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건강

척추측만증 진단

, 의학 편집인
최근 리뷰 : 06.07.2025
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척추측만증 진단은 병력 수집부터 시작됩니다. 척추측만증이 처음 진단된 나이와 사람, 환자 부모가 의사와 상담했는지 여부, 척추측만증에 대한 어떤 치료를 받았는지, 그리고 그 효과는 어떠했는지 파악해야 합니다. 특히 이전에 척추측만증 수술을 받은 병력이 있는 경우, 환자의 의료 기록을 꼼꼼히 확인하는 것이 매우 중요합니다. 척추측만증 진행의 역학, 그리고 이러한 진행의 정점이 어느 연령대에 나타나는지 파악해야 합니다. 골반 장기의 기능 상태에 대해서도 문의해야 합니다. 마지막으로, 척추측만증 환자의 대다수가 여아이므로, 월경이 시작된 나이(이미 시작되었다면)와 정상적인 월경 주기가 확립되었는지 여부를 명확히 해야 합니다.

다음 단계는 환자의 증상을 파악하는 것입니다. 일반적으로 두 가지 주요 증상이 있습니다. 척추와 흉부 변형과 관련된 미용적 결함과 허리 통증입니다. 환자가 자신의 외모를 평가하는 방식은 매우 다양하다는 점을 고려해야 합니다. 비교적 작은 척추측만증(Cobb에 따르면 40~45세)도 젊은 환자에게 심각한 정신적 고통을 초래할 수 있습니다. 동시에 75~80세의 척추측만증 환자는 자신의 외모가 괜찮다고 생각하며 교정이 필요하지 않다고 생각하는 경우가 많습니다. 통증 증후군의 상황도 이와 거의 유사합니다. 십 대는 종종 통증 자체에 집중하지 않고, 구체적인 질문을 통해서만 허리가 아프다고 말합니다. 환자가 호흡 곤란을 겪고 있는지, 언제, 어떤 부하에서 발생하는지, 그리고 시간이 지남에 따라 악화되는지 파악하는 것이 중요합니다.

정형외과 전문의의 환자 진찰은 검진에서 가장 중요한 요소 중 하나입니다. 세심한 주의를 기울여 시행하고 모든 내용을 정확하게 기록해야 합니다. 임상 검진에서 가장 중요하고 필수적인 부분은 신경과 전문의의 환자 진찰입니다. 정형외과 전문의와 신경과 전문의는, 특히 환자의 상태가 모호한 경우, 지속적인 협력을 통해 진료를 진행해야 합니다.

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척추측만증의 엑스레이 진단

측두 방사선 촬영은 환자가 서 있는 자세에서 두 개의 표준 투사도를 사용하여 흉추와 요추(Th1부터 SI까지)의 척추 조영술을 포함합니다. 누운 자세에서 시행하는 척추 조영술은 정보를 제공하지 않습니다.

기능적 방사선 촬영

수술적 중재를 계획할 때는 각 척추 분절의 가동성에 대한 정보가 필요합니다. 측방 몸통 기울임 방사선 촬영은 앙와위 자세에서 시행합니다. 환자는 주궁과 보상궁의 볼록한 쪽으로 각각 능동적으로 기울임을 수행합니다.

척추측만증 환자의 척추 가동성을 검사하는 두 번째 방법은 견인 척추조영술(서 있거나 누운 자세)입니다. 요추를 굴곡 및 신전 자세로 촬영하는 척추조영술은 척추측만증 환자의 척추유합부 길이를 계획할 때 요추 추간판의 상태를 명확히 파악하기 위해 시행됩니다.

방사선 사진 분석

엑스레이 검사를 통해 다양한 요소를 바탕으로 척추 변형을 평가할 수 있습니다.

우선, 원인에 대해 이야기해 보겠습니다. 척추(쐐기형 척추와 반척추, 분절 장애)와 갈비뼈(유합부, 저발달)의 선천적 기형은 척추 변형의 선천적 특성을 나타냅니다. 짧고 거친 곡선은 신경섬유종증을, 길고 평평한 곡선은 척추측만증의 신경근육성 원인을 나타냅니다. 이러한 변화와 다른 변화가 없다면 척추측만증은 특발성일 가능성이 높습니다. 다음으로, 척추측만증 변형의 유형은 척추정점의 위치, 볼록한 면, 경계를 기준으로 결정되며, 정량적인 관점에서 변형을 특성화하기 위해 측정이 수행됩니다.

척추측만증은 척추의 3차원적 변형이므로, 검사는 3개의 평면에서 수행됩니다.

정면 평면

전 세계적으로 척추측만증 변형 요소의 크기를 결정하는 것은 1948년에 설명된 코브 방법에 따라 수행됩니다.

첫 번째 단계는 척추측만증 호의 정점 척추와 종말 척추의 위치를 파악하는 것입니다. 정점 척추는 수평으로 위치합니다. 종말 척추는 경사진 척추 중 마지막 척추입니다. 두개궁의 아래쪽 종말 척추는 동시에 미측 반만곡의 위쪽 종말 척추가 될 수 있습니다.

두 번째 단계는 척추도에 직선을 그리는 것으로, 이 직선의 교차점에서 원하는 각도가 형성됩니다. 첫 번째 선은 위쪽 끝 척추의 두개골 끝판을 따라, 두 번째 선은 아래쪽 끝 척추의 꼬리쪽 끝판을 따라 그립니다. 끝판이 잘 보이지 않는 경우, 호의 뿌리 그림자의 위쪽 또는 아래쪽 가장자리를 통해 해당 선을 그릴 수 있습니다. 표준 필름 내에서 교차하는 것은 심각한 척추측만증의 경우에만 가능합니다. 다른 경우에는 선이 필름 외부에서 교차하는데, 이 경우 척추측만 호의 각도를 측정하기 위해 두 선에 수직선을 복원해야 합니다.

세 번째 단계는 얻은 각도를 측정하고 그 결과를 방사선 사진과 병력에 기록하는 것입니다.

시상면

흉추 후만증과 요추 전만의 정도는 코브(Cobb) 방법을 사용하여 측정합니다. 척추측만증 환자의 척추측만도(spondylogram)를 검사하는 경우, Th1에서 Th2까지 전체 흉추의 만곡 정도를 측정해야 합니다. Th4에서 Th12까지 측정하는 것도 충분히 가능합니다. 모든 측정은 동일한 위치에서 하는 것이 중요합니다. 위쪽 척추뼈의 두개골 종판과 아래쪽 척추뼈의 미추 종판을 지나는 직선을 그어, 그 교차점에서 변형 정도를 나타내는 각도를 만듭니다. 요추 전만의 정도는 L1에서 S1까지 측정합니다.

수평면

수평면에서 척추의 변형, 즉 수직축을 중심으로 한 척추의 회전은 특발성 척추측만증의 기전 발생의 주요 구성 요소입니다. 이는 정점 척추 수준에서 가장 두드러지며, 아치의 양쪽 끝 척추 방향으로 점차 감소합니다. 회전의 가장 두드러진 방사선학적 소견은 직접 척추 조영술에서 정점 척추 아치의 뿌리 그림자 위치의 변화입니다. 정상적으로는 회전이 없을 때, 이러한 그림자는 척추체와 그 변연 구조물의 중심선에 대해 대칭적으로 위치합니다. Nash와 Moe의 제안에 따라, 회전 정도는 0도에서 4도까지 결정됩니다.

회전 각도 0은 실질적으로 표준에 해당하는데, 이때 아치의 뿌리 그림자는 대칭을 이루고 척추체의 측면 끝판에서 같은 거리에 위치합니다.

1등급 회전의 경우, 척추측만증 아치의 볼록한 쪽에 있는 아치의 뿌리가 오목한 쪽으로 이동하고 해당 끝판과 반대쪽 아치의 뿌리에 대해 비대칭적인 위치를 차지합니다.

III도에서 변형의 볼록한 면에 해당하는 아치의 뿌리는 척추체의 그림자 중앙의 투영에 위치하며, II도 회전에서는 I도와 III도 사이의 중간 위치를 차지합니다.극단적인 회전 각도(IV)는 아치의 볼록한 면의 아치 뿌리 그림자가 척추체의 중앙선을 넘어 내측 외측 종판에 더 가깝게 변위되는 것을 특징으로 합니다.회전 각도를 더 정확하게 결정하려면 특수한 자(토시오미터)를 사용하는 페리리올 방법을 사용합니다.먼저 변형의 볼록한 면(점 B)에 해당하는 아치 뿌리 그림자의 가장 큰 수직 직경을 결정해야 합니다. 그런 다음, "허리" 높이, 즉 척추체의 내측과 외측에 위치한 지점 A와 A1을 표시 합니다. 토시오미터를 시온딜로그램에 적용하여 지점 A와A1이 자의 가장자리에 위치하도록 합니다. 이제 토시오미터 눈금선 중 어느 것이 활의 뿌리 그림자의 최대 수직 직경인 지점 B와 일치하는지 확인해야 합니다.

척추와 갈비뼈 발달에 이상이 발견되면 이를 확인하고 위치를 파악해야 합니다. 완전 척추뼈와 과잉 척추뼈 모두 두정-미주 방향으로 번호를 매겨야 하며, 이상의 본질을 파악하고, 갈비뼈와 척추뼈 및 반척추뼈의 대응 관계를 명확히 해야 하며, 갈비뼈 융합증의 경우 어느 쪽이 막혔는지도 확인해야 합니다. 척추뼈 번호 매기기는 선천적 기형이 있는 경우뿐만 아니라 모든 경우에 두정-미주 방향으로 의무적입니다. 이 규칙을 무시하면 수술 계획 및 시행에 오류가 발생할 수 있습니다. X선 검사 데이터 기록은 임상 검사 결과와 마찬가지로 엄격하고 방법론적으로 일관되어야 합니다.

특수 방사선 검사 방법

단층촬영(라미노그래피)은 척추의 제한된 부위를 층층이 촬영하는 검사로, 기존 척추 조영술에서는 충분히 관찰되지 않는 뼈 구조의 해부학적 특징을 명확히 밝힐 수 있습니다. 자기공명영상(MRI)은 뼈뿐만 아니라 연조직 구조까지 검사할 수 있는 방법으로, 척추에 적용하면 추간판의 상태와 척추관 내용물을 평가할 수 있습니다. 변형의 큰 척추측만증 요소는 영상을 복잡하게 만들 수 있으며, 이러한 경우 MRI와 척수조영술을 병행하는 것이 유용할 수 있습니다.

컴퓨터 단층촬영(CT)은 척추측만증이나 척수 압박으로 인한 신경근병증의 원인을 파악해야 하는 어려운 경우에 도움이 됩니다. 척수조영술 후 CT를 시행하면 이러한 시각화가 용이해집니다. 조영제가 있으면 척추관 내용물의 압박 위치와 양상을 더 쉽게 파악할 수 있기 때문입니다. 조영제 없이 CT를 시행하면 척추관 협착만 보입니다.

비뇨기계 검사 시, 특히 선천적인 척추 기형과 비뇨기계 일부의 병리학적 소견이 함께 나타나는 경우가 많다는 점을 고려해야 합니다. 신장 초음파 검사와 정맥 신우조영술은 정형외과 의사가 수술적 개입을 계획할 때 결정에 영향을 줄 수 있는 충분한 정보를 제공합니다.

척추측만증의 실험실 진단

실험실 검사에는 일반 혈액 및 소변 검사, 생화학적 간 기능 검사, 혈액 응고계 검사가 포함됩니다. 혈액형과 Rh 혈액형은 반드시 확인됩니다. 폰 바서만 반응과 에이즈 검사도 시행됩니다. 외호흡 기능도 정기적으로 검사합니다. 필요한 경우 수술 전 교정을 위해 면역 상태 확인이 매우 바람직합니다. 생체역학 검사실을 이용할 수 있는 경우 수술 전후 환자의 보행 특성을 평가할 수 있습니다. 이를 통해 운동 기능 정상화 및 신체 균형 회복 측면에서 척추 변형 교정 결과를 더욱 객관적으로 평가할 수 있습니다. 척추과에서 척추측만증 진단을 위해 필수적인 것은 수술 전후 세 지점에서 환자를 촬영하는 것과 관찰 단계에서 환자를 촬영하는 것입니다.

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