침샘 선종

양성 종양의 줄에있는 타액 선의 선종이 우선합니다. R.Virkhov에 의해 1863 년에 제안 된 "혼합 종양"이라는 용어는 종양의 상피 및 간엽 발생을지지하는 많은 병태 생리 학자들의 견해를 반영합니다. 현재 복잡한 형태 학적 연구를 통해 신 생물의 상피 기원에 대해 이야기 할 수 있으며, 타액선의 선종 (adenoma of the salivary gland)은 구조의 다양성을 반영하기 때문에 조건 적으로 만 사용됩니다. 유럽과 미국 문학에서 사용되는 "pleomorphic adenoma"라는 용어에도 동일하게 적용됩니다.

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침샘의 다형 샘종

종양의 거시적 인 사진은 아주 일반적입니다 : 캡슐의 종양 노드가 원형 또는 타원형 모양의 SC에서 명확하게 윤곽이 잡히지 만 잎 모양 일 수 있습니다. 종양 캡슐은 부분적으로 또는 완전히 결여 된 다른 두께 일 수 있습니다. 작은 SL에서는 캡슐이 가끔씩 가볍게 표현되거나 결석합니다. 자르면 종양의 조직은 희끄무레하고 반짝이 며 밀도가 높으며 때로는 연골이 많고 젤라틴처럼 보이며 크기가 크며 출혈과 괴사가 있습니다.

타액선의 현미경으로 다형성 선종은 형태 학적 다양성을 보여줍니다. 종양 캡슐 및 연골 점액 영역은 종양의 주위를 따라 위치되고, 특히, 항상 잘 정의되지 않았습니다. 캡슐의 두께는 1.5-1 7.5 mm 사이에서 다양합니다. 캡슐 바람직 점액 성 종양은 일반적으로 다음 종양 정상적인 전립선 조직의 경계를 검출 할 수 없다. 종종 프로세스의 형태로 캡슐을 관통하는 확인 된 영역. 침샘의 경우에 선종은 캡슐을 통해 돌출 개별 psevdosatelpitnye 노드의 종류를 형성한다. 캡슐과 평행하게 갭을 형성하는 경향이 있습니다. 종양 자체의 슬롯은 종양 세포를 캡슐의 벽으로 밀어 넣습니다. 세포 및 기질 요소의 비율은 상당히 다를 수 있습니다. 상피 성분 basaloid, 입방 형의 편평 스핀들 셀 plazmotsitoidny, 투명 세포 유형을 포함한다. 끈적 끈적한 피지선과 장 액성 선조 세포는 거의 발견되지 않습니다. 그들은 세포 학적으로 대개 눈에 보이는 핵산과 낮은 유사 분열 활성이없는 공포 된 핵을 가지고 있습니다. 상피 세포는 다른 크기, 형태, 핵과 세포질의 상관 관계를 가질 수 있습니다. 상피는 대개 넓은 들판 또는 덕트와 같은 형태로 구조물을 형성합니다. 소위 세포 다형성 침샘 선종 - 때때로 상피 구성 요소는 종양의 대부분은 형성한다. 이 현상은 예후에 중요한 의미가 없습니다. 샘 상피 타액 루멘 튜브를 닮은 과립 세포질 호산 작은 입방 이상의 원통형 전지를 형성 할 수있다. 종종 세포 요소의 2 층 배열과 선 튜브를 보았다. 기저층과 샘 주변의 세포는 mikrokistoznye 구조는 자연의 해석에 어려움을 만듭니다 mioepitely과 유사 할 수 있습니다. 진주 각질 형성 광학적으로 "빈"세포질 닮은 표피와 큰 라운드 핵 큰 밝고으로 작은 : 관계의 형상 및 구조는 상당히 다양하다. 지질 복합체를 포함하고있는 크고 가벼운 세포가 있습니다. 내강 세포 근 상피 세포가 형태 학적으로 유사한 덕트 검출 경우 차등 진단 문제는 재료의 소량, adenokistoznym 또는 상피 근 상피 암종 발생하거나 밝은 세포질 및 핵주는 하이퍼 모난 형상을 갖는다. 점액 화생 및 투명 세포 변화가 잘못 mukoepidermoedny 암으로 해석 할 수있다 - 각질 진주의 형성과 편평 상피화 생의 존재는, 때때로 적어도, 도관 및 고체 구조에서 관찰된다. Myoepitheliocytes 섬세한 메쉬 형 구조를 형성하거나, 신경초종 닮은 방추형 세포의 광범위한 분야있다. 그들은 plasmacytoid 또는 hyaline 수 있습니다. Oncocyte의 변화는 종양 전체를 차지하면 oncocytoma로 간주 할 수 있습니다.

기질 종양 성분의 다른 비 점액의 성상 세포가 연장 구역 및 연골 고밀도 물질 단일 원형 세포, 예컨대 연골 세포와 섬유 모세포 형 세포와 연골 부 부분이다. 모든 구성 요소 : 경계가없는 상피와 간질이 섞여 있으며 때로는 상피 세포 복합체가 거대한 세포 간 기질로 둘러싸여 있습니다. 때로는 중간 엽 요소가 종양의 대부분을 차지할 수 있습니다. 점막 물질 내부의 세포는 근피 상피 세포이며, 주변 세포는 주변 간질과 혼합되는 경향이있다. 연골 모양의 구성 요소는 진정한 연골로 보이며 콜라겐 II 형과 각질 황산염에 양성 반응을 보입니다. 때로는 종양의 주요 구성 요소입니다. 뼈는이 연골 내에 형성되거나 간질의 뼈 화생을 통해 형성 될 수 있습니다. 종양 세포와 간질 사이의 균질 호산 구성 유리질 물질의 침착은이 종양의 병적 인 신호 일 수 있습니다. 종양은 종종 덩어리 형태로 번들과 덩어리를 형성하며 엘라스틴을 염색 할 때 양성입니다. 이 물질은 상피 세포를 밀어 내고 선종 성 암처럼 실린더 또는 비뚤어진 구조물을 상기시킵니다. 일부 장기간의 종양에서는 점진적 히알 리 노 시스와 점진적으로 상피 구성 요소가 사라집니다. 이러한 종양의 악성 종양의 위험이 중요하기 때문에, 그것을주의 깊게 같은 hyalinized 된 다형성 선종의 잔류 상피 요소를 검사하는 것이 중요하다. Lipomatous 심한 간질 성분과 침샘 선종 (90 % 이상까지) lipomatous 다형성 선종 칭한다.

미세 바늘을 이용한 생검 후 자발적인 경색 후 더 많은 염증과 괴사가 관찰 될 수 있습니다. 이러한 종양에서는 유사 분열 활성이 증가하고 일부 세포 이형성이 있습니다. 또한, 편평 상피 세포 화생이 관찰 될 수있다. 이러한 모든 변화는 악성으로 착각 될 수 있습니다. 일부 종양은 중심 구멍 주위의 종양 요소의 "틀 (frame)"형성과 함께 낭성 퇴행의 징후를 보입니다. 간혹 종양 세포가 혈관 내강에서 볼 수 있습니다. 이것은 종양과 그 주변에서 볼 수 있으며 공식적인 변화로 간주됩니다. 때때로 종양 세포는 주 종양에서 멀리 떨어진 혈관에서 볼 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 이러한 결과는 특히 전이 위험의 관점에서 종양의 생물학적 거동과 관련있는 것으로 간주되어서는 안됩니다.

관형 덕트 선의 구조 내부에서 면역 세포 cytokeratins 13, 16, 14 종 양성 근 상피 세포 공동 고속 멘틴 및 pantsitokeratin 대한 국소 적 양성 종양 근 상피 세포 반면, 사이토 케라틴 3, 6, 10, 11, 13 및 16에 대한 긍정적 단백질 B-100, 평활근 액틴 CEAP, kalponinu, NNR-35 및 튀김 용 가변 긍정적. 변경된 myoepithelial 세포는 p53에도 양성이다. 지역에 비 열공 세포는 열공 세포 반면, 긍정적이고 pantsitokeratinu 및 멘틴을 연골 - 만 vimentin에 대한. 연골 모양의 종양 근 피하 세포는 뼈 연대성 단백질을 발현한다. 콜라겐 II 형과 콘드로 드로 두린 -1이 연골 기질에 존재합니다.

Agtrekan은 연골 기질뿐만 아니라 점액질 간질 및 관상 - ferruginous 구조의 세포 간 공간에서도 발견됩니다. 적극적으로 수행 된 세포 유전 학적 연구는 다형성 선종의 약 70 %에서 핵형 질환을 보였다. 네 가지 주요 cytogenetic 그룹이 있습니다 :

• 전좌가있는 종양 t8q 12 (39 %).
• perestroika \ 2q \ 3- 1 5 (8 %)의 종양.
• 2 가지 이전 유형 (23 %)을 포함하는 경우를 제외하고 산발적 인 클론 성 변화가있는 종양.
• 명백하게 정상 핵형 (30 %)의 종양.

이전 연구는 시대에 일반 되었으면 염색체의 선종 정상 핵형을 가진 선종이 t8q (12)보다 더 뚜렷한 기질을 가지고 t8q 12 (39.3 년 대 51.1 년)의 구조 조정보다 훨씬 오래, 그리고 것으로 나타났습니다.

혼합 된 종양에서 임상 경과와 주된 구조 사이의 관계를 밝히기 위해 저자가 수행 한 임상 형태학 연구는 이러한 의존성을 드러내지 않았다.

전자 현미경 연구는 종양 구성 요소의 상피 및 근 피질의 성질을 확립했다. ; 선포 상피 mioepiteliya 분비 - 세포는 종종 편평 상피 세포, 타액 튜브 소자 덕트 방향 상피 성분을 미분 된 저 등급 상피 세포가 있습니다. Myoepithelial 세포는 선 튜브, 가닥 및 클러스터 클러스터에서 발견됩니다. 저조한 기질 구성 요소의 부재에서 구성 요소의 차별화 된 상피 세포는 자신의 영역 종양 증식을 믿을만한 이유를 제공합니다. "베이스"종양 상피 약한 간 결합, 기저막 및 콜라겐 섬유 사이의 파편 근 상피 세포를 제시 하였다. 상피 세포는 편평한 상피로 분화한다. 징후 mezenhimopodobnye 종양 부위를 형성 상피 세포 및 근 상피 분화 ploskoepitelialnoy 요소를 판단하는 이유를 broblasticheskogo fi- 부와 다수의 구성 요소의 부재하에 연장 된 섬유 아세포와 같은 세포의 부분으로 연골 분화 ploskoepitelialnoy. 상피 세포의 다형성과 증식은 악성 종양의 기준이 아닙니다. 침샘의 다형성 선종 재발 악성 변환 할 수있다. 재발은 수술 후 오년 내에서 3.5 %의 평균을 발생하며 경우 6.8 %에서 - 나중에 10 년. 다양한 문헌 데이터에 따르면이 수치의 범위는 1 ~ 50 %입니다. 때문에 절제술과 같은 때까지 비 급진적 인 작업과 사례 연구를 포함, 가장 가능성이 재발 통계의 차이는 다형성 선종 치료의 주요 방법이되고있다. 재발은 종종 젊은 환자에서 발생합니다. 재발의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 종양 구조에서 점액 구성 요소의 우세;
• 캡슐을 발아시키는 종양의 능력과 함께 캡슐의 두께의 차이;
• 캡슐 내에 고정 된 개별 종양 절;
• 종양 세포의 "경험".

많은 재발 성 다형성 선종에는 다발성의 성장 형태가 있으며 때로는 그렇게 흔한 상황에서 수술 조절이 매우 복잡합니다.

기저 세포 샘 선종

기저 세포 종에 특징이있는 희귀 양성 종양이며 다형성 선종에 존재하는 점액 성 또는 연골 성 기질 성분이 부재하다. 코드는 8147/0입니다.

기저 세포 선 선종은 Kleinsasser와 Klein에 의해 1967 년에 처음으로 기술되었다. 우리의 물질에서 기저 세포 선종은 때때로 낭포 성 유형이 될 수 있습니다. 신 생물의 막 변이종 (피부 종양과 유사한 종양)은 다중 일 수 있으며 피부 실린더 및 트리코 이피 종양과 공존 할 수 있습니다.

거시적으로, 대부분의 경우, 침샘 선종 - 다 초점 또는 다중 될 수있는 멤브레인의 변형을 제외하고, 직경 1 내지 3 cm의 작은 명확히 구분 캡슐화 노드 크기. 절개의 표면에서 신 생물은 조밀하고 균질 한 일관성, 칙칙하거나 희끄무레하고 갈색 인 색을 띠고 있습니다.

침샘의 기저 세포 선종 산성 세포질 고체, 섬유주, 관형 멤브레인 형 구조를 형성 불명료 테두리 타원형 둥근 코어 basaloid 셀을 제시 하였다. 그러나 종양은 이러한 조직 학적 유형 중 하나 이상으로 구성 될 수 있으며 일반적으로 그 중 하나가 우세합니다. 솔리드 유형은 다양한 크기와 모양의 묶음 또는 섬으로 이루어지며 일반적으로 가장자리 주위에 입체 또는 각주 셀이 있습니다. 섬들은 콜라겐이 풍부한 단단한 결합 조직의 스트립으로 서로 떨어져 있습니다. Trabecular 유형의 구조는 좁은 스트립 (strip), 섬유주 또는 세포 및 혈관 간질에 의해 분리 된 basaloid 세포의 다발을 특징으로한다. 희귀하지만 특이한 성질은 변형 된 myoepithelial 세포로 구성된 세포가 풍부한 stroma의 존재입니다. 채널 도관은 종종 기저 세포 (basaloid cells)에서 볼 수 있으며, 이러한 경우에 그들은 tubulo-trabecular type을 말합니다. 막 유형의 기저 세포 선종은 기저 알로이드 세포의 주변을 따라 세포 간 방울의 형태로 유리질 물질의 두꺼운 다발을 갖는다. 관형의 경우 덕트 구조가 가장 두드러진 특징입니다. 모든 경우에 낭포 성 변화가 발생할 수 있으며, "진주"또는 "소용돌이 모양"또는 드문 비뚤어진 구조의 형태로 편평 세포 분화의 징후가 나타날 수 있습니다. 드문 종양, 특히 관 모양의 구조에서는 광범위한 oncocyte가있을 수 있습니다.

기저 세포 림프 - 각질, 근원 성 마커, vimentin, p53의 면역 원성 프로파일은 도관과 상피 세포의 분화를 나타낸다. 비타민 및 근육 형성 마커는 견고한 유형의 구조를 가진 palisade 구조의 착색 된 세포 일 수도 있습니다. 발현 변이 형은 덜 분화 된 고체 형태에서 가장 분화 된 형태의 관 모양까지 다양한 종양 세포 분화 단계를 반영합니다.

기저 세포 선종은 대개 25 %의 경우에서 다시 발생하는 막 유형을 제외하고는 재발하지 않습니다. 극히 드물기는하지만 기저 세포 선의 악성 전환에 대한보고가 있습니다.

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타액선의 운하 선종

각막 상피 세포로 구성된 종양으로, 얇은 것으로 조립되고, 서로 번들로 번식하며, 종종 "구슬"의 형태를 취합니다. 종양 간질은 특유의 다세포 성이며 혈관 형성이 풍부합니다.

동의어 : 소낭 모양의 기저 세포질 선종, 작은 침샘 선종 (adenomatosis).

병변의 평균 연령과 소관 선종의 최대 빈도는 65 세에 발생합니다. 전체 환자의 연령은 33 세에서 87 세까지 다양합니다. 타액 선의 선종은 50 세 이하의 사람들에게서 드문 데, 아픈 여성과 남성의 비율은 1 : 1.8입니다.

큰 시리즈의 연구에서,이 새로운 성장은 SC의 모든 종양의 경우의 1 % 및 모든 작은 SC 종양의 4 %에서 발생합니다.

침샘의 카노 피이크 선종은 선택적으로 상지에 영향을줍니다 (관측치의 80 %까지). 다음으로 소관 선종의 국소화는 뺨의 점막 (9.5 %)입니다. 때때로 소관 선종은 큰 SJ에서 발생합니다.

임상 증상은 수반되는 증상이 없으면 확대 된 마디로 나타납니다. 종양 주변의 점막은 충혈 성이지만 어떤 경우에는 푸른 빛을 may 수 있습니다.

특히 중요한 것은 다발성 또는 다수의 소관 샘종의 경우입니다. 전형적으로 뺨의 윗입술과 점막이 관여하지만, 다른 국소화가 영향을받을 수 있습니다.

육안으로 볼 때 타액 선의 육각형 선 종양은 일반적으로 직경 0.5-2 cm의 크기에 이르며 주변 조직으로부터 잘 구분됩니다. 그들의 색깔은 연한 황색에서 갈색이다.

현미경으로, 작은 배율에서 명확한 경계가 보입니다. 타액선의 운하 선종에는 섬유 성 캡슐이 있지만 작은 종양에는 종종 결장되어 있습니다. 때로는 인접한 큰 종양 주위에 작은 결절을 볼 수 있습니다. 또한, 볼 수있는 선종 조직의 아주 작은 초점은 선종 증후의 초기 단계를 나타낸다. 어떤 경우에는 괴사 부위가있을 수 있습니다.

상피 구성 요소는 각기 다른 하나의 뒤에있는 프리즘 형 셀의 두 행으로 표현되며 서로 멀리 떨어져 있습니다. 이것은이 종양의 특징 인 소위 "수로 (canal)"로 이어지며, 상피 세포가 광범위하게 분리됩니다. 밀접하게 대향되고 넓게 분리 된 상피 세포의 또 다른 배열은이 종양의 특징적인 "비드 (bead)"유형을 유도한다. 번들을 형성하는 상피 세포는 일반적으로 모양이 각주 형이지만 입방체 일 수도 있습니다. 핵은 규칙적인 모양이며, 다형성은 관찰되지 않습니다. 핵소체는 보이지 않으며 유사 분열은 매우 드물다. 간질은 특징적인 외양을 가지고있어서 진단의 열쇠입니다. 간질은 세포질이며 풍부하게 혈관을 형성합니다. 모세 혈관은 종종 결합 조직으로부터 호산구의 "수갑"이 존재 함을 보여줍니다.

Canal adenoma의 immunoprofile은 cytokeratins, vimentin 및 S-100 단백질에 대한 양성 반응으로 구성됩니다. GFAP와의 국소 적 양성 반응은 거의 발견되지 않습니다. 침샘의 운하 샘종은 평활근 액틴 (smooth muscle actin), 평활근 미오신 및 칼로 닌의 중쇄와 같은 민감한 근육 마커에 의한 착색이 없다.

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타액선의 더 큰 선종

희귀 한, 일반적으로 명확하게 delineated 종양, 다양한 크기와 형태로 구성되어 피지 세포의 흔적이없는 세포 atypia, 종종 편평 세포 분화와 낭성 변화의 초점을합니다. 코드는 8410/0입니다.

타액선의 피지선 샘종은 모든 종양의 0.1 %입니다. 종양은 22 세에서 90 세까지의 넓은 연령대에서 발생하지만 환자의 평균 연령은 58 세입니다. 남자와 여자의 비율은 1.6 : 1입니다. 피지 선종 SJ가있는 피지선 피부 병변과는 달리, 다양한 내장 지방화 암의 발병률은 증가하지 않았습니다.

타액선 지역화 피지 선종은 다음과 이하선 SJ - 50 %, 구강 점막 retromolar 영역 - 각각 1~7, 13 %, podnizhneche- lyustnaya 에스 - 8 %.

임상 사진은 통증이없는 종양이 있습니다.

육안으로는 타액선의 피지 샘샘은 가장 큰 측정에서 0.4-3cm의 크기를 가지며 명확한 경계 또는 캡슐화 된 색상이 회색 - 희끄무레한 것에서 황색을 띤 것까지 있습니다.

침샘의 조직 학적으로 피지 선종은 종종 피지 세포의 둥지로 구성 비정 형성하지 않고 또는 성장을 mestnodestruiruyuschemu 성향이없는 세포 비정 형성 및 다형성의 최소한의 징후, 편평 상피 분화의 초점. 많은 종양은 많은 작은 낭종들로 이루어져 있거나 주로 확장 된 덕트 구조들로 만들어집니다. 피지 샘은 크기와 모양이 매우 다양하며 섬유질 간질이 자주 있습니다. 일부 종양에서는 현저한 oncocytic metaplasia의 징후가 있습니다. 국소 적으로 조직 세포 및 / 또는 거대 세포 재 흡수 유형의 이물을 볼 수 있습니다. 림프 성 난포, 세포 이형의 징후 및 괴사 및 유사 분열의 다형성은이 종양의 특징이 아닙니다. 때로는 피지 선종이 혼합 종양의 일부가 될 수 있습니다.

예후 및 치료와 관련하여 침샘 선종은 적절한 수술 적 제거 후에 재발하지 않는다고 말해야합니다.