폐 인공 환기

폐의 전통적인 인공 환기

폐의 제어 환기는 환자가 독립적 인 호흡을 가지지 않거나이 임상 상황에서 바람직하지 않을 때 수행됩니다.

신생아의 경우, 인공 호흡 및 보조 인공 호흡은 호흡 순환 회로에서 지속적으로 가스 흐름과 함께 시간이 지남에 따라 전환되는 압력 제어 인공 호흡기에서만 수행됩니다. 이러한 장치는 호흡 회로의 가스 누설을 쉽게 보정 할 수 있으며, 이는 일반적으로 어린 아동의 인공 호흡에서 발생합니다. 이러한 호흡 보호구의 윤곽선에서 높은 가스 유속은 자발적 호흡이 발생했을 때 필요한 양의 가스를 신속하게 수령하여 호흡을 최소화합니다. 또한, 느린 흡기 흐름은 특히 불균일 한 기계적 성질을 지닌 영역이있을 때 폐의 기체 분포를 개선합니다.

기계 환기 표시

기계 환기에 대한 적응증은 신생아마다 개별적으로 결정되어야합니다. 이 경우, 질병의 상태 및 경과, 어린이의 임신 및 출생 연령, 호흡기 및 심혈관 기능 부족의 임상 증상, 방사선 사진 데이터, CBS 및 혈액 가스 조성을 고려해야합니다.

신생아에서 IVL에 대한 주요 임상 지표 :

• 서맥 및 청색증이있는 무호흡,
• 난치성 저산소 혈증,
• 과도한 호흡,
• 급성 심혈관 기능 부전.

추가 기준은 CBS 및 혈액 가스 조성의 지표로 사용될 수 있습니다.

• paO2 <50 mm. 을 포함한다. 예술. FiO2> 0.6에서,
• paO2 <50 mm. Hg Art. CPAP> 8 cm의 물에서,
• paCO2> 60 mm. 을 포함한다. 예술. 및 pH <7.25

실험실 데이터를 분석 할 때 지표의 절대 값과 역학이 모두 고려됩니다. 혈액의 기체 조성은 보상 메카니즘의 전압으로 인해 허용 한계 내에서 특정 시간 동안 머무를 수있다. 신생아의 호흡기 및 심장 혈관 시스템의 기능적 예비가 성인보다 훨씬 낮기 때문에, 보상 부전의 징후가 나타나기 전에 인공 호흡으로 전환 할 것인지 결정할 필요가 있습니다.

인공 호흡의 목적은 pO2를 최소 55-70 mm 수준으로 유지하는 것입니다. 을 포함한다. 예술. (СО2 - 90-95 %), 성직 복2 - 35-50 mm. 을 포함한다. PH는 7.25-7.4이다.

환기 모드

정상 모드

시작 매개 변수 :

• FiО2 - 0.6-0.8,
• 환기 횟수 (VR) - 1 분에 40-60,
• 영감의 지속 시간 (Tsh) - 0,3-0,35 초,
• PIP - 16-18 cm의 물. 예술.
• PEEP - 4-5 cm의 물. 예술.

아이를 호흡 보호구에 연결 한 후, 먼저 흉부 소풍에주의하십시오. 그것이 부족한 경우, 몇 번의 호흡을 한 후에 1 분 1-2 cm의 PIP가 증가하여 VT가 6-8 ml / kg에 도달하지 않을 때까지 PIP를 증가시킵니다.

아이는 편안한 상태로 제공되어 외부 자극을 제거합니다 (조작 중지, 밝은 빛 꺼짐, 중성 온도 유지).

진정제 및 / 또는 마취 진통제 미다 졸람 처방 - 50-200 MCG / (kghch), 디아제팜 - - 0.5 ㎎ / ㎏, trimeperidine로드 도즈 - 0.5 ㎎ / ㎏의 하중 용량을 지원하는 지원 150 ㎎ / ㎏의 하중 도즈 20-80 μg / (kghh), 펜타닐 - 1-5 μ / (kghh)의 용량.

환기가 시작된 후 10-15 분 후에 혈액의 기체 조성을 확인하고 인공 호흡 매개 변수를 수정해야합니다. 저기압은 평균기도 압력을 증가시키고 호흡량을 증가시켜 호흡을 감소시킴으로써 제거됩니다.

"허용 가능한 hypercapnia"모드

Baro-and volumetrics의 발달 또는 진행의 위험이 높으면 "허용 가능한 hypercapnia"의 정권이 수립됩니다.

가스 교환의 지표 매개 변수 :

• p CO2는 45-60 mmHg이고,
• pH> 7.2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Hypercapnia는 뇌 실내 출혈, 심혈 관계 불안정 및 폐 고혈압에 금기입니다.

인공 호흡기에서의 환기는 가스 교환 상태의 개선과 혈류 역학의 안정화로 시작됩니다.

점차적으로 FiO2 <0.4, PIP <20 cm 물, PEEP> 5 cm 물, VR <15 분. 그 후, 아이는 구강 내를 통해 비강 정맥을 통해 CPAP로 옮깁니다.

팬으로부터 이유 기간에 트리거 모드 (B1MU, A / C, RBU)를 사용하면 바로크 및 체적 측정의 빈도 감소와 관련된 여러 가지 이점을 얻을 수 있습니다.

고주파 진동 인공 인공 호흡기

고주파 진동 환기 (IVF)는 빈도 (1 분에 300-900), 사 공간 내의 낮은 호흡량, 활발한 흡기 및 만료의 존재를 특징으로합니다. VCHO IVL에서 가스 교환은 직접 폐포 환기와 분산 및 분자 확산의 결과로 수행됩니다.

진동의 인공 인공 호흡은 폐의 기능적 잔여 용량을 안정화시킬뿐만 아니라 호흡이 감소 된 폐포를 동원하는 스트레이트 상태의 폐를 지속적으로 유지합니다. 동시에 환기 효율은 호흡기 시스템의 기계적 성질에있어서 지역적 차이와는 실질적으로 무관하며 높고 낮은 신장 성과 동일합니다. 또한 고주파수에서는 누공의 관성이 항상 호흡 기관의 관성보다 높으므로 폐에서의 공기 누출이 감소합니다.

신생아에서 IVL의 IVF에 대한 가장 흔한 징후 :

• 전통적인 기계 환기 (MAP> 8-10 cmH2O)의 수용 할 수없는 견고한 매개 변수,
• 폐에서 발생한 공기 누출 증후군 (기흉, 간질 폐기종)의 존재.

VCHO 환기의 매개 변수

• MAP (평균기도 압력)은 산소 수준에 직접적인 영향을 미칩니다. 위의 ст ст의 물은 전통적 IVL보다 2-5 sm의 물로 만들어집니다.
• BIB (발진 주파수)는 일반적으로 8-12 Hz의 범위에서 설정됩니다. 환기 횟수를 줄이면 호흡량이 증가하고 이산화탄소가 제거됩니다.
• AP (진동의 진폭)는 일반적으로 환자가 흉부의 가시적 인 진동에 의해 결정되는 방식으로 선택됩니다. 진폭이 높을수록 1 회 호흡량이 커집니다.
• BIO2 (산소의 분획 농도). 전통적인 환기와 동일합니다.

매개 변수의 수정 VCHO ALV는 혈액의 기체 조성의 매개 변수에 따라 수행되어야합니다 :

• 저산소 혈증 (p02 <50 mmHg)에서,
• MAP를 물 1-2 cm, 물 25 cm까지 증가시킵니다. 예술.
• B102를 10 % 증가시키고,
• 폐 확장술을 적용한다.
• 고 산소 혈증 (Pa02> 90 mmHg),
• O2를 0.4-0.3으로 낮추고,
• hypocapnia (paco2 <35 mmHg),
• AP를 10-20 % 줄이고,
• 주파수를 증가시킨다 (1-2Hz 씩).
• 고칼슘 혈증 (paC02> 60 mm Hg),
• AP를 10-20 % 늘리십시오.
• 발진 주파수 (1-2 Hz)를 줄이려면
• 증가 MAP.

VHF 인공 호흡 종료

환자의 상태가 점차적으로 향상되면 (0.05-0.1 단계) SO2를 감소시켜 0.4-0.3으로 가져오고 점진적으로 (1-2cm 간격으로) MAP를 물의 9-7 cm의 수준. 예술. 그 후에, 아이는 정상적인 환기의 보조 모드 중 하나 또는 비강 캐뉼라를 통해 CPAP 중 하나로 전송됩니다.