발치를 위한 마취: 기본 방법 및 준비 사항

의학 역사를 통틀어 치과 의사들은 발치에 온갖 종류의 마취제를 사용해 왔습니다. 아즈텍인들은 맨드레이크 뿌리 추출물을 사용했고, 이집트인들은 나일 강에 사는 신성한 악어의 지방을 피부에 발랐습니다. 19세기에는 에테르, 아산화질소, 클로로포름을 사용하기 시작했습니다. 오늘날 전 세계 치과 의사들은 발치 및 기타 시술을 통증 없이 진행할 수 있도록 하는 최신 마취제를 사용합니다.

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치아 발치 마취: 방법

치아 발치를 위한 국소 마취에는 크게 두 가지 방법이 있습니다. 비주사(외부)와 주사(주사를 사용하는 것)입니다.

비주사법은 필요한 부위에 약물을 도포하거나 관류하여 표재 조직을 마취하는 방법입니다. 이는 도포법입니다. 다른 비주사법(저온 노출, 전자기파, 전기영동을 이용한 마취제 투여)도 있지만, 국내 치과에서는 사실상 사용되지 않습니다.

이 시술법은 주로 어린이의 유치를 제거할 때나 주사 마취 시 바늘을 꽂는 부위를 마비시키는 수단으로 사용되어 치과 방문 시 환자의 불편함을 완전히 해소해줍니다.

치아 발치 시 마취 주사 방법은 전도 마취, 침윤 마취, 인대내 마취, 골내 마취로 나뉜다.

전도 마취는 마지막 치아 부위(신경 가지가 지나가는 곳)에 주사를 놓아 신경 전체를 차단하기 때문에 여러 개의 치아를 동시에 마비시킬 수 있습니다.

침윤 마취는 치근단 돌출 부위에 마취제를 주입하여 시행합니다. 상악 발치 시 마취는 치근단 부위(입술 측면과 구개 측면)에 주사합니다. 하악 중앙 발치 시 마취는 치근단 부위(입술 측면)에만 주사합니다.

인대내 마취(intraligamentary anesthesia)는 잇몸을 통해 치아의 치주환인대(치조골에서 치아를 지지하는 섬유질과 조직)에 마취제를 주입하여 치아와 인접 잇몸을 마비시키는 방법입니다. 이 시술에는 디스펜서가 달린 특수 주사기가 사용되어 최소한의 마취제를 사용할 수 있습니다.

골내 마취는 치아 발치에 가장 좋은 마취로 인정받고 있는데, 이는 치조골을 둘러싼 해면골에 직접 주사를 놓기 때문입니다.

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치아 발치 마취: 기본 진통제

모든 진통제가 발치 중 마취에 적합한 것은 아닙니다. 따라서 치과에서는 가장 흔히 사용되는 약물 목록을 따로 가지고 있는데, 그 시작은 잘 알려진 노보카인입니다.

하지만 노보카인은 예전처럼 자주 사용되지 않습니다. 어떤 사람들은 전혀 참을 수 없고, 많은 사람들이 알레르기 반응을 보이며, 부작용으로는 현기증, 쇠약, 혈압 저하 등이 있습니다. 게다가 노보카인은 가장 강력한 마취제와는 거리가 멀기 때문에, 더 나은 진통 효과를 위해 소량의 아드레날린과 함께 투여되는 경우가 많습니다. 노보카인과 아드레날린의 혼합은 고혈압 환자에게 금기입니다.

성인 발치 시 침윤 마취에는 0.5% 리도카인 용액이 널리 사용되고, 전도 마취에는 1~2% 용액이 사용됩니다. 최대 총 용량은 300~400mg입니다. 리도카인의 부작용은 드물지만 두통, 피로, 입술과 혀의 일시적인 감각 상실, 부정맥, 혈압 저하, 두드러기 등이 발생할 수 있습니다.

오늘날 가장 현대적인 마취제는 활성 성분인 아르티카인을 기반으로 한 약물입니다. 아르티카인과 그 유사체인 울트라카인 DS, 유비스테진, 셉타네스트가 있습니다. 이러한 마취제는 충분히 오래 지속되고 안정적으로 작용하기 때문에 대부분의 치과 의사들은 발치에 가장 적합한 마취제라고 생각합니다. 아르티카인의 마취 효과는 최대 10분 이내에 나타나며, 투여 후 1~3.5시간 동안 지속됩니다. 이 약물의 부작용은 두통, 떨림, 근육 경련, 메스꺼움, 구토, 설사 등으로 나타날 수 있습니다. 드물게 혈압 저하, 부정맥, 피부 발진, 혈관 부종이 발생할 수 있습니다. 아르티카인의 금기 사항은 다음과 같습니다: 수막염, 종양, 소아마비, 골연골증, 척추염, 결핵 또는 척추 전이성 병변, 심부전, 복강 내 종양, 중증 저혈압, 지혈 장애. 임신 중 사용 시 태아 심박수 감소가 발생할 수 있습니다.

발치 시 마취제로 사용되는 유비스테신(Ubistesin)은 아르티카인 외에도 아드레날린(에피네프린 염산염)을 함유하고 있어 주사 부위의 혈관 수축을 유발하고 흡수를 어렵게 하며 진통 효과를 지연시킵니다. 효과 발현 시간은 3분을 넘지 않으며, 작용 시간은 약 45분입니다. 아르티카인의 위에서 언급한 모든 부작용 외에도, 주사 방법을 준수하지 않을 경우 우발적인 혈관 침투 또는 신경 손상으로 인해 주사 부위에 허혈 영역이 발생할 가능성이 있습니다.

국소마취제인 울트라카인 DS와 세프타네스트에도 아드레날린이 함유되어 있어 발작성 빈맥, 심박수가 높은 부정맥, 일부 형태의 녹내장에는 금기입니다.

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지혜니 발치 마취

사랑니 발치 시 마취에는 다른 발치와 동일한 진통제가 사용됩니다. 투여 방식(침윤, 인대 내 또는 골내)은 의사가 환자의 병리학적 특징과 상태를 고려하여 결정합니다.

사랑니 발치는 대부분 사랑니의 손상보다는 치열 내 비정상적인 위치로 인해 발생합니다. 가장 복잡한 병리로는 디스토피아(dystopia)와 유지(retention)가 있습니다.

지혜니의 디스토피아는 지혜니가 돋아나는 과정에서 치아가 볼이나 혀 쪽으로 이동하거나 심지어 자신의 축을 중심으로 돌아간다는 사실에서 표현됩니다.

사랑니가 턱뼈에 남아 있는 경우, 뿌리가 남아 있어 치아 자체가 더 이상 자라지 않고 맹출하지 않습니다. 이러한 경우, 치과 의사는 잇몸을 절개하고 맹출되지 않은 치아를 제거한 후 잇몸을 봉합해야 합니다. 이러한 사랑니 제거 수술은 국소 마취 하에 시행됩니다.

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유치 발치 마취

치료 대상이 아니거나 다양한 급성 염증(뼈 또는 골막)을 유발한 유치는 발치가 필요합니다. 유치 발치 방법 및 마취 방법은 구체적인 상황에 따라 결정됩니다.

예를 들어, 유치는 매우 유동적이어서 의사가 치아 뿌리가 거의 완전히 용해되었다고 결론지을 수 있습니다. 이 경우, 젤이나 에어로졸과 같은 마취제를 도포하는 것으로 충분히 제거할 수 있습니다. 예를 들어, 리도카인 에어로졸(어린이의 최대 권장 용량은 체중 1kg당 3mg)을 면봉을 사용하여 어린이에게 도포하는 것이 좋습니다.

치과 의사들은 어린이 유치 제거 시 마취를 위해 침윤 마취를 가장 자주 사용합니다. 마취제(리도카인, 유비스테진 포르테 및 유사 약물)를 잇몸 쪽과 혀 쪽 두 곳에 주사합니다. 유비스테진을 사용하는 경우, 용량은 어린이의 체중에 따라 결정됩니다. 체중이 20~30kg인 어린이는 0.25~1ml, 체중이 30~45kg인 어린이는 0.5~2ml로 충분합니다.

대부분의 경우 이러한 마취제는 어린이에게 잘 견딥니다. 하지만 치과 의사는 약물 알레르기나 심혈관 질환이 있는지 확인해야 합니다.

PS 참고로, 유럽에서는 에테르 마취 형태의 최초의 치아 발치 마취가 1846년 12월 19일에 공식적으로 등록되었지만, 20세기 1/4분기에도 대부분의 경우 마취 없이 "치아 발치"가 수행되었습니다. 잘 알려진 노보카인은 1904년에 합성되었습니다.

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발치 후 마취

발치 마취가 "느슨해지기" 시작하면, 흔히 말하듯이 상처 부위, 즉 발치 수술 부위가 아프기 시작합니다. 때로는 통증이 너무 심해 발치 후 마취가 필요할 수 있습니다. 이러한 경우에는 진통제를 복용해야 하며, 의사들은 대부분 케타노프(Ketanov)를 권장합니다.

진통제 케타노프는 수술 후 통증을 포함한 심한 통증을 빠르게 완화합니다. 6시간마다 한 알씩 복용합니다. 단, 이 약은 7일 이상 복용할 수 없습니다. 졸음, 소화불량, 구강 건조, 심박수 증가 등의 부작용이 나타날 수 있습니다. 기관지 천식, 위궤양, 십이지장 궤양, 신장 질환이 있는 환자, 임산부 및 수유부에게는 이 진통제 사용이 금기입니다.

참고로, 발치 후 24시간 동안은 입안을 헹구거나 술, 뜨거운 음식 등을 섭취하면 안 됩니다. 발치 후 3일이 지나도 갑자기 붓기와 통증이 다시 나타나면 즉시 치과에 가셔야 합니다.

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