천골 신경총 병변의 증상

천골신경총(복수형: sacralis)은 좌골신경(LV)과 상완골-하복골신경(SI-SIV)의 앞쪽 가지이며, 하복골신경(LIV) 앞쪽 가지의 아랫부분입니다. 흔히 "요천골(lumbosacral)" 신경총이라고도 합니다. 천장관절 근처, 이상근(piriformis) 앞쪽 표면, 그리고 미골근(coccygeal Muscle)의 일부, 미골근과 직장벽 사이에 위치합니다. 짧고 긴 가지들이 이 신경총에서 뻗어 나옵니다. 짧은 가지들은 골반근육, 둔근, 그리고 외생식기로 연결됩니다. 이 신경총의 긴 가지는 좌골신경과 대퇴부 후피신경입니다. 천골신경총은 바깥쪽으로 삼각형 모양을 하고 있으며, 그 정점에서 가장 큰 신경인 좌골신경(n. ischiadicus)이 나옵니다.

신경총의 앞쪽 표면은 소골반 건막의 일부인 섬유판으로 덮여 있으며, 이는 해당 추간공에서 대좌골 개구부까지 뻗어 있습니다. 이 판의 안쪽에는 복막의 두정엽이 있습니다. 남녀 모두 이 두 잎이 신경총을 내장골 동맥과 정맥, 교감신경 줄기, 직장으로부터 분리하고, 여성의 경우 자궁, 난소, 나팔관으로부터 분리합니다. 천골 신경총의 짧은 가지에 속하는 운동 섬유는 골반대의 다음 근육을 지배합니다. 이상근, 내측근, 폐쇄근, 상쌍자근, 하쌍자근, 대퇴방형근, 대둔근, 중둔근, 소둔근, 대퇴근막긴장근. 이 근육들은 하지를 외전 및 외회전시키고, 고관절에서 신전시키며, 서 있는 자세에서 몸통을 곧게 펴고 적절한 방향으로 기울입니다. 감각 섬유는 둔부, 회음부, 음낭, 허벅지 뒤쪽, 그리고 허벅지 위쪽의 피부에 감각을 전달합니다.

천골 신경총이 완전히 영향을 받는 경우는 비교적 드뭅니다. 골반뼈 골절을 동반한 외상, 골반 장기 종양, 광범위한 염증 과정 등이 이러한 영향을 미칩니다.

천골신경총과 그 각 가지가 부분적으로 손상된 경우가 더 흔합니다.

천골 신경총 병변의 증상은 천골, 엉덩이, 회음부, 허벅지 뒤쪽, 정강이, 발바닥 표면(천골 신경총염의 신경통성 변이)에 극심한 통증이 특징입니다. 신경총 병변이 더 심부로 진행되면, 해당 부위의 통증과 이상 감각과 함께 해당 부위의 감각 이상(감각 감퇴, 무감각)이 동반되고, 골반대, 허벅지 뒤쪽, 정강이, 발의 모든 근육, 아킬레스건, 발바닥 반사, 엄지발가락 장신근 반사가 감소하거나 사라집니다.

내부 폐쇄 신경(n. obturatorius internus)은 LIV 척추 뿌리의 운동 섬유에 의해 형성되고, 허벅지를 바깥쪽으로 회전시키는 내부 폐쇄 근육을 지배합니다.

이상신경(n. piriformis)은 운동섬유 SI~SIII, 척수 신경근으로 구성되어 있으며 이상근을 지배합니다. 이상근은 좌골신경구멍을 상이상공(supra- piriform opening)과 하이상공(infra- piriform opening)의 두 부분으로 나누는데, 이 부분을 통해 혈관과 신경이 통과합니다. 이상신경이 수축하면 대퇴부가 외회전합니다.

대퇴방형근 신경(n. quadratus femoris)은 LIV-SI 척추신경의 신경근으로 형성되며, 대퇴방형근과 상하 쌍둥이근(gemelus)을 지배합니다. 이 근육들은 대퇴의 외회전에 관여합니다.

Mm의 강도를 결정하는 테스트입니다. piriformis, obturatorii interni, gemellium, 대퇴사두근:

1. 피험자는 엎드린 자세에서 하지를 무릎 관절에서 90° 각도로 구부린 후, 하지를 다른 하지 쪽으로 움직이라고 요청합니다. 검사자는 이 움직임을 저항합니다.
2. 피험자는 등을 대고 누워서 하지를 바깥쪽으로 돌리도록 요청받는다. 검사자는 이 동작을 금지한다. 대퇴사두근 신경이 손상되면 위에서 언급한 근육의 마비가 발생하고 하지를 바깥쪽으로 돌리는 저항력이 약해진다.

상둔신경(n. gluteus superior)은 LIV-LV, SI-SV 척수신경의 섬유로 형성되며, 상둔동맥과 함께 이상근을 지나 대둔근 아래로 관통하여 둔부로 들어가며, 중둔근과 소둔근 사이에 위치하여 대둔근에 지압을 제공합니다. 두 근육 모두 곧게 뻗은 팔을 외전시킵니다.

중둔근과 소둔근의 근력을 측정하는 검사입니다. 피험자는 등을 대고 누워 있거나 옆으로 누워서 하지를 쭉 뻗은 상태에서 하지를 옆으로 또는 위로 움직이도록 합니다. 검사자는 이 움직임을 억제하고 수축된 근육을 촉진합니다. 이 신경의 한 가지는 허벅지의 긴장근에도 연결되어 있어 허벅지를 약간 안쪽으로 돌립니다.

상부 둔부 신경 손상의 임상 양상은 하지 외전 시 어려움을 나타냅니다. 대퇴 근막 긴장근의 약화로 인해 대퇴 안쪽으로의 회전이 부분적으로 제한됩니다. 이 근육들의 마비로 인해 하지 바깥쪽으로의 중등도 회전이 관찰되며, 이는 환자가 등을 대고 누워 고관절에서 하지를 구부릴 때 특히 두드러집니다(장요근은 고관절에서 하지를 구부릴 때 대퇴를 바깥쪽으로 회전시킵니다). 서 있거나 걸을 때 중간 및 작은 둔부 근육은 신체의 수직 자세를 유지하는 데 관여합니다. 이 근육들의 양측 마비로 인해 환자는 불안정하게 서 있고, 보행 또한 특징적으로 좌우로 뒤뚱뒤뚱 걷는 오리 걸음걸이를 보입니다.

하둔신경(n. gluteus inferior)은 LV-SI-II 척수 신경근의 섬유로 형성되며, 하둔동맥 외측의 이상하공(infrapiriform opening)을 통해 골반강을 빠져나갑니다. 이 신경은 대둔근을 지배하는데, 대둔근은 고관절에서 하지를 신전시키고 바깥쪽으로 약간 회전시킵니다. 고관절이 고정된 상태에서는 골반을 뒤로 기울입니다.

대둔근의 강도를 측정하는 테스트: 피험자가 엎드려 누워서 곧게 뻗은 하지를 들어올리도록 합니다. 검사자는 이 움직임을 저항하면서 수축된 근육을 촉진합니다.

하둔신경 손상은 고관절에서 하지를 펴는 데 어려움을 초래합니다. 서 있는 자세에서 기울어진 골반을 곧게 펴는 것이 어렵습니다(이러한 환자의 골반은 앞으로 기울어져 있고 요추에 보상성 전만증이 있습니다). 이러한 환자들은 계단 오르기, 달리기, 점프, 앉은 자세에서 일어서기가 어렵습니다. 둔근의 위축과 근긴장저하가 관찰됩니다.

대퇴 신경총의 후방 피부 신경(n. cutaneus femoris posterior)은 SI-SIII 척수 신경의 감각 섬유에 의해 형성되며, 이상근 아래의 큰 좌골 구멍을 통해 좌골 신경과 함께 골반강을 빠져나갑니다. 그런 다음 신경은 대둔근 아래에 위치하여 허벅지 뒤쪽으로 이동합니다. 내측에서 신경은 엉덩이 아랫부분 피부 아래(nn. clunii inferiores)와 회음부(rami perineales)로 가는 가지를 냅니다. 허벅지 뒤쪽을 따라 피하로 이 신경은 슬와와로 들어가 가지를 쳐서 허벅지 뒤쪽 전체와 다리 뒤쪽 위쪽 1/3 부위의 피부 일부를 지배합니다.

이 신경은 대부분 큰 좌골구멍 수준에서 영향을 받으며, 특히 이상근(piriformis)의 경련과 함께 나타납니다. 이러한 압박-허혈성 신경병증의 또 다른 병인학적 요인은 둔부 및 허벅지 뒤쪽 상 1/3 부위의 심부 조직(관통 상처) 손상 후 발생하는 반흔-유착 과정입니다.

임상 양상은 둔부, 회음부, 그리고 허벅지 뒤쪽의 통증, 무감각, 그리고 감각 이상입니다. 걷거나 앉을 때 통증이 심해집니다.

병리학적 과정의 영역은 촉진과 통증 부위를 통해 결정됩니다. 0.5~1% 노보카인 용액을 신경주위 또는 이상근에 투여하면 진단적 가치와 치료 효과를 얻을 수 있으며, 투여 후 통증이 사라집니다.

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