치주염 : 원인, 진단, 치료

치주염은 치근단 조직에서 흔한 염증성 질환입니다. 통계에 따르면, 치골 진 성형 시스템의 질병의 40 % 이상이 치주 염증이며, 충치와 펄프 만이 그들을 뛰어 넘습니다.

치주 질환은 말 그대로 젊은 연령에서부터 노년층에 이르기까지 모든 연령층에 영향을줍니다. 치아 통증에 대한 치과 의사 치료의 100 가지 사례 계산에 근거한 백분율 지표 :

• 나이는 8-12 세 - 사례의 35 %.
• 나이 12-14 세 - 35-40 % (3-4 개의 치아 손실).
• 14 세에서 18 세까지 - 45 % (1-2 개의 치아가 손실 됨).
• 25-35 세 - 42 %.
• 65 세 이상 - 75 % (2 ~ 5 개의 치아 손실).

치주염이 치료되지 않으면 구강 내 감염의 만성적 인 병이 내부 장기의 병리를 일으키고 그 중 심내막염이 진행됩니다. 치주 질환의 모든 질병은 전반적으로 사람의 건강 상태에 영향을 미치고 삶의 질을 크게 떨어 뜨립니다.

ICD 코드 10

치과 진료에서 ICD-10에 따라 치근단 조직의 질병을 분류하는 것이 일반적입니다. 또한, 모스크바 의학 치과 학회 (MMSI)의 전문가에 의해 만들어진 내부 분류가 있으며, 그것은 소련 후 공간의 많은 의료기관에서 받아 들여진다.

그러나 ICD-10은 공식적으로 인정되어 문서화에 사용되며 치주염은 다음과 같이 설명됩니다.

코드	제목
К04	치근단 조직의 질병
К04.4	펄프 기원의 급성 치근간 성 치염
	급성 치근단 치염
К04.5	만성 정점 치주염
	종괴 육아종
К04.6	누관이있는 근섬유 성 농양 : 치과 Dentoalveolar 치주 병인의 치주 농양
К04.60	상악동과 소통하는 누관
К04.61	비강을 갖는 누관
К04.62	구강과의 소통이있는 누관
К04.63	피부에 메시지가있는 누관
К04.69	누관이있는 종양 주변 농양
К04.7	누관이없는 근섬유 농양 : 치아 농양 치골 과립 농양 치주 병인의 치주 농양 누관이없는 근섬유 농양
К04.8	뿌리 낭종 (뿌리 낭종) : 치근 (치주) 근면의
К04.80	Apical, lateral cyst
К04.81	잔여 낭종
К04.82	염증성 낭종
К04.89	뿌리 낭종, 불특정
К04.9	치근단 조직의 기타 불특정 질환

그것은 치주 질환의 분류는 여전히으로 내부 체계화에 추가 MMIS는 ICD-10을 제외하고, 사례 치과 의사에게 전 CIS 국가를 채택한다는 사실에 혼란을 존재 함을 인식해야한다, WHO 권고의 분류가있다. 존경과주의를 끌만한이 문서들 사이에는 큰 차이점이 없지만, "만성 치주염"섹션은 다양하게 해석 될 수 있습니다. ICD-10,이 10 개정 급성 단계에서 질병 분류 표 "만성 치주염을 존재하지 않는 질병의 국제 분류에뿐만 아니라, 치근단 육아종으로 설명되는 동안 러시아와 우크라이나에서"섬유, 과립, 육아 종성 치주염 "의 임상 적으로 적절한 정의가 있습니다 ", 거의 모든 국내 의사들이 사용합니다. 이 정의는 우리의 교육 및 의료 기관에서 채택되면, ICD-10 코드는 대체 - 임상 및 병리 연구에서와 동일 K04.7 "누공을 형성하지 않고 치근단 농양,". 그럼에도 불구하고, 치근단 조직을 문서화한다는 의미에서, ICD-10은 일반적으로 받아 들여집니다.

치주염의 원인

병인학, 치주염의 원인은 세 가지 범주로 나뉩니다 :

1. 전염성 치주염.
2. 외상에 의한 치주염.
3. 치주염, 약물 복용으로 유발.

병인 요법은 병인에 따라 다르며, 감염의 유무, 치주 조직의 변화 정도, 손상의 정도 또는 화학적 공격성 약제에 대한 노출 정도에 따라 효과가 직접 결정됩니다.

1. 감염에 의한 치주염. 를 포함한 미생물에 의해 영향을받는 대부분의 치주 조직에서 용혈성 연쇄 구균 (62~65%) 및 잡균 연쇄상 구균 및 포도상 구균, nonhemolytic (12-15%) 및 기타 미생물을 "지도". 표피 구균은 염증 과정을 유발하지 않고 구강 내에서 정상적으로 존재하지만 아종있다 - 표면 단백질 소자를 포함하는 소위 "zelenyaschy"구균은 ". 이 단백질은 치아의 특정 플라크를 타액 당 단백질은 다른 병원성 미생물 (효모 곰팡이, veyonellami, fuzobakterii)에 연결 결합하여 형성 할 수있다. 박테리아 화합물은 歯치 주머니와 근관을 통해 평행하게 치아 법랑질을 파괴하여 치주낭에 직접 독소를 방출합니다. 감염성 치주염의 주요 원인 중에는 우식과 펄프가 있습니다. 다른 요인은 인플루엔자, 부비강염, 골수염로 혈액 또는 림프 관통 치주 바이러스 성 및 세균성 감염증 일 수있다. 이와 관련하여, 치주염의 감염성 염증 과정은 다음과 같은 그룹으로 분류됩니다 :

• 치내 치주염.
• 외과 치근염.

2. 외상성 부상으로 인한 치주염. 고체 소자 (자갈, 뼈)을 씹을 때 이러한 패스 외상, 타박, 침투 될 수있다. 조개, 물고 펜 - 부상이 한 시간과 잘못된 치과 치료 (잘못된 씰)과 부정 교합, 전문 활동 (관악기의 마우스 피스), 치아 고체 간식 나쁜 습관 (의 과정에서 치아의 수의 압력에 의해 자극 만성 외상에 추가 , 연필). 초기 단계에서 만성 조직 손상에서 반복 외상은 점차 염증 보상의 절차를 변환, 과부하에 필요한 적응있다.
3. 약물 요법에 의한 치주염은 보통 치근염이나 치주염 자체의 치료에서 잘못된 치료의 결과입니다. 강한 화학 물질이 조직을 관통하여 염증을 유발합니다. 그것은 tricresolfor, 비소, 포르말린, 페놀, 레조 르시 놀, 인산염 시멘트, paracine, 충전재 등이 될 수 있습니다. 또한 치과에서 항생제 사용에 대한 반응으로 발생하는 모든 알레르기 반응은 의학적 치주염의 범주에 속합니다.

치주염의 가장 흔한 원인은 만성 치주염, 치주염, pulpitis와 같은 병리학과 관련 될 수 있습니다. 치주 염증은 이차적으로 간주 될 수 있습니다. 소아에서 치주염은 종종 우식의 배경에 맞서 발달합니다. 치주 질환의 염증을 유발하는 요인은 구강 위생, 각기, 미량 영양소 결핍의 규칙을 준수하지 않을 때 발생할 수 있습니다. 치주염의 발달에 기여하는 체세포 질환도 있습니다.

• 당뇨병.
• 내분비 시스템의 만성 병리학.
• 구강 내 감염의 만성적 인 초점을 유발할 수있는 심혈관 질환.
• 기관지 - 폐 시스템의 만성 병리학.
• 소화관의 질병.

요약하면 치주염을 유발하는 가장 일반적인 10 가지 요인을 확인할 수 있습니다.

• 급성 또는 만성 펄프에서의 염증 과정.
• 펄프의 악성 병변.
• 고혈압 치료에서 약물의 과다 복용 (치료 기간 또는 약물의 양).
• 펄프 또는 운하 치료에서 치주 질환의 외상성 손상. 살균, 채널 위생시의 화학적 외상.
• 충전 중 치주의 외상성 손상 (충전재의 밀기).
• 잔여 pulpitis (뿌리).
• 정점을 넘어서 운하에서 감염의 침투.
• 치주 조직과 미생물의 분해 산물 - 염증 병원체에 대한 알레르기 반응.
• 치주 혈액, 림프종의 접촉, 접촉에 의한 경우가 적습니다.
• 치아의 기계적 외상 - 기능적, 치료 적 (치열 교정), 깨진 물린.

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치주염의 병인

치주 조직의 염증의 병인 기작은 감염, 독소의 확산으로 인해 발생합니다. 염증은 감염된 치아의 경계 내에서만 국소화 될 수 있지만, 인접한 치아를 감싸거나 소프트 껌 조직을 둘러 쌀 수 있으며 때로는 반대 턱의 조직까지도 포착 할 수 있습니다. 치주염의 발병 기전은 또한 만성적 인 과정이 진행되고 그 후 악화되는 점액낭, 골막염의 발생이 특징입니다. 급성 치주염은 매우 빨리 발병하며, 염증은 아나필락시 성, 과다 형 (hyperergic type)을 통해 진행되며, 유기체의 날카로운 반응성 반응과 가장 민감한 자극제에 대한 민감도가 증가합니다. 면역력이 약해 지거나 자극이 너무 활동적이지 않으면 (malovirulent bacteria), 치주염은 종종 무증상 인 만성 형태의 유행을 얻습니다. 끊임없이 행동하는 염증의 근면 초점은 신체를 감작시키는 방식으로 소화 기관, 심장 (심내막염), 신장의 만성 염증 과정을 유발합니다.

치주염의 감염 경로 :

• 복잡한 pulpitis는 치근 구멍을 통해 치주 내로 유독 한 내용물의 섭취를 유발합니다. 이 과정은 음식 섭취, 저작 기능, 특히 잘못된 물기로 활성화됩니다. 감염된 치아의 구멍이 막히고 괴사가있는 제품이 이미 펄프에 나타나면 씹는 움직임으로 감염이 위로 밀려납니다.
• 치아의 손상 (치기)은 치아와 치주의 파괴를 유발하고, 감염은 구강 위생에 맞지 않는 접촉으로 조직에 침투 할 수 있습니다.
• 치주 조직의 감염의 혈액 또는 임파선 감염 방법은 만성적 인 증상이없는 형태로 발생하는 인플루엔자, 결핵, 간염과 같은 바이러스 성 질병의 경우에도 가능합니다.

통계에 따르면 가장 흔한 것은 연쇄상 구균 감염의 하향 경로입니다. 지난 10 년간의 데이터는 다음과 같습니다.

• 비 용용 연쇄 구균의 균주 - 62-65 %.
• 알파 용혈성 녹색 연쇄상 구균 (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis)의 균주 - 23-26 %.
• 용혈성 연쇄 구균 - 12 %.

치아의 치주염

치주염은 치주 조직 복합체의 일부로 들어가는 복잡한 결합 조직입니다. 치주 조직은 치아 사이의 공간, 즉 치근 간극 (치석, 치골 뿌리와 치근 사이)을 채 웁니다. 그리스 단어에서, 치주염으로 알려진 지역에있는 염증 과정 : - 주위염, 치아 - odontos과 염증 - 약은 치아 뿌리 시멘트에 직접 관련된 ITIS는, 질병도 peritsementitom 호출 할 수 있습니다. 염증이 상단에 지역화 - 꼭대기 부분에, 그 루트 정점 (정점 번역 위)이나 잇몸의 가장자리에 염증이 덜 확산, 치주염에 걸쳐 확산이다. 치아의 치주염은 국소 염증성 질환으로 간주되며 치근단 조직뿐만 아니라 치근염의 질병을 말합니다. 실제 관측 치과 의사에 따르면 치주 염증은 세균 감염, 독소의 분해 제품, 미세 구멍의 루트 구멍에서 죽은 펄프 가을 만성 충치 및 치수염, 치과 인대의 원인이 감염, 잇몸의 결과가 대부분이다. 뼈 조직의 국소 병변의 크기는 기간, 염증 기간 및 미생물 유형 - 병원체에 따라 다릅니다. 염증 치아 근초 인접 조직 섭취의 정상적인 과정을 방해 감염성 포커스의 일정한 존재 악화 과정에서 자주 참을 통증 증상을 유발. 또한 독소는 혈류를 통해 내부 장기로 들어가며 신체에서 많은 병적 과정을 일으킬 수 있습니다.

치주염과 피염

Periodontitis는 pulpitis의 결과입니다, 따라서 병원균이 치과 시스템의 두 질병은 연결되어 있지만 다른 nosological 양식으로 간주됩니다. 치주염과 고열을 구분하는 방법은 무엇입니까? 대부분 치주염이나 치근염의 급성 경로를 구분하기가 어렵 기 때문에이 버전에서 제시된 다음과 같은 차이점을 제시합니다.

치골 형 치주염, 급성 형태	급성 pulpitis (국부적으로)
증가하는 통증 증상 통증은 통증에 좌우되지 않음 통증은 통증을 유발하지 않음 점막이 변경됨	통증은 발작, 자발적인 성격 탐침은 통증을 유발합니다. 변화없이 점액을 유발합니다.
치주 조직의 급성 화농 과정	급성 확산 성 뇌염
지속적인 통증, 자발적 통증 원인이있는 치아에 명확하게 국한된 통증 - 통증이 없음 점액이 변경됨 일반 상태가 악화됨 X- 레이가 치주 구조의 변화를 나타냄	통증 발작 성 통증이 삼차 신경 채널로 방출 됨 점액 변화 없음 정상 범위 내 일반 상태
만성 치주염, 섬유 형태	카리에스, 고관절염의 시작
치아 크라운의 색깔을 바꾸는 것 - 고통없이 온도 효과에 반응 없음	치아 크라운의 색깔이 보존됩니다 고통스럽게 감지 감기 온도 테스트
만성 화농성 치주염	횡문근 색층염 (부분)
과도한 자발적 통증 검사 - 통증 없음 점액질 변화됨 일반 상태가 어려움	뜨겁고 따뜻한 음식, 마시는 것으로 통증이 심해 짐 통증을 유발 함 변화가없는 점액 표준의 한계 내에서 일반적인 상태
만성 육아 종성 치주염	만성 형태의 단순 피염
통증은 무시할 만하다. 치아의 색깔을 바꾼다 . 통증이 없다. 온도 자극에 반응 하지 않는다 .	온도 자극을 동반 한 통증 치아의 치관의 색이 변하지 않음 고통스럽게 감지 상승 된 온도 프로브

치주염과 고환 염의 차별화는 올바른 치료 전략을 수립하고 악화, 합병증의 위험을 줄이기 때문에 필수적입니다.

어린이의 치주염

불행히도, 아이들의 치주염은 점점 더 진단 받고 있습니다. 일반적으로 치주 조직의 염증은 충치 (caries) - 문명의 질병을 유발합니다. 또한 어린이는 치아 문제에 대해 거의 불평하지 않으며 부모는 어린이 치과 의사의 예방 검사를 무시합니다. 따라서 통계에 따른 어린이의 치주염은 치과 기관의 모든 치료 사례의 약 50 %입니다.

염증성 치주 과정은 2 가지 범주로 나눌 수 있습니다 :

1. 유아 치아의 치주염.
2. 영구 치아의 치주염.

그렇지 않은 경우, 어린이의 치근단 조직의 염증 분류는 성인 환자의 치주 질환과 동일한 방식으로 체계화됩니다.

치주염의 합병증

치근단 조직의 염증을 유발하는 합병증은 조건 적으로 지역 및 일반으로 나누어집니다.

일반적인 성격의 치주염 합병증 :

• 지속적인 두통.
• 유기체의 일반적인 중독 (급성 화농성 치주염에서 더 자주 발생).
• 고열은 때로는 39-40 도의 치명적 수준입니다.
• 치주염의 만성 과정은 많은자가 면역 질환을 일으키며 류마티즘 및 심내막염이 진행되며 신장 병리는 흔하지 않습니다.

국소 치주염의 합병증 :

• 낭종, 누공.
• 농양의 형태로 화농성 형성.
• 화농성 과정의 발달은 목의 담낭으로 이어질 수 있습니다.
• 골수염.
• Odontogenic genyantritis 내용이 상악동에 침입하면.

가장 위험한 합병증은 고름이 턱의 뼈 조직의 방향으로 퍼지고 골막 (골막 아래)으로 빠져 나가는 화농성 과정입니다. 조직을 괴사시키고 녹이면 목에 광범위한 담낭이 생깁니다. 윗 턱의 화농성 치주염 (소구치, 대구치)의 경우 가장 흔한 합병증은 점막하 농양과 치성 상악동 부비동염입니다.

박테리아의 이동이 빨리 일어나고, 턱뼈에 국한되어 근처 조직을 통해 퍼지기 때문에 합병증의 결과를 예측하는 것은 매우 어렵습니다. 이 과정의 반응성은 치주염의 유형과 형태, 유기체의 상태 및 보호 특성에 달려 있습니다. 시기 적절한 진단과 치료는 합병증의 위험을 줄이는 데 도움이되지만 종종 의사에 의존하는 것이 아니라 환자 자신, 즉 치과 진료를 찾는시기에 의존합니다.

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치주염 진단

진단 방법은 치아 염증의 효과적인 치료를 결정하는 주요 기준 일뿐만 아니라 중요합니다.

치주염의 진단은 anamnestic 데이터 수집, 구강 검사, 추가 방법 및 apex 및 모든 periapical 영역의 상태를 평가하는 시험 방법을 포함합니다. 또한, 진단은 염증의 근본 원인을 확인해야하는데, 때로는 환자의 부당한 대우로 수행하기가 매우 어려울 수 있습니다. 급성 상태는 무시되고 만성적 인 과정을 진단하는 것보다 평가하기 쉽습니다.

치주염의 임상 양상을 평가할 수있는 병인학 적 이유 외에도 진단시 다음과 같은 사항이 중요합니다.

• 약물 반응을 피하기 위해 마약이나 치과 재료에 대한 내성이나 불내증.
• 환자의 일반적인 상태, 병리학 적 요인의 병존.
• 구강 점막의 급성 염증 및 입술의 붉은 경계 평가.
• 내부 장기 및 시스템의 만성 또는 급성 염증성 질환의 존재.
• 위협적인 조건 - 심장 발작, 대뇌 순환 장애.

주요 진단 부하는 엑스선 검사에서 비롯되어 치근단 질환 진단의 정확한 차별화를 돕습니다.

치주염의 진단은 설문 조사의 권장 프로토콜에 따라 그러한 정보의 확인과 기록을 포함합니다 :

• 과정의 단계.
• 프로세스 단계.
• 합병증의 유무.
• ICD-10에 따른 분류.
• 치열 상태를 결정하는 데 도움이되는 기준은 영구적이거나 일시적인 치아입니다.
• 채널 통로.
• 통증의 국소화.
• 림프절의 상태.
• 치아의 이동성.
• 타악기와 통증 정도, 촉진.
• X 선에서 치근단 조직의 구조 변화.

또한 통증 증상의 특성, 지속 기간, 주기성, 국소 영역, 방사선 조사의 유무, 음식물 섭취 및 온도 자극에 대한 의존성을 정확하게 평가하는 것도 중요합니다.

치주 조직의 염증을 검사하기 위해 어떤 조치가 취해 집니까?

• 육안 검사 및 검사.
• 촉진.
• 타악기
• 안면 부위의 외부 검사.
• 구강의 기장 검사.
• 채널 소리.
• 열 진단 테스트.
• 교합 평가.
• 방사형 시각화.
• 전기 도자기 검사.
• 지역 방사선 사진.
• Orthopantomogram.
• 라디오 비주얼 방식.
• 구강 위생 지표의 평가.
• 치주 인덱스의 정의.

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치주염의 감별 진단

치주염은 병원성으로 이전의 염증성 파괴 상태와 관련되어 있기 때문에 이전의 경우와 임상 증상이 비슷한 경우가 많습니다. 차동 진단은 유사한 병리학 적 형태를 분리하고 올바른 전술 및 치료 전략을 선택하는 데 도움이되며, 특히 만성 프로세스를 큐레이팅하는 데 중요합니다.

1. 급성 근위부 치주염은 확산 성 뇌염, 악성 pulpitis, 만성 치주염의 악화, 급성 골수염, 골막염과 구별됩니다.
2. 충치 모양의 치주염은 비슷한 근위 낭종과 분리되어야합니다. 포진 성 낭종의 경우 뼈 재 흡수의 징후가 특징적이며 이는 치주 염증과 관련이 없습니다. 또한 포경 수술 낭종은 치조골 부위에서 강하게 부어 치아의 변위를 일으키며 치주염에서는 전형적이지 않습니다.
3. 모든 조건이 충격 치아 삼차 신경, 부드러움의 채널 방향 방사통 수반되므로 심각한 치주염, 부비강염 상악 및 부비동염 치성 유사 할 수있다. 탈 돌기 부비동염은 전형적인 비강 울혈과 그로 인한 장액 성 분비물의 존재와 함께 치주염과 다릅니다. 또한 부비동염과 부비동염은 심각한 특정 통증을 유발하며, 상악동의 투명성 변화는 X 선에서 명확하게 정의됩니다.

치주염의 감별 진단을 수행하는 데 도움이되는 기본 방법은 X- 레이 검사로 최종 진단을 마칩니다.

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치주염 치료

치주염 치료는 이러한 문제를 해결하기위한 것입니다. 

• 염증의 초점을 가리고.
• 치아의 해부학 적 구조와 기능을 최대한 보존합니다.
• 일반적으로 환자의 전반적인 상태와 삶의 질을 향상시킵니다.

치주염의 치료에는 무엇이 포함됩니까? 

• 국소 마취, 마취.
• 열면 염증이있는 채널에 접근 할 수 있습니다.
• 치아의 공동 확장.
• 루트에 대한 액세스 권한을 제공합니다.
• 탐색, 채널 통로, 종종 그것의 unmasking.
• 채널의 길이를 측정합니다.
• 운하의 기계적 치료 및 의약 치료.
• 필요하다면 괴사 성 펄프를 제거하십시오.
• 임시 충진 재료 설정.
• 일정 기간이 지나면 영구적 인 도장이 설치됩니다.
• 손상된 치아, 근관 치료를 포함한 치열 복원.

치료 과정에 대한 소식에는 일반 X 선 제어가 수반됩니다. 표준 보존 방법이 성공으로 이어지지 않는 경우에는 뿌리가 절단되고 치아가 추출 될 때까지 수술이 수행됩니다.

의사는 치주염 치료 방법을 선택할 때 어떤 기준을 제시합니까? 

• 치아의 해부학 적 특이성, 뿌리의 구조.
• 병리학 적 조건 - 치아 외상, 뿌리 파절 등등.
• 이전 치료 결과 (몇 년 전).
• 치아, 루트, 운하의 접근성 또는 격리 정도.
• 기능적으로 치아의 가치뿐만 아니라 미적 가치.
• 치아 복원의 의미에서의 가능성 또는 결핍 (치아의 면류관).
• 치주 및 치근단 조직의 상태.

일반적으로 의료 조치는 고통스럽지 않고 국소 마취하에 실시되며시기 적절하게 치과 의사를 치료하면 효과적이고 신속하게 치료할 수 있습니다. 

1. 약물 치주염은 보수 치료법이며 수술은 거의 사용되지 않습니다.
2. 외상성 치주염 - 보수 치료, 아마도 외과 적 개입으로 잇몸으로부터 뼈 입자를 제거합니다.
3. 감염성 화농성 치주염. 환자가 수술을 받으면 치료는 보수적이며, 진행성 화농성 과정은 종종 치아 제거까지 외과 수술을 필요로합니다.
4. 섬유 성 치주염은 국소 약물 치료와 물리 치료로 치료되며 표준 보전 치료는 효과가 없으며 치료에 대한 증거가 없습니다. 희귀 한 수술은 잇몸에 거친 섬유질 형성을 제거하는 데 사용됩니다.