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척추 전 치환술 및 요통
최근 리뷰 : 23.04.2024
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[척추 전방 전위증의 원인
Spondylolisthesis는 일반적으로 고정됩니다. 일반적으로 L3-L4, L4-L5, L5-S1 세그먼트에서 발생합니다. 고속 제동과 같은 심각한 부상의 결과 일 수 있습니다. 심한 외상으로 인해 척추 전 치환술을받은 환자는 척수 압박이나 다른 신경 학적 결손이있을 수 있지만 드문 경우입니다. 척추 전방 전위증은 대개 젊은 운동 선수 또는 경미한 부상을 입은 사람들에서 발생합니다. 그 이유는 선천성 관절 내 결함의 존재로 인해 척추 강도가 감소하기 때문입니다. 이 결함 부위는 쉽게 파손되고 파편이 분리되면 아 탈구가 발생합니다. 척추 전방 전위증은 골관절염이있는 60 세 이상의 환자에서 최소 외상으로 발생할 수도 있습니다.
Spondylolisthesis는 인접한 척추체의 아 탈구 정도에 따라도 (degree)로 나뉜다.
I 도는 0에서 25 %까지 변위에 해당합니다. II도 25-50 %, III도 50-75 %, IV도 75-100 %. 특히 젊은 환자에서 I 및 II 등급의 척추 전방 전위증은 최소의 통증만을 유발할 수 있으며 척추 전방 전위증은 척추관 협착증의 예측 인자가 될 수있다. Spondylolisthesis는 방사선 촬영으로 진단됩니다.
일반적으로 상부 척추의 몸체는 척추 관절과 요통의 협착을 유발하는 하부 척추의 몸체에 비해 전진합니다. 어떤 경우에는 상부 척추의 몸체가 뒤쪽으로 미끄러 져서 추간공의 구멍을 좁 힙니다.
척추 전 치환술의 증상
척추 전 치환술을받은 환자는 척추를 당기거나 비틀거나 구부릴 때 허리 통증을 호소합니다. 환자는하지의 근엽 통증에 대해 "뒤에서 쐐기로 감기"에 대해 불평 할 수 있으며, 걷는 동안 의사 간헐적 인 파행을 자주 경험할 수 있습니다. 드문 경우로, 척추의 변위가 너무 커서 골수 증이나 말 말 증후군이 발생합니다.
척추 전 치환술을받은 환자는 요추에서 움직이는 동안 등의 통증을 호소합니다. 앉기에서 서기로의 전환은 종종 고통 스럽습니다. 척추 전 치환술을 시행 한 많은 환자는 근섬유 증상을 경험하고, 손상된 피부 근육의 약화 및 감각 장애로 신체 검사를하는 동안 나타납니다. 하나 이상의 dermatome이 종종 영향을받습니다. 때때로 척추 전 치환술을받은 환자는 요추 및 포니 테일의 압축을 경험하여 골수 증 및 말 말 증후군을 유발합니다. 요추 골수 증 또는 말 꼬리 증후군 환자는하지의 정도가 다양하고 방광 및 장 기능 장애의 증상이 약하며 이는 긴급한 신경 외과 적 상황이며 적절한 치료가 필요합니다.
척추 전만증의 진단
보통, radiocontrastless radiography는 spondylolisthesis를 진단하기에 충분합니다. 측면 돌출부에서, 하나의 척추가 다른 척추에 대해 변위된다. 요추 부의 MRI는 임상의에게 요추의 상태에 대한 최상의 정보를 제공합니다. MPT는 높은 신뢰성을 가지며 선천성 협착증이있는 3 개의 잎이 달린 척추와 같은 요추 골수증을 일으킬 위험에 환자를 노출시킬 수있는 병리학을 식별하는 데 도움이됩니다. MRI에서 금기 인 환자 (맥박 조정기의 존재)는 CT 또는 myelography를 시행하는 것이 타당합니다. 골절이나 다른 뼈 병변 (예 : 전이성 질환)이 의심되면 방사성 핵종 검사와 대조 방사선 촬영이 필요합니다.
위 조사 방법은 임상의에게 신경 구조에 대한 유용한 정보를 제공하며, 근전도 및 신경 전도 속도 연구는 각 신경근 및 요추 신경총의 현재 상태를 확립 할 수있는 신경 생리학에 대한 정보를 제공합니다. 척추 전방 전위증의 진단이 불확실한 경우 실험실 검사 (일반 혈액 검사, ESR, 혈액 생화학 검사)를 시행해야합니다.
합병증 및 진단 오류
척추 전 치환술을 정확하게 진단하지 않으면 척수 신경 병증이 발생할 위험에 노출 될 수 있으며, 치료하지 않으면 부신 마비 또는 마비 마비로 진행될 수 있습니다. 근전도 검사는 척수 병증과 신경 병증을 구별하고 진단을 왜곡시킬 수있는 동시 터널링 신경 병증을 확인하는 데 도움이됩니다.
척추 전방 전위증은 허리 통증이나 근엽 통증 또는 의사 간헐 파행 증상을 호소하는 모든 환자에서 이해해야합니다. 골수 증의 증상이있는 환자는 응급 증상을 나타내는 MRI가 필요합니다. 물리 치료는 통증의 재발을 예방하는 데 도움이되지만, 미래에는 손상된 부분의 외과 적 안정화가 필요할 수 있습니다.
차동 진단
Spondylolisthesis는 anamnesis, 신체 검사, radiography 및 MRI의 조합에 의해 확인되는 엑스레이 진단입니다. 척추 전립선 증을 모방 할 수있는 통증 증후군에는 요추 신경근 병증, 허리의 스트레칭, 요추 활액낭염이 포함됩니다. 요추 섬유근증, 염증성 관절염 및 요추 척수 질환, 뿌리, 신경총 및 신경. 척추 전만증이 의심되는 모든 환자에게 척추의 MRI를 제공해야합니다. 이 진단은 통증의 다른 원인을 배제 불확실 전위증 경우, 혈구, 적혈구 침강 속도, 항핵 항체, HLA B-27 항원, 혈액의 생화학 적 분석을 포함 실험실 연구를 수행 할 필요가있다.
척추 치료법
척추 전립선 치료에서 통합 된 접근법이 가장 효과적입니다. 물리 치료, 굽힘 운동 포함. NSAIDs와 근육 이완제 (tizanidine)와 함께 열 치료와 깊은 릴렉스 마사지가 가장 선호되는 치료법입니다. 지속적인 통증이있을 때 경막 외 봉쇄가 나타납니다. 국소 마취제 또는 스테로이드 제를 포함한 꼬리 또는 허리 경막 외 봉쇄 제는 척추 전 치환술에서 이차 통증을 치료하는데 매우 효과적이라는 것이 밝혀졌다. 배경 수면 장애와 우울증의 치료에서 아미 트립 틸린 (amitriptyline)과 같은 삼환계 항우울제가 밤에 25mg으로 시작될 수 있으며 가장 효과적입니다.