CPAP - 지속적인 기도 양압을 통한 자발적 호흡

현재, 전체 호흡 주기와 각 호흡 단계 모두에서 기도 내 과도한 압력을 생성하는 데 사용할 수 있는 다양한 장치와 기구가 있습니다. 일정 양압(CPAP)으로 자발 호흡을 할 때 압력 변동은 불가피하지만, 항상 대기압보다 높게 유지됩니다. 이 방법은 기관 내 삽관이 필요 없고 신생아에게 잘 견디며 폐 가스 교환을 개선할 뿐만 아니라 호흡 중추를 자극하기 때문에 신생아학에서 널리 사용됩니다.

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CPAP 사용에 대한 표시

CPAP 사용에 대한 지표 중 하나는 동맥 저산소증(paO2 <50 mm Hg, 분획 산소 농도(FiO2 >0.5))이며, 환기-관류 관계 장애 및 폐내 단락, 신생아의 중추성 또는 폐쇄성 무호흡과 관련이 있습니다. 필수적인 조건은 만족스러운 수준의 폐포 환기(paCO2 <60-65 mm Hg 및 pH >7.25)입니다. 따라서 CPAP는 일반적으로 다음과 같은 조건에서 효과적입니다.

• 신생아의 경증 및 중등도 ARDS 형태
• 신생아의 일시적인 호흡곤란,
• 신생아의 중추성 및 폐쇄성 무호흡증,
• 인공호흡기 이탈,
• 발관 후 호흡부전의 예방 및 치료.

지속적 양압 호흡 수행 방법

CPAP는 압력 조절 장치를 기관내 튜브, 비강 카테터 또는 비인두 카테터에 연결하여 투여할 수 있습니다.

신생아의 CPAP에는 일반적으로 이중 비강 캐뉼라가 사용됩니다. 고정이 쉽고, 아이에게 불편함을 거의 주지 않으며, 만족스러운 밀폐감을 제공합니다. 아이는 자연적인 기도를 통해 호흡하기 때문에 호흡 혼합물의 조절이 일반적으로 필요하지 않습니다. 이 방법의 주요 단점은 코 점막 손상입니다. 약 2시간마다 캐뉼라를 세척하고 비강을 소독해야 합니다. 위장에 공기가 고이는 것을 방지하기 위해 위관을 삽입해야 합니다.

일반 기관내 튜브를 단일 비인두 카테터로 사용할 수 있습니다. 이 방법을 사용할 경우 압력 유지 안정성이 캐뉼라를 사용할 때보다 훨씬 떨어집니다. 객담이 카테터로 유입되면 공기역학적 저항과 호흡량이 급격히 증가합니다.

CPAP는 일반적으로 환자의 인공호흡을 중단할 때 삽관 튜브를 통해 시행됩니다. 이는 인공호흡기의 모든 기능을 활용하기 때문에 압력 유지, 호흡 혼합물 조절, 환기 모니터링에 가장 신뢰할 수 있는 방법입니다. CPAP는 보조 환기 또는 기타 호흡 지원 방법과 병행할 수 있습니다. 이 방법의 단점은 기관내 삽관이 필요하다는 점입니다.

소아에게 CPAP를 시행할 때는 일반적으로 3~8cmH2O의 압력을 사용합니다. 대부분의 경우, 이 압력은 정상적으로 기능하는 폐포의 심한 과팽창을 유발하지 않으면서 폐 용적의 안정성을 보장합니다. 초기 압력 값은 다음과 같습니다.

• 체중이 1500g 미만인 신생아를 치료할 때는 4-5cm H2O를 사용합니다.
• 체중이 1500g 이상인 신생아의 ARDS 치료 시 5-6cm H2O
• 기계적 환기를 중단하거나 기관 내 삽관을 해제한 후에는 3-4cm H2O를 투여합니다.

호흡 혼합물의 산소 농도는 일반적으로 40~50%로 설정됩니다. 불편함이 발생할 경우, 중추성 무호흡증 치료를 위해 이 방법을 사용하는 경우를 제외하고 진정제를 처방할 수 있습니다.

혈액가스 분석은 CPAP 시작 및 환자 상태 안정 후 20~30분 후에 시행해야 합니다. 환기가 양호함에도 저산소증이 지속되면 기도압을 2cmH2O만큼 높여야 합니다. 그러나 +8cmH2O 이상의 압력은 일반적으로 paO2가 눈에 띄게 증가하지는 않지만 CO2가 현저히 감소할 수 있으므로 일상적으로 사용해서는 안 됩니다.

허용 가능한 압력은 호흡 리듬과 빈도가 정상화되고, 가슴의 유연한 부위가 수축되는 것이 감소하며, 호흡성 산증이 없는 상태에서 PaO2가 50~70mmHg(PaO2 - 90~95%) 범위로 안정화되는 압력으로 간주됩니다.

이후 아이의 상태가 호전됨에 따라 산소 농도를 점차 줄여(5%) 무독성 수준(40%)에 도달하도록 합니다. 그런 다음, 혈액 가스 조성을 조절하면서 기도 압력을 1~2cmH2O씩 천천히 낮춥니다. 압력이 3cmH2O에 도달하면 CPAP를 중단합니다. 텐트 내에서 산소 공급을 계속하여 CPAP보다 산소 농도를 10% 높입니다.

압력 +8 cm H2O와 산소 농도 60% 이상에서 CPAP를 사용했음에도 불구하고 저산소증이 지속되거나(paO2 <50 mm Hg), 저환기 및 산증이 증가하거나(paCO2 >60 mm Hg 및 pH <7.25), 심혈관 기능 부전이 악화되는 경우, 아동은 기계적 환기로 전환되어야 합니다.

CPAP 사용에 대한 금기 사항

• 선천성 기형(횡격막 탈장, 기관식도 누공, 후비공 폐쇄증),
• 호흡성 산증(paCO2>60 mmHg 및 pH <7.25),
• 심각한 심혈관 기능 부전,
• 심박수 감소를 동반한 무호흡 발작은 메틸잔틴으로 치료할 수 없습니다.

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위험과 합병증

• CPAP 사용은 폐 공기 누출 증후군(간질성 폐기종, 기흉)의 발생 및 진행 위험을 증가시킵니다. 또한, 과도한 압력은 폐의 과팽창 및 순응도 저하를 유발할 수 있습니다.
• 흉강내 압력이 증가하면 정맥 환류와 이산화탄소의 현저한 감소가 발생할 수 있습니다. 이러한 영향은 저혈량증 환자에서 가장 두드러집니다.
• 대부분의 CPAP 투여 방식은 공기가 위장으로 유입되어 축적되는 환경을 조성합니다. 감압 없이는 구토와 흡인뿐만 아니라, 중공 기관의 파열도 발생할 수 있습니다.
• 신생아의 MC 변동은 혈역학 및 혈액 가스 구성의 변화로 인해 발생하며, 이는 주변심실 출혈이 발생하기 위한 전제 조건을 만들어낼 수 있습니다.

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고혈압의 생리적 효과

• 기도의 조기 호기 폐쇄를 방지하고 저환기된 폐포의 곧게 펴기를 촉진하여 폐의 기능적 잔류 용량을 증가시킵니다.
• 환기-관류 관계를 개선하고 폐내 정맥-동맥 단락을 감소시키며 결과적으로 raO2를 증가시킵니다.
• 초기 낮은 폐 용적을 증가시킴으로써 폐 조직의 탄력성이 증가하므로 기도의 압력이 올바르게 선택되면 호흡 작업이 감소합니다.
• 폐의 압력 수용체를 통해 호흡 중추를 자극하여 호흡이 더 리드미컬하고 깊어지고 빈도가 감소합니다.