철분 결핍 성 빈혈의 진단

WHO의 권고에 따라, 아동의 철분 결핍 빈혈 진단을위한 다음 기준이 표준화되었습니다.

• SLC 수준의 감소가 12 μmol / l 미만;
• OJSS의 증가가 69 μmol / l 이상;
• 철분이 17 % 미만인 트랜스페린 포화도;
• 헤모글로빈 함량은 6 세 이상 120 g / l 미만인 경우 110 g / l 이하로 6 세 이상인 경우.

따라서 WHO는 철분 결핍 빈혈의 진단에 대해 상당히 정확한 기준을 권고하고 있지만 진단 방법은 정맥에서 혈액을 채취하고 꽤 비싼 생화학 적 연구를 수행해야하며 이는 우크라이나 의료기관에서 항상 가능한 것은 아닙니다. 철 결핍 성 빈혈의 진단 기준을 최소화하려는 시도가 있습니다.

발생, 역학 및 교육을위한 연방 서비스 (질병에 대한 미국 연방 정부 센터 컨트롤 - 질병 통제 예방 센터), 본사 애틀랜타 (조지아, 미국)은 철 결핍 성 빈혈이 가능한 기준의 진단에 사용하는 것이 좋습니다 : 헤모글로빈 농도와 적혈구 용적률의 감소 (HT를 ) 환자의 다른 질병이없는 경우. 철 결핍 성 빈혈의 가상 진단을 확립하고 일일 환자 체중 1kg 당 철분 3mg을 계산하여 철제 제제로 4 주 동안 처방하십시오. 이러한 권장 사항의 장점은 엄격하게 고정 된 기준으로 철 치료에 대한 응답을 등록하는 것입니다. 치료의 네 번째 주말까지 헤모글로빈 농도는 초기에 비해 10g / l, Ht - 3 % 증가해야합니다. 이러한 반응은 "철 결핍 성 빈혈"의 진단을 확인하고, 치료는 수개월 지속됩니다. 답변을받지 못하면 철분 제제로 치료를 중단하고이 경우를 진단 진단의 관점에서 검토하는 것이 좋습니다. 내부 철 준비를하는 경우 4 주 동안 철 과부하가 발생하지 않습니다.

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어린이 철분 결핍 성 빈혈의 검사실 진단

철분 결핍 성 빈혈의 검사실 진단은 다음과 같은 도움으로 수행됩니다.

• "수동"방법으로 수행되는 일반적인 혈액 검사;
• 자동 혈액 분석기에서 수행되는 혈액 검사;
• 생화학 연구.

빈혈을 진단 할 때, 망상 적혈구의 수를 결정하여 일반적인 혈액 검사를 수행해야합니다. 의사는 빈혈의 hypochromic 및 microcytic 성격에 중점을 둡니다. "수동"방법으로 수행 된 혈액의 일반적인 분석에서 그들은 다음을 밝혀줍니다 :

• 헤모글로빈 농도 감소 (<110 g / l);
• 정상 또는 감소 (<3,8h10 ¹² / L) 적혈구의 수;
• 색상 지수 감소 (<0.76);
• 정상 (덜 자주 증가 함) 적은 망상 적혈구 함량 (0.2-1.2 %);
• 적혈구 침강 속도 (ESR) 증가 (> 12-16 mm / h);
• anisocytosis (미세 세포종을 특징으로 함) 및 적혈구의 poikilocytosis.

매개 변수 결정 오류가 5 % 이상에 도달 할 수 있습니다. 일반적인 혈액 검사 비용은 약 $ 5입니다.

정확하고 편리한 진단 및 차별 진단 방법은 자동 혈액 분석기에서 적혈구 지표를 결정하는 방법입니다. 연구는 정맥 및 모세 혈관에서 수행됩니다. 매개 변수를 결정하는 데있어 오류가 "수동"방법보다 훨씬 적으며 1 % 미만입니다. 철분 결핍의 발달과 함께, 과거에는 적혈구 이상 소체 증후군 (RDW, norm <14.5 %)의 표현력의 지표가 증가하고 있습니다. MCV의 정의와 함께 미세 세포 사멸이 기록됩니다 (정상 - 80-94 fl). 또한 적혈구 -MCH (norm-27-31 pg)의 평균 헤모글로빈 함량과 적혈구 ICSU (표준치 32-36 g / l)의 헤모글로빈 평균 농도는 감소합니다. 자동 혈액 분석기에서 수행되는 한 분석의 비용은 약 3 달러입니다.

신체의 철분 결핍을 확인하는 생화학 지표는 정보를 제공하지만 정맥에서 혈액 샘플링이 필요하며 비용이 많이 든다 (SJ, OJSS, SF의 단일 결정 비용은 33 달러 이상이다). 철분 결핍의 가장 중요한 기준은 SF 농도의 감소 (30 ng / ml 미만)입니다. 그러나, ferritin 염증의 급성 단계의 단백질, 염증이나 임신의 배경에 대한 농도가 증가하고 가능한 철분 결핍 "변장"수 있습니다. 신체의 철분 함량은 주간 리듬이있는 변동에 영향을 받고 식단에 따라 달라 지므로 SS 지수는 불안정합니다. 철분이 포함 된 트랜스페린의 포화도는 다음 식에 의해 계산 된 계수입니다.

(S / OZSS) h 100 %.

트랜스페린은 생화학 적 구조로 인해 50 % 이상의 철으로 포화 될 수 없으며, 대부분 포화도는 30 ~ 40 %입니다. 철분에 의한 트랜스페린의 포화도가 16 % 미만이면 효과적인 적혈구 생성이 불가능합니다.

철분 결핍 성 빈혈 환자 검사 계획

철분 결핍 빈혈의 존재를 확인하는 분석가

1. 적혈구의 수 및 적혈구의 형태 적 특성을 분석하여 혈액의 임상 적 분석.
2. 혈청 철 수준의 측정, 혈청의 총 철 결합 능력, 샘의 잠재 철 바인딩 능력, 철 transferrin 포화 계수를 포함하여 혈액의 "철 복합체".

결과 해석의 실수를 피하기 위해 연구를 할당 할 때 다음 요소를 고려해야합니다.

1. 연구는 철분 제제로 치료 시작 전에 수행되어야합니다. 단시간이라도 철분 제제를 복용 한 후에 연구를 수행하면 얻은 결과가 혈청의 철분 함량을 반영하지 못합니다. 아이가 철분 준비를 받기 시작하면, 철회 후 10 일 이내에 연구를 수행 할 수 있습니다.
2. 빈혈의 특성이 명확해질 때까지 (예를 들어, 헤모글로빈 수치의 현저한 감소와 함께) 종종 수행되는 적혈구의 수혈은 또한 혈청에서의 진정한 철분 함량의 추정을 왜곡합니다.
3. 검사를위한 혈액은 아침에 가져와야합니다. 혈청의 철 농도에 일일 변동이 있기 때문입니다 (아침에는 철분 수준이 더 높음). 또한 혈청의 철분 함량은 생리주기의 위상 (월경 직전과 혈청 철분의 농도가 더 높음), 급성 간염 및 간경화 (증가)에 영향을줍니다. 연구 된 변수에 임의의 변동이있을 수 있습니다.
4. 철분에 대한 혈청을 시험하기 위해서는 약간의 철분을 함유 한 수돗물을 사용하면 연구 결과에 영향을 미치기 때문에 특수 튜브를 사용해야하며 증류수로 두 번 세척해야합니다. 튜브를 건조 시키려면 건조 캐비닛을 사용하지 마십시오. 접시에서 가열하면 벽에 작은 양의 철이 닿기 때문에 건조 캐비닛을 사용하지 마십시오.

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소아에서 철분 결핍 빈혈의 원인을 밝히는 연구

1. 생화학 적 혈액 검사 : ALT, ACT, FMFA, 빌리루빈, 요소, 크레아티닌, 설탕, 콜레스테롤, 총 단백질, 단백질 검사.
2. 소변의 일반적인 분석, coprogram.
3. 기생충의 알을위한 대변 분석.
4. Gregersen의 반응에 대한 대변 분석.
5. 혈소판의 동적 성질을 측정 한 Coagulogram (적응증에 따라).
6. RNGA와 장 그룹 (적응증에 따라).
7. 복강, 신장, 방광, 작은 골반의 기관 초음파.
8. 내시경 검사 : fibrogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy, fibrocolonoscopy (징후에 따라).
9. 식도와 위의 X 선; 관상 동맥 조영술, 흉부 방사선 사진 (적응증에 따라).
10. 이비인후과 의사, 내분비 학자, 산부인과 의사, 다른 전문가의 검사 (적응증에 따라).
11. 메켈 게실 (Meckel 's diverticulum)을 제외하기위한 신티그라피 (적응증에 따라).

철 결핍 성 빈혈 진단 후 원인을 명확히해야합니다. 이를 위해 포괄적 인 조사가 실시됩니다. 우선, 위장관의 병리학이 배제되어 만성 혈액 손실 및 / 또는 철분 소화 장애를 유발할 수 있습니다. 그들은 fibrogastroduodenoscopy, 대장 내시경 검사, S 자 결장 내시경 검사, 잠재 혈액에 대한 반응, 위장관의 X- 선 검사를 시행합니다. 시들어 진 머리카락, 애송이, 훅 벌레에 의한 기민성 침략을 지속적으로 탐색해야합니다. 소녀와 여성은 신체의 철분 결핍의 원인으로 산부인과 의사와 생식기에서 병리학을 배제해야합니다. 또한 혈소판 감소증, 혈소판 감소증, 응고 병증, 모세 혈관 확장증 등 출혈 체질에 시달리지 않는지를 명확히 밝혀야합니다.

혈뇨가 드물게 철 결핍 성 빈혈로 이어지더라도 소변에서 적혈구가 영구적으로 소실되면 철분 결핍이 생길 수는 없다는 것을 기억해야합니다. 이것은 헤모글로빈 뇨증을 의미합니다. 신체의 철분 결핍은 출혈 증가의 결과 일뿐만 아니라 철분의 동화 침해의 결과 일 수도 있습니다. 즉, 흡수 장애 증후군으로 이어지는 상태를 배제해야합니다.

철분 결핍 빈혈의 원인은 혈액이 폐쇄 된 공동에 들어갈 수있는 조건이 될 수 있으며 철분은 실제로는 사용되지 않습니다. 이것은 동정맥 문합에서 유래 된 구 상피 종양에서 가능합니다. Glomus 종양은 전 복벽보다 두꺼운 소장의 장간막, 후 복막 및 장간막에 국한되어 있습니다. 만성 감염, 내분비 질환, 종양, 신체의 철분 수송 위반은 또한 철분 결핍 빈혈을 유발할 수 있습니다. 따라서 철 결핍 성 빈혈 환자는 심층적이고 포괄적 인 임상 실험실 연구가 필요합니다.

WHO 권고에 따르면 철분 결핍의 원인을 규명하는데 어려움이있는 경우 "불특정 출처의 철분 결핍 성 빈혈"이라는 용어를 사용해야한다.

소아에서 철분 결핍 성 빈혈의 차별 진단

철분 결핍 빈혈의 감별 진단은 만성 질환 및 엽산 결핍 또는 비타민 B의 빈혈에서 수행되어야한다 ₍₁₂₎ 군 "결핍"빈혈 내, 즉.

만성 질환에서의 빈혈은 ICD-10-D63.8에 대한 코드가있는 독립적 인 조직 학적 형태이다. 만성 질병에있는 빈혈의 주요 원인 :

• 주요 만성 질환의 존재 (대개 의사에게 알려져 있음);
• 만성적으로 발생하는 감염 (결핵, 패혈증, 골수염);
• 전신성 결합 조직 질환 (류마티스 성 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스);
• 만성 간 질환 (간염, 간경변증);
• 악성 신 생물.

만성 질환에서 빈혈의 병인은 최종적으로 불분명하지만 다음과 같은 기전이 알려져있다.

• 철분의 사용과 대 식세포에서의 재사용이 어려워 철분의 충분한 양을 몸에 지니고 철 대사가 어렵다.
• 적혈구의 용혈;
• 억제제 (중간 분자, 지질 과산화물, 사이토 카인, TNF, IL-1, 종양 세포에 의한 대체물)에 의한 적혈구 생성 억제;
• 에리스로포이에틴의 생산이 부적절한 경우 : 빈혈에 대한 생산량이 증가하지만 빈혈을 보상하기에는 그 양이 충분하지 않습니다.

만성 질환에서 빈혈 진단을위한 검사실 기준 :

• 헤모글로빈 농도 감소 (언샵);
• 적혈구 수의 감소 (언샵);
• 미세 세포 성 빈혈;
• 빈혈의 특성을 나타내는 normoregeneratorny;
• 감소한 SJ;
• OZHSS 감소 (!);
• SF의 정상 또는 상승 된 (!) 함량;
• ESR 증가.

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