척추측만증의 수술적 치료

척추측만증에 대한 최초의 상세한 임상적 기술은 앙브루아즈 파레(Ambroise Paré)의 것으로, 그는 철제 기구를 이용한 척추측만증 치료의 기본 원리를 제시했습니다. 동시에, 일부 저자들은 이 질환이 히포크라테스에게도 알려져 있었는데, 그는 나무 부목을 사용하여 척추 변형을 교정했습니다.

377명의 환자를 대상으로 한 검사 및 수술적 치료 결과를 분석한 SA 미하일로프(2000)는 골다공증과 골감소증의 동반이 수술 후 교정력 상실의 요인 중 하나이며, 척추측만증 환자의 14.2%에서 척추 지지 골 구조의 골절을 유발한다는 사실을 밝혔습니다. 이 연구는 수술 전 척추체의 밀도를 파악하고 약물 치료의 타당성과 최적의 치료 전략을 선택해야 할 필요성을 보여줍니다.

중증 척추측만증 수술 치료 시 합병증 발생률은 상당히 높습니다(18.7%). AI Kislov 등(2000)은 여러 저자의 연구에 따르면 이 범주의 환자에서 합병증 발생률을 11.8%에서 57%로 보고했습니다. 중증 진행성 척추측만증 및 척추후만증 환자를 치료하는 방법 및 장비의 불완전성은 문제에 대한 심층적인 연구와 최적의 해결책 모색을 요구합니다. 척추측만증 환자의 기형 교정 수술 중 대량 수혈 증후군과 같은 심각한 합병증을 예방하기 위해 EE Biryukova 등(2001)은 수술 전 500ml의 혈액을 채취하여 정상 혈액 희석법으로 혈액 손실이 가장 많을 때 다시 채혈할 것을 권장합니다.

선천성 척추 기형의 주요 특징은 경직성입니다. 특히 분절 장애가 있는 경우 부동성이 현저히 나타나므로, 이러한 경우 보존적 치료 및 수술 전 운동은 금기입니다.

외과의들은 150년 넘게 척추측만증의 외과적 교정을 시행해 왔습니다. 모든 외과적 시술 중 척추 후방 골형성 고정술이 가장 큰 인정을 받았습니다. 그러나 이 수술의 결과는 실망스러웠는데, 수술받은 환자의 평균 11±3.6%에서 교정 상태를 부분적으로만 보존했기 때문입니다. 1839년 초, 게랭(Guerrin)은 척추주위 근육의 근절개술(myotomy)의 성공적인 적용을 보고했습니다. 그러나 이후 다른 저자들은 이 방법을 사용하여 변형을 경미하게 교정하는 데 그쳤습니다.

LI Shulutko(1968)는 만곡부의 오목한 쪽에 인대낭절개술을 시행한 후, 척추에 다른 수술법을 병행하는 것이 필요하다고 생각했습니다. 현재 가동성 수술은 효율성이 낮아 외과적 개입의 한 요소로만 사용되고 있습니다. 척추의 큰 변형은 척추체와 추간판 수술을 통해 제거됩니다.

선천성 척추 변형의 교정에는 반척추와 쐐기형 척추에 기반한 변형의 외과적 치료가 포함됩니다. 이러한 병리의 외과적 치료 경험은 20세기 초부터 축적되어 왔습니다. 루크(Luque)는 소아에서 후만증의 가장 효과적인 외과적 교정은 추간판하 고정술을 이용한 후크 고정기를 사용하는 것이라고 주장했습니다. 청소년과 성인에게는 경직성 다분절 CD 시스템이 사용됩니다. 척추 손상 및 질환에 대한 경골 골유합술 및 경추 고정술의 임상 경험을 평가한 여러 저자들은 이 방법이 수술 중 다평면 변형을 제거하고, 필요한 경우 수술 후 추가 교정을 시행하며, 외부 고정 없이 환자의 조기 재활을 가능하게 한다고 주장합니다. 에드워드 루크(Edward Luke)는 두 개의 막대와 추간판하 강선을 이용한 경직성 분절 고정술을 이용한 교정 방법을 제안했습니다. 폴 해링턴(1988)은 신연과 수축의 원리로 작동하는 두 개의 금속 막대로 구성된 내측교정기를 개발했습니다. 해링턴-뤽(Harrington-Luc) 방법을 사용했을 때 수술적 교정은 65°±4.4°였고, 암스트롱(Armstrong) 방법을 사용했을 때는 44.5°±4.8°였습니다. 그러나 심한 강성 곡률(변형 각도가 60° 이상)에 암스트롱 방법을 사용하는 것은 곡률의 볼록한 면에 구조물을 설치하는 것이 기술적으로 불가능하기 때문에 정당화될 수 없습니다.

Yu. I. Pozdnikin과 AN Mikiashvili(2001)는 수술적 동원, 골격, 두개경골 견인, 그리고 Harrington 유형 신연기를 이용한 변형의 후속 교정 및 안정화를 포함하는 3가지 구성 요소 버전의 척추측만증 수술적 치료를 사용하여 초기 곡률의 50~85.5% 내에서 교정을 달성했습니다. Harrington과 Luke의 방법을 기반으로 J. Cotrel과 J. Dubousset은 막대, 후크 및 척추궁에 대한 분절 고정을 사용하는 독창적인 척추 교정 방법을 개발했습니다. A. Dwyer(1973)와 K. Zielke(1983)는 척추측만증의 수술적 교정을 위해 전방 접근법을 사용하는 다소 복잡한 기술을 제안했습니다. 동시에 저자들은 합병증의 최대 43%를 언급했습니다. 일부 저자에 따르면 척추체에 대한 수술은 척추 곡률을 더 잘 교정할 수 있게 해줍니다. 척추 변형의 교정 및 안정화를 위해 Ya.L. Tsivyan(1993), JE Lonstein(1999)은 척추체에 수술을 시행하고 금속 내측교정기를 사용하여 교정할 것을 제안했습니다.

AI Kazmin(1968)은 척추측만증에 대한 2단계 수술적 치료법을 최초로 개발하고 적용했습니다. 1단계는 금속 신연기를 사용하여 요추 만곡을 교정하고 고정하는 것이고, 2단계는 흉추 추간판 절제술 또는 쐐기 절제술입니다. 척추 내측 교정기가 개발되고 임상에 도입됨으로써, 한 번에 교정력을 생성하고 치료 기간 내내 유지할 수 있게 되었습니다.

AI Kislov 등(2000)은 1988년부터 자신의 모델인 제어식 척추 분산 장치를 사용해 척추측만증을 5~20° 더 교정할 수 있도록 했습니다.

IA Norkin(1994)은 아동의 성장기 전반에 걸쳐 시상면과 정면에서 척추측만증을 교정할 수 있는 동적 장치를 개발하여 성공적으로 사용했습니다. 노보시비르스크 외상 및 정형외과 연구소는 티타늄 경추 나사와 이를 연결하는 탄성-탄성 요소로 구성된 Dynesys 시스템(Sulzer, 스위스)을 사용합니다. 저자들은 수술 후 초기에 척추 분절의 기능적 가동성을 유지하면서 재안정화가 이루어지며, 동적 고정법은 확실한 전망을 가지고 있다고 밝혔습니다. 문헌 자료에 따르면 Cotrell-Dubousset 엔도코렉터가 가장 흔하고 효과적인 시스템입니다.

ST Vetrile과 AA Kuleshov(2000, 2001)는 척추측만증 환자 52명의 치료 결과를 연구했습니다. 수술적 교정에는 CD Horizon 기구를 사용했습니다. 이 방법은 고전적인 기법에 따라 추간판 절제술, 척추절제술, 추간판 절제술과 함께 시행되었습니다. 차별화된 접근법을 통해 최대 60°까지 척추측만증을 교정하고 신경학적 증상이 있는 환자의 신경학적 질환을 유의미하게 퇴행시킬 수 있었습니다. 다양한 원인으로 인한 척추 변형의 교정을 안정적으로 유지하기 위해 많은 저자들이 다양한 척추유합술 방법을 사용하고 권장했습니다.

다양한 원인으로 인한 척추 변형 치료에 있어 유망한 방향은 외부 교정 및 고정 장치의 개발과 도입입니다. 이러한 장치를 사용하면 한 단계 교정이 가능하며, 척추의 심한 굴곡이나 경직된 굴곡의 경우에도 다양한 평면에서 변형을 지속적으로 교정할 수 있습니다.

의학 박사, 외상학 및 정형외과 교수 이브라기모프 야쿠브 캄지노비치. 척추측만증의 외과적 치료 // 실용의학. 2012년 12월 8일(64) / 제1권

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