척추 기저부전 - 증상

환자는 균형 장애를 동반한 전신성 또는 비전신성 어지럼증 발작을 호소합니다. 메스꺼움, 구토, 이명, 청력 손실도 호소합니다. 발작은 종종 재발하며, 혈압 변동, 고개 돌리기 및 기울기, 스트레스와 관련이 있습니다.

척추기저동맥 순환 부전증에서 전정 기능 장애는 말초 와우전정 증후군의 다양한 임상 양상으로 나타납니다. 전신 회전성 현기증 발작은 특징적이며, 노인 환자에서는 동맥 고혈압 및 죽상동맥경화증과 함께, 젊은 환자에서는 식물성 혈관성 근긴장이상과 함께 더 자주 발생합니다. 발작은 내이 경색으로 발생하는 급성 편측 감각신경성 난청을 동반합니다. 현기증 발작은 단독으로 발생하거나 다른 이신경학적 증상 및 청력 손실과 함께 발생할 수 있으며, 때로는 메니에르병 발작으로 발생할 수도 있습니다.

이 질환의 발병은 메스꺼움, 구토, 불균형, 그리고 때로는 단기적인 의식 소실을 동반한 전신성 어지럼증의 급성 발작이 특징입니다. 어지럼증 발작이 발생하기 전에 일부 환자는 소음과 청력 손실을 호소하며, 이는 종종 한쪽에서 더 심합니다. 어떤 경우에는 청력 장애가 경미하게 나타나며, 환자는 이를 언어 이해력 저하로 간주합니다. 어지럼증 발작의 재발은 혈압 상승 또는 변동, 머리와 몸 돌리기, 그리고 자세 변화와 관련이 있습니다.

관찰 결과와 문헌 자료 분석을 통해 말초 와우전정 증후군이 발생하는 데에는 해부학적 및 생리학적 전제 조건이 존재한다는 결론을 내릴 수 있었습니다. 여기에는 직경의 비대칭과 같은 척추동맥 기형, 좌우 척추동맥의 저형성, 그리고 후교통동맥의 부재가 포함됩니다.

두부 주요 동맥의 혈류를 검사하는 초음파 검사법(초음파 도플러, 듀플렉스 스캔, 경두개 도플러, 자기공명혈관조영술)에 따르면, 척추동맥의 구조적 변화는 변형(대개 편측), 저형성, 그리고 일부 경우 협착 및 폐색을 특징으로 합니다. 이러한 동맥 구조의 변화는 척추-기저동맥계의 만성적인 혈류 부족을 유발합니다.

내경동맥의 변형 및 협착 또한 상당수에서 발생하는데, 이는 동맥성 고혈압 환자군에서 척추동맥과 내경동맥 병변이 함께 나타나는 빈도를 시사합니다. 양측 내경동맥 병변(폐쇄 및 중증 협착) 환자에서 경도의 청력 장애(귀울림 및 소음)와 함께 전정기능 장애가 나타나는 것이 경동맥 분지 병변의 유일한 임상 증상입니다.

혈관 생성에 따른 전정 기능 장애가 있는 환자는 종종 동맥 고혈압과 죽상경화증을 앓으므로, 환자의 혈압과 중추 혈역학 상태를 조사하는 것이 중요합니다.

말초성 달팽이관전정증후군 환자는 대부분 "경미한" 형태의 동맥 고혈압을 보이며, 중앙 혈역학은 비교적 안정적입니다. 동시에 1회 박출량과 분당 혈액량이 감소하며, 이는 척추-기저동맥계의 순환 부족에 영향을 미칩니다.

척추기저동맥혈관부전증으로 인한 달팽이관전정 장애.

원인 및 병인. 척추기저동맥 혈관 부전의 원인은 경추의 척추관절증 및 골연골증, 병적인 굴곡, 루프 형성, 압박, 척추동맥의 죽상경화성 협착, 경추 횡돌기 개구부의 골극에 의한 척추동맥 교감신경총 자극 등입니다. 이러한 모든 요인은 궁극적으로 척추동맥의 퇴행성 변화 및 혈전색전증, 그리고 미로동맥 분지를 포함한 기저동맥에서 뻗어 나오는 말단 혈관의 반사성 경련을 유발합니다. 이러한 요인들은 VN의 허혈 현상과 메니에르 증후군과 임상 양상이 유사한 복합적인 와우전정 장애의 발생을 유발합니다.

미로형 혈관척추증후군은 다음과 같은 임상 형태로 나타납니다.

1. 정의되지 않은 주관적 증상이 있는 지워진 형태로, 해마다 점진적으로 청력 상실(단측 또는 양측)이 심해지고, 주변형과 중추형의 미로간 비대칭이 나타나며, 가속 및 시운동성 자극에 대한 전정기관의 민감도가 증가합니다. 시간이 지남에 따라 이 형태는 자발적인 전정 위기와 척추기저동맥 혈관 부전의 신경학적 단계로 진행됩니다.
2. 어떠한 달팽이관 전정 장애 없이 빈번하게 발생하는 갑작스러운 메니에르병 유사 위기; 점차적으로 이 형태에서는 한쪽 또는 양쪽의 청력 손실이 전정 기관의 미로간 비대칭과 함께 소리 인지 장애 및 기능 저하의 형태로 발생합니다.
3. 의식이 잠깐 흐려지고, 균형을 잃고, 예측할 수 없이 넘어지는 등 공간적 조정 능력이 갑자기 상실되는 증상이 나타납니다.
4. 지속적이고 장기간의 전정 위기(몇 시간에서 며칠까지)와 대로 또는 시신경 장애가 결합된 상태입니다.

미로형 혈관척추 증후군의 증상은 그 형태에 따라 결정됩니다. 잠복기에는 근무 종료 시 이명, 경미한 방향성(전신성) 어지럼증, 계단을 내려갈 때 또는 머리를 급하게 돌릴 때 균형 감각이 불안정해집니다. 질병 초기 단계에서 혈관이형성 과정이 내이 구조에만 영향을 미치고 뇌간으로의 혈액 공급이 보상되는 경우, 환자는 보상-적응 과정을 거치며 2~3일의 휴식 후 회복합니다. 혈관 질환이 청각 및 전정 중추를 포함하는 뇌간으로 확산되면 달팽이관 및 전정 기능 부전이 나타나기 시작하고, 질병은 지속적인 미로 기능 장애 및 일시적인 신경학적 증상 단계로 진행됩니다. 이 단계에서는 도발적 전정 검사를 통해 드러난 미로간 비대칭 외에도, 말초형의 단측 청력 저하가 발생하고 진행되며, 그 다음에는 중앙형의 청력 저하가 발생하고 진행되다가 다른 귀에도 영향을 미칩니다.

지속적이고 장기적인 전정 발작은 척추-기저 혈관계의 혈관이형성 위기뿐만 아니라, 메니에르병 2기 및 3기에서 나타나는 것과 유사한 귀 미로의 점진적인 유기적 변화(막성 미로의 섬유화, 내림프 공간의 협착, 심지어 완전히 폐쇄됨, 혈관띠의 변성 등)로 인해 발생합니다. 이러한 변화는 미로의 만성적이고 비가역적인 수종과 유모(수용체) 세포의 변성을 초래합니다. 경추 손상과 관련된 두 가지 잘 알려진 증후군, 바레-리우 증후군이 있습니다.

바레-리우 증후군은 경부 골연골증 및 경부 척추의 변형성 척추증과 함께 발생하는 신경혈관 증상 복합체로 정의됩니다. 두통(주로 후두부), 현기증, 서 있거나 걸을 때 균형 감각 상실, 귀에서 소리와 통증, 시각 및 조절 장애, 눈 주위의 신경통, 망막 혈관의 동맥 가설, 얼굴 통증이 나타납니다.

베르치-로센 증후군은 상부 경추 질환 환자에게 나타나는 신경 식물적 증상 복합체로 정의됩니다. 편측 발작성 두통과 안면 부위의 이상 감각, 이명 및 광검출, 암점, 머리 움직임의 어려움 등이 나타납니다. 상부 경추의 극돌기는 촉진에 민감합니다. 머리를 한쪽으로 기울이면 반대쪽 목의 통증이 증가합니다. 상부 경추의 골연골증, 외상성 손상 또는 기타 유형의 병변(예: 결핵성 척추염)의 X선 사진.

미로성 혈관척추증후군의 진단은 경추 X선 검사, REG, 뇌혈관 도플러 초음파 검사, 그리고 필요한 경우 상완두동맥 혈관조영술 결과를 바탕으로 합니다. 환자의 설문 자료와 호소는 매우 중요합니다. 미로성 혈관척추증후군 환자의 대다수는 고개를 돌릴 때 어지럼증을 느끼거나 심해지고, 메스꺼움, 쇠약감, 서 있거나 걸을 때 불안정함을 느낀다고 합니다. 이러한 환자들은 영화, TV 프로그램 시청, 대중교통 이용 시 불편함을 호소합니다. 또한, 바닷물이나 공기의 급격한 변화, 음주, 흡연을 용납하지 않습니다. 미로성 혈관척추증후군 진단에 있어 전정 증상은 가장 중요합니다.

가장 흔한 증상은 현기증으로, 80~90%의 사례에서 관찰됩니다.

경부 위치성 안진은 대개 머리를 뒤로 젖히고 척추 동맥과 반대쪽으로 돌렸을 때 발생하며, 이때 더 두드러진 병리학적 변화가 관찰됩니다.

운동 조정 장애는 척추-기저동맥 혈관 부족의 전형적인 징후 중 하나이며, 이는 전정 기관 중 하나의 기능 장애뿐만 아니라 뇌간, 소뇌 및 척추 운동 중추의 허혈로 인한 전정소뇌-척수 불협화음에 의해 발생합니다.

미로성 혈관척추원성 증후군의 감별 진단은 매우 복잡합니다. 왜냐하면 메니에르병과 달리 일반적으로 눈에 띄는 원인이 없는 것이 특징인 반면, 척추원성 미로 병리는 위의 원인 외에도 경부 척추 및 척수 손상과 그 결과, 경부 골연골증 및 변형성 척추관절증, 경부 갈비뼈, 거대 경부 돌기, 결핵성 척추염, 척추 관절의 류마티스 병변, 경부 교감신경절염, 두개골, 뇌 및 척수의 다양한 발달 이상(예: 아놀드-키아리 증후군(뇌 이상으로 인한 유전성 증후군: 뇌척수액 역학 장애와 수두증이 동반된 소뇌 및 연수의 하향 변위 - 폐쇄성으로 나타남) 수두증, 운동실조 및 안진을 동반한 소뇌 질환, 뇌간 및 척수 압박 징후(뇌신경 마비, 복시, 반맹, 파상풍 또는 간질성 발작, 종종 두개골 및 경추 기형) 등이 있습니다. 미로성 혈관척추 증후군, 후두개와, 뇌의 외측조, 측두골 피라미드의 공간 점유 과정과 같은 병리학적 과정은 감별 진단에서 배제해서는 안 됩니다. 만성 화농성 중이염은 만성 제한성 미로염 또는 미로증의 가능한 원인으로 고려해야 하며, 압박 증후군을 동반한 낭성 지주막염(MMU)도 원인이 될 수 있습니다. 또한, 비정형적인 형태의 척수구개열, 다발성 경화증, 다양한 뇌혈관염과 같은 질환의 존재 가능성도 고려해야 합니다. "미로병".

미로성 혈관척추증후군 환자의 치료는 복잡하고, 병인학적 치료는 내이로의 정상적인 혈액 공급을 회복하는 것을 목표로 하며, 증상학적 치료는 병리학적 영향에 노출된 신경 구조에서 발생하는 병리적 반사를 차단하는 것을 목표로 합니다. 이러한 치료는 이비인후과 전문의와 청능사의 감독 하에 신경과 병원에서 시행됩니다.