접 압박하고, 가능하면 거상하는 것이 가장 효과적입니다. 출혈 혈관을 기구로 고정하는 것은 주변 신경을 압박할 위험이 있으므로 피해야 합니다.

그런 다음 상처를 검사하여 신경, 힘줄, 혈관, 뼈 등 인접 구조물의 손상 여부와 이물질 또는 체강(예: 복강 및 흉강)으로의 침투 여부를 확인합니다. 이러한 합병증을 발견하지 못하는 것은 상처 치료에서 가장 심각한 실수입니다.

상처 원위부의 감각 상실은 신경 손상을 시사하며, 주요 신경줄기를 따라 피부 손상이 있을 경우 그 가능성이 높아집니다. 검사에는 민감도 및 운동 기능 검사가 포함되어야 합니다. 손과 손가락 손상의 경우 두 지점 역치를 측정하는 것이 유용합니다. 검사자는 예를 들어 펼쳐진 종이 클립을 사용하여 두 지점을 피부에 대고, 두 지점 사이의 거리를 점차 줄여 환자가 손상을 직접 보지 않고도 식별할 수 있는 최소 거리를 측정합니다. 기준은 환자 개인과 손의 위치에 따라 다르며, 가장 좋은 측정 범위는 손상되지 않은 팔다리의 동일한 부위입니다.

힘줄 경로상의 모든 손상은 손상을 시사합니다. 완전 힘줄 파열은 일반적으로 길항근 사이의 근육 불균형으로 인해 휴식기 변형(예: 아킬레스건 파열로 인한 발 떨어짐, 발가락 굽힘근 손상으로 인한 정상적인 굴곡 손실)을 초래합니다. 부분 힘줄 파열은 휴식기 변형을 초래하지 않으며, 부하 검사에서 통증이나 기능 상실로만 나타나거나 상처 검사에서 발견될 수 있습니다. 창백한 피부, 감소된 맥박, 그리고 손상 부위 원위부의 모세혈관 재충전 감소(모두 손상되지 않은 쪽과 비교)는 혈관 구조의 심각한 손상 가능성을 시사합니다.

뼈 손상은 특히 관통상(예: 칼에 찔린 상처, 교상)이나 피부와 가까운 부위에서 발생할 수 있습니다. 손상 기전이나 상처 위치가 의심스러운 경우, 골절 가능성을 배제하기 위해 방사선 촬영을 시행합니다.

손상 기전에 따라 상처에 이물질이 있을 수 있습니다. 유리 상처의 경우 파편이 있을 가능성이 매우 높지만, 날카로운 금속 상처의 경우 금속 입자가 있는 경우는 드뭅니다. 다른 이물질에 의한 손상 위험은 중간 정도입니다. 환자가 이물질 감각을 호소하는 경우, 이러한 증상은 매우 특이하지만 민감도는 높지 않습니다. 유리 및 기타 이물질과 관련된 모든 상처에는 손상 기전이 이물질을 의심할 만한 사유를 제시하고 어떤 이유로든 상처의 전체 깊이를 검사할 수 없는 경우 육안 검사 방법이 권장됩니다. 유리 또는 무기물(돌, 금속 파편)의 경우, 개괄적인 방사선 사진을 촬영하며, 1mm 미만의 유리 파편이 보일 수 있습니다. 유기물(예: 나무 조각, 플라스틱)은 방사선 사진에서 거의 발견되지 않습니다(단, 큰 물체의 윤곽은 주변 정상 조직의 변위를 통해 확인할 수 있습니다). 사용되는 다른 기술로는 전기방사선촬영, 초음파, CT, MRI 등이 있습니다. 이 방법들 중 어느 것도 100% 민감하지는 않지만, CT는 정확도와 실용성 면에서 가장 균형이 잘 맞습니다. 어떤 경우든 의심 지수를 높이고 모든 상처를 면밀히 검사하는 것이 좋습니다.

복부 또는 흉강으로의 상처 관통은 검사하기 위해 바닥까지 접근할 수 없는 상처와 상기 공동의 돌출부에 위치한 상처에서 고려해야 합니다. 어떠한 경우에도 맹검 탐침으로 상처의 깊이를 측정해서는 안 됩니다. 탐침은 진단적으로 신뢰할 수 없으며 추가적인 외상을 유발할 수 있습니다. 흉부 관통상이 의심되는 환자는 먼저 방사선 촬영을 받고 6시간 관찰 후 재촬영해야 합니다. 기흉은 느리게 발생하더라도 이 시간 동안 시각화됩니다. 복부 상처 환자의 경우 국소 마취를 통해 상처 검사를 용이하게 할 수 있습니다(필요한 경우 상처를 수평으로 확장할 수 있음). 근막을 관통하는 상처가 있는 환자는 역동적인 관찰 및 치료를 위해 입원해야 하며, 경우에 따라 CT가 복막염을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.