척추 마취

척추 마취는 탈장 수준 이하의 많은 수술, 예를 들어 탈장 교정, 부인과 및 비뇨기 수술, 회음부 또는 생식기에 대한 중재에 대한 선택 방법 일 수 있습니다. 척추 마취 하에서는하지에 대한 수술을 수행 할 수 있습니다. 그러한 수술에서 환자의 존재는 심각한 심리적 외상으로 간주되므로 예외는 절단 만 될 수 있습니다. 유사한 상황에서 척추 마취와 표면 마 취를 조합 할 수 있습니다. 척추 마취는 만성 기관지 폐쇄성 질환, 당뇨병, 간, 신장 및 내분비 질환을 가진 나이가 많은 환자에게 특히 유익합니다. 마취를 수반하는 혈관 확장은 심장 판막의 주요 협착증 또는 심한 동맥성 고혈압을 앓고있는 환자를 제외하고, 중등도의 심부전이있는 많은 환자에게 유익한 효과를 줄 수 있습니다. 척수 마취는 순환 혈액량의 충분한 보충을 제공 한 외상 학 프로필의 환자에서 사용될 수 있습니다. 산파에서, 그것은 hypovolemia가없는 한 태반 잔류 물의 수동 제거의 마취 유지를위한 이상적인 도구입니다. 어머니와 아이 모두에게 제왕 절개의 마취에 사용하는 데는 몇 가지 장점이 있습니다.

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척추 마취 : 적응증

척추 마취는 배꼽 수준 (예 : 헤르니아 수선), 부인과 및 비뇨기 수술, 회음부, 생식기 및 하체에 대한 모든 중재 아래에 표시됩니다.

펑크 수준

척추 마취는 소량의 국소 마취제를 뇌척수액에 직접 투여하는 것과 관련이 있습니다.  척수는 요추의 레벨에서 척수 L2의 끝단 아래에서 수행됩니다.

참조 점 :

장골 뼈의 정점을 연결하는 선은 L3-L4의 경계에 해당합니다. 척추 마취의 정도는 복용량, 용액의 비중 및 환자의 위치에 따라 다릅니다.

해부학

척수는 대개 성인의 L2 수준과 소아의 L3 수준에서 끝납니다. 이 수준 이상의 뇌경막은 척수 손상의 약간의 위험과 관련이 있습니다. 중요한 참조 점 - 장골 볏의 꼭대기를 연결하는 선은 L4 - L5 수준에서 실행됩니다. 바늘 뇌척수액을 수신하기 전에 통과하는 해부학 적 구조 - 피부, 피하 조직, 인대 척 주상의 극간 인대, 황색 인대, 경막, 지주막. 지주막 공간에 주입 된 국소 마취제는 뇌척수액과 혼합되어 빠르게 도달 할 수있는 신경 뿌리를 차단합니다. 로컬 또는 baricity 마취 환자의 농도 및 주입 용액, 천공 속도와 분사량 부피의 총수의 비율 - 척추 공간 내의 국소 마취제의 분포는 다수의 인자에 의해 영향을 받는다.

수술 전 준비. 높은 척수 마취는 순환계 부분에서 중요한 생리적 변화를 일으키므로 적절한 모니터링과 수술 준비가 필요합니다. 환자는 앞으로 나오는 척추 마취 기술에 미리 익숙해 져야합니다. 척추 마취가 통증을 차단하고 관련 영역에서 일정 수준의 촉각 감도를 유지하면서 불편 함을 유발하지 않아야 함을 설명하는 것이 중요합니다. 그것은 말초의 모터 및 감각 봉쇄의 발현을 위해 고통스럽게 준비되어야합니다. 통증이 있으면 전신 마취로 전환 할 수 있습니다. 특정한 사전 치료의 사용은 일반적으로 필요하지 않습니다.

환자가 염려하면 수술 전날 benzodiazepine 계열 (diazepam을 5 ~ 10mg / os)으로 처방하는 것으로 충분할 수 있습니다. 항콜린 성 약제 (아트로핀, 스코 폴라 민)를 정할 때 다른 약리학 적 약물, 특히 약물을 사용할 수 있습니다.

척추 마취가 예정된 모든 환자들에게 정맥 주사를 확실히하는 것이 필요합니다. 큰 직경의 정맥 카테터는 마취 전 충분한 양의 유체를 주입하는 데 사용됩니다. 사용되는 액체의 양은 봉쇄의 나이와 높이에 달려 있습니다. 높은 척수 마취를 가진 모든 환자에게 적어도 1000 ml의 용량으로 주입 할 수 있습니다. 제왕 절개술에는 약 1500 ml가 필요합니다.

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척추 마취는 어떻게 이루어 집니까?

요추를 최대한 굴곡시키고 환자를 수술대에 올려 놓고 발 아래에 필요한 높이의 대변을 대치하여 요추 천자를보다 쉽게 시행하십시오. 엉덩이에 팔뚝을 사용하여 환자는 장시간 긴장없이이 자세를 유지할 수 있습니다. 무릎을 편안하게하기 위해 적절한 크기의 롤러 또는 쿠션을 넣을 수 있습니다. 뇌척수액을 수행하고있는 위치에 무릎 가시 돌기의 최대 차를 제공하고, 천자 부위에 대한 접근을 용이 고관절 ( "벤드 머리")의 최대 접힘 다리 옆으로 누워 수있다. 환자와 마취 의사의 편의를 위해 조수의 도움이 필요할 수 있습니다. 앉은 자세는 정신병이나 깊은 진정으로 비만 한 환자에게 바람직합니다. 또한, 앉은 자세의 환자에서 저혈압 또는 심혈관 간질 막 반사의 급속한 발전의 결과를 고려해야한다. 봉쇄를 수행하는 마취 전문의는 봉쇄 기간 동안 안정된 위치를 유지하기 위해 앉은 자세를 취합니다.

척추 마취는 어떤 장비를 사용합니까?

• 멸균 기저귀 및 거즈 냅킨 세트;
• 직경 24-29 게이지의 척추 천자 용 바늘;
• 척수 도관에 주입 된 마취 용 주사기 5 ml;
• 주사 바늘 주입 지점에서 피부에 침투하기위한 2ml 주사기;
• 마취 샘플링 및 피부 침투를위한 바늘 세트;
• 피부 처리 용 소독액 세트 (chlorhexidine, alcohol);
• 피부 처리를위한 무균 거즈 볼;
• 바늘의 주입 지점에서 붕대를 고정하기위한 점착 석고;
• 경막 내 투여를위한 국소 마취 용액.

필요한 조건 - 척수강 내 투여에 적합한 국소 마취 솔루션은 일회용 패키지로 포장됩니다. 몇 가지 용량을 함유 한 병에서는 방부제가 추가되어 뇌척수액에 주사 될 때 척수 손상을 유발할 수 있습니다.

• 전신 마취 용 장비 및 의약품 안전 키트;
• 심폐 소생술을위한 일련의 장비 및 의약품.

요추 천자 기법

환자의 피부는 소독제 (에탄올)로 처리됩니다. 거즈 볼을 바꿔 여러 번 반복하여 거대한 표면을 다룰 수 있도록 해킹하십시오.

소독제가 건조 된 후, 적절한 간질 공간이 국소화됩니다. 지방 조직의 뚜렷한 층을 가진 환자는 그것을 촉지하기 위해 상당한 노력이 필요할 수 있습니다. 2 mL의 주사기 얇은 바늘 피하 주사로 제안 대신에 통증을위한 국소 마취제를 소량 주입. 다음에, 마취 천공 피부 심하게 침윤 정중선 바늘을 제조하는 탐침 바늘 50-60 ° 일 수있는 중앙 가슴 영역 바늘 경사각에서 하방 약간 경사 (50-10 °)로 가시 돌기 사이 전진된다. 바늘이 경막의 통과 시간에 반복 될 수있는 실패의 느낌,이 경막 외 공간에 도달 한 후 유로 저항의 증가가 그 동안 황색 인대,에 진출한다. 바늘 끝 부분이 올바른 위치에 있으면 슬개골을 제거한 후 척수가 나타나야합니다. 바늘이 뼈에 접촉하는 경우, 그것은 중간 선에 있는지 확인하고, 1cm로 조여 수직 평면에서 경사 각도를 증가, 그것을 유지하려고. 가는 바늘 (24 ~ 25 게이지)를 사용하는 경우, 유체 뇌척수액 할 시점 이전에 20~30초을 기다립니다. 뇌척수액이 수신되지 않으면, 맨드릴은 그 자리에 삽입하고 좀 더 깊이 바늘을 실시한다.

뇌척수액을받은 후 바늘을 옮겨 놓지 말고 주사기를 국소 마취약에 부착하십시오. 손바닥을 환자의 뒤쪽에 단단히 고정시키고 자유 손의 엄지 손가락과 집게 손가락 사이에 파빌리온을 놓고 바늘을 고정하는 것이 가장 좋습니다. 바늘 관은 주사기에 단단히 연결되어 있으며, 고압 용액은 점도가 높고 얇은 바늘을 통해 주입하는 데 높은 압력이 필요합니다. 바늘이 올바른 위치에 있는지 확인하기 위해 소량의 뇌척수액을 흡인 한 다음 천천히 국소 마취 용액을 주입하십시오. 주사가 끝나면 바늘, 도체 및 주사기를 하나의 장치로 떼어 내고 주사 부위에 석고로 멸균 드레싱을 고정시킵니다.

두 가지 접근법에서 요추 천자를 시행 할 수 있습니다 : 중앙 및 파라 메딕.

위에서 설명한 중간 접근은 두 가지 해부 학적 평면에서만 바늘의 투영을 평가하기 때문에 선택하는 기술입니다. 그와 동시에 상대적으로 해부학 적으로 가난한 혈관이 놓여있다. 중간 선을 따라 바늘을 움직이는 것이 어렵다면 가능한 대안은 파라 메딕 (paramedical) 접근입니다. 그는 환자와의 협력 수준과 척추의 척추의 깊은 굴곡을 요구하지 않습니다.

파라 메딕 접근은 상부 척추골의 척추의 정점 꼭지점의 촉지할만한 아래쪽 가장자리에서 1cm 정도 정중선과 1cm 떨어진 지점에 바늘을 삽입하는 것입니다. 바늘이나 도체가 도입되기 전에 피부의 침윤 마취와 깊게 누워있는 조직이 수행됩니다. 바늘은 그림 17과 같이 시상면 및 수평면에 대해 약 10-15 °의 각도로 삽입됩니다. 가장 일반적인 실수는 정중선에서 너무 멀리있는 바늘과 두개골 방향으로 지나친 처짐입니다. 그럼에도 불구하고, 뼈를 만날 때 바늘을 약간 조이고 머리 방향으로 약간 각도를 올리는 것이 좋습니다. 그 후 뼈와의 접촉이 다시 발생하지만 더 깊은 레벨에서 바늘의 경사가 다시 약간 증가하여 밑에있는 척추의 아치 상단을 우회합니다.

내측 접근의 사용과 마찬가지로, 바늘이 황색 인대와 경막을 통과 할 때 독특한 감각이 발생할 수 있습니다. 그러나, 바늘의 비스듬한 위치 때문에, 그들은 더 깊은 깊이에서 만난다. 뇌척수액을 얻은 후 척수 막힘은 중앙 접근을하는 것과 유사하게 수행됩니다.

국소 마취제 선택하기

이론적으로, 국소 마취는 척추 마취와 같은 절차에 사용될 수 있습니다. 짧은 1.5 시간 (리도카인, mepivacaine, 클로로 프로) -3 평균 1.5 시간, 동작 기간 (부피 바카 인, ropivacaine)와 그 다음 척추관 투여 후 작용의 지속 기간에 대한 모든 마취제는 두 그룹으로 분할 될 수있다. 활동 지속 기간은 총 복용량에 달려 있습니다. 또한, 척추 마취를 사용하는 약물은 뇌척수액에 대한 특정 밀도에 따라 나누어집니다. 그들은 t, 고압 될 수 있습니다. E.는 뇌척수액, 동중 또는 저 기압의 특정 밀도보다 높은 되세요. 뇌척수액의 특정 농도가 높지 않기 때문에 - 약 1.003 37 ° C에서, 실질적 쉬울 용액을 제조하는 것은 불가능하다. 따라서, 실제 및 고압 용액이 종종 사용됩니다. 고압 용액은 5-9 % 포도당을 첨가하여 1,020 ~ 1,030 수준의 특정 밀도를 제공함으로써 준비됩니다. 그들은 중력의 작용을 받고 뇌척수액과 더 섞여 나옵니다. 등압 및 고압의 솔루션은 신뢰성있는 재현성있는 봉쇄를 유발할 수 있습니다. 고압 용액을 사용하고 환자의 자세를 바꾸면 척추 마취가 가장 관리하기 쉬워집니다. 실제로 다음과 같은 준비가 가장 많이 사용됩니다.

리도카인 (Lidocaine)은 5 % 용액으로 사용 가능하며, 고압 용액은 7.5 % 글루코스로 제조되며, 용량은 1 ~ 3 ml입니다. 또한 2/4의 등압 용액은 -3.6ml의 부피로 사용한다. 0.2ml의 아드레날린 1 : 1000을 리도카인에 첨가하면 그 작용 기간을 증가시킬 수 있습니다. 최근에는 5 % 리도카인 용액의 안전성, 특히 신경 독성에 대한 우려가있었습니다. 부피 바 카인은 8 % 포도당 (2 ~ 4ml 용량)과 0.5 % 이성 체질 용액뿐만 아니라 8.25 % 포도당에서 0.75 % 고압 용액 (1 ~ 3 회 복용량)에서 0.5 % 고압 용액으로 사용됩니다 ml).

단지 요추 수준에서 척수 마취에서 마취 도입 이후 봉쇄 분포는 주입 용액의 양, 농도, 특정 중력과 천공이 수행되는 추간 공간의 레벨보다 더 큰 정도까지 주입 한 후, 환자의 위치에 의해 결정된다. 많은 양의 농축 된 마취제가 심하게 봉쇄 될 것입니다. 고압 용액의 소량의 도입 후, 환자가 앉은 자세에서 잠시 유지 제공이 클래식 "좌골 블록"을 얻을 수있다 만 천골 척추 부분을 지칭한다.

용액의 도입 속도는 봉쇄의 최종 분포에 거의 영향을 미치지 않는다. 빠른 도입이 예기치 않은 결과가 발생할 수 있습니다 뇌척수액의 추가 흐름을 만드는 동안 느린 도입, 마취의 예측 확산과 결합된다. 또한, 척추 마취 높은 수준 발생할 국소 마취제 같은 양으로, 어떤 이유로 인해 (임신, 복수 등), 경막 외 정맥 수액 obema 경막 SAC 환원 압축 팽창의 원인으로 복강 내압을 증가. 관계없이 구멍과 고압 용액의 투여 후 다음 20 분에 걸쳐 환자의 신체의 위치에 따라 변경 될 수 보급형 분배 유닛 봉쇄 동안 환자의 위치.

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봉쇄의 역학

많은 경우 환자는 자신의 감정을 정확히 묘사 할 수 없기 때문에 객관적인 신호에 의존하는 것이 합리적입니다. 따라서 환자가 침대 표면에서 발을 떼어 낼 수 없으면 적어도 요추 중간 부분으로 확장됩니다. 급성 바늘의 도움으로 감도를 조사 할 필요가 없으며 많은 출혈 지점을 남깁니다. 알코올 또는 에테르로 적신 탐폰으로 온도 감도 상실을 결정하는 것이 좋습니다. 감도가 저해되지 않는 가슴 표면의 감기에 대한 감정을 평가하십시오. 그런 다음 복부의 피부 표면을 검사하십시오. 추위가 감동을 느끼기 시작하는 수준을 환자에게 알려주십시오. 환자가 명확한 답을 찾기가 어려울 경우 혈관 클램프로 피부를 부드럽게 감싸서 통증 감도를 확인할 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 봉쇄 정도를 쉽게 평가할 수 있습니다. 촉각 감도를 평가하지 마십시오. 환자와 외과 의사는 성공적인 봉쇄로 접촉 감이 지속될 수 있지만 통증에 민감하지 않을 것이라고 경고해야합니다.

국소 마취 용액 주입 10 분 후에하지의 근력과 감수성의 정상 수준이 손상되지 않으면 마취 용액이 뇌척수 내로 주입되지 않았기 때문에 봉쇄가 실패 할 가능성이 높습니다. 다시 시도하십시오.

일방 차단이나 한쪽 블록의 높이가 충분하지 않은 경우, 고압 용액을 사용하는 경우 환자를 막기에 불충분 한 측면에 몇 분 동안 올려 놓고 테이블의 머리 끝을 낮추십시오. 등용제가 사용 된 경우 환자를 차단해야하는쪽에 놓으십시오 (국소 마취제 주입 후 처음 10 ~ 20 분 동안 환자의 차례가 있으면 차단 수준이 높아집니다).

블록의 레벨이 충분히 높지 않으면 (고음역 솔루션을 사용할 때), 마취 용액이 척추의 척추를 우회 할 수 있도록 환자를 등에 등을 대고 테이블의 머리 끝을 내립니다. 보다 평평한 요추 전만증을 만들려면 환자가 무릎에서 다리를 구부리도록 요청할 수 있습니다. 이소 바라식 용액을 사용하는 경우 환자를 360도 회전시킵니다 (옆, 위, 옆, 등).

블록이 너무 높으면 환자가 숨을 쉬거나 그의 손에 쑤시기가 어렵다고 불평 할 수 있습니다. 테이블의 머리 끝 부분을 올릴 필요가 없습니다.

메스꺼움이나 구토가 발생하면 (고 블록 또는 동맥 저혈압의 증상 중 하나 일 수 있음), 혈압을 측정하고 그 결과에 따라 행동하십시오.

호흡, 심박수 및 혈압을 조절하려면주의를 기울여야합니다. 봉쇄가 진행된 후 혈압이 심각한 수준으로 떨어질 수 있으며, 특히 저혈당증이있는 노인 환자의 경우 더욱 그렇습니다.

저혈압의 임상 증상은 가려움, 냉증, 메스꺼움, 구토, 불안감 및 전반적인 약화입니다. 젊고 훈련받은 사람들의 수축기 혈압이 80-90 mmHg, 노인의 경우 100 mmHg로 감소 할 때 중등도 저혈압은 꽤 수용 가능합니다. 환자가 외모를 잘 느끼고 호흡을 잘한다면 서맥이 장이나 자궁에서 작동 할 때도 특히 서맥이 발생할 수 있습니다. 환자가 잘 느끼면 동맥압이 허용 한계 내에서 유지되므로 아트로핀을 사용할 필요가 없습니다. 심박수가 분당 50 이하로 떨어지거나 저혈압이 발생하면 300 ~ 600 마이크로 그램의 아트로핀을 정맥 주사하십시오. 이것이 충분하지 않으면 에페드린을 사용할 수 있습니다.

많은 경우에 떨림이 발생할 수 있습니다. 이러한 상황에서는 환자를 진정시키고 가면을 통해 산소를 공급할 수 있습니다. 2-4 l / min의 속도로 안면 마스크를 통해 산소를 흡입하는 것은 척추 마취에서 일반적인 관행이며, 특히 진정 작용이 사용되는 경우에 그러합니다.

성공적인 척추 마취로 통증이 완전히 차단 되더라도 외과 적 개입은 항상 환자의 스트레스가 많은 반응을 일으 킵니다. 대부분의 환자는 추가 진정제가 필요합니다. 너무 심한 진정 작용이있어 호흡량 감소, 저산소증, 또는 위장 내용물의 현저한 역류의 원인이 될 수 있으므로, 결정하기 쉽지 않은 최적의 수준. 원칙적으로 진정 환자는 쉽게 깨어나 구두 접촉을 유지할 수있는 능력을 유지해야합니다. 척추 마취가 부적합한 경우, 전신 마취와 약물 투여를 위해 benzodiazepine과 opiates를 많이 복용하는 것보다 약물을 선택적으로 사용하고기도의 개통 가능성을 모니터하는 것이 훨씬 낫습니다.

수술 후 초기에 전신 마취의 경우와 마찬가지로 환자는 필수 기능을 지속적으로주의 깊게 모니터링해야합니다. 그는 모니터링 모니터링이 가능한 곳으로 이동해야하며 합병증이 발생할 경우 응급 치료를 제공 할 수있는 훈련 된 의료진이 항상 있어야합니다. 이것은 각성 병실이거나 중환자 실입니다. 저혈압의 경우, 자매는 침대 밑 끝을 들어 올려 산소를 공급하고 정맥 내 주입 속도를 높이고 담당 의사를 초대해야합니다. 주입 된 체액의 양이 증가하는 추가 혈관 성형술을 도입 할 필요가있을 수 있습니다. 환자는 봉쇄 기간에 대해 잘 알고 있어야하며, 근육의 힘이 완전히 회복 될 때까지 일어 서지 않으려 고 할 필요가 있음을 분명히 지시해야합니다.

제왕 절개를위한 척추 마취

현재 척추 마취는 제왕 절개를위한 방법으로 전 세계적으로 인정되고 있습니다. 척추 마취는 제왕 절개를위한 일반적인 절차보다 중요한 이점을 가지며 단순성, 속도 및 신뢰성을 결합합니다. 그것은 저산소증을 동반 Mendelson은 증후군 위 내용물의 흡인 및 기관 삽관의 어려움의 개발로, 산과 마취에서 사망의 주요 원인은 심한 합병증이없는 것입니다. 이러한 광범위한 국소 마취는 일반 및 국소 마취로 인한 치명적 합병증의 위험 요소를 계산 한 결과 17 : 1로 설명됩니다. 영국에서는 사망 빈도가 1979-1984 년 제왕 절개 분량이 100 건당 20 건으로 증가했습니다. 1985-1990 년에는 최대 32 명. 척추 마취하에 수술받은 환자 중 8.6-1.9 건의 발병률이 감소했다. 또한, 척추 마취는 전신 마취에 비해 신생아의 상태에 더 유리한 영향을 미친다. 척추 마취의 배경에서 태어난 아이들은 태반을 통해 진정제를받지 않으며 호흡 저하에 덜 민감합니다. 국소 마취하에 제왕 절개 후 신생아 상태를 Apgar 척도로 평가하는 것은 전신 마취 하에서 수술 한 경우보다 유의하게 높습니다. 동시에 많은 객관적인 어려움이 있습니다. 임신 한 여성은 확대 된 자궁이 요추의 굴곡을 방지하기 때문에 척추 마취를 수행하는 것이 기술적으로 더 어렵습니다. 출생 활동이 이미 시작된 경우, 여성은 노동 중에 고루 앉아있을 수 없습니다. 척추 마취가 충분히 얇은 (25 geydzh) 바늘을 사용하기 시작할 때까지, 사후 두통의 빈도는 용납 할 수 없을만큼 높았다. 마취 전문의가 충분한 업무 경험이없는 경우 제왕 절개로 척수 마취를 시행해서는 안됩니다.

출혈로 인한 혈액량 감소가없는 경우, 척수 마취는 이완을 유발하지 않고 자궁강에서 태반 잔류 물을 수동으로 제거하는 간단하고 안전한 마취 방법이 될 수 있습니다.

국소 마취제 선택하기

국가에서, 그리고 계속하면서 능동적 국소 마취제 리도카인을 사용했으나 서서히 진통의 높은 수준을 유지하면서 감소된다 마지막 모터 유닛의 농도의 감소, 즉, 블록의 분화가 높은 관련 부피 바카 인과 ropivacaine 방법을 제공한다.

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봉쇄 기술

기술적 인 관점에서, 임산부의 척추 마취는 일반 외과 수술에서의 척추 마취와 다르지 않지만 몇 가지 요인을 고려해야합니다. 보통이 마취를하기 전에 임산부에게 적어도 1500 ml 또는 500-1000 ml의 하이드 록시 에틸 전분 제제의 결정체 용액으로 주입 예압을 수행하는 것이 좋습니다. 후자의 주입 후, 순환하는 혈액의 양과 심장 출력은 더 높고, 동맥 저혈압의 빈도는 낮으며, 예비 하중을 생성하는 시간은 훨씬 짧아 비상 사태 상황에서 중요합니다.

중증 자간전증에서 척추 마취가 금기 인 것은 아니지만 자간전증은 종종 응고 및 상대적 혈액량 부족과 결 합된다는 것을 기억하십시오. 또한, 경련 증후군이 갑자기 발생하여 항 경련제 (diazepam, thiopental)를 미리 준비해야 할 위험이 항상 있습니다.

펑크에 가장 바람직한 것은 간격 L2-L3이다. 제왕 절개를 확실히하려면 블록의 높이가 Thb (흉골의 높이)에 도달해야합니다. 2.0-2.5 ml의 0.5 % 부피 바카 인 고압 또는 2.0-2.5 ml의 0.5 % 부피 바카 인의 등압 : 대부분의 경우, 다음과 같은 양의 국소 마취제를 투여, 고압 용액의 바람직한 사용에 충분 또는 5 % 고압 리도카인 용액 1.4-1.6ml 또는 에피네프린 (1 : 1000의 희석 용액 0.2ml)을 첨가하여 동량의 리도카인 용액 2.0-2.5ml를가한다.

다음 매개 변수의 필수 모니터링 : ADSI, ADDIAS, HR, BH, Sa02, 심장 태아 활동 및 자궁 수축.

임신 환자의 위치

중력의 영향을 받아 큰 자궁이 위협 저혈압을 발생합니다 대동맥에 관한 조금 적게, 하대 정맥을 짜 할 수 있기 때문에 임신 한 환자는 앙와위에서 않을 것입니다. 작업 테이블을 기울이거나 오른쪽 아래에 롤러를 올려 놓음으로써 측면에서 충분한 기울기를 확보 할 필요가 있습니다. 이 경우 자궁은 왼쪽으로 빗나가며 아래쪽의 중공 정맥은 수축하지 않습니다.

다른 어떤 경우와 마찬가지로, 척추 마취하에 수술하는 동안 환자는 안면 마스크를 사용하여 산소를 흡입해야합니다. 주입 예압에도 불구하고 저혈압이 발생하면 승압기를 사용할 수 있습니다. 그 중 에베 디린이 선택입니다. 자궁 혈관 경련을 일으키지 않기 때문입니다. 그의 부재시에는 저혈압이 태아에게 심각한 손상을 줄 수 있으므로 다른 승압기를 사용할 수 있습니다. 전달 후, 옥시토신 계열의 제제 중, 에르고 메틴과 비교하여 구토를 일으키는 정도는 적기 때문에, 신 토시 논 (synthocinone)을 사용하는 것이 바람직하다.

척추 마취 후 합병증

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감염

극히 드물게 무산소 규정을 철저히 준수하면서 발생합니다.

저혈압

이것은 혈관 확장의 결과이며 순환 혈액의 유효 부피가 기능적으로 감소합니다. 임산부의 저혈압은 자궁 내막으로의 혈액 공급을 저하시키고 태아의 노동력과 자궁 내 저산소증을 약화시킬 수 있으며 이는 여러 가지 조치를 즉시 시행해야합니다.

1. 왼쪽으로 이동하는 자궁의 적합성 (왼쪽 또는 오른쪽 엉덩이 아래의 수술대의 측면 경사, 최소 측면 경사는 최소 12-15 °이어야 함)을 확인하십시오.
2. 저혈압이 발생한 모든 환자는 혈압이 회복 될 때까지 안면 마스크를 사용하여 산소 흡입을 조절해야합니다. 다리를 들어 올리면 수술대의 아래 부분을 들어 올려서 정맥으로 돌아올 수 있습니다. 전체 수술 테이블을 기울이면 정맥의 귀환을 증가시킬 수 있지만, 이는 척추관을 통한 국소 마취제 고압 용액의 확산으로 이어지고 블록의 레벨을 증가시키고 저혈압을 악화시킵니다. 등압 용액을 사용하면 테이블의 기울기가 블록 높이에 큰 영향을 미치지 않습니다.
3. 동맥압이 허용 수준으로 회복 될 때까지 정맥 주사액 주입 속도를 최대로 올립니다.
4. 정맥 에페드린 입력 말초 혈관의 수축을 유발하고, 태반 혈액 감소없이 인한 주파수 및 심근 수축력으로 심 박출량을 증가 - 혈압의 급격한 저하, 및 유체 하중에 대한 응답이있는 경우. 앰풀 내용량 (25mg)을 생리 식염수로 10ml로 희석하고 혈압에 영향을 받아 1-2ml (2.5-5mg)로 분주하여 주입한다. 그것은 주입 매체로 바이알에 첨가 될 수 있으며, 그 효과는 주입 속도 또는 근육 내 투여에 의해 조절되지만, i 효과의 발달 속도는 느려집니다. 아마도 아드레날린 (50 μg)의 일부 투여 또는 적절한 용량의 노르 에피네프린 주입. 저혈압이 유지된다면, 혈압 강하제를 atropine을 투여 한 서맥과 함께 즉시 사용해야합니다.

척수 마취 후 두통

척추 마취의 특징적인 합병증 중 하나는 포스트 펑크 (post-puncture) 두통입니다. 그들은 수술 후 몇 시간 내에 개발하고 일반적으로 후두부에 국소 일주일 이상 지속될 수, 목 근육의 경직을 동반 할 수있다. 오심, 구토, 현기증, 광 공포증과 관련이 있습니다. 원인이 장력 수막 통증되어있는 결과의 뇌경막에서 천공 구멍을 통한 수액의 종료와 관련된 것으로 생각된다. 바늘 경질 작은 직경의 홀을 만들기 위해 연필 같은 예리한 작은 직경 (25 개 이상의 G)과 점의 형상을 구비하고, 절삭 날을 가진 종래의 바늘에 비해 두통의 빈도를 감소시킬 수 있다고 생각된다.

척수 마취와 같은 수술 후에 두통을 앓고있는 환자는 경향이있는 자세를 유지하는 것을 선호합니다. 이전에는 두통을 예방하기 위해 환자는 척수 마취 후 24 시간 동안 휴식을 취해야한다고 믿어졌습니다. 최근에는 이것이 필요하지 않다고 여겨져 수술 계획에 장애물이 없다면 환자가 일어날 수 있습니다.

필요시 액체로 제한하지 말고 정맥 주사하여 적절한 수분 공급 수준을 유지하십시오. 파라세타몰, 아스피린 또는 코데인과 같은 단순 진통제는 복강 내 및 경막 외 압력을 증가시키는 (복부를 돌리는) 모든 조치와 동일한 방식으로 유용 할 수 있습니다. 편두통은 효과적 일뿐만 아니라 카페인을 함유 한 음료 (커피, 코카콜라 등) 일 수 있습니다.

천식 성 신경 섬유는 척수 마취 후 기능을 회복하기 때문에 배뇨가 지연 될 수 있습니다. 방광의 과도한 통증과 과도한 성장은 카테터 삽입을 필요로 할 수 있습니다.

적시에 인식되지 않고 소생술 조치가 시작되지 않으면 총 블록이 신속하게 발달하여 사망으로 이어질 수 있습니다. 척추 마취는 비교적 드물게이 상태에 의해 복잡해지며 마취제를 잘못 척수강 내 주사 한 결과 더 자주 발생합니다. 총 블록의 임상 증상 : 손의 감수성 상실 또는 약화, 호흡 곤란 및 의식 상실. 응급 치료를 제공하는 알고리즘에는 다음이 포함됩니다.

1. 심폐 소생술 활동.
2. 기관 삽관과 100 % 산소로 기계 환기.
3. 정맥 주입 부하, atropine 및 vasopressors와 저혈압 및 bradycardia의 치료. 적시 치료가 아니라면 저산소증, 서맥 및 저혈압의 병용으로 심장 마비가 발생할 수 있습니다.
4. 인공 환기는 환자가 도움없이 필요한 분 환기량을 제공 할 수있을 때까지 차단이 승인 될 때까지 계속되어야합니다. 이 때 필요한 시간은 국소 마취제와 투여 량에 따라 다릅니다.

척추 마취 : 결과

바늘이 올바른 위치에 있지만 뇌척수액이 나타나지 않는 것 같습니다. 30 초 이상 기다린 다음 바늘을 90도 돌려서 다시 넣으십시오. 뇌척수액이 비어있는 2 ML의 주사기를 연결하고 바늘이 차단되지 않도록 공기의 0.5 ml의 소개 나타나지 않으면 천천히 영구적으로 주사기의 내용을 흡입 바늘을 빼냅니다. 주사기에 척수가 나타나 자마자 멈추십시오.

바늘에서 혈액을 채취했습니다. 혈액이 희석되고 척수가 있다면 조금 기다려야합니다. 모든 것이 잘됩니다. 순수한 혈액이 채워지는 경우, 바늘의 끝이 경막 외 정맥에있을 가능성이 높습니다. 경막에 도달하기 위해서는 바늘 끝을 조금 더 움직여야합니다.

환자는 다리에 날카로운 바느질을하라고 호소합니다. 바늘이 옆으로 움직 였기 때문에 바늘 끝은 신경 뿌리에 달려 있습니다.

바늘을 조이고 손상된면을 중심으로 안쪽 방향을 바꿉니다.

바늘이가는 곳마다 뼈에 기대어 앉습니다. 환자가 올바른 위치에 있고, 척추가 요추 부위에서 최대한 구부러 졌는지, 그리고 바늘 삽입 지점이 가운데 선을 따라 위치하는지 확인하십시오. 바늘의 위치가 확실하지 않은 경우 환자에게 어느 쪽이 뾰족한 느낌인지 물어보십시오. 등을 충분히 구부리지 못하는 늙은 환자를 치료해야하거나 늑간 인대가 고도로 석회화 된 경우, 응급 처치 접근이 대안으로 사용될 수 있습니다. 이렇게하려면 바늘 모양의 관절면의 위쪽 경계선에서 정중선까지 0.5-1 cm 바늘을 삽입하고 두개골과 내측을 직접 연결하십시오. 바늘을 움직일 때 뼈에 닿으면 척추의 아치가 될 가능성이 큽니다. 뼈를 따라 단계적으로 움직여서 경막 외 공간에 도달하고 그것을 통해 경질 막을 찔러보십시오. 이 기술을 사용하는 경우, 먼저 바늘이 운반되는 근육을 마취하는 것이 좋습니다.

환자는 척수 마취 및 바늘 통증 후 불평. 대개 바늘은 간질 인대의 한쪽을 따라 근육을 통과합니다. 통증이 느껴지는 부위를 중심으로 바늘을 조이고 바늘이 가운데 선에 있도록 마취를 위해 국소 마취제를 조금씩 주입하십시오.