철 중독 : 증상, 진단, 치료

철 중독은 아이들의 중독으로 인한 사망 원인입니다. 증상은 급성 위장염으로 시작하여 잠복기에 이르면 충격과 간 기능이 저하됩니다. 진단은 혈청 철의 측정, 위장관의 방사선 요법 철 정제의 검출 또는 철 중독을 암시하는 다른 증상이있는 환자에서 설명되지 않은 대사성 산증의 사실에 근거합니다. 다량의 철분을 삼킬 때 완전히 장을 씻고 deferoxamine을 정맥 주사하여 중독을 치료합니다.

처방전없이 살 수있는 많은 제품에는 철분이 들어 있습니다. 이들 중 철분을 함유 한 처방약 중에는 황산 철 (20 % 순도), 글루 콘산 철 (12 % 순도), 푸마르산 철 (33 % 순도)이 가장 많이 나옵니다. 아이들은 사탕을 위해 철분이 든 정제를 섭취 할 수 있습니다. 임산부를위한 종합 비타민제는 철분을 함유하고 있으며 어린이에게 치명적인 중독을 일으킬 수 있습니다. 아이들의 씹는 폴리 비타민에서는 철분이 적고 중독은 거의 없습니다.

철분은 소화관, 중추 신경계 및 심장 혈관계에 독성이 있습니다. 특정 메커니즘은 명확하지 않지만 과량의 유리 철분이 효소 과정에 관여하고 산화 적 인산화를 방해하여 대사성 산증을 일으킨다. 철분은 또한 혈장 단백질 결합이 포화 된 경우 산화제로 작용하는 자유 라디칼 형성을 촉진하고 철분과 수분은 수산화 철 및 자유 H ⁺ 이온을 형성하여 대사성 산증을 악화시킵니다. 응고의 계단식 파동으로 인해 응고가 시작될 수 있으며 나중에 간 손상으로 인해 응고가 발생할 수 있습니다. 순수한 철분 <20 mg / kg의 함량은 무독성입니다. 20-60 mg / kg은 중독을 일으키고> 60 mg / kg은 중독과 합병증을 일으킬 수 있습니다.

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철 중독의 증상

임상 사진의 개발에는 5 단계가 있지만 증상 자체와 발달 정도는 다양합니다. 첫 번째 단계의 증상의 심각도는 일반적으로 중독의 전체적인 정도를 반영합니다. 증상의 발달의 다음 단계는 첫 단계의 증상이 중증 또는 중증도 인 경우에만 발생합니다.

철 중독의 단계 

무대	중독 이후 시간	설명
나는	6 시간 미만	혈액과 구토, 설사, 과민성, 복통, 졸음. 심한 중독 - 빈맥, 빈맥, 동맥 저혈압, 혼수 상태 및 대사성 산증
II	6-48시	최대 24 시간, 명백한 개선 (잠재 기간)
III	12-48ç	충격, 경련, 발열, 응고 병증 및 대사성 산증
IV	2-5 일	간 기능 부전, 황달, 응고 병증 및 저혈당증
V	2-5 주	위장 또는 십이지장의 출구가 흉터로 인해 막히는 경우

철분 중독은 몇 가지 약을 복용 한 후에 (철분이 거의 모든 약에서 사용 가능하기 때문) 설명 할 수없는 대사성 산증 또는 심한 출혈성 위장염이있는 동맥에 접근 할 수있는 어린 아이에게 가정 될 수 있습니다. 아이들은 종종 서로 나누기 때문에 철분 함유 물질을 섭취 한 어린 자녀의 친척이나 친구들을 검사해야합니다.

복강의 방사선 촬영은 일반적으로 이물질 섭취를 확인하기 위해 수행됩니다. 이것은 철 또는 철 축적을 포함하는 불용성 정제 검출에 도움이됩니다. 그러나 씹는 및 용해 된 정제, 폴리 비타민에서 철과 철을 기본으로하는 액체 제제는 X 선으로는 검출 할 수 없습니다. 혈청 철분, 전해질 및 pH는 삼키기 3-4 시간 후에 결정됩니다. 구토 및 복부 통증,> 350 밀리그램 / DL (63 밀리몰 / L)의 철 농도 혈청 철 농도, 방사선 또는 불명 대사성 산증상에서 볼 철 피독 도와 증상을 확인한다. 철분 함량을 알면 중독을 가정 할 수는 있지만 사용 가능성을 정확하게 판단 할 수는 없습니다. 혈청 (OZHSS)의 총 철 결합능은 많은 경우 부정확 한 지표이며 심각한 중독을 진단하는 데 사용할 수 없습니다. 가장 정확한 방법은 혈청 철 농도, Hc0의 연속 측정을 포함 ₃ 및 pH를하고 결과에 대한 공동 평가를 수행하고, 환자의 임상 상태와 비교합니다. 예를 들어, 일부 실시 예에서, 더 자주 혈액에 증가 철 농도, 대사성 산증, 악화 증상이나, 이들 증상의 조합을 중독을 가정합니다.

철 중독의 예후 및 치료

섭취 후 처음 6 시간 동안 아무런 증상이 없으면 심각한 중독의 위험이 최소화됩니다. 처음 6 시간 동안 충격과 혼수가 발생하면 사망 위험은 약 10 %입니다.

방사선에 방사선 불 투과성 표시 태블릿 폴리에틸렌 글리콜은 복부 세척까지 어린이 배변을 시간 당 1-2 L / H 성인 및 24-40 ㎖ / kg을 행하는 경우 철의 표시 축적에 다시 방사선은 사라진다. 위 세척은 일반적으로 쓸모가 없으며 특별히 유도 된 구토는 위장을 더 효율적으로 비 웁니다. 활성탄은 철분을 흡수하지 않으며 다른 독소가 섭취 된 경우에만 사용됩니다.

중등도 위장염보다 심각한 증상을 보이는 모든 환자는 입원해야합니다. 심한 중독 (대사성 산증, 쇼크, 심한 위장염 또는 혈청 철 농도> 500 μg / dl)에서는 deferoxamine을 혈장의 유리 이온을 킬레이트하기 위해 정맥 내 투여합니다. Deferoxamine의 주입은 혈압 수준에 따라 용량을 적정하여 시간당 최대 15 mg / kg의 속도로 시행됩니다. Deferoxamine과 iron poisoning 모두 동맥압을 감소시킬 수 있기 때문에 deferoxamine을 정맥 내 투여하는 환자는 정맥 내 수분 공급이 필요합니다.