척추의 물리 치료 및 골 연골 증

우리나라에서 치료적 운동은 근골격계 질환뿐만 아니라 내과, 신경계 및 기타 질환의 치료에도 점점 더 중요한 위치를 차지하고 있습니다. 목표에 맞춰 투여량을 조절하고 구조적으로 설계된 운동은 다양한 질환의 재활 및 재적응에 매우 효과적인 수단입니다.

생물학, 동적 해부학, 생리학, 생물물리학, 생체역학, 그리고 임상의학의 업적은 현대 치료적 물리 훈련의 이론적 입장의 토대가 됩니다. 이러한 업적은 치료적 물리 훈련(운동, 마사지 등)의 치료적 가치에 대한 심층적인 이해를 가능하게 했으며, 다양한 질병, 특히 척추 질환에서의 치료적 물리 훈련의 활용을 이론적으로 뒷받침할 수 있게 해 주었습니다. 현대 생리학적, 생체역학적, 임상적 개념을 바탕으로 치료적 물리 훈련의 이론적 토대가 마련되었고, 운동이 체계화되었으며, 그 적용을 위한 방법론적 조항들이 마련되었습니다. 이를 통해 치료적 물리 훈련의 실제 적용 분야에서 특정 쟁점에 대한 방법론적 발전을 위한 필수 전제 조건이 마련되었습니다. 이 모든 것이 합쳐져 러시아 치료적 물리 훈련 학파의 형성에 기여했습니다.

물리치료는 가장 생물학적인 치료 방법 중 하나로, 다음 사항을 기반으로 합니다.

• 적절;
• 보편성(이는 광범위한 작용을 의미합니다. 움직임에 반응하지 않는 기관이 하나도 없습니다.)
• 중추신경계, 내분비계, 체액계 요인의 모든 수준을 포함한 다양한 작용 기전을 통해 보장되는 광범위한 영향
• 부정적인 부작용이 없음(적절한 부하량과 합리적인 훈련 방법을 적용함)
• 장기적으로 사용이 가능하며, 제한이 없고 치료적 목적에서 예방적, 전반적인 건강 개선 목적으로 활용 가능합니다.

실제로 운동 요법은 무엇보다도 조절 기전을 이용한 치료법으로, 신체의 적응, 보호, 보상 기능을 가장 적절한 생물학적 방식으로 활성화하여 병리학적 과정을 제거하는 것입니다. 운동 기능을 강화함으로써 건강을 회복하고 유지할 수 있습니다(IB Temkin, VN Moshkov).

운동 요법의 광범위한 적용은 모든 인간 활동에서 운동계가 주도적인 역할을 한다는 사실에 기인합니다. 운동 활동은 신체의 모든 주요 기관의 정상적인 기능과 향상에 필수적인 조건입니다.

운동 분석기는 신경계의 다양한 경로와 단계(추체 경로, 추체외 경로, 망상체 등)를 통해 상위 식물 중추와 구조적으로 연결되어 있습니다. 이러한 연결(기능적 또는 형태적)이 끊어지면 운동-장기 관계의 조절이 해제되고 신체의 운동 영역과 식물 영역 모두에서 병리 현상이 나타납니다.

고유수용체와 내재수용체의 생장 기능 조절에 대한 역할은 동일하지 않습니다(AA Ukhtomsky). 반사 요법이 고유수용체(치료 운동)에서 비롯되지만 내재수용체에서 비롯되지 않는다는 것은 우연이 아닙니다. 따라서 운동 분석기와 그 운동 기관의 기능 상태를 변화시킴으로써 내부 장기의 활동에 의도적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 운동 기술의 주도적인 역할에 따라, 고유수용체는 중추 신경계(주로 상분절 신경계, 즉 상위 신경계)를 통해 생장 영역을 골격근의 현재 요구에 적응시키는 반면, 내재수용체는 항상성만을 회복시킵니다.

신경 조절 기전의 병리는 피드백의 위반으로 시작됩니다. 병리학적 상태에서는 피드백의 유형이 변하거나 왜곡될 수 있으며, 이는 생리 기능의 급격한 부조화를 초래합니다. 이러한 경우 치료적 신체 훈련의 과제는 신체의 모든 식물 신경계를 종속시키는 운동 능력의 우위를 회복하는 것입니다. 치료적 신체 운동 활용에서 식물 기능의 정상화는 변화된 상호작용 자극을 억제하는 운동-장기 반사를 통해 보장됩니다. 이는 지배 원리에 따라 대뇌 피질에서 말초 식물 신경절까지 전체 신경계의 반응성을 기능적으로 재구성함으로써 달성됩니다.

척추 통증은 근육 긴장, 운동 제한, 환부의 경직, 그리고 궁극적으로 운동 저하증을 유발합니다. 운동 저하증은 질환을 악화시키고 신경근육 전체의 병리, 즉 신체의 신경 영양 장애를 초래합니다. 이 질환의 발병 기전은 신체의 모든 생리 기능과 신경심리학적 긴장을 유발하는 가장 강력한 자연 반사 자극제인 고유수용감각(proprioception)의 결핍, 즉 "운동 욕구"의 상실에 기인합니다. 따라서 운동 요법의 치료 효과 기전은 명확합니다. 운동 기술을 활성화하여 고유수용감각 결핍을 보상하고, 이를 통해 고유수용감각이 생명의 주요 조절자 역할을 하도록 되돌려야 합니다.

고유수용체, 즉 운동 분석기 전체는 영양학적 중요성을 지닙니다. 이는 고유수용체 구심성(afferentation)이 차단될 때 저운동성 증후군이 발생한다는 부정적 측면과, 고유수용체 영향의 발생이 정상적인 생리 기능 회복에 기여한다는 긍정적 측면 모두에서 입증됩니다. 이는 최적의 운동 체계가 예방적 역할을 하는 동시에, 여러 신경 질환에서 치료적 물리 훈련이 영향을 미치는 메커니즘입니다.

AD 스페란스키의 "신경계는 조직에 신경을 분포시키는 것과 같은 정도로 조직에 신경을 분포시킨다"는 주장은 특히 근육과 그 수용에 적용됩니다. 고유수용감각은 주로 운동 분석기 뉴런의 신진대사를 자극하여 혈관 형성을 조절합니다. 고유수용감각은 이를 통해 신체의 근육과 내부 장기, 즉 궁극적으로 전체 유기체에 영양 효과를 미칩니다. 중추 뉴런 자체의 영양 및 신진대사 과정에 대한 충분한 구심성 자극 없이는 신체 모든 기관에 대한 신뢰할 수 있는 반사-영양 조절이 불가능합니다.

신체 운동이 중추적인 흥분 및 억제 과정을 규칙적으로 변화(강화 또는 약화)시킬 수 있다는 것은 근본적으로 중요합니다. 현재 신경역학에 미치는 신체 운동의 영향에 대한 충분한 과학적 데이터가 축적되어 있으며, 치료 운동 전문가들은 이 주제에 대한 실질적인 자료를 보유하고 있습니다. 따라서 충분한 근육 긴장 상태에서 수행되는 능동 운동은 흥분 과정을 강화하는 것으로 알려져 있습니다. 반대로, 호흡 운동과 골격근의 자발적 이완 운동은 억제 과정 강화에 기여합니다. 최근에는 근본적으로 새로운 위치에서 흥분 및 억제의 역할을 평가하고, 유기체의 생물학적 안정성의 본질 문제(MRMogendovich)에서 매우 중요한 보호 흥분 원리를 공식화할 수 있게 되었습니다. 활동적인 운동 체계와 긍정적인 감정은 유기체의 모든 삶의 단계에서 자기 방어를 위한 에너지원 역할을 합니다.

운동-장기 조절에 대한 임상적, 생리학적 이론의 성공은 신경 정형외과적 질환에 대한 반사 요법과 운동 저하 질환의 예방을 위한 생물학적 요인으로서 치료적 운동의 실용적 가치에 의해 충분히 뒷받침됩니다.

치료적 신체 훈련이 장기-식물 영역에 미치는 영향의 본질에 대한 기본 개념은 다음 조항에 기초합니다.

• 치료적 물리 훈련이 환자에게 미치는 자극 효과는 주로 반사 기전을 통해 이루어집니다. 이 효과는 훈련과 영양으로 구성됩니다.
• 모든 반사 반응은 수용체의 자극으로 시작됩니다. 신체 운동을 할 때 주요 조절자는 고유수용성감각(운동감각)입니다.
• 이로 인해 발생하는 운동-장기 반사는 무조건 반사와 조건 반사의 성격을 모두 가지고 있습니다.
• 운동 치료 과정에서 새로운 역동적 고정관념이 형성되어 병적인 고정관념을 반응적으로 제거하거나 약화시킵니다.

일반적인 고정관념은 운동 능력이 우세한 것을 특징으로 하며, 운동 치료의 일반적인 목표는 이를 회복하는 것입니다.

신체 운동은 신경계 모든 연결 부위의 기능적 "재구조화"를 촉진하여 원심성 신경계와 구심성 신경계 모두에 자극 효과를 발휘합니다. 신체 운동의 영향 기전이 운동 가능성 과정에 기반하기 때문에, 신경계의 역동적인 "재구조화"는 대뇌 피질 세포와 말초 신경 섬유 모두를 포괄합니다.

신체 운동을 수행하면 다양한 반사 연결(피질-근육, 피질-혈관, 피질-장기, 근육 및 근육-피질)이 강화되어 신체 주요 시스템의 더욱 조화로운 기능에 기여합니다. 환자가 의식적이고 강도 높은 운동 과정에 적극적으로 참여하는 것은 종속적인 영향을 촉진하는 강력한 자극이 됩니다.

운동 중에는 운동하는 근육으로 많은 양의 혈액이 흐르고, 이로 인해 더 많은 영양분과 산소가 공급됩니다. 체계적인 운동을 통해 근육이 강화되고, 힘과 운동 능력이 향상됩니다. 운동의 영향 기전은 신경계의 모든 연결 부위에 대한 움직임의 작용에 기반하기 때문에, 운동 요법은 중추 신경계 및 말초 신경계 질환에 적합합니다. 운동 기능을 활용하여 손상된 신경계를 훈련하면 운동 기능 장애에 대한 신경근육학적 기전을 개발하고, 신경계 손상 부위의 회복 치료를 수행할 수 있습니다.

운동 제어는 중추 신경계와 실행 기관의 상호작용의 결과이며, 운동 분석기의 트리거 부분과 방출 부분 사이의 상호 정보 교환을 기반으로 수행됩니다.

수의적 운동 활동 제어의 주요 원리는 감각 교정 원리입니다. 운동 수행 중 근육 고유수용기의 기능적 상태 변화는 운동 제어 중추 기관(NA 번스타인에 따르면 피드백)에서 교정 자극을 형성하는 신호 역할을 합니다.

운동 조절의 고리 회로에는 고리 신경 돌기, 즉 반사 고리가 없습니다. 근육 내 운동 신경 말단과 고유 감각 기관 사이에는 형태학적 연관성은 없지만, 강력한 기능적 연관성이 있습니다.

중추신경계의 다양한 수준은 척수부터 운동 분석기의 상위 피질 돌기까지 수의적 운동 제어에 관여합니다. 중추신경계의 하위 부분과 상위 부분 사이의 복잡한 종속 계층 구조는 운동 협응의 필수 전제 조건 중 하나입니다. 다양한 수준의 복잡성을 가진 생리적 기능의 협응은 운동 제어 과정의 내적 내용입니다.

협응의 핵심은 완전한 운동 행위를 수행하는 동안 유기체의 개별적인 활동 유형 간의 협응에 있습니다. 어느 정도 관례적으로, 협응은 세 가지 유형으로 구분할 수 있습니다. 1) 신경계, 2) 근육계, 3) 운동계.

신경 조정은 운동 과제를 해결하기 위해 여러 신경 과정을 결합해 수행합니다.

근육 조정은 근육의 조정된 긴장(수축)과 이완을 포함하며, 이를 통해 움직임이 가능해집니다.

운동 조정은 운동 과제, 현재 상황, 신체의 기능적 상태에 따라 신체 각 부분의 움직임이 공간과 시간에 따라 조정된 조합입니다.

자발적인 움직임의 정확성과 정확성은 운동 분석기에 의해 보장됩니다. 운동 분석기와 다른 분석기의 피질 중추 사이의 풍부한 연합 연결은 시각, 청각, 피부 분석기, 그리고 전정 기관에 의한 움직임의 분석 및 제어를 가능하게 합니다. 움직임은 피부의 신축과 각 부위에 가해지는 압력과 연관됩니다. 촉각 수용체는 조건부 일시적 연결 기전을 통해 움직임 분석에 포함됩니다. 이러한 기능적 연결은 촉각 수용체의 자극이 고유수용성 감각을 보완하는 복잡한 운동감각 분석의 생리학적 기초가 됩니다.

NA 번스타인은 협응을 과도한 운동 자유도를 극복하는 것으로 간주합니다. 내부 반응력의 작용은 운동의 초기 특성에 교란 요소를 도입합니다. 유기체는 운동 중 발생하는 반응력에 두 가지 방식으로 대처합니다.

• 그들의 억제;
• 기본 운동 행위에 포함됨.

치료 운동에서 신체 운동을 수행할 때, 이 두 경로는 긴밀하게 통합되어 사용됩니다. 한 운동 연결 고리에서 발생하는 반응력을 제동하면 운동 기관의 뼈 지렛대 시스템을 통해 신체의 다른 연결 고리로 그 힘이 전달됩니다.

운동 상황의 갑작스러운 변화는 즉각적인 움직임 교정을 필요로 하는 외적 요인입니다. 마찰력, 점성, 근육의 탄성, 초기 길이의 변화는 해당 동작의 운동 구조 교정을 필요로 하는 내적 요인입니다.

자발적인 움직임의 실행 질과 목표 설정 준수 여부는 근육 장치의 피드백을 통해 중추 신경계에 의해 제어됩니다.

주요 협응 메커니즘을 결정할 때는 자발적 움직임의 기반을 형성하는 복잡한 생리적 및 생체역학적 패턴을 고려해야 합니다. 움직임 협응의 일반적인 경향은 근골격계의 생체역학적 특성을 가장 적절하게 활용하는 것입니다.

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