청소년 만성 관절염 치료

다른 전문가의 상담에 대한 징후

• 안과 의사는 관절 손상, 시력 감소를 보이는 모든 환자에게 안과 의사의 도움을 제공합니다.
• 내분비학 자의 상담은 쿠싱 증후군, 성장 장애가있는 경우 나타납니다.
• 이비인후과 의사의 상담은 비 인두의 만성 감염의 초점이있는 상태에서 나타납니다.
• 충치의 치과 의사, 치열 교정 의사, 치아 및 물린자를위한 치과 의사 상담이 진행됩니다.
• 상담 phthisiatric 긍정적 인 반응 Mantoux, lymphadenopathy로 표시됩니다.
• 혈액 학자, 종양 전문의의 상담은 골관절염, 완고한 artralgia, oligoarthritis가있는 상태에서의 심한 일반 상태, 혈액 학적 장애로 인한 심한 전신 증상으로 나타납니다.
• orthopedist의 상담은 재활 조치의 개발을 위해 관절의 기능적 부족, 길이의 뼈의 성장, 아 탈구로 나타납니다.
• 유전 적 협의는 여러 작은 발달 이상, 결합 조직 형성 이상 증후군이 나타난다.

입원 징후

입원 징후는 다음과 같습니다.

• 전신 증상의 발달 (발열, 심장의 패배, 폐);
• 관절 증후군의 현저한 악화;
• 면역 억제 약물의 선택;
• 외래 환자 치료에 효과가 없다.
• 상호 감염;
• 확립 된 진단의 정확성에 대한 의심의 존재;
• 관절 증후군이 악화되는 기간 (특히 고관절이 영향을받는 경우)에 재활 조치를 실시합니다.

특수 아동 소아 류마티스 부서에서 진단 확인 및 치료 전술 선택이 이루어집니다.

어린 류마치스 관절염 치료 목적

• 프로세스의 염증 및 면역 활동 억제.
• Kupirovanie 전신 증상 및 관절 증후군.
• 관절의 기능적 용량 보존.
• 관절의 파괴를 예방하거나 늦추고, 환자의 장애.
• 사면 달성.
• 환자의 삶의 질 향상.
• 치료의 부작용 최소화.

청소년 류마티스 관절염의 비 약물 치료

어린 류마티스 관절염의 악화 기간에는 유아의 움직임이 제한되어야합니다. Langets의 중첩과 관절의 완전한 고정은 금기이며, 계약의 개발, 근육 조직의 위축, 골다공증의 악화, 강직의 급속한 발전에 기여합니다. 신체 운동은 관절의 기능적 활동을 보전하는데 기여합니다. 유용한 사이클링, 수영, 걷기. 달리기, 점프, 능동적 인 게임은 바람직하지 않습니다. 걷고 앉아있을 때 똑 바른 자세를 유지하고, 단단한 매트리스와 얇은 쿠션에서 자도록하십시오. 감정적 인 정신적 스트레스를 배제하려면 햇볕을 피하십시오.

커싱 증후군 환자의 경우 탄수화물과 지방 섭취를 제한하는 것이 바람직하며 단백질식이 요법이 선호됩니다. 골다공증 예방을 위해 칼슘이 높은 음식과 비타민 D를 섭취하는 것이 좋습니다.

물리 치료는 청소년 관절염 치료의 가장 중요한 요소입니다. 관절 운동의 양을 늘리고, 굴곡 구축을 없애고, 근육 질량을 회복시키는 데 매일 운동이 필요합니다. 고관절이 영향을받는 경우 정형 외과 의사의 예비 상담 후 발바닥을 짚고 걸려 넘어지는 사지에 견인 절차가 권장됩니다. 엉덩이 관절의 코작석 및 무균 성 괴사가 발생하는 동안 목발이없는 환자의 움직임은 금기입니다. 물리 요법 운동은 환자의 개별 능력에 따라 수행되어야합니다.

정적 보조 장치 (타이어, 롱, 깔창) 및 다이나믹 섹션 (조명 제거 장치)을 적용하십시오. 정적 보조기를 들어 고정 불연속 필요 : 그들이 착용 또는 여가 시간에 착용하고 운동, 교육, 작업 치료, 화장실 동안 근육 체계를 자극하기 위해 하루 동안 수행해야한다. 흉부 및 요추에 심한 골다공증이있는 경우 코르셋이나 안락 의자 시스템을 착용하는 것이 좋습니다. 자궁 경부 - 머리 (연약하거나 단단한)의 합동의 패배에.

유년기 류마티스 관절염 치료제

청소년 관절염의 치료를 위해 NSAIDs, 코르티코 스테로이드, 면역 억제제 및 유전 공학에 의해 얻어진 생물학적 제제의 여러 그룹이 사용됩니다. NSAID 및 글루코 코르티코 스테로이드의 사용은 관절의 통증 및 염증의 급속한 감소에 기여하여 기능을 개선하지만 관절 파괴의 진행을 예방하지는 못한다. 면역 억제 및 생물학적 요법은 파괴와 장애의 발달을 중단시킵니다.

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전신성 어린 류마티스 관절염 치료

생명을 위협하는 전신 증상의 발달과 함께 methylprednisolone을 10-15 mg / kg, 필요하다면 3 일 연속 20-30 mg / kg의 맥박 요법으로 치료합니다.

Methylprednisolone을 이용한 펄스 요법과 면역 억제 요법의 병용이 병행됩니다. 전신 발병 (2 년 미만 지속)이있는 청소년기 관절염에서 메토트렉세이트를 신체 표면에 50mg / m ^2의 용량으로 8 주간 정맥 주사로 일주일에 1 회 맥박 치료 . 이어서, 메토트렉세이트 20-25 밀리그램 / m의 투여 량으로 근육 내 또는 피하 주사를 투여 ² 주일 체표. 일반적으로 심한 전신 증상은 메틸 프레드니솔론과 함께 메토트렉세이트를 병용 한 후 4 주 이내에 중단되므로 대부분의 환자는 프레드니솔론을 처방 할 필요가 없습니다. 전신 증상이 지속되는 경우, 4 주간의 치료 과정 후에 질병 활성도가 높은 실험실 지표 인 경우 사이클로스포린을 섭취시 4.5-5.0 mg / kg 용량으로 투여 할 수 있습니다.

메토트렉세이트의 부작용을 줄이기 위해 엽산 보충제를 복용하지 않는 날에는 엽산을 1 ~ 5mg 투여해야합니다.

메토트렉세이트 병용 요법 메토트렉세이트에게 즉시 20-25 밀리그램 / m 투여 장기간의 연속 재발 질병 과정은 펄스 치료 8 주 과정 후 관절 증후군, 고 활성, 호르몬 일반화 ² 주당 체표 (피하 또는 근육 내) 및 시클로 스포린 하루 4.5-5mg / kg의 용량으로 투여한다.

20-25 밀리그램 / m의 용량 메토트렉세이트 : 무균 괴사 또는 병용 요법없이 코크스가 사용되는 경우 ² 사이클로스포린 일당 4.5-5.0 ㎎ / ㎏의 용량으로 일주일 체표 (피하 또는 근육 내)의.

20-25 밀리그램 / m의 용량 메토트렉세이트의 비효율로 ² 조합 치료 3 개월 동안 주당 체표 (피하 또는 근육 내) 메토트렉세이트 및 시클로 스포린에 방편이다. 메토트렉세이트는 일주일 에 20-25 mg / m ² 체 표면 (피하 또는 근육 내)으로 투여되고 하루에 4.5-5.0 mg / kg의 사이클로스포린 으로 처방됩니다 .

리툭시 맵, 전문 류마티스 부서에서 수행되어야한다 - 코르티코 스테로이드와 면역 억제 치료와 표준 치료의 비 효율성으로 생물학적 에이전트입니다. 약물의 단일 용량은 신체 표면 ^의 375 mg / m ^2입니다. 리툭시 맵은 4 주 동안 1 주일에 1 회 정맥 투여됩니다. 각 주입하기 30 분에서 1 시간 전에는 스테로이드 (메틸 프레드니솔론 100 mg을 정맥 내), 항히스타민 제 및 진통제 (예 : 아세트 아미노펜 및 디펜)와 홀드 premedicated 권장합니다. 부작용의 위험을 줄이기 위해 리툭시 맵의 주입은 절개 부를 통해 수행됩니다.

면역 요법, 코르티코 스테로이드, 비경 구 투여, 생물 작용제의 비 효율성으로 코르티코 스테로이드 치료는 상기 방법과 조합하여 하루 0.2~0.5 ㎎ / ㎏의 용량으로 경구 투여한다.

정상적인 사람 면역 글로불린의 사용에 대한 표시는 상호 감염의 존재입니다. 바람직하게는 클래스 IgG, IgA 및 IgM의 항체를 함유하는 면역 글로불린의 사용. 투여 량 및 투여 방식 : 코스 당 0.3 ~ 0.5 g / kg. 약물은 정맥 내 주입 당 5g 이하로 정맥 내 투여된다. 적응증이있는 경우, 정상적인 인간 면역 글로불린을 메틸 프레드니솔론 및 메토트렉세이트를 사용하거나 그 직후에 펄스 요법과 병행하여 사용할 수 있습니다.

장애 (0.5 NG / ㎖) 또는 양 (> 2 NG / ㎖ 첨부 세균 감염, 패혈증, (좌측 다중 장기 부전으로 시프트 발열, 호 중성 백혈구 수와 백혈구) 전신 obschevospalitelnaya 반응 : 항생제의 사용을위한 표시 심지어 감염원없이) prokaltsitoiinovogo 테스트 값 확인 된 균 및 / 또는 혈청 학적 방법.

다양한 작용 (아미노 글리코 사이드 III 및 IV 생성, 세 팔로 스포린 III 및 IV 생성, 카바 페넴 등)을 갖는 약물을 처방 할 필요가 있습니다. 패혈증의 명백한 징후와 함께 그램 양성, 그램 음성, 혐기성 및 곰팡이의 식물의 활동을 억제하기 위해 다른 그룹의 2-3 가지 항생제를 함께 사용하는 것으로 나타났습니다.

약물은 정맥 내 또는 근육 내 투여됩니다. 치료 기간은 7-14 일입니다. 필요한 경우 항생제가 치료 과정을 대체하고 연장합니다.

항 혈소판 제, 항응고제, 섬유소 용해 활성제의 임명에 대한 적응증 - 혈전 형성 또는 응고 응고의 경향을 나타내는 응고의 변화.

치료의 목적은 지혈의 혈관 - 혈소판 단위의 매개 변수를 수정하는 것입니다.

조합은 항 혈소판제 (펜 톡시 필린, 디피 리다 몰) 및 섬유소 용해 (니코틴산)의 활성화 (nadroparin 헤파린 나트륨 또는 칼슘이다) 항응고제를 투여한다.

나트륨 헤파린은 APTT 값의 조절하에 100-150 U / kg의 계산으로부터 정맥 내 또는 피하 투여된다 (하루 4 회). 나 드로 파린 칼슘은 80-150 anti-Xa ED / kg의 계산으로부터 하루에 한 번 피하 투여한다. 직접 항응고제 치료 기간은 21-24 일이며 간접적 인 항응고제 (와파린)를 계속 투여합니다.

Pentoxifylline은 21-30 일 동안 하루에 2 번 20mg / kg의 계산으로부터 정맥 내 투여됩니다.

디피 리다 몰은 1 일 5 ~ 7mg / kg의 용량으로 4 회 접종하여 내부 처방됩니다. 입학 기간은 최소 3 개월입니다.

니코틴산은 2 회 주사로 나누어 5-10mg의 1 일 복용량으로 정맥 내 투여한다.

주입 요법을위한 약물 투여 순서 :

• 메틸 프레드니솔론을 5 % 글루코오스 용액 또는 0.9 % 염화나트륨 용액 200ml에 용해시킨다 (투여 기간 30-40 분);
• 항생제는 각 약물에 대해 일반적으로 허용되는 규칙에 따라 투여됩니다.
• 징후에 따라 증상 치료 (해독, 심장 동방);
• 펜 톡시 필린을 0.9 % 염화나트륨 용액에 용해시킨다 (1 일 투여 량을 2 회 주입으로 나누었다);
• 면역 글로불린 정상 사람은 사용법에 따라 정맥 내 투여한다.
• 헤파린 나트륨은 정맥 주사 (24 시간 내내) 또는 피하 주사로 하루 4 회 피하 주사를 하루에 한 번 수행한다.
• 5-10 mg의 1 일 투여 량의 니코틴산을 0.9 % 염화나트륨 용액에 용해시키고 하루 2 회 정맥 내 투여한다.

관절에 현저한 삼출물이 있으면 코르티코 스테로이드 (메틸 프레드니솔론, 베타메타손, 트리암시놀론)의 관절 내 주사가 시행됩니다.

관절 내 투여를위한 글루코 코르티코이드의 용량

관절	약물과 용량
대형 (무릎 상완, 발목)	메티 프리드 니졸 (1.0 ml - 40 mg); 베타메타손 (1.0 ml - 7 mg)
중간 (팔꿈치, 손목)	메틸 프레드니솔론 (0.5-0.7 ml - 20-28 mg); 베타메타손 (0.5-0.7 ml - 3.5-4.9 mg)
작은 (손가락 간, 중수엽 지질)	메틸 프레드니솔론 (0.1-0.2 ml - 4-8 mg); 베타메타손 (0.1-0.2 ml - 0.7-1.4 mg)

유년기 류마티스 관절염에서 글루코 코르티코이드로 국소 치료제를 선정하는 적응증

적응증 및 사용 조건	메틸 프레드니솔론 처방 조건	베타메타손 처방 조건
삼출이 우세한 활액낭염	소형, 중형, 대형 조인트	크고 중간 관절의 관절염; 건초염; 활액낭염
활액막염 및 전신 증상	림프절 병증, 간세포 비대 부성, 열 아열, 발진	열이 나고 열이있는 열, 발진, 심근염, 다발성 경화증
Synovitis, prednisolone과 동시에 치료하는 쿠싱 증후군	그것은 보입니다 (부신 기능 부전을 강화시키지 않음)	바람직하지 않은 (부신 기능 부전을 증가 시킴)
헌법 유형	모든 유형의 헌법에 표시됩니다.	림프 - hypoplastic 구성에 바람직하지 않은
증식이 우세한 관절에서 통증 증후군	지시 됨 (연조직 위축을 일으키지 않음)	바람직하지 않은 (연조직의 위축을 일으킴)

NSAIDs 중, diclofenac은 일반적으로 1 일 2 ~ 3 mg / kg의 용량으로 사용됩니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제로 인한 중증의 전신 발현에서는 대 식세포 활성화 증후군의 발병을 유발할 수 있으므로 절제해야합니다.

소아 류마티스 관행에 사용되는 비 스테로이드 성 소염제의 용량

약물	복용량, 일일 mg / kg	최대 용량, mg / 일	리셉션 수
디클로페낙	2-3	100	2-3
인도 메타 신	1-2	100	2-3
나프록센	15-20	750	2
Pyroxycam	0.3 ~ 0.6	20	2
아세틸 살리실산	75-90	4000	3-4
이부프로펜	35 ~ 40 세	800-1200	2-4
니 메스 라우드	5	250	2-3
멜 록시 캄	0.3 ~ 0.5	15 일	1
Sulindak	4-6	300 자	2-3
톨 메틴	25-30	1200	2-3
연구	-	450	1-4
Flugalin	4	200	2-4

징후 요법에는 심혈관, 호흡계, 항 고혈압제 등의 기능을 정상화시키는 약물이 포함됩니다.

유년기 류마티스 관절염 (혈청 반응 및 혈청 음성)

7.5-15 mg의 하루 복용량 12 세 이상의 어린이 하루 5-10 ㎎ / ㎏, 멜 록시 캄의 노광량 니 메설 라이드 - 2-3 밀리그램 / kg, 시클로 옥 시게나 제 -2의 선택적 억제제의 투여에 바람직한 NSAID 디클로페낙 중.

PS의 관절 내 주사는 관절에서 현저한 삼출물이있는 상태에서 수행됩니다.

면역 요법 : 초기 투여 12-15 밀리그램 / m의 용량 메토트렉세이트 (질환의 처음 3 개월 동안) 도시되는 ² 근육 내 주 피하 또는 당 체표.

20-25 mg의시 / m로 용량을 증가 하도다 3-6 개월 표시된 용량 메토트렉세이트의 효능의 부족 ^이 우수한 내성과, 주당 체표.

고용량의 메토트렉세이트가 3 ~ 6 개월 동안 효과가 없거나 부작용이 발생하면 레 플루 노미 드와 함께 면역 억제 요법을 병행합니다. Leflunomide는 다음과 같은 계획에 따라 처방됩니다 :

• 30 kg을 초과하는 체중> - 100 mg을 1 일 1 회 3 일간 투여 한 다음, 1 일 1 회 20 mg 투여;
• 30 kg 미만의 어린이에게는 하루에 50 mg을 3 일 동안 투여 한 다음 하루에 10 mg을 초과하지 않도록합니다.

레 플루 노마 이드는 1 일 0.6mg / kg의 용량에서 3 일간 포화 상태를 사용하지 않고 메토트렉세이트 내성이없는 레프 루 노마 드 단독 요법과 부작용 발생으로 치료할 수 있습니다.

병합 요법이 3-6 개월 동안 효과가 없다면 생물학적 제제 인 infliximab의 사용이 권장됩니다. 약물은 다음의 도식에 따라 정맥 내 투여된다 : 0-I, 2-nd, 6-th 주 및 투여 당 3-20 mg / kg의 투여 량으로 매 8 주. Infliximab의 평균 유효 용량은 6 mg / kg입니다. 불충분 한 효과가있는 경우 위의 계획에 따라 infliximab의 투여를 계속할 수 있지만 약물 용량을 늘리거나 주입 간격을 최대 4-5 주로 단축 할 수 있습니다. 인플릭시맵 처리 7.5-15 밀리그램 / m의 용량 메토트렉세이트의 수신과 함께 수행되는 ² 주당 체표.

면역 억제 및 생물학적 요법의 효과가 없으면, 코르티코 스테로이드의 비경 구 투여로 코르티코 스테로이드를 상기 언급 된 치료 방법과 조합하여 하루 0.25 mg / kg 이하의 용량으로 경구 투여 할 수있다.

과소 관절 (pausiarticular) 청소년 류마티스 관절염 치료

2-3 ㎎ / ㎏의 용량 바람직 NSAID 디클로페낙 중에서도 tsiyuyuoksigenazy-2 선택적 억제제 - 7.5-15 mg의 하루 복용량 12 세 이상의 어린이 하루 5-10 ㎎ / ㎏, 멜 록시 캄의 노광량 니 메설 라이드.

관절에 현저한 삼출물이있을 때, 코르티코 스테로이드의 관절 내 주사가 수행됩니다 : 메틸 프레드니솔론, 베타메타손, 트리암시놀론.

Immunosuppressive therapy는 oligoarticular 어린 류마티스 관절염의 subtype에 의존합니다.

초기 발병 하위 유형에서 7.5-10 밀리그램 / m의 용량 메토트렉세이트 (질병의 처음 3 개월 이내) 초기 관리를하는 것이 좋습니다 ² 주 신체 표면의.

메토트렉세이트의 표준 용량이 효과가 없다면, 위에 기술 된 계획에 따라 메토트렉세이트와 함께 인플 릭시 맙을 주당 15 mg / m ^2로 투여하거나 투여 할 수있다.

포도막염이 발생하는 경우 cyclosporine을 매일 3.5-5mg / kg의 용량으로 사용하는 것이 좋습니다.

관절 증후군의 보존과 cyclosporine 치료의 배경에서 포도막염의 완화의 발현의 경우, methotrexate와 cyclosporine을 병용 한 면역 억제 요법을 사용하는 것이 좋습니다. 메토트렉세이트 10-15 밀리그램 / m의 용량으로 투여 ² 일 당 4.5-5.0 밀리그램 / kg - 주당 체표 (피하 또는 근육 내), 사이클로스포린.

병합 요법이 효과적이지 않고 포도막염이 매우 활동적이라면 inflotimab을 메토트렉세이트 또는 시클로 스포린과 병용 투여해야합니다. Infliximab은 다음 일정에 따라 정맥 내 투여됩니다. 투여 당 3-20 mg / kg의 투여 량으로 0, 2, 6 및 8 주마다 투여. Infliximab의 평균 유효 용량은 6 mg / kg입니다. 불충분 한 효과가있는 경우 위의 계획에 따라 infliximab의 투여를 계속할 수 있지만 약물 용량을 늘리거나 주입 간격을 최대 4-5 주로 단축 할 수 있습니다. 인플릭시맵 치료는 메토트렉세이트와 함께 주 7.5 ~ 15 mg / m ^2의 체표 표면 또는 4.5 mg / kg의 용량으로 시클로 스포린과 함께 시행됩니다.

늦게 발병하는 아형의 경우 하루 30-40 mg / kg의 용량으로 설파살라진의 조기 투여 (질병의 처음 3 개월 이내)가 지시됩니다. 치료는 하루 125-250mg의 용량으로 시작해야합니다 (어린이의 체중에 따라 다름). 임상 검사치 (혈액 검사, 우레아 농도, 크레아티닌, 트랜스 아미나 제 활성 및 혈청 총 빌리루빈의 농도)의 제어에 따라 1 매 5-7 일 125 mg을 수행 계산 설파살라진 선량을 증가시킨다.

설파살라진이 3-6 개월 동안 효과가 없다면, 생물학적 제제 인 infliximab이 투여됩니다.

포도막염 국소 방울 덱사메타손, 베타메타손을 적용 할 때, 결막, retrobulbarly, 또한 (안과 수행한다 포도막염의 치료) 소염제 및 산동 제 드랍을 사용한다.

청소년 류마티스 관절염의 외과 적 치료

수술 치료의 주요 유형 - 관절의 prosthetics, tenotomy, capsulotomy.

어린 류마치스 관절염의 외과 적 치료를위한 적응증 :

• 심한 관절 기형, 관절 운동의 유의 한 제한;
• 관절의 강직 (관절 보철술);
• 대퇴골 두 무 세포의 무균 성 괴사의 발달 (고관절의 내 인체 유적을 수행);
• 약물 및 보수 정형 외과 적 치료 (관절 절개술, 봉합 절개술 시행)를 할 수없는 관절의 굴곡을 표현했습니다.