천골 신경총

천골신경총(plexus sacralis)은 제4, 제5 요추(LIV-LV)와 제1, 제3 천골(SI-SIII) 척추신경의 전방 분지 일부로 형성됩니다. 이 신경총은 소골반강 내, 이상근(piriformis)의 전방 표면을 덮고 있는 근막 바로 위에 위치합니다. 신경총의 기저부는 골반 천골 개구부를 연결하는 선에 해당합니다. 천골신경총의 분지는 대좌골 개구부로 향합니다. 천골신경총에는 짧은 분지와 긴 분지가 있습니다. 짧은 분지는 골반대(pelvic girdle)에서 끝납니다. 긴 분지는 하지 자유부의 근육, 관절, 뼈, 피부로 연결됩니다.

짧은 가지. 천골 신경총의 짧은 가지에는 내폐쇄신경(LIV-SII), 이상근신경(SI-SII), 대퇴방형근신경(LIV-SII, 같은 이름의 근육으로 이어짐), 그리고 상하둔근과 음부신경이 포함됩니다.

상둔신경(n. gluteus superior)은 제4, 제5 요추(LIV-LV)와 제1 천골(SI) 척수신경의 전방 분지 섬유로 구성됩니다. 이 신경은 같은 이름의 동맥과 함께 상완골상공(suprapiriform opening)을 통해 골반강을 빠져나갑니다. 이 신경의 위쪽 가지는 앞쪽으로 뻗어 소둔근을 지배합니다. 위쪽 가지는 소둔근과 중둔근 사이를 지나 이 근육을 지배하며, 허벅지의 넓은 근막을 긴장시키는 근육에도 분지를 내줍니다.

하둔신경(n. gluteus inferior)은 제5요추(LV)와 제1-제2천골(SI-SII) 척수신경의 전방 분지에서 나온 섬유로 구성됩니다. 이 신경은 이상하동맥과 함께 이상하개구(infrapiriform opening)를 통해 골반강을 빠져나갑니다. 부채꼴 모양으로 갈라지는 짧은 분지를 가진 이 신경은 대둔근으로 들어가 대둔근을 지배하고, 고관절낭에도 분지를 내보냅니다.

음부신경(n. pudendus)은 SIII-SIV 척수신경의 앞쪽 가지와 부분적으로 SII 척수신경에 의해 형성됩니다. 이 신경은 천골 신경총 아래, 천골 앞쪽 표면, 이상근(piriformis) 아랫부분에 위치합니다. 운동 신경섬유는 이 신경에서 항문을 들어 올리는 근육과 미골근까지 뻗어 있습니다. 음부신경총의 가장 큰 가지는 같은 이름의 신경인 n. pudendus입니다. 이 신경은 이상근 아래 골반강에서 나와 좌골결절(ischial tuberosity)을 돌아 소좌골구멍(lesser sciatic foramen)을 통과하여 좌골직장와(ischiorectal fossa)의 외벽으로 이어집니다. 여기서 신경은 여러 가지 가지로 나뉩니다.

1. 하직장 신경(항문을 수축하는 근육과 항문 앞쪽 피부로 전달됨)
2. 회음신경은 표층 횡회음근, 구근해면체근, 그리고 음낭이나 큰음순의 뒤쪽 피부로 이어진다.

음경/음핵의 등쪽 신경(n. dorsalis penis (clitoridis)) 또한 음부신경에서 갈라져 나옵니다. 이 신경의 가지는 회음부의 심부횡근과 요도의 압박 부위, 그리고 음경/음핵과 요도의 피부에도 영향을 미칩니다.

음부신경은 좌골직장와(sciaticorectal fossa)에서 하직장신경과 회음신경을 분지합니다. 하직장신경(nn. rectale inferiores)은 좌골직장와를 관통하여 항문 외괄약근과 항문 주위 피부를 지배합니다. 회음신경(nn. perineales)은 남성의 경우 음낭 회음부 근육과 피부, 여성의 경우 대음순을 지배합니다. 음부신경의 말단 분지는 음경 또는 음핵 등신경(n. dorsalis penis, s. clitoridis)입니다. 이 신경은 같은 이름의 동맥 옆에 있는 비뇨생식기 횡격막을 통과하여 음핵(음핵)의 등쪽 표면에 있는 해면체, 음핵의 머리, 남성의 음경 피부, 여성의 큰 음순과 소음순으로 가는 가지를 내며, 심부 횡회음근과 요도 괄약근으로 가는 가지도 내립니다.

천골 신경총의 긴 가지. 천골 신경총의 긴 가지에는 후대퇴피신경과 좌골신경이 포함됩니다.

대퇴 후부 피부 신경(n. cutaneus femoris posterior)은 제1~제3 천골 척수 신경(SI-SIII)의 전방 분지 섬유에 의해 형성됩니다. 이 신경은 후궁하공을 통해 골반강을 빠져나와 좌골 신경 옆으로 내려갑니다. 그런 다음 대퇴 후부 피부 신경은 반건양근과 대퇴이두근 사이의 홈으로 내려갑니다. 그 가지는 대퇴의 넓은 근막을 통과하여 대퇴 후내측 표면의 피부에서 슬와와 다리의 윗부분까지 분지합니다. 대둔근의 아래쪽 가장자리 근처에서 엉덩이의 아래쪽 신경(n. clunium inferiores)과 회음 분지(rr. perineales)가 대퇴 후부 피부 신경에서 나와 회음 피부로 나갑니다. 엉덩이의 아랫부분 신경은 둔부 아랫부분의 피부를 지배합니다.

좌골신경(n. ischiadicus)은 인체에서 가장 큰 신경입니다. 이 신경은 제4요추 및 제5요추(LIV-LV), 제1천골 및 제2천골(SI-II) 척수신경의 전방 분지 섬유로 형성됩니다. 이 신경은 하둔신경, 생식신경, 같은 이름의 동맥, 그리고 허벅지의 후방 피부신경과 함께 후궁하개구를 통해 골반강을 빠져나갑니다. 좌골신경은 대퇴골의 좌골결절과 대전자 사이의 중간쯤을 지나 쌍둥이근, 내폐쇄근, 대퇴방형근의 후방 표면을 따라 주행합니다. 대둔근의 아래쪽 가장자리 아래에서 좌골신경은 대모근의 후방 표면과 대퇴이두근의 장두 앞쪽을 따라 주행합니다. 슬와와 상부 각도 수준에서, 때로는 그보다 더 높은 수준에서, 경골 신경과 총비골 신경으로 나뉩니다.

골반 부위와 허벅지에서 좌골신경은 폐쇄근, 쌍둥이근, 대퇴사두근, 반건양근, 반막양근, 대퇴이두근 장두, 대퇴내전근의 후방부로 근육 가지를 보냅니다.

경골 신경(n. tibialis)은 총비골 신경보다 상당히 굵습니다. 슬와(popliteal fossa)에서 수직으로 내려가 비복근(gastrocnemius)의 두 갈래 사이를 지나 슬와 동맥과 정맥의 뒤쪽과 약간 외측을 지납니다. 후경골 동맥과 함께 이 신경은 가자미근 아래에서 경골비골관(tibiofibular canal)으로 향합니다. 다리에서 경골 신경은 엄지발가락을 외측으로 굽히는 긴 근육과 손가락을 내측으로 굽히는 긴 근육 사이에 위치합니다. 경골비골관의 아랫부분에서 경골 신경은 더 표층을 지납니다. 내측 복사뼈 뒤쪽 가장자리의 홈에서 경골 신경은 종말 가지인 내측 및 외측 발바닥 신경으로 나뉩니다.

경골 신경은 길이를 따라 상완삼두근, 손가락과 엄지발가락의 긴 굽힘근, 발바닥 근육과 슬와근에 수많은 근육 분지를 제공합니다.경골 신경의 감각 분지는 무릎 관절의 캡슐, 다리의 골간막, 발목 관절의 캡슐, 그리고 다리 뼈를 지배합니다.경골 신경의 가장 큰 감각 분지는 종아리의 내측 피부 신경(n. cutaneus surae medialis)입니다.이 신경은 슬와 높이에서 경골 신경에서 갈라져 길고 얇은 분지로 먼저 다리 근막 아래, 비복근 머리 사이를 통과합니다.비복근의 원위 힘줄 시작 높이에서 이 신경은 근막을 관통하여 피부 아래로 나와 종아리의 외측 피부 신경(총비골 신경에서 유래)과 연결됩니다. 이 두 신경이 합쳐지면 비복신경(sural nerve, n. suralis)이 형성되어 먼저 외측 복사뼈 뒤를 지나 발의 외측 가장자리를 따라 외측 등쪽 피부신경(n. cutaneus dorsalis lateralis)으로 불립니다. 이 신경은 신경 주변 부위의 피부를 지배하고, 발꿈치뼈 근처에서는 외측 발꿈치 피부가지(rr. calcanei laterales)를 분지합니다.

발의 내측 발바닥 신경(n. plantaris medialis)은 경골 신경의 종지 가지 중 하나로, 손가락의 짧은 굽힘근 힘줄의 내측 가장자리를 따라 내측 발바닥 동맥 옆의 내측 발바닥 홈에 분포합니다. 발에서 이 신경은 손가락과 엄지발가락의 짧은 굽힘근, 엄지발가락을 벌리는 근육, 그리고 두 개의 내측 허리 근육으로 근육 가지를 내보냅니다. 중족골 기저부 수준에서 내측 발바닥 신경은 첫 번째 고유 발바닥 디지털 신경(n. digitalis plantaris proprius)을 발과 엄지발가락의 내측 가장자리 피부와 세 개의 공통 발바닥 디지털 신경(nn. digitales plantares communes)으로 내보냅니다. 이 디지털 신경은 발바닥 중족골 동맥과 함께 발바닥 힘줄 아래를 통과합니다. 중족지절관절 높이의 공통 발바닥 디지털 신경은 두 개의 고유 발바닥 디지털 신경(별명: digitales plantares proprii)으로 갈라지며, 이 신경은 서로 마주보는 첫째 발가락에서 넷째 발가락까지의 피부를 지배합니다.

외측 발바닥 신경(n. plantaris lateralis)은 내측 발바닥 신경보다 가늘며, 방형근(quadratus plantaris)과 손가락의 짧은 굽힘근 사이의 외측 발바닥 고랑에 위치합니다. 제4 중족골간 공간의 근위부에서 외측 발바닥 신경은 심지와 표층 분지로 나뉩니다. 심지(r. profundus)는 방형근, 새끼손가락을 벌리는 근육, 새끼손가락의 짧은 굽힘근, 제3 및 제4 요추근, 골간근, 엄지발가락을 모은 근육, 그리고 엄지발가락의 짧은 굽힘근의 외측으로 분지를 내보냅니다. 외측 발바닥 신경의 표재 가지(r. superficialis)는 새끼손가락의 외측과 서로 마주보는 4번째와 5번째 발가락의 측면(공통 발바닥 디지털 신경, n. digitalis plantaris communis)으로 피부 가지를 내어, 두 개의 고유 발바닥 디지털 신경(nn. digitales plantares proprii)으로 나뉜다.

총비골신경(n. fibularis [peroneus] communis)은 좌골신경의 두 번째 큰 가지로, 비스듬히 아래쪽과 측면으로 향합니다. 이 신경은 슬와와 측면 부분을 차지하며, 무릎과 경골비골관절, 대퇴이두근의 짧은 머리로 가지를 냅니다. 슬와와 높이에서 종아리 외측 피부신경(n. cutaneus siirae lateralis)은 총비골신경에서 갈라져 나와 다리의 측면으로 피부 가지를 내고, 다리 뒤쪽 중앙 높이에서 근막을 관통하여 피부 아래로 나와 종아리 내측 피부신경(sural nerve)과 연결됩니다.

슬와(슬와) 외측각 근처의 총비골신경은 종아리뼈 목을 외측으로 휘감습니다. 이후 이 신경은 장비골근(peroneus longus)의 시작 부분을 관통하여 표층비골신경과 심부비골신경으로 나뉩니다.

표재성 비골신경(n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis)은 상부 근비골관에서 아래로 가쪽으로 내려가 짧은비골근과 긴비골근을 지배합니다. 다리 중간과 아래쪽 1/3의 경계에서 신경은 상부 근비골관을 빠져나와 다리의 근막을 관통하고 아래로 가쪽으로 가며 발등 쪽으로 향합니다. 발의 위쪽 측면 영역(또는 약간 더 위쪽)에서 내측 및 중간 배부 피부신경으로 나뉩니다. 내측 배부 피부신경(n. cutaneus dorsalis medialis)은 발등 안쪽 가장자리 근처의 피부와 서로 마주보는 두 번째와 세 번째 발가락의 등쪽 피부를 지배합니다. 중간등쪽 피부신경(n. cutdneus dorsalis intermedius)은 발가락 등의 위쪽 측면 피부와 3, 4, 5번째 발가락의 마주보는 측면(발의 등쪽 디지털 신경, n. digitales dorsales pedis)을 지배합니다.

심부비골신경(n. fibularis profundus, s. peroneus profundus)은 기시점에서 내측 방향으로 진행하여 다리의 전방 근육간격의 개구부를 통과합니다. 그런 다음 신경은 장근의 두께를 통과하여 손가락을 뻗습니다. 전경골 동맥 및 정맥과 함께 신경은 다리의 골간막의 전면을 따라 내려갑니다. 혈관 신경 다발은 내측으로 전경골 근육과 외측으로 장근 사이를 통과하여 손가락을 뻗습니다. 그런 다음 심부비골신경은 엄지발가락(발)의 장신근 힘줄 옆으로 내려갑니다. 발등에서 신경은 엄지발가락의 단신근 아래를 통과한 다음 첫 번째 중족골간 고랑을 통과합니다. 첫 번째 중족골 간극의 먼 부분 높이에서 깊은 비골 신경은 두 개의 말단 가지, 즉 등쪽 디지털 신경(nn. digitales dorsales)으로 갈라지며, 서로 마주보는 첫 번째와 두 번째 발가락 옆면의 피부를 지배합니다.

하퇴에서 심비골신경은 앞정강근, 손가락의 긴 폄근(발), 그리고 엄지발가락의 긴 폄근으로 분지합니다. 발등에서 심비골신경은 손가락의 짧은 폄근과 엄지발가락의 짧은 폄근을 지배합니다. 또한 발목 관절, 발의 관절과 뼈로 감각 분지를 분지합니다.

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