병원 감염성 폐렴 치료

폐렴의 심각도와 아이의 나이를 고려하여 처방 됩니다. 신선한 공기(에어로테라피)를 최대한 많이 제공해야 합니다. 자주 환기하고, 운동실을 마련하고, 겨울에는 기온이 최소 -10°C인 곳에서 산책을 시켜주세요. 병동과 집에서는 여름에는 창문을 거의 항상 열어두어야 합니다. 아기 침대에서 아이의 머리 부분을 높여주면 호흡과 혈액 순환이 원활해집니다. 일반적인 위생 수칙을 준수해야 합니다. 중추신경계를 보호하는 체계를 마련해야 합니다. 즉, 차분한 환경에서 충분한 밤낮 수면을 취하고, 필요한 최소한의 주사와 처치를 제공하며, 세심하고 애정 어린 보살핌을 제공하는 것입니다. 입원 시에는 어머니가 아이와 함께 병원에 머물며 아이를 돌봐야 합니다. 이는 중추신경계 건강과 아이의 정서적 안정에 매우 중요합니다. 식단 관리는 아이의 나이와 질환의 심각도를 고려하여 이루어집니다. 아이는 과일, 베리, 야채 주스, 건포도, 자두, 말린 살구, 크랜베리, 링곤베리, 로즈힙 등을 넣은 국물 등 충분한 양의 액체를 섭취해야 합니다.

원인 치료. 항생제는 환자의 병력, 즉 이전에 투여받은 항생제, 항생제 투여에 대한 알레르기 반응 여부 등을 고려하여 처방됩니다.

주로 폐렴구균에 의한 지역사회 감염 ("외래", "가정") 폐렴 의 경우, 선택 약물은 아목시클라브, 코아목시클라브, 우나진, 세푸록심 악세틸(하루 2회 투여), 세파클로르(하루 3회 투여)일 수 있습니다.

알레르기 병력이 있는 소아에게는 2세대 마크로라이드(아지트로마이신, 록시트로마이신, 클라리스로마이신) 또는 "중간" 계열 마크로라이드(기존과 "신규" 사이)가 사용됩니다. 미데카마이신(생후 2개월부터 하루 2회 처방), 디에코사마이신(생후 3개월부터 하루 3회 처방)이 사용됩니다. "보호" 아미노페니실린은 효과가 좋습니다. 코-아목시클라브(아목시실린과 클라불란산 복합제), 설타미실린(암피실린과 수박탐 화합물)이 있습니다. 생후 3개월 미만의 소아에게는 코-아목시클라브를 30mg/kg의 단일 용량으로 하루 2회, 생후 3개월 이상에는 동일한 단일 용량으로 하루 3회(중증 감염 시에는 하루 4회) 투여합니다. 모든 연령대의 어린이를 위해 달콤한 현탁액을 준비하기 위한 분말 형태의 항생제가 특수 복용 형태로 제공됩니다.

폐렴에 대한 가정 치료 과정은 7~10일입니다.

지역사회 획득 폐렴의 외래 치료가 효과적이지 않거나 경과가 중등도 또는 중증(초기)인 경우, 병원에서 치료를 시행합니다. 3세대 세팔로스포린 계열인 세프트리악손, 세포탁심과 같은 항생제를 정맥 또는 근육 주사하여 그람 양성 및 음성균에 영향을 미칩니다. 경구 투여되는 마크로라이드계 항생제(록시트로마이신), 클라리스로마이신, 아지트로마이신(수마메드), 미데카마이신(마크로펜)을 여기에 추가합니다.

면역결핍의 경우, 가래 도말 검사에서 병원균이 확인될 때까지는 녹농균에 효과적인 아미노글리코사이드, 카르베니실린 또는 티카실린으로 치료해야 합니다.

입원 후 48~72시간 이내에 임상적 및 방사선학적으로 발현되는 폐렴을 포함하는 병원성 폐렴의 경우, 병원균이 항생제 치료에 훨씬 더 내성을 보이며, 종종 심각한 감염을 유발하여 항생제를 병용 투여해야 합니다. 현재 단계적 항생제 치료가 권장되고 있으며, 그 핵심은 다음과 같습니다. 치료 초기에는 항생제를 비경구로 투여하고, 환자 상태가 호전되면(3~5일 후) 경구 투여로 전환합니다. 병원성 폐렴의 원인에서 포도상구균, 장내세균, 녹농균, 클렙시엘라균이 주요 역할을 한다는 점을 고려할 때, 가능한 모든 병원균을 "포괄하는" 비경구 항생제가 사용됩니다. 3세대 세팔로스포린(세포탁심, 세프트리악손), 세프티부텐(세덱스), 또는 녹농균에도 영향을 미치는 항생제(세프타지딤)를 아미노글리코사이드(아미카신)와 병용하는 것이 가장 좋습니다. 카르바페넴(티에남, 메로넴) 또는 4세대 세팔로스포린(세페핌)을 비경구 항생제로 단독 투여할 수 있습니다.

세균학적 검사 결과를 받은 후, 표적 치료가 처방됩니다.

따라서, 폐렴구균의 경우 - 아목시실린, 오그멘틴(클라불란산), 코-아목시실린(아목시실린 + 클라불란산), III세대 세팔로스포린(세프트리악손, 세포탁심, 세덱스) 및 IV세대(세페핌) 세팔로스포린; 마크롤라이드(아지트로마이신, 로바마이신, 마크로펜, 클라리스로마이신, 프로밀리드)입니다.

포도상구균에 대해서는 마크로라이드계 항생제(아지트로마이신, 클라리스로마이신, 록시트로마이신), 카르보페넴계 항생제(티에날, 메로페넴), 리팜피신, 반코마이신.

헤모필루스 인플루엔자에 대해서는 아목시실린, 코-아목시실린, 오그멘틴, 3세대(세프트리아손, 세포탁심) 및 4세대(세페핌) 경구 세팔로스포린; 마크로라이드(특히 아지트로마이신, 클라리스로마이신, 록시트로마이신, 미자카마이신, 조사마이신); 예비 항생제로서 모노박탐(아즈트레오남 정맥 주사 및 근육 주사), 카르바페넴(티에남, 메로페넴)을 사용합니다.

슈도모나스 감염의 경우 - 세프타지딤(이 미생물에 대한 효과 면에서 타의 추종을 불허함), 세페핌, 카르베니실린, 특히 티카르실린, 티에남 아미카신을 사용합니다. 심각한 경우에는 베타-락타마제 억제제와 함께 항슈도모나스 유레이도페니실린(피페라실린)을 사용하는 것이 좋습니다.

클라미디아 감염의 경우 현대식 마크로라이드를 사용합니다: 아지트로마이신(수마메드), 록시트로마이신(룰리드), 클라리스로마이신, 메디카마이신(마크로펜), 스피라마이신(로바마이신), 프로밀리드(클라리스로마이신의 한 형태).

그람 음성균에 의한 폐렴 치료에는 아미노글리코사이드계 항생제(아미카신, 겐타마이신)와 플루오로퀴놀론계 항생제가 주로 사용됩니다. 진균총이 존재하는 경우에는 디플루칸, 니조랄, 아벨록스가 사용됩니다.

메트로니다졸, 클린다마이신, 세페핌, 카바페넴은 흡인성 폐렴의 원인이 되는 혐기성 세균총에 효과가 있습니다.

폐렴 환자의 가정 치료에는 처방, 식이요법, 항생제 투여 외에도 비타민 C, B1, B2, B6, PP, B15(조직 산소 소비량 증가)의 경구 투여가 포함됩니다. 비타민 E는 항산화제로 처방됩니다. 대사 치료제(포스파덴, 리파마이드, 리포산, 카르니틴 염화물, 판토텐산칼슘)를 사용하여 신진대사를 정상화할 수 있습니다. 가래 배출이 어렵고 기관지 배액이 원활하지 않은 경우, 다음과 같은 약물을 권장합니다. 가래가 많고 가래가 적은 기침의 경우, 가래 배출을 감소시키지 않는 리벡신, 마시멜로 뿌리, 투수프렉스 등의 약물을 사용하십시오. 객담의 점성을 낮추려면 암브록솔과 라졸반을 처방할 수 있습니다. 라졸반은 기관지분비억제제로, 세포 내 병리학적으로 변화된 분비물 생성을 조절하고, 점액섬모 청소를 촉진하며, 특히 어린아이에게 중요한 계면활성제 생성을 촉진합니다. 2세 미만 어린이에게는 시럽 형태로 2.5ml씩 하루 2회, 2세에서 5세까지는 같은 용량으로 하루 3회 복용합니다. 브롬헥신을 사용할 수도 있는데, 이는 산성 점액다당류를 분해하고 배상세포 내 분비 과립을 "연화"시켜 분비물의 점성을 낮추는 데 도움이 됩니다.

회복 기간 동안 무력증 증후군과 식물인간 상태의 환자에게는 2~3주 동안 아답토젠(가시나무 팅크, 인삼, 알로에, 아필락 등 생체 자극제)이 처방됩니다. 운동 요법과 마사지도 병행합니다. 최소 3~4시간 동안 신선한 공기를 마시는 것이 필수이며, 아이가 있는 방은 자주 환기해야 합니다.

소아과 의사는 폐렴 급성기 동안 아이의 상태가 꾸준히 호전될 때까지 매일 아이를 방문하고, 그 이후에는 1~2일 간격으로 간호사와 번갈아 가며 아이의 전반적인 상태, 처방된 치료 및 시술 준수 여부를 평가합니다. 발병 초기에는 흉부 엑스레이, 혈액 및 소변 검사를 실시합니다. 혈액 및 소변 검사는 2~3주 후에 다시 실시합니다.

병원에서 폐렴 환자를 치료하는 과정입니다. 병리학적 치료는 주로 신선한 공기와 산소 공급을 목표로 합니다. 이를 위해 공기 요법과 더불어 중증 호흡 부전 환자에게 산소 요법이 처방됩니다.

I-II도 호흡 부전의 경우 산소 텐트를 사용하고, II-III도 호흡 부전의 경우 산소가 풍부한 가스 혼합물을 흡입 및 호기 시 양압으로 자발 호흡하는 방법을 사용합니다. 이 방법은 폐포의 허탈과 폐포 환기 장애를 예방하여 저산소증을 해소하는 데 도움이 됩니다. 산소 요법에는 비강 카테터를 사용할 수 있으며, 가습을 위한 산소는 보브로프 장치를 통해 공급됩니다. 혈관 투과성을 개선하기 위해 비타민 C, B1, B2, B6, PP, 루틴(비타민 P), 글루탐산이 처방됩니다. 코카르복실라제, 딤포스폰, 오랄라이트는 산증을 교정하기 위한 음료로 사용됩니다.

주입 요법에 대한 지표: 심각한 중독증, 순환 혈액량(CBV) 감소, 미세순환 장애, DIC 증후군 위험, 신경 독성증, 화농성 감염.

기관지 배수 기능을 개선하기 위해 알칼리성 미네랄 워터(보르조미, 에센투키 17호)를 흡입하거나, 허브 달인물(카모마일, 세이지, 콜츠풋, 야생 로즈마리, 유칼립투스 잎)을 증기-산소로 흡입하거나, 10% N-아세틸시스테인 용액을 에어로졸로 흡입하는 방법이 사용됩니다.

심장의 에너지-역동적 기능 부전의 경우, 카낭긴, 코카르복실라제, 리복신, 분극성 라보리 혼합물: 10% 포도당 용액 - 10mg/kg, 10% 포도당 용액 100ml당 인슐린 2U, 파낭긴 5-10ml, 코카르복실라제 - 0.1-0.2g, 비타민 B6와 C 각 2ml. 폐 순환의 고혈압을 감소시키기 위해 혈액 순환의 집중화를 제거하기 위해 펜타민이나 벤조헥소늄이 처방됩니다.

어린아이들에게는 첫날부터 머스타드 랩, UHF, 마이크로파를 이용한 물리치료 등의 주의 분산 요법이 사용됩니다. UHF 또는 마이크로파 치료 후에는 칼슘과 아스코르브산을 이용한 전기영동이 처방됩니다. 운동 요법은 매우 중요합니다.

장기 폐렴의 경우, 균총의 민감도를 고려하여 약물을 변경하면서 6~8주 동안 항균 치료를 시행합니다. 경구 약물은 아목시클라브, 세푸록심 악세틸, 세파클로르, 세덱스와 같은 경구 약물을 사용하며, 알레르기 병력이 있는 소아의 경우 아지트로마이신, 클라리스로마이신 또는 스피라마이신, 조사마이신, 마크로펜을 사용합니다. 기관지 배액 기능을 개선하는 약물이 처방됩니다(급성 기관지염 참조). 기관지 확장제 혼합물과 점액 용해제의 에어로졸 흡입이 권장됩니다. 2% 중탄산나트륨과 염화나트륨 용액, 10% N-아세틸시스테인 용액, 단백질 분해 효소(케몹신, 트립신, 케모트립신)를 사용합니다. 운동 요법과 흉부 마사지도 병행합니다.

소아과 의사와 폐의학과 전문의가 폐렴을 앓은 어린아이를 1년간 외래 관찰합니다. 생후 3세 미만의 어린이는 발병 후 상반기에는 한 달에 두 번, 하반기에는 한 달에 한 번 관찰합니다. 생후 3개월에서 1세 이상 어린이는 한 달에 한 번 관찰합니다. 동반 질환과 신체 반응성을 고려하여 각 어린이에 대한 개별 외래 관찰 계획을 수립합니다. 가능한 한 많은 시간을 신선한 공기 속에서 보내고, 완전 단백질과 불포화 지방산을 섭취하며, 연령에 맞는 완전한 식단을 섭취하고, 제철 채소와 과일을 섭취하는 것이 중요합니다. 마사지와 운동 요법을 계속해야 합니다. 어린이의 연령을 고려하여 강화 운동을 실시합니다. 종합 비타민은 코스별로 처방됩니다. 알레르기가 있는 경우, 타베질, 클라리틴, 펜카롤을 2~3주 동안 처방하고, 7일마다 약물을 교체합니다.

장기간 항생제를 복용해 왔거나 질병 중에 소화불량 장애가 있었던 어린이에게는 비피덤박테린, 락토박테린, 비피콜을 3~6주 동안 처방할 수 있습니다.

약국 등록부에서 삭제하기 위한 기준은 상태가 만족스럽고, 감정 상태가 양호하며, 임상적, 방사선적 질병 징후가 없다는 것입니다.