척추 부상 - 치료

완전히 절단되거나 퇴화되면 신경 종말은 회복되지 않으며, 기능 장애는 영구적으로 남게 됩니다. 압박된 신경 조직은 기능을 회복할 수 있습니다. 손상 후 첫 주에 운동 능력과 감각이 회복되면 예후가 양호합니다. 손상 후 6개월 이상 지속되는 기능 장애는 영구적으로 남을 가능성이 높습니다.

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척추 손상에 대한 응급 치료

기도, 호흡, 순환이 안정화되면 척추 또는 척수의 2차 손상을 예방하는 것이 주요 목표입니다. 불안정한 손상의 경우, 척추의 굴곡 또는 신전은 척수의 타박상이나 파열을 유발할 수 있습니다. 따라서 환자의 부주의한 움직임은 하반신 마비, 사지 마비 또는 사망에 이를 수 있습니다. 척추 손상이 의심되는 환자는 단일 유닛으로 이동해야 하며, 단단한 평평한 판자 또는 기타 단단한 표면에 패드를 사용하여 신체 부위에 과도한 압력을 가하지 않고 자세를 추가로 고정해야 합니다. 고정 칼라를 사용하여 경추를 고정해야 합니다. 흉추 또는 요추 손상 환자는 엎드린 자세 또는 앙와위 자세로 운반할 수 있습니다. 호흡을 방해할 수 있는 경추 손상의 경우, 환자를 앙와위 자세로 운반하고 기도 개통 여부를 주의 깊게 모니터링하며 흉부 압박을 피해야 합니다. 이러한 환자는 외상 센터로 이송하는 것이 좋습니다.

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척수 손상 척도

수준	위반 사항
A = 가득	운동 및 감각 기능이 상실되며 천골 부분 S 수준도 포함됩니다.
B = 불완전	운동 기능은 상실되지만 감각 기능은 천골 S 부분을 포함하여 손상 수준 아래에서 보존됩니다.
C = 불완전	운동 기능은 부상 수준 이하에서 보존되며 부상 수준 이하의 > 1 제어 근육 그룹에서 강도는 < 3 포인트입니다.
D = 불완전	운동 기능은 부상 수준 이하에서 보존되며 부상 수준 이하의 근육 그룹에서 최소한 / 제어 근육 그룹의 강도는 3점과 같습니다.
E = 표준	운동 및 감각 기능은 손상되지 않습니다.

의료적 치료는 저산소증과 동맥 저혈압을 예방하는 데 중점을 두며, 이 두 가지 모두 척수 스트레스 손상을 증가시킬 수 있습니다. 경추 1번 분절이 손상된 경우, 일반적으로 기관내 삽관과 호흡 보조가 필요합니다. 기관내 삽관 시에는 경추를 고정합니다.

손상 후 8시간 후에 고용량 글루코코르티코이드 투여를 시작하면 예후가 개선될 수 있습니다. 메틸프레드니솔론 30mg/kg을 1시간 동안 정맥 투여하고, 이후 23시간 동안 시간당 5.4mg/kg씩 투여합니다. 척추 손상 치료에는 수술적 개입 여부와 관계없이 부종과 통증이 해소될 때까지 휴식, 진통제, 근이완제 투여가 포함됩니다. 외상에 대한 추가적인 일반적인 치료 방법은 해당 부분에서 설명합니다.

불안정 손상은 뼈와 연조직이 치유되어 적절한 정렬이 이루어질 때까지 고정합니다. 수술적 정렬 및 내부 고정이 필요한 경우도 있습니다. 완전 손상의 경우, 수술적 안정화의 목표는 조기에 가동성을 확보하는 것입니다. 손상 부위 아래의 만족스러운 신경학적 상태 회복은 어려울 수 있습니다. 반면, 불완전 척수 손상 환자는 감압술 후 신경학적 기능이 상당히 호전될 수 있습니다. 불완전 척수 손상 환자의 수술 시기는 아직 논란의 여지가 있습니다. 조기 수술(예: 24시간 이내)은 더 나은 결과를 가져올 수 있으며, 조기 가동성 및 재활을 가능하게 할 수 있습니다.

간호에는 비뇨생식기 및 폐 감염과 욕창 예방이 포함됩니다(예: 2시간마다 환자를 회전시키는 것(필요한 경우 스트라이커 프레임 사용)). 심부정맥혈전증 예방 또한 필수적입니다. 거동이 불편한 환자의 경우, 대정맥 필터 삽입을 고려해야 합니다.

후기 월경 치료 조치

일부 환자의 경우, 경직은 약물로 효과적으로 조절될 수 있습니다. 척수 손상과 관련된 경직의 경우, 경구 바클로펜 5mg을 하루 3-4회(처음 24시간 동안 최대 80mg) 복용하고, 티자니딘 4mg을 하루 3-4회(처음 24시간 동안 최대 36mg) 복용하는 것이 일반적으로 사용됩니다. 경구 투여가 효과적이지 않은 환자의 경우, 바클로펜 50-100mg을 하루 한 번 경막내 주사하는 것을 고려할 수 있습니다.

환자가 최대한 완전한 회복을 이루기 위해서는 재활이 필수적입니다. 재활은 물리 치료, 기술 훈련, 그리고 사회적·정서적 요구를 충족하는 방법에 대한 교육을 결합한 그룹으로 진행되는 것이 가장 좋습니다. 재활 그룹은 운동 치료와 물리 치료 경험이 있는 의사(물리치료사)가 가장 효과적으로 조정합니다. 재활 팀은 일반적으로 간호사, 사회복지사, 영양사, 심리학자, 물리치료사 및 작업치료사, 레크리에이션 치료사, 직업 상담사로 구성됩니다.

물리치료는 근력 회복 및 이동성 향상에 필요한 보조기구(보행기, 휠체어 등) 사용 적응을 위한 운동에 중점을 둡니다. 근육 경직, 자율신경 반사부전, 신경계 통증을 조절하는 기술을 교육합니다. 재활 치료는 소근육 운동 능력 회복을 목표로 합니다. 방광 및 배변 조절 프로그램은 배변 기술을 가르치는데, 이를 위해 간헐적인 방광 카테터 삽입이 필요할 수 있습니다. 배변 습관은 고정 시간 완하제를 사용하여 개발해야 하는 경우가 많습니다.

직업 재활은 환자의 소근육 운동 능력과 대근육 운동 능력, 그리고 인지 능력을 평가하여 적절한 취업 가능성을 판단하는 것을 포함합니다. 또한 보조 기구의 필요성과 잠재적인 작업 환경의 변화 정도를 파악합니다. 레크리에이션 치료사들은 환자의 취미, 스포츠, 기타 활동 등을 파악하고 지원하기 위해 유사한 접근법을 사용합니다.

정서적 지지(심리치료)의 목표는 자신의 신체에 대한 통제력을 잃은 사람의 비인격화와 거의 피할 수 없는 우울증을 극복하는 것입니다. 정서적 지지는 재활의 다른 모든 요소의 성공에 필수적이며, 환자를 교육하고 가족 및 친구들을 참여시키기 위한 최대한의 노력이 수반되어야 합니다.

척수 손상 치료 연구는 신경 조직의 재생을 촉진하는 것을 목표로 합니다. 자가 배양 대식세포 주사, 신경 보호 및 신경 성장 촉진 효과를 모두 가질 수 있는 실험 약물인 BA-210의 경막외 투여, 그리고 만성 척수 손상 치료를 위한 HP-184 투여 등이 있습니다.