CPAP - 지속적으로 양성의기도 압력을 동반 한 자발적 호흡

현재 전체 호흡주기 및 개별 단계에서기도에 과도한 압력을 유발할 수있는 다양한 장치 및기구가 있습니다. 지속적으로 양압 (CPAP)으로 자발적 호흡을 수행 할 때 필연적으로 압력 변동이 발생하지만 항상 대기압 이상으로 유지됩니다. 이 방법은 기관 내 삽관을 필요로하지 않기 때문에 신생아에서 널리 사용되며, 신생아가 잘 견딜 수 있으며 호흡 기관을 자극 할뿐만 아니라 호흡 기관을 자극합니다.

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CPAP 사용에 대한 표시

CPAP 사용 적응증 동맥 저산소증 (PaO2 <50mm 수은, 산소 (FIO2의 소수 농도> 유아 전제에 장애가 환기 - 관류 관계 폐내 션트뿐만 아니라 중앙 또는 폐쇄성 무호흡과 연관된 0.5)을 고려 - 만족할만한 수준의 폐포 환기 (PaCO2 <60-65 mmHg 및 pH> 7.25) 따라서 CPAP는 대개 다음 조건에서 효과적입니다.

• 가볍고 온건 한 형태의 신생아 ARDS,
• 신생아의 일과성 빈 호흡 수,
• 신생아의 중앙 및 폐쇄성 무호흡,
• 기계 환기로 인한 절제, 
• 구토 후 호흡 부전의 예방 및 치료.

기도에 일정한 양의 압력을 가하는 svvtvnogo 호흡을 수행하는 방법

CPAP는 압력 조절 장치를 기관 내 튜브, 코 또는 비 인두 카테터에 연결하여 수행 할 수 있습니다.

CPAP의 경우, 신생아 유아는 일반적으로 이중 비강 정맥을 사용합니다. 그들은 고치기 쉽고, 아이를 괴롭히지 않고 만족스러운 답답함을 제공합니다. 아이가 자연의기도를 통해 호흡 할 때, 호흡 혼합물의 공기 조절은 일반적으로 요구되지 않습니다. 이 방법의 가장 큰 단점은 코 점막 손상입니다. 약 2 시간마다, 캐뉼라를 청소하고 비강을 살균 할 필요가 있습니다. 위장에 공기가 축적되는 것을 막기 위해 위장을 도입해야합니다.

단일 비 인두 도관으로 기존의 삽관 튜브를 사용할 수 있습니다. 이 방법으로 압력을 유지하는 안정성은 캐 뉼러를 사용하는 것보다 훨씬 적습니다. 가래가 카테터에 들어갈 때 공기 역학적 저항과 호흡 작용이 급격히 증가합니다.

기관 내 튜브를 통해 CPAP는 환자가 인공 호흡에서 이탈 할 때 주로 수행됩니다. 인공 호흡기의 모든 기능이 포함되어 있기 때문에 압력을 유지하고 호흡 혼합물을 조절하며 인공 호흡 모니터링을 모니터링하는 가장 신뢰할 수있는 방법입니다. CPAP 및 보조 인공 호흡 또는 호흡 보조 방법의 가능한 조합이 방법의 단점은 기관 내 삽관의 필요성과 관련됩니다.

CPAP가 수행 될 때, 아이들은 보통 3 ~ 8 cm의 물의 압력을 사용합니다. 예술. 대부분의 경우이 압력은 정상적으로 작동하는 폐포의 과도한 팽창을 일으키지 않으면 서 폐 용적의 안정성을 보장합니다. 시작 압력 값 :

• 체중이 1500 g 미만인 신생아 치료시 4-5 cm의 물,
• 신생아에서 ARDS의 치료에 5-6cm의 물이 1500g을 초과하며,
• 인공 호흡기 또는 인공 호흡기로부터 이유를하는 동안 물 3-4 cm.

호흡 혼합물의 산소 농도는 보통 40-50 %로 설정됩니다. 불편 함이있는 경우, 그 방법이 중앙 무호흡증과 싸우는 데 사용되는 경우를 제외하고는 진정제를 임명 할 수 있습니다.

CPAP가 시작되고 환자의 상태가 안정화 된 후 20-30 분 후에 혈액의 기체 조성을 검사 할 필요가 있습니다. 저산소 혈증이 만족스런 환기로 지속되면기도 압력을 2 cm 높이십시오. 예술. 그러나 물의 + 8 cm 이상의 압력을 일상적으로 사용하지 마십시오. 이는 일반적으로 pO2의 실질적인 증가를 가져 오지는 않지만 CB의 유의 한 감소로 이어질 수 있기 때문입니다.

호흡기 산증의 부재 - (90-95 % PAO 2)의 압력 수용 가능한 것으로 간주되는 정규화 리듬과 호흡 속도 호환 후퇴가 흉부를 배치하고 50-70 mmHg의 범위에서 안정화 ra02 감소한다.

또한 아동의 상태가 개선됨에 따라 서서히 (5 % 씩) 산소 농도가 감소하여 무독성 수준 (40 %)이됩니다. 그런 다음 너무 천천히 (1-2 cm의 물), 혈액의 기체 조성을 조절하여기도의 압력을 감소시킵니다. 압력이 3 cm가 될 때 가능합니다. CPAP의 행위가 종료됩니다. CPAP보다 산소 농도를 10 % 높게 설정하여 텐트에서 산소를 계속 공급합니다.

물 칼럼 8cm의 CPAP 압력보다 60 %가 저산소증 유지되는 산소 농도를 유지 불구 (PaO2가 <50mm 수은)가 증가 호흡 저하 및 산증 (이산화탄소 분압> 경우 60mm 수은과의 pH <7,25) 또는 심혈관 기능 부전이 증가하면, 아이를 기계 환기로 옮겨야합니다.

CPAP 사용에 대한 금기 사항

• 선천성 기형 (횡격막 탈장, 기관 도관 누공, 퇴행성 폐쇄증)
• 호흡 성 산증 (paco2> 60 mmHg 및 pH <7.25),
• 심한 심혈관 질환,
• 서맥 공격 및 서맥이없는 메틸 자닌을 동반합니다.

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위험과 합병증

• CPAP 출원은 또한 공기 누설의 진행 폐 증후군 (삽입 폐기종, 기흉)의 위험을 증가 과잉 압력 레벨은 폐 인플레이션 발생할 신축성을 저하 할 수있다.
• 흉막 내 압력이 증가하면 정맥 혈류와 CB가 현저하게 감소 할 수 있습니다. 이러한 효과는 혈액량 감소 환자에서 가장 두드러진다.
• CPAP를 시행하는 대부분의 방법은 위장 내 공기 침투 및 축적을위한 전제 조건을 만듭니다. 감압이 없을 때, 구토와 열망 만이 가능할뿐만 아니라 속이 빈 장기의 파열도 가능합니다.
• 혈류 역학 및 혈액 가스 조성의 변화로 인한 신생아에서의 MC의 변동은 뇌실 주위 출혈의 발전을위한 전제 조건을 만들 수 있습니다.

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고혈압의 생리적 영향 

• 기도의 조기 호흡 폐쇄를 방지하고 폐의 기능적 잔류 용량을 증가시키는 저산소 화 폐포의 확장을 촉진하며, 
• 환기 - 관류 비를 향상시키고, 폐내 정맥 - 동맥 방전을 감소시키고 결과적으로 paO2를 증가 시키며, 
• 초기 낮은 폐 부피를 증가시키고 폐 조직의 확장 성을 증가 시키므로 호흡 기관의 적절한 압력으로 호흡 작용이 감소되고, 
• 폐의 압 수용기를 통해 호흡 센터를 자극하여 호흡이보다 리드미컬하고 깊어지면 주파수가 감소합니다.