치료 megouretera

Megaureter 처리는 항상 (질병의 방광에 의존 버전 제외) 수술 적 치료를 포함한다. 관류의 결과, 폐색 말단 요관 돌 또는 소변의 흐름을 다른 장애물 수술 megaureter가 그 제거를 지시하고, 필요한 경우 수정 및 요관 항 역류 플라스틱 입과 결합한다 - megaureter이 경우.

방광 - ureter 괄약근의 구역에 대한 접근에 따라 수술 치료 그룹

• 방광;
• 과도한;
• 결합.

코헨 (Cohen)의 수술 (1975)은 요관의 재 이식 방법에있어서 가장 큰 인기를 얻었다. Barry 수술은 비소 세포 성 ureterocystoanastomosis의 가장 성공적인 변형입니다. 병합 투여로 인한 uretero-cystoanastomosis의 방법 중 가장 활발한 것은 Politano-Lidbetter의 수술입니다.

Ureter의 모델링

이 기사의보다 포괄적 인 내용은 모델링과 같은 ureterocystoanastomosis와 같은 특징이 있습니다. 메가 렐라 터를 사용한 VMP의 뚜렷한 확장으로 소변 배출을 재구성하는 것만으로는 충분하지 않다는 것이 분명합니다. 이러한 조건에서는 확대 된 요관의 직경을 줄이는 것, 즉 "훈련"을 수행하는 것이 필요합니다. Ureter를 "훈련"하는 방법 중 Kalitinsky, Matisse, Hodson 및 Hendren의 방법 인 Lopatkin-Pugachev가 응용 프로그램을 찾았습니다. Lopatkina-Lopatkina.

방광에서 ureter의 excision 후, 그것은 부분적인 감소로 이어지는, 비워집니다.

주름의 점진적 확장과 신장쪽으로 요관의 진행을 수행하는 예리하고 뭉툭한 방법. 대부분의 경우, megoureter는 ureteral flexures의 고정 메커니즘 역할을 배아 결합 조직 세포막 ( "스파이크")로 묻혀 있습니다. 이러한 "유착"의 해부는 일반적으로 크게 신장 된 요관을 직선화하는 것이 가능하게합니다. 이 "스트립"는 요관의 정상적인 수축 활동 (배설 urograms에 존재 tsistoidov)로 작동 환자의 데이터 추적에 의해 확인의 혈액 공급과 신경 분포를 위반하지 않습니다.

모델링의 다음 단계는 ureterocysto-anastomosis의 적절한 적용에 필요한 길이를 제공하기 위해 요관의 횡단 절제입니다. 요관 벽의 절제된 조직은 조직 검사를 위해 참조되며, 이는 문합 수술 후 분할의 시간 및 수축력 회복의 예후를 결정하는 데 필수적입니다.

Megaureter의 수술 치료의 다음 단계에서 요관의 말초 부분의 세로 oblique 절제술을 수행합니다. 환자의 나이에 따라 세로 절제의 길이는 다양 할 수 있지만 원칙적으로 세로 3 분의 1에 해당합니다. N.A. Lopatkin은 ureter의 가장 적은 외상과 신경근 요소의 보존을 목적으로 절제하지 않고 중복 된 ureter를 생산합니다. Dally를 시행 할 때, nodal seams를 사용하는 것이 좋으며, ureterocystoanastomosis는 "inkwell-non-spillage"원칙에 따라 적용되어야합니다.

측벽을 따라 ureter의 봉합은 연속 방식으로 resorbable 봉합 재료를 사용하여 수행됩니다. 모델링 후 ureter의 계몽은 피난 기능이 감소 된 상태에서 방해받지 않고 소변을 통과시켜야하며 직경은 방광벽의 반 구체 터널의 크기와 일치해야합니다. Megaureter의 수술 치료의 추가 과정은 ureterocystoanastomosis의 표준 절차에 따라 다릅니다. 문합이 시행되기 직전, 요관은 필요한 직경 (10-12 SN)의 삽관 튜브로 연결됩니다. 조직 학적 검사로 결정된 벽의 경화 경화의 정도에 따라 요관 내막이 7-14 일 동안 수행됩니다.

일반적으로 조직 학적 검사에서 신경 섬유와 탄력 섬유의 급격한 감소가 나타납니다. 근육층의 거의 완전한 위축, 점액층 아래의 섬유증으로 근육층의 경화를 나타냅니다. 분절성 요관염.

수술 방법에 따라 메가 ureter를 가진 ureterocystoanastomosis의 효과는 93-99 %입니다.

신장의 분비 능력이 매우 현저히 감소하면 (동적 신우 신티그라피 분비능이 95 % 이상 부족한 경우) 신장 절제술을 시행합니다.

당신이 심각한 상태에서 환자를 철회 할 수 있습니다 인해 신부전 또는 ureterokutaneostomiyu "저장"을 수행 megaureter에서 패혈증 합병증 (하네스, T 자형, 터미널)로 환자의 생명에 대한 직접적인 위협. 나중에, megaureter의 발달을위한 주요 이유를 제거한 후에, 폐쇄는 ureterocutaneostom에 의해 수행됩니다.

VMP에서 소변을 추출 할 수있는 또 다른 방법은 경피적 펑크 신장 절제술이며, 이는 요로 결막 절개술보다 덜 충격적입니다. 미래에 우레아 장간막 절개술을 중단하기 위해 메가 큐라의 수술 적 치료를 할 필요가 없습니다.

치료 megouradera : 최소 침습적 인 방법

최근에, 점점 더 적극적으로 다양한 최소 침습적 치료 메가의 방법을 소개합니다 :

• 내시경 절제술; 
• 부기; 
• 풍선 확장; 
• 폐쇄성 메가 큐터에서 스텐트 삽입 PMS;
• 굴절 메가와 함께 ureteral cavity에 체적을 형성하는 물질의 내시경 적 도입.

그러나 최소 침습적 메구로 우레아 치료법의 장기 결과에 대한 자료가 부족하여 이러한 방법의 제한된 적용이 결정됩니다. 최소 침습적 방법의 주요 적용은 약화 된 환자들에 있습니다. 중증의 수반되는 병의 존재 및 일반적으로 허용되는 메가 큐어의 수술 적 치료 방법에 대한 다른 금기와 함께.

따라서, 수뇨관을 따라 소변의 통과를 복원 대상 신경근 이형성의 요관의 신속한 처리 megaureter는 신경근 장치 및 그 제거 TMR의 무결성을 파괴하지 않고 길이 및 직경을 감소시키는 방광 모스 골반. 이형성증에 대한 200 가지 이상의 교정 방법이 제안되었습니다. 방법의 선택과 수술의 방법은 자연과 질병의 임상 증상, 합병증, 환자의 전신 상태의 존재의 정도에 따라 달라집니다.

보수적 인 치료 메가 ureter는 무의미하다. 그것은 항생제를 가장주의 깊게 선택하면 몇 주 동안 신우 신염을 완화시킬 수 있고 몇 달 동안은 거의 사용하지 않기 때문에 수술 전 기간에 사용할 수 있습니다.

그러나, 일시적으로 요관의 신경 근육 발육, 기능적인 장애물과의 감별 진단으로 수술 megaureter을 포기하는 것이 좋습니다, 성장의 불균형은 정상 신장 기능 (방사성 동위 원소 연구 방법)의 진술과 어린이 매우 어렵다.

신장 기능의 상실을 확인하면 메가 뷰어의 수술 적 치료가 표시됩니다.

완화 수술 (신장, 펠로, 요관 및 epicystostomy)은 효과가 없습니다. Ureter의 신경근 이형성증의 급진적 인 치료 방법이 나와 있습니다. 가장 좋은 결과는 질병의 1 단계와 2 단계에서 수술받은 환자에게서 얻을 수 있습니다. 대다수의 환자는 질병의 III 또는 II 단계에서 비뇨기과 검사 및 치료를 위해 클리닉에 의뢰됩니다. 세 번째 단계에서는 수술에 대한 적응증이 상대적입니다. 왜냐하면이 시점에서 신장과 요관의 과정은 사실상 돌이킬 수 없기 때문입니다. 따라서, megalouretere 치료의 효과가 특히이 기형의 진단을 개선하여, 개선 될 수있다, 그 아이의 체세포 병원과 진료소의 관행에서 조사 방법 urorentgenologicheskih 넓은 소개합니다.

수술 적 치료 메가 뷰어는 일반적인 요구 사항에 대한 진단 및 수술 전 준비 후에 모든 연령에 표시됩니다. 이 질병에 대한 대기 전략은 부당합니다. 플라스틱 작업은 최상의 결과를 가져다 주지만, 생산 초기에 최상의 결과를 제공합니다.

신장 절제술은 신장에서 돌이킬 수없는 파괴적인 변화, 기능의 급격한 감소 및 건강한 대 측성 신장의 존재에서만 사용됩니다.

A. 예. Pytel, A.G. 절제 사이트, 정상적인 직경 모델링 구경 neoimplantatsiya 방광 및 항 역류 수술에 장애물을 만드는 - Pugachev (1977) 신경 근육 이형성증의 요관과 재건과 성형 수술의 주요 과제가 있다고 생각합니다.

경험 요관의 단순한 재 이식하여 손상된 선단부 전체 복합 항 역류기구의 절제 때문에, 양호 홀 기능을 생성 할 수없는 것을 나타낸다. 수술 치료 메가 뷰어는 우역학의 정상화와 MTCT의 제거를 목표로해야합니다. 대부분의 환자에서 역류 방지가없는 직접 또는 간접 요도 뼈 손톱 절개술은 TMR에 의해 복잡해지며 신장 실질에서 돌이킬 수없는 파괴 과정의 전문화를 촉진합니다. 장기간의 점막하 운하가 생기면 항 역류 수술이 성공할 수 있습니다. 재 주입 된 요관의 직경은 정상에 가깝습니다. 따라서 요관을 재건 할 때 길이를 따라 초과 길이를 절제하는 것만으로는 충분하지 않습니다.

Megureter와의 작업

Bischoff의 운영

방광의 해당 절반과 요관의 골반 부분을 동원하십시오. 요관은 해부되어 골반 부분을 유지합니다. 말초 부분의 확대 부분이 절제됩니다. 튜브의 나머지 부분은 ureter의 벽 내부 섹션의 나머지 섹션과 함께 형성되고 바느질됩니다. 양측 기형의 경우, 양측에서 메가 ureter의 외과 적 치료가 수행됩니다.

J. Williams는 megalocerera를 절제 한 후, 요관을 비스듬한 방향으로 방광 벽에 삽입하여 벽에서 "커프"를 만듭니다.

V. Gregor의 작업

더 낮은 pararectal 절개를 실시하십시오. 복막 주머니는 퉁명스럽게 각질 제거되고 반대 방향으로 전환됩니다. 요관은 방광의 개구부에서 외과 적으로 노출되고 격리됩니다. 그것은 봉합 매듭 위에이어서 방광의 후벽을 해제 3cm의 거리 위쪽으로 요관의 합류의 점막에 절개. 상처 요관 스택 및 방광 벽 봉합. 상처가 단단히 봉합되어 있습니다.

V. Politano, V. Lidbetter는 처음 1-2cm의 이식을 통해 방광의 점막 아래에서 시행되고 표면으로 옮겨져 고정됩니다.

일부 저자들은 요로 구멍의 협착을 배제하고 방광 벽의 형성된 개구부에서 그 단부를 봉합한다.

운영 NA. Lopatkunu-A.J. 스 비들 루

비 쇼프 (M. Bishov)의 방법으로 소변을 만든 후에 그는 대장 하행 부분의 장막 아래에 담겨서, 즉 ureteroenteropexy를 시행합니다. 저자들에 따르면, ureter는 주위 조직에 잘 이식되어 있으며, 장과 ureter 사이에 혈관 네트워크가 형성되어 혈액 공급이 추가로 이루어집니다. 이 치료 메가 큐어의 단점은 왼쪽에서만 수행 할 수 있다는 것입니다. 오른쪽에 침지는 소변의 통과를 방해하는 항 연동 만 할 수 있습니다. 또한,이 수술은 하부 낭포 성 요관의 확장을 제거하는 것을 허용하지 않습니다. 이 방법의 중요한 단점은 완전 낭포 화 및 소실로 이끄는 저 낭포 성 종괴의 완전한 동원이 필요하다는 것입니다.

이러한 결점을 감안할 때, N.A. Lopatkin, L.N. 요관, 그것은 근육 층, 상기 슬롯 형 duplikatury 통해 연장 부에 내강의 협착 혈관 및 신경 분포를 유지하면서 Lopatkin (1978) 벽내 밸브의 형성을 새로운 기술 megaureter 수술을 개발했다.

에서 작동. Lopatkin-LN. Lopatkina

사타구니에 아치형 절개를 실시했습니다. 커트의 위쪽 각도가 가장자리 아치에 도달 할 수 있습니다. Ureter의 확대 부분을 동원하십시오. 이 단계의 특별한 특징은 요관의 혈관에 대한 매우 조심스러운 태도입니다. 수축력을 상실한 가장 영향을 많이받는 부위 (보통 낮은 낭포 성 종양)는 간질이 좁아지는 경계선이 아니라 1cm만큼, 즉 낭포동 아래로 절제됩니다. 인터 실테이드로 협착 (intercystoid narrowing)을 시작으로 연속 시임 크롬 카테터 (continuous seam chrome catgut)를 사용하여 타이어에 남아있는 확장 된 낭포 성 증 (배의 완전 보존과 함께) 동안 중복 요관을 형성하십시오. 솔기가 서로 가깝게 있어야합니다. Ureterocystoanastomosis의 특징은 하부 낭포 성의 피판 (개구부 앞쪽)에서 반사 방지 롤러를 형성하는 것입니다.

개구부는 달팽이 모양과 유사합니다. 따라서 duplikatury 요관 etoprosvet 좁아, 생성 맹검 채널 해부학 밸브로서 기능 : 또는 배뇨 방광 내압의 증가를 요 흐름의 시간에 그 채널 요관 모두 채울 러시. 블라인드 운하, 소변이 넘쳐 흐르는 벽은 관통과 접촉하여 방광에서 골반까지의 소변 흐름을 덮습니다.

NA가 제안한 수술 치료 메가 큐어. Lopatkin 및 LN Lopatkina (1978)는 정서적으로 가로 질러 요관의 절제를 기반으로 한 개입과는 다르다. 저자는이 띠나 그 너비의 띠를 잘라내는 것이 아니라 복제물을 만들어 ureter의 내강을 좁히는 방법을 제시합니다. 이 기법은 몇 가지 장점이 있습니다. 상당한 길이의 너비에 의한 절제는 비정상적인 요관으로의 혈액 공급을 방해합니다. 긴 상처 표면을 흉터를 내면 ureter는 수축력이 심하게 손상된 단단한 관으로 변합니다. 복제물의 형성은 혈액 공급을 방해하지 않으며, 벽의 "배가 (doubling)"로 인해 요관의 연동 운동이 약간 증가합니다. Neoimplantation으로, 인공 구멍 주위에 롤러를 형성하는 "배가 된"벽은 역류를 방지합니다.

A.V. Lyulko (1981)는이 작업을 다음과 같이 수행한다. 키 모양의 절개로 ureter는 복강 외피로 노출되어 확대 된 부위 전체에 동원됩니다. 그런 다음 방광의 벽에서 2cm 정도 후퇴하면 낭포 성 하부가 절제되고 개구를 통해 말단이 방광으로 침투합니다. 장간막 및 혈관 보존과 함께 요관의 중앙 부분의 나머지 확장 된 낭포 성 증후 동안 타이어에 지속적인 catgut 봉합을 부과하여 중복을 형성합니다. 그 후, 특별히 제작 된 클램프가있는 중앙 끝이 인버 티드 된 말단부를 통해 방광으로 운반됩니다. 양쪽 끝은 매듭이없는 catgut 봉합선으로 봉합되어 있습니다. 침략 된 요관의 말단부가 매우 좁고 끝단이 불가능한 경우, 길이에 따라 해부되고 추가로 분리 된 catgut 봉합사가 복제물에 고정됩니다.

A.V. Lyulko, Т.А. Chernenko (1981)는 실험적 연구를 수행했다. 형성된 "유두"는 위축되지 않고 평평 해지고 방광의 상피로 덮여 있음을 보여 주었다. 높은 intravesical 압력의 창조에도 불구하고, 대부분의 경우 성형 된 문합은 MTCT의 발병을 방지합니다.

CRF 증상을 보이는 병기 III기에 양측 신경 근종 dysplasia 환자의 치료 계획을 수립하는 것은 극히 어렵습니다. 그러한 환자에서 외과 적 치료는 2 단계로 수행 될 수 있습니다. 처음에는 신장 절제술을 시행합니다. 그 후 원위부에 근치 적 수술을 수행합니다. 최근 몇 년 동안 그러한 전술은 포기되었습니다. 첫째, 집중적 인 해독 요법, 항균 요법, 강제적 인 빈뇨 배설 체계.

이 상태가 약간 개선 된 후에 신우 신염 증상의 활동이 감소 된 후에 급진적 인 수술과 수술 된 요관과 방광의 장기간의 배액이 뒤 따른다. 이러한 환자에서 수술 후 기간으로 양쪽에 효과적인 동시 작업은 비 작동 배수 급성 신우 신염 또는 화농성의 개발 신장에있는 그것의 형태, 요관의 매우 높은 위험이 있습니다. 환자의 상태가 양쪽에서 동시에 교정 수술을 수행 할 수없는 경우 두 번째면에 신장 절제술을 적용합니다.

요관의 신경근 이형성증 수술은 복합 요법에서 한 단계로 간주되어야합니다. 수술 전과 후에 환자는 항생제 검사하에 항염증제를 처방 받아야합니다. 집중적 인 항생제 치료뿐만 아니라 수술 직후에 만성 신부전의 임상 양상과 유아 (3 세 미만) 이상 5-7 일 동안 주입 치료를 표시됩니다. 혈장의 전해질 조성 조절 및 보정, 산 - 염기 상태의 정상화가 필요합니다. 2-3 일 간격으로 아이의 나이에 따라 수혈 분수량을 보여주는 비타민 요법. 병원의 신속한 위생을 위해, 요관과 방광에 삽입 된 배액관, 즉 디메틸 설폭 시드 또는 다른 방부제의 용액을 씻어야합니다.

병원에서 퇴원 한 후 환자는 소아과 의사의 감독하에 비뇨기과 의사와 어린이 연령대의 감독하에 있어야합니다. 모든 10-14 일은 계속 10-12 개월 항균 치료는 바람직하게는 세균 및 데이터 소변 antibiogram의 분석에 기초하여 약물의 변경으로 수행되어야한다. 이는 이온 삼투 요법에 의해 로컬 응용 프로그램 (삼투압 방부제, 전기 요오드화 칼륨, 네오스 티그 민, 스트 리키 닌, induktotermnya 등) 항균제의 경구 투여를 결합하는 편법. 알루 목 수술, 피리 미딘 염기, 알로에 다른 생체 자극은 요로의 벽과 주변 조직의 운영 요관, 경화성 환원 복기 처리 강화에 혈액 공급을 개선하는 것을 돕는다.

추가 관리

메가 ureter의 외과 적 치료를받은 환자의 임상 추적은 비뇨기과 전문의와 신장병 전문의 와 소아과 환자에게 시행해야합니다. PMS의 좋은 passability와 5 년간 pyelonephritis의 악화가 없기 때문에 아이를 고려할 수 있습니다.

예측

메가 ureter에 대한 수술후 예후는 주로 신장 기능의 보존에 달려 있습니다.