허리 통증 진단

허리 통증의 모든 원인을 이해하고 환자에게 건의 할 수있는 방법은 무엇입니까? 허리 통증 진단에서 : 병력; 허리 통증을 유발하는 심각한 원인의 확인; radiculopathy의 탐지; 장기간 통증과 장애의 위험성에 대한 정의.

이를 위해 등 문제가있는 환자는 다음과 같은 질문을해야합니다.

• 허리 (허리) 영역의 문제에 대해 알려주십시오.
• 당신의 증상은 무엇입니까?
• 약점, 무감각 또는 급격한 날카로운 통증이 있습니까?
• 고통 / 무감각은 어디에서나 제공됩니까?
• 변과 배뇨에 변화가 있었습니까?
• 등 문제가 귀하의 업무 / 학교 / 가사에 어떤 영향을 줍니까?
• 허리 통증이 여가 / 오락에 어떤 영향을 줍니까?
• 네 인생 전체가 뭐니?
• 직장이나 가정에서 문제가 있습니까?
• 뒷 문제에 대해 아는 바를 말해주세요. 전에 허리 통증을 경험 한 적이 있습니까? 친척이나 아는 사람에게 문제가 있습니까?
• 이 문제에 대해 어떤 걱정이 있습니까?
• 어떤 검사가 필요합니까?
• 어떤 치료를 기대합니까?
• 임시 불편 함을 최소화하기 위해 직장 / 가정 / 학교에서 어떤 변화를 줄 수 있습니까?

또한 다음 기능에주의를 기울일 필요가 있습니다.

1. 나이. 환자가 나이가 들수록 척추의 가장 흔한 질병 인 골 연골 형성과 골관절염이 발생할 확률이 높습니다. 그러나 이러한 "연령 관련 질환"과 함께 노인에서 악성 신 생물의 위험이 증가한다는 사실을 잊어서는 안됩니다. 젊은 환자의 경우 요통의 가장 흔한 원인은 운동 중 가벼운 부상입니다. 척추의 질병 중 가장 흔한 원인은 척추 관절 병증입니다. 허리 통증 이외에,이 환자들은 반드시 질병 (건선, 포도막염, 요도염, 설사 등)의 다른 증상을 나타냅니다. 요통의 출현으로 10 세 미만의 어린이에게는 신장 질환 및 척추의 유기 질병 (종양, 골수염, 결핵)이 제외됩니다.
2. 이전의 외상, 신체 활동에 대한 통증의 관계. 이 관계는 osteochondrosis의 상처 또는 발달의 발달에 존재합니다.
3. 고통의 측면. 일방 통증은 osteochondrosis의 특징 인 양측 - osteochondropathies.
4. 고통의 본질. 감도의 감소와 붕괴, 마비에 의해 기존의 진통제를 수신 할 때 감소를 수반되지 않는 심한 통증의 갑작스런 출현은, 복부 대 동맥류 또는 복막 지방 출혈의 파열의 존재를 나타냅니다 - 상황이 응급 치료를 필요로합니다.
5. 운동 중, 다른 자세에서의 휴식 중 통증의 변화. Osteochondrosis와 더불어, 통증은 운동과 앉는 자세에서 증가한다, 경향이있는 위치에서 건네 준다. 척추 관절 병증은 운동 활동에 직접적으로 반대되는 태도로 특징 지어집니다. 통증은 휴식시 증가하고 운동 중 통과합니다.
6. 매일 고통의 리듬. 척추의 대부분의 질병에는 매일 고통의 리듬이 있습니다. 예외는 하루 중 통증이 일정 할 때 악성 신 생물, 골수염 및 척추 결핵입니다.

요추의 신경 종말 침범 테스트

1. 환자에게 허리를 굽히고 가능한 한 많이 누워서 소파 위로 곧게 펴도록하십시오.	4. 불만이 나타날 때까지 골반의 움직임을 관찰하십시오. 진정한 좌골 긴장은 햄스트링이 골반을 움직일만큼 충분히 늘어나 기 전에 불만을 야기해야합니다.
2. 검사 할 다리의 무릎에 한 손을 대고 무릎을 최대한 단단히 잡아 당깁니다. 환자에게 긴장을 풀어달라고하십시오.	5. 환자의 불만이 나타나는 다리의 들어 올림 정도를 결정하십시오. 그런 다음 테스트 불편 함의 가장 먼 곳, 즉 무릎 아래, 등, 허벅지, 무릎을 결정합니다.
3. 한손으로 손발을 잡고 뒤꿈치를 잡고 천천히 똑바로 들어 올립니다. 환자에게 "너를 괴롭히면 알려줘. 내가 멈출거야."	6. 다리를 극도로 길게 늘린 채 발목을 앞으로 당깁니다. 이 통증이 사지의 안쪽으로의 회전을 일으키는 지 확인하면 신경 좌골 결말에 대한 압력도 증가 할 수 있습니다

신체 검사 - 일반적인 검사, 뒤의 검사 : 질식 된 신경 종말을 확인하기위한 검사; 감각 검사 (통증, 무감각) 및 운동 검사.

나는 허리 통증의 원인은 매우 다를 수 있다는 것을 강조하고 싶습니다, 허리 통증은 종종 내부 장기의 심각한 질병의 신호이기 때문에, 자기 약물을 피해야하고 정확한 진단을 설정하는 급성 요통의 모습은 많은 연구를 할 필요가있다.

올바른 진단을하려면 추가 검사 및 차등 진단에 도움이됩니다.

요추 부위의 신경 말단 침범 테스트

테스트	신경 끝
	L4	L5	S1
모터 (모터) 약점	대퇴사 두근 스트레칭	엄지 발가락과 발의 등쪽 굴곡	발과 엄지의 굴곡
상영 - 상영	스쿼트와 일어서 라.	발 뒤꿈치를 지나치다.	발끝으로 걷다.
반사 신경	무릎 반사 감소	신뢰할만한 방법이 없습니다.	발목 반사 감소

허리 통증 진단을위한 연구

통증 증후군의 원인	연구
비 급진적 인 통증 : - 외상이나 위험 인자의 병력이 없다. - 잠복 감염 이나 신 생물 과정의 의심 - 보존 적 치료 가 불가능 하거나 심한 신경 증상이 동반 된 척추 전 치환술	전후방 및 측방 투영에서 방사선 촬영. Osteoscintigraphy, MRI 굴곡 - 신전, CT, MRI, osteoscintigraphy의 위치에서 방사선 촬영
급진적 인 통증 : - 신경근에 명백한 손상을 일으키는 좌골 신경통의 지속적인 증상 - 불확실한와 ishialgiya 신경의 파괴의 수준 루트	MRT EMG, CT, MRI
상해 : - 뼈 조직의 구조적 변화 가능성이있는 환자에서 최소한의 외상을 동반 한 운동 신경 신경절의 병변	부상의 메카니즘을 확립 한 후의 방사선 사진
골수염의 의심 - 포인트는 척추 위에 정의되고, 촉진에 고통 스럽다.	MRT
무증상의 신생 물성 과정, 임상 양상은 전이성 병변과 일치한다.	Osteosynthia, MPT

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환자 설문 조사의 특징

정형 외과 의사 방문의 가장 보편적 인 이유는 허리 통증으로 알려져 있습니다. 회 성병을 수집 할 때 통증의 구조를 명확히하는 데 특별한주의를 기울여야합니다. 통증의 성격, 강화하는 성질, 통증을 촉진시키는 성질을 밝혀야합니다. 소장이나 방광의 침범 여부를 명확히하는 것도 중요합니다. 허리 통증이 상당히 자주 다리를 통해 통증을 나타낼 때 (동공 문합) : 통증은 동통 증상을 동반 할 수 있습니다 (아래 참조).

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허리 통증에 대한 환자의 검사

환자는 멜빵과 바지를 입고있을 수 있습니다 - 그것은 검사와 백, 피부 온도의 결정의 촉진과 지역 부드러움을 식별 방해하지 않습니다. 의사는 다음과 같은 움직임을 평가 : 굴곡 (환자가 앞으로 기댈과 곧은 무릎 관절과 손가락에 발가락을 끌어 따라서는 다시, 무엇에 기인 운동의 어떤 부분에 관심을 지불 할 필요가있다 - 엉덩이에 구부려 : 구부러진 경우 이것은 원활 둥근 형상)를 가지고 연장 백 (편차 아치형 척추) 굽힘 측면을 (환자 측으로 더구나, 각 다운 허벅지)와 함께 브러시 이동 회전 (피트가 고정되고, 어깨가 CR을 각각의 방향으로 거친 움직임). 에지 척추 관절 운동은 최대 흡기 및 (5 cm의 속도) 최대의 만료시의 가슴 부피의 차이에 의해 평가된다. 공동 의사가 장골 도가 머리에 손을두고 천장의 상태를 평가하기 위해 (환자는 자신의 뒤쪽에있다),이 관절의 뼈를 자극하기 위해 그들에 압력을 넣습니다. 무언가가 옳지 않다면 통증이 있습니다. 기억 10cm 위와 신장이 작은 경우 L1 아래 5cm 적어도 5cm를 확장해야 위치한 점을 연결하는 간선 포워드 전체 굴곡에, 그때는 굴곡 제한 상당히 나타낸다 .. 이어서 (엉덩이 둘레를 측정한다), 근력, 감도 및 반사 (-; 발바닥 반사 다리의 조사를 생략되어야 S1에서 반사적가 L4에 주로 의존하고, 아킬레스)의 정도의 손실을 평가 양쪽 다리의 근육을 비교 하였다.

똑바로 다리 올리기

좌골 신경통에 대해 불평하면 의사는 환자에게 소파에 누워서 다리를 들어 올리도록해야합니다 (무릎 관절에서 최대한 구부리지 마십시오). 이 경우에는 좌골 신경이 늘어나고 기계적 장애가있는 부위에는 특징적인 슈팅 캐릭터의 근이있는 통이 있으며 이는 피부 근육에 따라 빛을 발하고 기침과 재채기로 강화됩니다. 통증이 나타나기 전에 곧은 다리를 올릴 수있는 각도를 알아야합니다. 45 ° 미만이면 Lasega의 긍정적 인 증상이 나타납니다.

검사 할 수있는 신체의 다른 부분

이들은 ileal fossa (결핵성 농양 농양이 흔한시기에 특히 중요합니다), 위장, 골반, 직장 및 큰 동맥입니다. 뼈는 대개 유방, 기관지, 신장, 갑상선 및 전립선에서 종양을 전이한다는 것을 기억해야합니다. 따라서 검사를 받아야 할 기관입니다.

허리 통증의 실험실 및기구 진단

우선은 헤모글로빈의 수준을 결정, 적혈구 침강 속도는 (가 크게 증가하는 경우, miepomnoy 질환의 가능성에 대해 생각하는 것이 필요하다), 혈청 알칼리 포스 파타 아제의 활동 (원칙적으로는 급격하게 뼈 종양에서 증가하고 파 제트 병) 및 혈액 내 칼슘. 등의 X 선 영상은 전후방, 측방 및 경사 투영 (골반, 요추)으로 만들어집니다. 그런 다음, 골조 꼬리를 시각화 할 수있는 척추 자기 및 자기 핵 단층 촬영을 수행합니다. 이 경우 추간 판의 돌출, 종양 및 척추관의 협착을 배제해야합니다. Myelography 중에 얻은 뇌 척수액-은 (척수 종양 제이션의 레벨 아래 촬영 CSF 증가된다) 단백질 함량을 결정하는 것이 필요하다. 척수 도관은 초음파 및 CT (컴퓨터 단층 촬영)로 잘 시각화됩니다. 방사성 동위 원소 스캔은 종양 또는 화농성 감염의 "핫 스폿"을 나타낼 수 있습니다. Electromyography (EMG)는 허리 또는 성례 신경을 따라 innervation의 위반을 확인하는 데 사용됩니다.

진단의 다음 단계는 신경 뿌리의 압박 징후 (허리 골 추간판, 척수 협착증)를 확인하는 것입니다. 근본적인 중요성의 철저한 신경학 조사 (해당 dermatomes, 반사 등 민감한 장애의 증상의 감지)입니다. 요통에 대한 추가 연구 방법 중 X 선, CT 및 MRI가 수행됩니다.

• 요추부의 퇴행성 - 영양 장애의 X 선 증상 :
  • 디스크 높이를 줄입니다.
  • 척수강 하 경화증;
  • osteophytes의 형성;
  • 펄프 핵 또는 섬유질 링의 석회화;
  • 아치형 관절의 관절염;
  • 척추의 경사;
  • 척추의 변위.
• CT에 따른 요측 경추의 퇴행성 - 근이완 변화의 증상 :
  • 돌기, 디스크 석회화;
  • 진공 현상;
  • 전방, 후방, 외측 골 괴사;
  • 척추관의 중심 및 측방 협착
• MRI에 따른 요측 경추의 퇴행성 - 근이완 변화의 증상 :
  • 추간 판의 팽창;
  • 추간 판으로부터의 신호 세기의 감소;
  • 상기 섬유 링의 접음, 상기 단부 판으로부터의 신호 변경,
  • 진공 현상;
  • 석회화, 척추 협착증.

다시 한번 퇴행성 변화의 정도와 통증의 정도 사이의 직접적인 관계가 존재하지 않는다는 것을 강조 할 필요가있다. 이러한 또는 (허리 디스크 포함) 요추 - 천추 척추의 퇴행성 변화의 징후는 허리 통증으로 고통 적이을 포함하여, 특히 노인, 거의 모든 성숙한 개인을 감지합니다. 따라서, X 선 검출은, CT 또는 MRI는 통증 증후군의 원인에 대한 결론의 근거가 될 수 없습니다 만 변경됩니다.