출산 중 마취

출산 병동에 입원하는 모든 여성들은 출산 중 계획되거나 응급 마취 될 가능성이 있습니다. 이와 관련하여 마취 의사는 각 부인의 임신부에 대해 알아야합니다. 나이, 임신 및 출산 횟수, 현재 임신 기간, 수반되는 질병 및 합병 요인은 다음과 같습니다.

HELLP-증후군, 임신 중독증을 노력할 필요가 실험실 악기 심사 목록 (- 용혈 - H 용혈, EL - 상승 간 기능 검사 - 상승 된 간 효소, LP - 저 혈소판 - 혈소판)

• 혈소판, VSC, 헤마토크릿을 포함한 일반적인 혈액 검사;
• 일반적인 소변 분석 (단백뇨의 평가);
• paracoagulation 테스트를 포함한 hemostasiogram;
• 총 단백질 및 그 분획물, 빌리루빈, 우레아, 크레아티닌, 혈장 글루코스;
• 전해질 : 나트륨, 칼륨, 염소, 칼슘, 마그네슘;
• ALT, ACT, ФФ, LDG, KFK;
• 삼투압 및 CODpl. 피;
• CBS 및 혈액 가스 지시기;
• 혈장에서 유리 헤모글로빈의 존재를 측정;
• 심전도;
• 표시에 따라 CVP를 제어합니다.

만약 간증 -, 안과 및 신경 컨설팅 가용성에 대한 간증과 대상에 따라 : 요추 천자, 뇌의 뇌와 경 두개 도플러 혈관의 자기 공명 영상을.

[1], [2], [3], [4]

사전 계획 :

0.14 ㎎ / ㎏의 유도 전 / V 디펜 한때
+
번 수술대 당 0.01 ㎎ / ㎏으로 / 아트로핀 / 0.01 ㎎ / ㎏의 일단 수술대 또는 Metotsiniya 요오드화 당
+
케토 프로 펜의 / 100 mg, Ketorolac IV 0.5 mg / kg 1 회.

출산 중 마취는 어떤 방법을 사용합니까?

출산하는 동안 비 약리학 적 및 의약 적 마취 방법이 있습니다.

노동 기간 동안 진통과 마취 중 가정 :

• 약물의 효과가 예측할 수없고 부작용의 발생률이 높으면 사용되지 않습니다.
• 마취 전문의는 그가 알고있는 마취 (진통제, 천자 등)의 방법을 사용합니다.

산과학의 마취 설명서에는 조건부로 5 개의 섹션이 포함됩니다.

첫 번째 섹션 - 골반 프리젠 테이션 및 다태 임신 임신 여성을 포함한 출산 마취 :

• 생리 임신으로 건강한 임산부에게;
• 임신 한 여성의 외과 병리학;
• 임신 중 임신 중;
• 임신 한 여성의 임신 한 여성에서 임신 한 병변의 배경에 임신.

노동의 이상 발생 확률 (ARD)은 첫 번째 그룹에서 마지막 그룹으로 증가한다는 점에 주목해야한다. 다음 섹션이 형성되는 것과 관련하여 생리 학적 출생의 수가 감소한다.

두 번째 부분은 산모의 출생시 운하를 통해 출산하는 동안 ARD가있는 그룹의 임신부에게 골반 프리젠 테이션과 다태 임신으로 마취됩니다.

때로는 제왕 절개의 가능성을 놓친 제 2 기 태아의 RD 및 / 또는 자궁 내 저산소증의 약화로 인해 마취를 필요로하는 산과 용 포셉의 부과가 나타납니다.

ARD는 산과 적 부인과병 (OASA), 외래 병리학 적 병리학 적 증상, 임신과 함께 임신 한 여성에서 가장 흔하게 발병하지만, 노동의 잘못된 전술의 결과 일 수도 있습니다. 반복적 인 체계적 자궁 이용 (옥시토신)은 자궁의 수축 기능을 비 정렬시키는 이유 중 하나 일 수 있습니다. 이러한 약물의 과다 복용은 저산소증과 심지어 태아 사망으로 이어질 수 있습니다. Ganglioblokatorov의 discoordination 노동 (DFA)와 고혈압이 금기 사용은 자궁 근력 저하의 원인이 태아의 뇌에서 신경 세포에 허혈성 손상의 발전에 기여하고 있음을 기억해야한다.

ARD는 다음을 포함합니다 :

• 유도로의 약점 :
• 1 차;
• 보조;
• 시도의 약점;
• 과도하게 강한 유도로;
• 운동력 저하를 RD;
• 디스코 조정;
• 자궁 하부의 고혈압;
• 경련성 수축 (자궁의 결핵);
• 자궁 경부 난산.

OASA가있는 경우, 외래 병리학, 임신 증, 만성 태아 저산소증, PD의 디스코 조율 치료는 명시되지 않았으므로 제왕 절개를 시행하는 것이 좋습니다. 이것은 위의 모든 요소가 보수적 인 노동 관리를 통해 임산부와 태아의 삶에 위험한 사실에 기인합니다. 대사 증후군의 조화는 자궁 파열, 양수와 색전증, 태반 조기 박리와 같은 합병증을 일으키며, 저주파 성 및 / 또는 응고 장애 출혈이 동반됩니다. 자간전증, 자간증 및 HELLP 증후군의 형태를 띤 조증은 골반에서의 제대 탈출과 태아의 비정상적인 자세로 복부 출산을 나타냅니다.

따라서, ARA, 감염 또는 치료에 따라 골반 malposition하지 다태 임신과 그룹 위의 임신에서 산과 마취 유지 보수 제왕 절개의 세 번째 섹션의 의지 마취.

이러한 수동 자궁강 검사, 수동 분리 / 태반의 제거와 같은 상황, 회음부의 회복은 소파술 a는 후반 유산과 낙태 (plodorazrushayuschie 작업), 그 자신의 마취 관리에 사실에 의해 연합은 태아에 약물의 해로운 영향을 제거하는 작업은하지 후 - 임신 (산후 여성)의 작은 산과 작업의 마취 관리 위 그룹이는 산과 마취에서 네 번째 장이다.

임산부는 임신 이외의 질병에 대한 수술이 필요할 수 있습니다. 따라서 산과학에서 마취의 다섯 번째 부분은 위의 그룹의 임산부에서 임신과 관련이없는 외과 적 개입의 마취가 될 것입니다.

임신 초기 및 발달 중 기능적 장애의 그러한 계조에 대한 필요성은 임신 한 여성과 태아의 유기체의 적응 능력을 현저하게 감소시킬 수 있고, 따라서 약물 반응에 대한 반응을 변화시킬 수 있기 때문에 발생합니다. 생리 학적으로 발생하는 임신의 특이성은 적응 증후군을 결합한다는 사실에 있습니다. 생리적 인 과정과 결핍입니다. 건강한 성인 사람의 특징이 아닌 중요한 장기 및 시스템의 높은 수준의 반응을 진행합니다. 결과적으로 임산부의 기능 장애 정도가 높을수록 부적응 과정이 우세하여 임신, 노동 (자발적 및 수술) 및 마취의 합병증 위험이 커집니다.

출산시 마취 적응증은 자궁 경부 2-4 cm 인 개구의 정상 RD (정상 수축)의 배경 통증의 표현이고, 금기가없는 (산부인과 의사 결정은 있지만 출산시 마취 유형 마취를 선택한다).

임산부의 통증 민감도와 노동 중 마취 전술의 개별적인 역치를 평가하기위한 객관적 기준은 수축과 노동 통증 사이의 관계이며,이를 근거로 진통 알고리즘이 구축되었습니다.

• 매우 높은 통증 역치에서, 분만 중 통증은 거의 느껴지지 않으며 분만 중 마취가 필요하지 않습니다.
• 높은 통증 임계 값에서 통증은 수축의 높이에서 20 초 동안 느껴집니다. 첫 번째 기간에는 진통제 사용이 두 번째 기간에 표시됩니다. 1 : 1의 비율로 O2가 포함 된 일산화 질소를 사용하여 간헐적으로 흡입합니다.
• 정상 통증 문턱에서 통증이 처음 15 초 동안 통증이 없다면 통증이 나타나고 30 초간 지속됩니다. 첫 번째 기간에는 진통제의 사용이 두 번째 기간에 표시됩니다. - 1 : 1의 비율로 O2가 포함 된 일산화 질소로 일정한 흡입.
• 낮은 통증 임계 값에서 고통은 전체 시합 (50 초) 동안 느껴집니다. EA의 대안적인 실시 예 또는 쇼 - 인 / 진통제 및 안정제를 투여 제 1 기간에 2의 비율 O2와 일정한 흡입 dinitrogenom 산화물 - 상기 제 1 [(인해 태아 저산소증의 위험 감시해야 함).

여러 가지 이유로, 지역 무통 마취 기술에 광범위하게하지, 기술 능력과 태도에 대한 우리 나라에서 출산 dinitrogenom 산화시 마취는 실제로 자신의 강점과 약점을 평가하기 위해 대규모 적시에 허용되지 않는 불안정했다. 항불안제 (안정제)의 사용에 대하여 출산시 상기 언급. 수축과 출산의 고통 사이의 개별 통증 임계 비율의 정의 : 따라서, 위의 알고리즘에서, 우리는 첫 번째 참여할 수 있습니다.

SSRI 관점과 태반 허혈 / 재관류 증후군으로부터 임신을 평가 한 최근의 연구 결과를 토대로 출산 중 마취의 전술은 심각한 개선이 필요하다. 출산 유리하게 사용될 마취 (trimeperidine, 펜타닐) 및 비 - 마약 성 (설피 린 나트륨과 다른 비 스테로이드 성 소염 진통제) 진통제, 입력 / V 또는 V / m 마취 목적으로 오랫동안. 최근에 오피오이드의 도입으로 인한 총 철수 문제가 광범위하게 논의되었다. 약물 동력학 및 약력학의 관점에서,이 투여 경로는 통제 불가능 성으로 인해 비실용적 인 것으로 간주된다. 출산 중 마약으로 사용되는 가장 흔한 오피오이드는 트리 메 페리 딘 (trimiperidine)입니다. 그것은 정맥 내로 투여되고 꾸준히 진행되며 자궁 경부의 개방은 적어도 2 ~ 4cm입니다. 잠복기 또는 활동 시작 단계에서 마약 성 진통제를 사용하면 자궁 수축을 약화시킬 수 있습니다. 동시에 트리 메 페리 딘과 함께 출산하는 동안 마취 마취는 아드레날린 방출의 감소로 인한 비 정렬의 제거에 기여합니다. 트라이 메피 페리 딘 투여는 배달 3 ~ 4 시간 전에 중단해야합니다. 인도 전에 1-3 시간 동안 사용할 수있는 가능성은 신생아 학자 tk와 조정되어야한다. 태아에서 T1 / 2 트라이 메피 페리 딘은 16 시간으로 중추 신경계의 우울증과 신생아 호흡 곤란의 위험이 증가합니다. 아고 니스트 - 아편 수용체 길항제 및 트라마돌은 아고 니스트에 비해 이점이 없다는 것을 알아야한다. 또한 호흡과 중추 신경계의 기능을 억제 할 수 있지만, 구체적인 작용 기전과 자궁 내 태아의 상태로 인해 억제의 정도는 예측할 수 없다.

이와 관련하여 현재 EA는 산모의 의식 및 그것과의 협력 가능성에 영향을주지 않고 통증을 효과적으로 제거하기 때문에 가장 많이 보급 된 마취 방법입니다. 또한 대사 산증 및 호흡량 감소, 카테 콜 아민 및 기타 스트레스 호르몬 방출로 태반 혈류 및 태아 상태를 개선합니다.

출산시 여러 약물과 마취에 대한 자신의 사용 방법의 사용에 대한 표시를 체계화하기 위해 SIRS의 위치에서 임신의 평가에뿐만 아니라 과정에 임신 한 여자와 태아 / 신생아 일반 적응 증후군의 특이 기전의 장애의 식별에뿐만 아니라 기반으로하는 새로운 알고리즘을 구축하는 것이 필요하다 임신 / 출산. 환자의 70 % 이상이 sympathotonics (- 일반 적응 증후군의 특이 트리거 형성 단위 CAC 기능 장애)를 운영하는 것으로 알려져있다. 결론적으로, 임신 초기에 ANS의 초기 상태는 종종 sympathicotonia에 의해 특징 지어집니다.

이와 관련하여 생리 학적으로 발생하는 임신조차도 vagotonia (임신율) 및 sympathicotonia 경향이 동반됩니다. (일반적으로 심장 혈관 시스템에 의해) extragenital 병리의 존재 및 / 또는 자간전증의 sympathicotonia 임신이 범주의 80 %의 진행에 기여한다. 출생시 통증 증후군, 영향 sympathicotonia (ANS 부전) 특히 현저 제외 악순환은 대상 부전 (합병증)으로 변환 출생 과정에서 보상 대사 반응 유기체 출산 및 태아 (일반 적응 증후군)을 형성한다.

특히 베타 아드레날린 수용체의 자극을 통해 카테콜아민 (에피네프린)의 과도한 방출은 분만 과정을 둔화 수축의 빈도와 강도를 감소시킬 수있다. 증가 OPSS 인해 hypercatecholaminemia 크게 인한 저산소증에 태반 투과성과 내피 세포 손상의 진행을 증가 태반의 혈액 흐름을 감소시킨다. 따라서, 통증의 식물 성분 (중앙 알파 작용제)를 좌우로 구현 진통 활성 neopiatnoy 함께 성장 sympathicotonia 증가 배달 지역 기술 진통제 / 마취 동안 마취 표시 및 약물.

동시에 우리는 기억해야 비 특정, 불특정 증후군이 경우, 허혈 / 재관류 손상을 동반하고는 CBP의 자간전증, 그 - 태반. 그 이유는 내가 나선형 동맥 태반 비대, 혈관 질환, 면역 질환의 결함을 임신 태반 허혈 형성 영양막 세포의 엔도 텔린 합성의 장애입니다. 칼슘 길항제와 좋은 결과는 칼슘 예방 세포 손상 메커니즘 (제거 기능 장애 보조 메신저 - 칼슘)와 같은, 혈관의 평활근에 대한 약물의 영향을 분명히 의한 것이 라기보다는, 임신 중독증과 식세포의 활성을 감소. 칼슘 확인 세포 손상 메커니즘 연구의 역할은 건강한 임신과 임신하지 않은 여성에 비해 자간전증 임신부의 내피 세포에서 세포 내 칼슘 농도의 증가를 발견했다. 내피 세포 내 칼슘 이온의 농도는 ICAM-1 수준과 관련이 있었다. 따라서, 추가 sympathicotonia에, 태반 허혈 증후군의 심각성은 출생 과정에 대한 대사 반응 임산부 및 태아 / 신생아의 성격을 결정합니다. 따라서, 내피 세포 및 혈관 부전 출산 태반 부전이 진통 활동 출산 neopiatnoy 약물 중 마취에 응용 프로그램을 필요로, 저산소증 증가 조직 저항을 통해 깨달았다. 이러한 약물은 칼슘 채널 차단제 (니페디핀, nimodi 핀, 베라파밀 등.) 등을 포함하는 베타 - 차단제, 어느 정도 (ProPro-nolol 외.).

중증 자간전증 (SIRS - 유기체의 비특이적 반응)에서 사이토 카인 합성의 조절 장애뿐만 아니라 통증과 염증의 중요한 역할 매개을 재생할 수있는 병인, Hageman 인자 (지혈 시스템, 키닌 칼리 크레인, 간접적으로 보완하고 - 아라키돈 폭포)를 활성화 neopiatnoy의 진통제와 PM을 나타내었다 이러한 매개체의 합성 및 불 활성화의 억제에 기인 한 활성. 이러한 약물은 PG의 algogenov의 합성을 억제 트라 넥 삼산 및 비 스테로이드 성 소염 진통제들의 합성 유사체 포함 프로테아제 억제제를 포함한다. 이들 약물 (출산시 제왕 절개 광범위한 조직 손상) 조직 손상에 반응하여 제 "매개체 웨이브"SIRS의 임상 증상의 예방에 특히 효과적이다.

따라서, 출산 중 마취 알고리즘은 다음과 같습니다.

자연 분만이있는 마취

[5], [6], [7], [8]

정맥 내 진통제

대부분 생리 임신으로 건강한 임산부에서 노동하는 동안 마취는 정맥 투여 된 여러 가지 약리학 적 약품의 조합을 사용하여 수행됩니다 (Scheme 1).

Trimeperidine / 0.26 밀리그램 / kg (20 내지 40 mg)을, 유용성 결정 투여 빈도
+
디페 니드 라민 / V 0.13-0.26 ㎎ / ㎏을 (10-20 ㎎)을, 유용성 결정 투여 빈도
+
atropine i / 0,006-0,01 mg / kg, 1 회 요오드 요오다 이드 iv 0,006-0,01 mg / kg, 1 회.

50 %의 경우에 아편 유사 제제의 사용은 구토 센터의 화학 수용체 유발 구역의 자극으로 유발 된 메스꺼움과 구토를 동반 할 수 있습니다. 마약 성 진통제는 위장관의 운동성을 억제하여 전신 마취 중 기관 내로의 역류 및 호흡 위험을 증가시킵니다. 위의 그룹의 약물의 조합은 이러한 합병증의 발병을 예방할 수 있습니다.

트라이 메 페리 딘의 투여에 대한 금기증이있는 경우, 초기 교감 신경 퇴행 증의 존재, 분만 중 다음과 같은 마취 체계가 나타납니다 (반응식 2)

클로니딘 / 1.5-3 UG / kg이 한번
+
케토 롤락 / 0.4 밀리그램 / kg, 한번의
+
디페 니드 라민 / 0.14 밀리그램 / kg, osnokratno
+
0.01 mg의에 아트로핀을 / / kg. 진통 효과가 불충분 한 경우 30-40 분 후에 클로니딘을 첨가합니다 : 클로니딘 iv 0.5-1 μg / kg (단 2.5-3.5 μg / kg 이하).

원래 sympathicotonia, extragenital 병리, 자간전증, 포미 및합니다 (ANS의 기능 장애를 동반 많은 질병과 임신의 합병증 - sympathicotonia) 여러 임신 임신 위의 추가는 다음과 기법 (반응식 3)를 보여줍니다

트라이 메 페리 딘 IV 0.13-0.26 mg / kg (최대 20 mg), 투여주기는 0.13-0.26 mg / kg (최대 10-20 mg)의 임상 적 편의
+
Diphenhydramine iv, 투여주기 임상 적 편의
+
아트로 핀 IV / 0.01 mg / kg, 1 회 요오드 요오다 이드 0.01 mg / kg, 1 회
+
클로니딘 IV 1.5-2.5 μg / kg (최대 0.15 -0.2 mg), 투여주기는 임상 적 편의에 의해 결정된다. 위의 모든 그룹의 임산부는 자궁의 경직된 목에 추가로 나트륨 옥시 베이트를 투여합니다. 이 약물을 사용한 오랜 경험으로 인해 AH가있는 임산부 (임신부를 포함)의 위험은 엄청나게 과장된 것으로 나타났습니다.

나트륨은 oxybate / 15 ~ 30 ㎎ / ㎏ (1-2 G)에서, 투여 빈도는 임상 적 유용성에 의해 결정된다. 위의 계획이 모두에게 적용되는 경우 마지막 세 그룹을 구별 할 필요가 무엇입니까? 사실 심각도 및 신생아에서 중추 신경계 및 호흡 우울증의 임상 적 중요성은 약리학 적 특성 및 사용되는 약물의 투여 량은 만기 태아 혈액의 pH에 의존한다는 것이다. 미숙아, 저산소증 및 산성 증은 약물에 대한 민감성을 크게 증가시켜 중추 신경계를 저하시킵니다. 태아에서 이러한 장애의 심각성의 정도는 자간전증 및 추가 병리 증상의 존재 및 정도에 따라 달라집니다. 또한, 환자의 10-30 %가 영향을받지 고통의 자율 구성 요소에 따라 행동하지 않는 마약 진통제에 조금 민감하다. 이와 관련, 약물 (마약 및 / 또는 비 마약 진통제), 용량, 속도 및이 그룹의 임신 한 여성에서의 도입 (출산까지) 시간의 선택은 (예술과 의사 관행을 정의 된 그룹에서 최소한의,하지만 서로 다른) 최적해야한다. 따라서, 마지막 세 그룹의 높은 정상 통증 역치 임신은 오피오이드 (용량 감소)과 (표시하는 경우)의 조합 작용 진통제 neopiatnym기구와의 조합을 사용하는 것이보다 바람직하고, 또한 / 또는 출산 trimeperidine (오피오이드) 마취보다 EA.

출산 중 적절한 마취 (ARD)와 함께 자궁 경부의 개방을 1,5-3 배로 가속시킬 수 있습니다. Catecholamines의 방출 감소와 자궁 혈류의 정상화로 인해 ARD를 제거합니다. 이와 관련하여 위에 요약 된 출산 중 마비의 원리 (방법)는 임신부의이 범주에 해당됩니다.

Sympathicotonia의 심각한 정도와 태반 기능 부전 (gestosis)에 따라 clonidine, 베타 차단제 및 칼슘 길항제가 포함 된 기술이 선호됩니다. 출산 중 마취와이 임산부 카테고리의 ARD 치료 사이에 명확한 경계를 그릴 수는 없습니다. 이 설명서는 작업 설명을 처리 ARD (farmakoratsionalnosti 높은 수준의 출산 가정에 포괄적 인 산과 마취 및 neonatalogicheskogo 혜택을 개발하기로 결정이 임신과 출산에 문제가) 없습니다.

출산 및 칼슘 길항제 마취

칼슘 길항제는 항 허혈성, 토 콜레 틱 성, 중간 정도의 진통 성, 진정 성 및 약한 근시 성을 갖는 것으로 알려져있다.

칼슘 길항제의 임명에 대한 징후 :

• 조숙 한 납품;
• 과도하게 강한 노동 활동 - 자궁 근의 고점도 감소 목적;
• 과도한 형태의 경증 노동 - 자궁의 기저 상태의 증가를 정상화;
• DRD (불규칙한 모양의 수축, 리듬의 위반) - 자궁의 음색을 정상화합니다.
• ARD로 인한 자궁 내 태아 저산소증, 자궁 내 소생술;
• 생물학적 준비 상태가없고 병리학 적 예비 기간이없는 출산을위한 준비.

칼슘 길항제 선정에 대한 금기 사항 :

• 모든 칼슘 길항제 - 동맥혈 저혈압;
• 베라파밀 및 딜 티아 젬에 대해 - 아픈 부비동 증후군, AV 블록 II 및 III도 LV 부전, 추가 경로의 임펄스 전향 전도와 WPW 증후군 표현;
• dihydropyridine 유도체 - 심한 대동맥 협착증과 폐쇄성 비대 형 심근 병증.

, 프라 조신, 아미노필린, 황산 마그네슘, 베타 차단제로 처리시, 특히 A / 도입 이들 약물을 사용하는 경우에는주의해야한다. 건강한 임산부 상기 방식에 포함될 증폭 진통제 이외에 hypokinetic 혈역학의 니페디핀 또는 발륨과 자간전증 임산부 스트로크 인덱스 SI의 증가를 동반하고, intranatal 같은 약물의 사용을 간주 할 수 (저 혈량이없는)에서 총 말초 혈관 저항 유리한 변경 cardiotocographic 파라미터 태아 감소되고 배달 당 30-40 mg의 내측 sublingvalno 니페디핀, transbukalno 또는 임상 Celes 결정 투여 빈도 : 저산소로부터 보호 배달 당 30-40 mg을 발륨 - 백 또는 내부 유용성 결정 투여 빈도.

과민성 및 유키네이트 형의 혈류 역학을 가진 임신은 ARD의 유형에 따라 베라파밀 또는 프로프라놀롤의 사용을 보여줍니다.

베라파밀은 목적 및 결과에 따라 정맥 내 또는 정맥을 통해 정맥 내 투여됩니다 (호르몬 결핍에 도달 한 후 투여가 중단됩니다).

Verapamil IV 물방울 2.5-10 mg 또는 2.5-5 mg / h의 속도로 infusomat 통해, 치료의 기간은 임상 적 타당성에 의해 결정됩니다.

세포의 세포질에있는 칼슘 이온에 의한 글루타민산과 아스파 테이트 프로테아제, 포스 포 리파제 및 리폭 시게나 아제의 방출의 활성화에 저산소증 후 재산 소화하는 동안 태아 뇌 손상으로 이어지는 프로세스의 기자입니다. 이와 관련하여, 태반의 저산소증 뇌 손상의 약리학 적 예방은 태반의 부전 상태에서 발생하며, 칼슘 길항제의 사용을 포함해야합니다.

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출산 및 베타 차단제 마취

프로프라놀롤 (베타 차단제), 마약 및 비 - 마약 성 진통제, 마취제의 효과를 증강시켜 공포 스트레스의 느낌을 제거하고 rodoaktiviruyuschim 안티 스트레스 효과 마취 하에서 neurovegetative 억제 (HBT)를 증가 갖는다. 인한 베타 자궁의 봉쇄 및 매개체 (노르 에피네프린) 및 uterotonics에 알파 - 아드레날린 수용체의 감수성을 증가 Rodoaktiviruyuschy 프로프라놀롤의 효과. 아트로핀, 디펜 히드라 민 및 케토 롤락의 난 후 설하 투여 약물 (국소 마취 효과 PM 경고 함) / V 주입 (반응식 1 및 2; trimeperidine와 함께, 통증 증후군을 나타낼 - 지시 된 투여 량 이상 2/3) 조합 작업이 DRD를 치료하는 것이라면 염화칼슘과 함께 :

Propranolol 20-40 mg (0.4-0.6 mg / kg)
+
염화칼슘, 10 % rr, iv 2-6 mg.

필요한 경우, 프로프라놀롤의 용량은 조산사는 치료 효과 DFA의 부족을 보는 경우, 시간의 간격으로 두 번 반복 할 수 있습니다.

베타 차단제 금기 - 기관지 천식, COPD, 순환 부전 II-III도 태아 서맥, 지나치게 강한 수고, 자궁 근육 경련의 하부 세그먼트의 hypertonicity.

18 시간 이상의 노동 시간으로 자궁의 에너지 자원과 임산부의 신체가 고갈됩니다. 이 18 시간 동안 노동 활동의 주된 약점이 있고 2-3 시간 내에 노동 완료의 가능성이 완전히 배제 된 경우 (산과 의사가 결정한 경우) 수면 장애가있는 의료 어머니를 제공하는 것이 표시됩니다. 위의 방법 중 하나에 대해 마취 매뉴얼이 제공되지만 나트륨 옥시 베이트의 필수 사용 :

나트륨 옥시 바이트 IV 30-40 mg / kg (2 ~ 3 g).

Droperidol : Droperidol IV 2.5-5 mg을 사용하여 절대 금기 사항이있는 경우.

노동 활동이 2 차적으로 약해지면서 마취과 의사의 전술은 비슷하지만 마약 유발 수면 안정은 그다지 길지 않아야합니다. 이와 관련하여, 나트륨 옥시 베이트의 투여 량이 감소된다.

나트륨 옥시 베이트 IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

산과 용 포셉의 중첩이 필요한 경우 사용할 수 있습니다 : ketamine 또는 hexobarbital에 따라 정맥 마취; ketamine 또는 hexobarbital에 근거한 출생시 정맥 마취

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노동 중 마취 유도 및 유지 :

케타민 1 mg / kg, 1 회 또는 헥소바비탈 IV 4 내지 5 mg / kg, 1 회
±
클로니딘 IV 1.5 내지 2.5 mg / kg, 1 회.

케타민은 필요하다면 클로니딘 (정맥 내 투여 후 5 내지 10 분 동안 진통 효과가 나타난다)과 함께 사용하여 1mg / kg의 비율로 전 처치 한 후에 투여한다.

출산 중 IV 마취를 사용하면 저혈당이 제거된다면 니트로 글리세린 (IV, 설하 또는 비내 투여)을 투여하여 자궁의 단기적인 이완을 달성 할 수도 있습니다.

출산 중 흡입 마취

조산아를 가진 분만중인 여성에서 ketamine은 hexenal 또는 가면 마취로 대체됩니다 (halothane 또는 더 나은 유사체 - 자궁 이완, 일산화 질소, 산소에 대해 간략하게 설명 함).

산소가 흡입 된 일산화 질소 (2 : 1,1 : 1)
+
Halosaane 흡입시 최대 1.5 MAK.

출산 중 망막 마취

출산 중 경막 외 마취를하면 산과 용 포셉을 적용하는데 문제가 없습니다.

선택 방법은 세그먼트 T10-S5를 포함하는 CA입니다.

부피 바카 인 0.75 %의 RR (RR 항진), 지주막 5-7.5 ㎎, 리도카인 번 또는 5 % P-P (p-P 항진), 지주막 일단 25-50 밀리그램.

장점 :

• 구현 및 통제의 용이성 - CSF의 출현.
• 효과의 급속한 발전;
• CCC 및 CNS에 대한 마취제의 독성 영향 위험성 낮음.
• 자궁의 수축 활동과 태아 상태에 대한 우울한 영향을 미치지 않습니다 (안정된 혈류 역학을 유지함).
• 척수 진통은 경막 외 및 전신 마취보다 저렴합니다.

단점 :

• 동맥 저혈압 (급속 주입 및 / 또는 에페드린 투여시 중단됨);
• 제한된 기간 (특별한 얇은 카테 테르의 존재는 문제를 해결합니다);
• post-puncture headache (작은 직경의 주사 바늘을 사용하면이 합병증의 발생률이 현저하게 감소 함).

필요합니다 :

• 자발적 호흡 및 혈류 역학의 적절성을 모니터링하고,
• 환자를 기계 환기로 옮기고 시력 교정을 시행하기위한 완전한 준비.