척추 골 연골 증 (osteochondrosis) : 신경 학적 합병증

뿐만 아니라, 연골 및 연골 부하지만 인접 척추 손상, 광범위한 퇴행성 과정을 정의하는 명칭 "osteochondrosis의 척추 디스크를"제안 Hildebrandt (1933) 이후, 용어 널리 작업 morphologists, 방사선 및 임상에서 사용된다.

용어 "osteochondrosis"(OP)를 차례로 뼈 이차 반응성 보상 변경 척추 인대 장치의 개발에 이르게 추간판의 퇴행 과정을 개발 차를 의미한다.

추간판이 척추의 약 1/4 길이의 합계이며, 척추 생체 역학에 중요한 역할을한다 : 그들은 인대 및 관절 독특한 역할을하고, 또한 척추에 기인 충격에 대해 완충된다. 수분 함량이 83 %에 이르는 높은 친수성을 갖는 펄프 코어에 어느 정도 중요성이 부여됩니다. 코어의 특이한 친수성은 인체의 다른 조직의 친수성을 크게 초과합니다.

원반 퇴행의 과정에서 수분을 상실 코어가 조각으로 분해 건조 섬유질 링 얇게되고, 여러 방향으로 갈라짐 틈과 균열, 연속 구동을 이용시, 그 탄력성을 잃어 연화. 먼저, 균열은 링의 내층에 형성된 균열 침투 코어 담즙산이, 연신 및 외층은 환을 들였다. 균열이 링의 모든 층을 통해 전파되면, 핵의 개별 sequesters, 또는 그것 모두는 척추 운석의 루멘 으로이 결함을 통해 가을. 이러한 경우에, 후방 인대 인대의 완전성이 손상 될 수 있습니다.

펄프 핵의 불량으로 인해, 이제는 접선뿐만 아니라 수직 하중도 포함됩니다. 이 모든 것은 첫째, 섬유질 링이 디스크를 벗어나 탈출을 일으키고 둘째로 그 불안정성에 기여합니다. 또한, 탄성 특성의 손실로 인해, 섬유질 링은 헤르 니아 형성을위한 조건을 생성하는 펄 럭스 핵 또는 그 파편을 보유 할 수 없다.

퇴행성 변화의 특정 단계에서, 디스크는 디스크의 돌출이라고 불리는 섬유질 링을 깨지 않고 팽창 할 수 있습니다. 원판의 부풀어 오르는 부위는 혈관을 형성하고 섬유질 조직이 성장하며 후기 단계에서는 석회화가 관찰됩니다. 급성 외상 후 젊은 사람들에게서 흔히 볼 수있는 부분 또는 전체 pulpous nucleus를 넘어서는 섬유질 반지의 돌파가있는 경우, 그들은 이미 탈출증 또는 추간판 탈출증에 대해 판단하고 있습니다.

탈장이나 탈장의 방향에 따라 다음 유형이 구분됩니다.

• 전방과 외측, 주로 무증상 진행;
• 후부 및 후 외측으로 척추 관 및 추간 관 구멍을 관통하여 종종 척수 및 그 뿌리의 압축을 일으킨다.
• 디스크의 조직이 유리질 플레이트의 변성 된 변형 된 부분을 통해 척추의 해면상 덩어리로 침투하여 다양한 모양과 크기의 그루브를 형성하는 중심 탈출증 (Schmorl 's hernia); 그들은 임상 적으로 밝히지 않고 엑스레이 소견입니다.

디스크가 추체의 접근으로 퇴화되면 추간 관절과 척추의면이 변위되고 운동 메커니즘이 변경됩니다. 원반의 퇴행은 척추의 시체에서 2 차적인 변화를 수반하며, 두 개의 동시적인 과정으로 구성됩니다 :

• 디스크의 유리판의 붕괴 및 소실 후에 만 발생하는, 척골 밑 뼈의 퇴행성 - 근이완성 변화;
• 변연부 뼈 성장의 형성을 가진 연골 하골 조직의 경화증으로 표현되는 척추체의 골조직의 반응성 신 생물 - 골 괴사 이러한 뼈의 관절염 염좌는 "spondylosis"라는 용어로 지정됩니다.

가장 큰 하중을받는 장소에서 등뼈의 관절 표면이 성장하는 것과 같은 형태의 변형 성 관절에서 발생하는 현상은 "척추 관절 또는 골관절염"이라는 용어로 지정됩니다. 척수강 내강에 위치한 골조직뿐만 아니라 탈장의 돌출과 탈출은 척수와 그 뿌리의 압박 증상을 유발할 수 있습니다.

그 결과, 보강 해체의 역학은 추체의 인접 척추 운동 세그먼트 (PDS)를 감염 및 프로 프 척추 시퀀스 리듬 능력을 잃는다. 놀랄만 한 PDS 자체는 비 생리 학적, 종종 고정 된 설치물, 가장 자주 후만증을 얻습니다. 이것은 처음에 보상으로 등장 giperlordozirovanie과 운동성 상류 PDS을 수반하지만, 나중에 확인하고 PDS의 증가에 순차적으로 확산 그것과 이영 과정을 강화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

PDS의 불안정성은 신경 증후군의 가장 빈번한 병인 기질 중 하나이다. 대부분의 경우에, 불안정성은 세그먼트 레벨 C에서 검출되는 ₄ _ ₅ 및 L ₄ _ ₅.

분절 불안정성은 조화로운 기능의 교란으로 이끄는 PDS의 구성 요소 중 어느 하나에서의 영양 장애 과정의 초기 발현 중 하나로 나타나며 PDS 요소 간의 과도한 이동성으로 나타납니다. 결과적으로 PDS의 굴곡 및 신전의 과도한 정도뿐만 아니라 전방 또는 후방으로 미끄러지는 것입니다.

가장 중요의 병인은 탄성 적절한 정착 능력을 상실 불안정성 이영양증의 anulus이다. 기본과 관련하여 위에있는 척추 신체의 불이행은 그들 확장 탈구의 개발에 불안정성 심한 경우 동반 특히 척추 관절 섬유 링의 수핵의 turgor와 PDS의 이영 프로세스 후방 지역에서 참여의 손실을, 휴식하는 데 도움이됩니다. 탈구시킴으로써 인대 장치의 상기 헌법 약점 걸리기.

PDS의 과도한 이동성과 관련하여 여러 가지 연속적인 구조적, 생체 역학적 및 반사적 변화가 발생합니다.

• 밑에있는 척추의 몸체의 기울어 진 전방 각이 형성되고;
• "트랙션 스퍼 (traction spur)"가 형성된다.
• articular process와 arch의 접촉 영역에서의 신생 혈관 형성.

특정 단계에서 분절 근육의 보상 반사 장력과 관련하여, 세분화는 한 자세 또는 다른 자세 (근심, 고 강세)에서 발생할 수 있습니다. 이러한 변화는 pathogenetic 및 sanogenetic 메커니즘 때문입니다. 후자의 우위는 디스크의 섬유화 및 불안정성의 제거로 이어질 수 있습니다. PDS의 고정은 또한 추간 척추 관절염의 발달에 의해 촉진됩니다. 그러나 불안정한 불안정성으로 인해 반사 및 반사 압축, 압축 반사 및 드물게 압축 증후군이 발생할 수 있습니다.

그것은 다음과 같은 상황과 PDS의 조직과 불안정성이있는 신경 혈관 형성 사이의 관계에 달려 있습니다.

• 세그먼트의 과도한 이동성은 섬유질 링 및 전후방 세로 인대의 디스크 관련 섹션 모두에서 수용체의 자극을 결정합니다. 및 추간 관절의 캡슐;
• 자궁 경부 수준에서 Kovac의 아 탈구가 발생하면 척추 동맥과 그 식물 신경총이 외상을 입게됩니다. 후자는 PDS의 과도한 움직임, 특정 모터 부하 및 관절의 아 탈구가없는 경우 가능합니다.
• 추간 관절 탈구는 추간 난원 방향 관절 능선 정상의 변위를 수반하여 척추 신경근 동맥의 압축을 초래할 수있는 특정 조건에서의 수축을 일으킬 수있다, 발현;
• 상당한 미끄러짐 후방 추가적인 요인 (채널, 보상 뼈 성장의 후단 개발 고유 좁음)와 결합 될 때 척추관의 협착을 야기하고 혈관 압축 또는 척수 증후군의 개발을위한 조건으로서 역할 할 수있다.

병리학 적 효과 (자극성 또는 압축) 수도뿐만 아니라 골 연골 변성 구조물 VCP하고, 또한이 때문에 엔티티가 위치하는 공간의 감소 된 신경 혈관 구조 사이의 직접 접촉에 의해. 특히, 우리는 추간공 및 척추관에 대해 이야기하고 있습니다.

추간공의 협착은 PDS 조직의 다음과 같은 변화로 인해 발생할 수 있습니다.

• 디스크 이영양증 (이에 따라, 오리피스의 수직 크기가 감소 함)으로 인한 체간 간격의 높이 감소;
• intervertebral joints의 영역에서 deforming type의 marginal bony expansion (주로 hole의 수평 크기를 줄인다);
• 비 척추 성장, 신체의 한계 뼈 성장 및 요추 및 흉추 수준의 추간 판 탈출;
• dystrophically 변경 노란색 인대.

영양 실조 변화와 관련하여 척수 강이 좁아지는 것은 다음과 같은 이유 때문일 수 있습니다 :

• 디스크의 후방 탈장;
• 척추체의 뒤쪽 가장자리 뼈 확장;
• 비대해진 황색 인대;
• 뚜렷한 불안정성을 가진 척추의 미끄러 진 몸체;
• 경막 외 셀룰로오스 및 척수 막의 치골 부착 성 변화

척추관의 협착에는 주로 압박이나 압축 - 반사 효과가 동반됩니다.

Sanogenetic mechanism은 자연적으로 수축을 없애기 위해 지시되며, 척추관의 순환을 개선하고, 이질성으로 변형 된 조직의 흡수를 돕고, 반월판 돌출부를 교정 할 가능성이있다.

근육이 PDS, 척추와 사지를 miodiskoordinatornogo 다른 병리학 적 메커니즘과 함께 운동 학적 체인의 척추에 위반 생체 역학 관계는 개발 과정에 기여한다. 동시에, 복잡한 시너지 효과의 상호 및 기타 반사 프로세스가 척추의 stonokinetics 위반으로 발전합니다. 부드럽게 또는 전만 부서에서 후만 설정을 개발하고 지원 다리의 전송과 관련하여 어떤 경우에는 영향을받지 쪽 설치가 척추 측만증 발생 - 우선, DSP 기능의 부족을 보완하고자하는 척추 변화의 근육의 톤과 관련하여 구성을 변경합니다. 이러한 변화의 형성에서, 뒤쪽의 다발성 근육과 작은 부분 근육이 또한 참여합니다. 특정 단계에서 이러한 보상 메커니즘으로 충분합니다. 그러나 근육의 긴장이 지속되면 근육 영양 장애가 발생합니다. 또한, 병적 반사 신경 고리의 형성과 관련하여, 사노 게 네스 메틱 메카니즘으로부터의 근육 긴장은 반대의 병리학 적 계약으로 변한다. 그 결과, 최고의 척추의 근육뿐만 아니라 사지의 근육의 새로운 조건에서 기능에뿐만 아니라 부하의 변화는 내부와 교구 신부의 miodistonicheskim miodistroficheskim하고 변화를 mioadaptivnym합니다.

실조 근육과 퇴행성 변화와 관련하여 병적 인 구 심성의 근원은 전체 척추와 사지의 근육의 과정에 참여하여 영향을받는 PDS뿐만 아니라 polysegmental 간 신경 단위를 신경을 분포시키다 척수의 동일한 세그먼트에 해결된다.

따라서, 척추골의 osteochondrosis에서 병리학 과정을 지원, 악화 및 개발 pathogenetic 링이 만들어집니다. 새로운 생체 역학적 조건 및 병적 상태와 같은 중요한 운동 기관의 등장은 개별 부품, 또한 최적에 중요한 모터 내장 반사, 적절한 활성의 파괴에 기여하는 일반적인 운동 활동의 교환 영양뿐만 아니라, 제한된 이동성을 초래 척추 무엇 모터 활동을 제공합니다.

척추의 osteochondrosis의 가장 흔한 신경학적인 합병증은 자궁 경부 및 하 요추 영역에서 발견됩니다.

척추의 자궁 경부 골 결석증에서 신경 학적 합병증이 발생하는 주요 요인은 다음과 같습니다.

1. 척수의 상대적으로 일정한 압축, 식물 섬유가있는 뿌리, 교감 신경 얼기가있는 척추 동맥 및 척추 인대의 신경 분포 장치.

• 자궁 경관 지역에서는 디스크 추간판이 비교적 드뭅니다. 대부분의 경우 디스크의 돌출 만이 여기에 형성됩니다.
• 압박 증후군은 후 골 골 골극의 결과입니다. 엉덩이 - 척추 관절은 사실이 아니며, 관절 변형을 일으키는 경향이 있습니다. Osteophytes는 척추 동맥 또는 그것의 교감 신경 얼기의 압축을 일으키는 원인이되는 동안 신경 뿌리에, 또는 바깥쪽으로 행동하는, 추간공의 구멍으로 후방으로, 보내진다.
• 추간 관절에 의한 척추염, 코바치의 아 탈구와 황색 인대의 비후 및 추간 난원에 의한 융합기구의 크기의 감소에 디스크 결과의 세로 크기의 감소 - 척추 난원 전방의 축소는 보통의 후방 부분에 의한 unkovertebralnyh 뼈의 성장을 발생 인접 척추.
• 비정상 상황이 그것에 직각 부 (보다는 수직 같은 다른 레벨)에서 객담 척추 뿌리 신경근 신경 (하게는 4 mm 이상), 탄성 충분한 이동성 신경근 커프스 부족 작은 길이이다.
• 당연히, 병적 인 조건에서 퇴행성 및 자극성 신경근 증상의 임상 양상을 흉터의 결과에 정맥 울혈, 부종의 발전과 추간 테이퍼 구멍 내에서 혈액과 림프 순환에 방해가있다.
• 노란색 인대 측면에서 척수에 압축 효과가 나타날 수 있습니다. 스트레스로 강화되면 서서히 황색 인대 섬유증 및 경추의 갑작스런 과신전 추궁 및 척수의 후방 부분의 압력 사이의 리거먼트의 침해 (특히 급격한) 조건을 두껍게 발생한다.

2. 척추의 움직임 동안 오랜 기간 동안 주기적으로 발생하는 척수, 막, 뿌리, 혈관 시스템 및 척추의 인대 조직을 미세 조직화합니다.

• 척수 및 척추의 동적 관계에 대한 리드의 연구 (1960)는 일반적으로 상당한 척수의 이동성과 머리와 척추의 굴곡 및 ekstenzionnyh 운동하는 동안 구두와 꼬리 방향으로 경막를 한 것으로 밝혀졌습니다. (주로 C2-받은 Th1)에 척추관 길이의 굴곡에 대응 17.6 %로 증가시키고 있었을 때 장력을 발생하고, 채널의 표면을 따라 상방 척수 글라이딩. 당연히, 경추 (드라이브) 외상 및 신경 구조를 증가시킬 수있다 척수 및 뿌리의 신장의 불안정 조건에 특히 분명하다 기일 골극 및 탈구의 존재 요철 외측 척추관 부. 후방 골 괴사의 경우 목 굴곡을 강요하면 두뇌가 그 위에 뻗어 압축력을 높이고 뇌 조직을 손상시킵니다. 골극은 발현 된 통증 및 아마도 반사 현상이다 후종 인대 및 경막 내에 구현 신경 구조에서 (위치 microtraumas 척추에서의 변화의 결과로서) 동작주기를 가질 수있다. 이러한 의미에서 척추의 아 탈구 현상이 중요합니다. 디스크의 불균형이있을 경우 척수의 외상이 증가하고 굴곡 및 신축 운동에 따라 한 척추가 미끄러 져 다른 표면을 따라 이동합니다.
• 골극은 unkovertebralnogo 접합부에 형성된 척추 난원에 제목과 척추관으로, 척추 동맥 증후군과의 교감 신경총의 파괴를 야기 할 수있다.

척추 동맥과 교감 신경 얼기의 압박은 상대적으로 일정 할 수 있으며 머리와 목의 위치가 바뀌는시기에 주기적으로 발생할 수도 있습니다. 척추 동맥 시스템에서 교감 신경 섬유의 관개 또는 혈액 순환 장애는 머리와 목의 위치가 변경 될 때 종종 발생합니다.

척추 동맥 증후군의 발달을 위해, Kovacs의 아 탈구는 일정한 의의가 있습니다. 이러한 환자에서이 동맥의 전방 처짐은 주로 목의 연장 위치에서 관찰됩니다.

3. 자궁 경부 spondylosis에 뇌 압박의 임상 증후군에서 혈관 ischemia 및 그 의미.

전방 척추 동맥 시스템의 압박은 후방 골 용해 또는 디스크 탈장의 직접 작용의 결과 일뿐만 아니라 목 위치의 변화시 이러한 형성의 압축 효과의 결과 일 수 있습니다.

4. 자율 신경계의 말초 및 중앙 부분의 병적 과정에 관여.

반사판 영향 그들의 식물 섬유 척추 신경 가지 되 성상 신경절 신경 분포 및 장치 매니페스트 다양한 simpatalgiyami 및 neyrodist-roficheskimi 질환 척추 인대 요소 척수에서 뿌리 나오는 펄스 병리학.

질환 또는 골극의 초기 단계에서, 후방 팽 디스크가 종종 압축 및 전방 및 후방 길이 방향 인대 연신을 야기; 척추의 나머지 인대 조직은 병리학 적 과정에 관여 할 수있다. 척추 인대에있어서, 주로 전방 및 후방 길이 방향 인대, 연결 지점 테두리 교감 열에서 후근 분기 지점으로부터 연장 수막 이루어진 민감한 주로 교감 신경 가지 sinuvertebralnogo 신경 지배 두라 (수막 신경 재발).

신경 엔딩 (비용 sinuvertebralnogo 신경의) 후방 또는 전방 경도 인대에서 확인,이 인대의 자극 suboccipital, interscapular 지역 및 두 어깨 띠의 조사와 목 뒤쪽에 통증을 나타내 믿을만한 이유가있다.

따라서 degenerirovany 자궁 디스크 통증 증상의 소스로하고 다른 한편으로, 한편으로 간주 될 수있다 - CNS 장애를 통해 스위칭 펄스 병리학 목, 어깨와 손목에 반사를 일으킨다.

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