폐의 인공 환기

폐의 전통적인 인공 환기

환자가 자발적으로 호흡하지 못하거나 주어진 임상 상황에서 자발적으로 호흡하는 것이 바람직하지 않을 때 조절된 환기가 수행됩니다.

신생아의 경우, 조절 및 보조 인공호흡은 압력 지향형 인공호흡기(압력 지향형 인공호흡기)를 통해서만 시행되며, 이 인공호흡기는 정해진 시간에 작동하고 호흡 회로에 지속적인 가스 흐름을 유지합니다. 이러한 장치는 일반적으로 어린아이의 인공호흡 시 발생하는 호흡 회로의 가스 누출을 쉽게 보상할 수 있습니다. 이러한 인공호흡기 회로의 높은 가스 유량은 자발적 흡기 시 필요한 가스량을 빠르게 전달하여 호흡 노력을 최소화합니다. 또한, 흡기 유량을 느리게 하면 폐 내 가스 분포가 개선되며, 특히 기계적 특성이 균일하지 않은 부위에서 효과적입니다.

인공호흡기 사용에 대한 적응증

인공호흡기 사용의 적응증은 신생아마다 개별적으로 결정해야 합니다. 질환의 중증도와 질병의 특성, 아이의 재태 기간 및 출생 후 연령, 호흡 및 심혈관 부전의 임상적 증상, X선 검사 결과, 산염기 평형, 혈액 가스 조성 등을 고려해야 합니다.

신생아의 기계적 환기에 대한 주요 임상 지표:

• 무호흡증과 함께 심박수 감소 및 청색증이 나타남
• 불응성 저산소증,
• 과도한 호흡 작업,
• 급성 심혈관계 기능 부전.

추가 기준에는 산염기 균형 및 혈액 가스 구성 지표가 포함될 수 있습니다.

• paO2 <50 mm. rt. Art. FiO2 >0.6에서,
• CPAP >8 cm H2O로 ρАО2 <50 mm Hg,
• paCO2 >60 mmHg 및 pH <7.25

실험실 검사 데이터를 분석할 때는 지표의 절대값과 동태를 모두 고려합니다. 혈액 가스 조성은 보상 기전의 스트레스로 인해 일정 기간 동안 허용 범위 내에서 유지될 수 있습니다. 신생아의 호흡기 및 심혈관계 기능 예비력이 성인보다 훨씬 낮다는 점을 고려할 때, 대상 부전 징후가 나타나기 전에 인공호흡으로의 전환을 결정하는 것이 중요합니다.

인공호흡의 목표는 paO2를 최소 55-70mmHg(SO2 - 90-95%), paCO2를 35-50mmHg, pH를 7.25-7.4 수준으로 유지하는 것입니다.

인공 환기 모드

일반 모드

시작 매개변수:

• FiO2 - 0.6-0.8,
• 환기 빈도(VR) - 1분당 40-60회
• 흡입 지속 시간(ID) - 0.3-0.35초,
• PIP - 16-18cm 물. st,
• PEEP - 4-5cm 깊이의 물. Art.

아이에게 인공호흡기를 연결한 후, 먼저 흉부 운동에 주의하십시오. 흉부 운동이 충분하지 않으면 몇 번 호흡할 때마다 PIP를 1~2cm H2O씩 높여서 만족할 만한 수준이 되고 VT가 6~8ml/kg에 도달하도록 합니다.

아이는 외부 자극 요소를 제거함으로써 편안한 상태를 유지합니다(조작 중단, 밝은 조명 끄기, 중립적인 온도 유지).

진정제 및/또는 마약성 진통제가 처방됩니다: 미다졸람 - 포화 용량 150mcg/kg, 유지 용량 50-200mcg/(kg·h), 디아제팜 - 포화 용량 0.5mg/kg, 트리메페리딘 - 포화 용량 0.5mg/kg, 유지 용량 20-80mcg/(kg·h), 펜타닐 - 1-5mcg/(kg·h).

인공호흡 시작 후 10~15분 후에는 혈액 가스 조성을 모니터링하고 환기 매개변수를 조정해야 합니다. 저산소증은 기도의 평균 압력을 증가시켜 제거하고, 저환기는 호흡량을 증가시켜 제거합니다.

"허용 가능한 고탄산혈증" 모드

"허용 가능한 고탄산혈증" 체계는 기압상해와 체적상해의 발생 또는 진행 위험이 높은 경우에 확립됩니다.

대략적인 가스 교환율:

• p CO2 - 45-60 mm Hg,
• pH >7.2,
• VT- 3-5ml/kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg.

고탄산혈증은 심실내출혈, 심혈관 불안정성, 폐동맥 고혈압의 경우 금기입니다.

인공호흡기 사용을 중단하는 것은 가스 교환 상태가 개선되고 혈역학이 안정될 때 시작됩니다.

FiO2 <0.4, PIP <20 cm H2O, PEEP >5 cm H2O, VR <15/분으로 점진적으로 감소시킵니다. 이후, 아동의 기관내 삽관을 제거하고 비강 캐뉼라를 통해 CPAP으로 전환합니다.

인공호흡기에서 이탈하는 기간 동안 트리거 모드(B1MU, A/S, RBU)를 사용하면 여러 가지 이점이 있는데, 주로 기압 및 체적 외상 빈도 감소와 관련이 있습니다.

폐의 고주파 진동 인공 환기

고주파 진동 환기(HFOV)는 분당 300~900회의 빈도, 사강 내 낮은 일회 호흡량, 그리고 능동적인 흡기와 호기가 특징입니다. HFOV 중 기체 교환은 폐포 직접 환기와 분산 및 분자 확산을 통해 이루어집니다.

폐의 진동성 인공환기는 폐를 지속적으로 곧게 펴진 상태로 유지하여 폐의 기능적 잔기용량을 안정화할 뿐만 아니라 저환기된 폐포의 가동성에도 기여합니다. 동시에, 환기 효율은 호흡기계의 기계적 특성의 국소적 차이와 거의 무관하며, 높은 순응도와 낮은 순응도 모두 동일합니다. 또한, 높은 주파수에서는 누관의 관성이 항상 기도의 관성보다 크기 때문에 폐에서 누출되는 공기량이 감소합니다.

신생아의 HFOV에 대한 가장 흔한 지표:

• 전통적인 기계적 환기의 허용할 수 없을 정도로 엄격한 매개변수(MAP>8-10 cm H2O)
• 폐에서 공기 누출 증후군(기흉, 간질성 폐기종)이 존재하는 경우.

HFV의 매개변수

• MAP(평균 기도압)은 산소화 수준에 직접적인 영향을 미칩니다. MAP은 전통적인 인공호흡기보다 2~5cm H₂O 높게 설정됩니다.
• 진동 주파수(OF)는 일반적으로 8~12Hz 범위로 설정됩니다. 환기 빈도가 감소하면 호흡량이 증가하고 이산화탄소 제거가 향상됩니다.
• AP(진동 진폭)는 일반적으로 환자가 흉부의 진동을 눈으로 확인할 수 있도록 선택됩니다. 진폭이 높을수록 호흡량이 증가합니다.
• BYu2(분획산소농도). 기존 인공호흡과 동일하게 설정됩니다.

HF 기계적 환기의 매개변수 수정은 혈액 가스 구성 지표에 따라 이루어져야 합니다.

• 저산소증(pa02 <50 mm Hg)에서
• MAP을 수주 1~2cm, 최대 수주 25cm까지 증가시킵니다.
• B102를 10% 증가시키고,
• 폐 교정 기술을 적용합니다.
• 고산소혈증(pa02>90 mm Hg)에서
• BYu2를 0.4-0.3으로 줄이세요.
• 저탄산혈증(paCO2 <35 mm Hg)의 경우,
• AR을 10-20% 감소시키고,
• 주파수를 높이세요(1-2Hz),
• 고탄산혈증(paCO2>60 mm Hg)의 경우,
• AP를 10-20% 증가시킵니다.
• 진동 주파수를 1~2Hz 낮추세요.
• MAR을 증가시킵니다.

HF 기계적 환기 종료

환자의 상태가 호전됨에 따라 SO₂를 0.05~0.1 단위로 점진적으로 증가시켜 0.4~0.3으로 조절합니다. MAP 또한 1~2cm H₂O 단위로 점진적으로 감소시켜 9~7cm H₂O로 조절합니다. 이후, 환아는 기존 인공호흡 보조 장치 중 하나로 전환하거나 비강 캐뉼라를 통해 CPAP으로 전환합니다.