출산 중 경막 외 마취

경막 외 공간의 카테터 삽입 기술은 많은 매뉴얼에 설명되어 있습니다. 출산 중 가장 흔한 경막 외 마취는 저항력 상실의 기술입니다. Lidocaine과 bupivacaine을 사용할 수 있습니다. 노동에서의 다양한 AI 사용에 대한 비교 연구는 Apgar 척도, CBS 지수 및 신경 심리적 상태에 대한 신생아 평가의 차이를 나타내지 않았다. 은 0.25-0.5 %의 농도에서 부피 바카 인의 사용은 주파수 오버레이 집게 증가로 5 회 동반 전치 3 회 zadnezatylochnogo되는 모터 블록의 높이가 발생할 수 있음을 유의해야한다. 현재 출산 중 경막 외 마취제로 사용되는 부피 카인은 0.125 %로 출생시 행동의 역학에 악영향을 미치지 않기 때문에이 약제는 마약 중독의 마약으로 간주됩니다. MA를 저농도로 사용하면 진통이 불충분해질 수 있습니다 (더 자주 교감에서). 중앙 알파 - 작용제 (clonidine)와 MA의 조합은 진통의 질을 향상시키고, 부작용의 복용량과 빈도를 줄이는 데 도움이됩니다.

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첫 번째 기간의 노동 중 경막 외 마취

제 1 기간에서 출산시 경막 마취를 실시하는 경우는 T10-L1 레벨 관능 블록을 실시 할 필요가있다. 노동 마취를위한 경막 외 공간의 찔림 및 카테터 삽입은 L3 수준에서 수행됩니다.

정상 분만 기간은 초등 학생의 경우 12-14 시간, 모성 여성의 경우 7-8 시간입니다. 병적 출산의 범주에는 노동 시간이 18 시간 이상 지속되며, 빠른 배달은 초급에서 4 시간에서 6 시간, 잡종에서 2 ~ 4 시간으로 간주됩니다. 초산부에서 4 시간 이내, 출산중인 여성에서 2 시간 이내의 급속 출생

출산 기간 (여는 기간)은 초기 8-12 시간, 두더지는 5-8 시간 지속되며 정기적 인 싸움이 시작되고 자궁 경부가 완전히 열리는 것으로 끝납니다. 자궁 경부의 지상 개구부 상 프로그레시브 느린 개구 2-4 센티미터 평활화 특징으로한다. 자주 수축 (매 3-5 분) 10cm 기간 II (분사 기간)에 자궁 경부의 빠른 개폐 특징 짧은 개구부 상 전체 개방 시간부터 계속 출생 전 자궁 경부 - 초등부에서 1-2 시간 - 모성기에서 5 분에서 1 시간 사이 II 기간은 2 단계로 구분됩니다. 1 단계 - 자궁경 부가 완전히 열린 상태에서부터 머리가 삽입 될 때까지. 두 번째 단계는 태아의 머리를 삽입하여 태어날 때까지입니다.

III 기간 (산후)은 아이의 출생으로 시작하여 자궁벽과 태반으로부터 태반과 세포막이 분리되어 끝납니다.

분만의 첫 단계에서 통증은 수축과 자궁 경부의 개방으로 인한 것입니다. 이 고통스러운 감각을 전달하는 신경 섬유는 Th10-Th12 수준의 척수로 들어갑니다. 교감 신경 얼기의 일부로 전달의 활동기에 진입 할 때의 고통을 실시 내장 심성 자궁 및 목 도달하고 하복부 대동맥 신경총 통해 Th10-L1의 뿌리 부분으로 척수에 전달한다. 회음부 통증의 출현은 태아의 추방과 노동의 두 번째 단계의 시작의 시작을 나타냅니다. 회음부 스트레칭 골반 해부 구조 압축하여 통증을 증가시킨다. 과민성 신경 분포 가랑이 성 신경 (S2-S4)이 수행되므로, 기간 II 중 통증 피부병 Th10-S4를 포함한다.

MA는 확립 된 적극적인 노동 활동으로 만 경막 외 공간으로 도입 될 수 있습니다!

테스트 투여 량에는 덱 스트로스, 및 투여를 포함하지 않는 500-1000 ml의 용액을 주입 예압 이루어진 후 5-6 센티미터 초산 다산 및 4-5의 CM 경부를 열 때 전달 중 경막 마취 시작 (1 또는 0 % 리도카인 25 % 부피 바카 -7- 3-4 ㎖) AI가 지주막 또는 혈관 내 카테터의 위치를 방지한다.

예하 액 : 염화나트륨, 0.9 % rr, 정맥 내 500-1000 ml.

시험 투여 량 : 0.25 % 부피 바카 인 용액, 3.4 ml의 경막, 모노 - 또는 리도카인 1 % 용액, 3.4 ㎖의 경막 모노 ± 에피네프린 경막 15-20mkg 모노 (표시).

In / In 약물의 도입으로 현기증, 입안의 금속 맛, 귀에 울리는 소리, 입 주변을 따끔 거림이 생길 수 있습니다. 임산부에서, 시험 투여 량을 투여하는 방법이 항상 혈관 내강에 마취제를 도입하는 것을 방해하지는 않는다. 어머니 베타 차단제를 수신하지 않으면, MA 30 초 동안 에피네프린 (15-20 UG)을 투여하는, 60 (20) 30 / 분, 카테터 (바늘) 혈관 내강에의 심장 박동수의 증가를 야기한다. 이 검사의 진단 적 가치는 절대적이지 않습니다. 심박수는 싸우는 동안 크게 변동될 수 있습니다. 문헌에서 epinephrine 15 μg을 정맥 내 주사 한 후 서맥이 발생하는 현상이 설명되어있다. 또한,이 에피네프린의 복용량은 자궁의 혈류를 감소 시키며 (감소 정도는 처음 교감 신경절의 정도에 달려 있음), 태아 / 신생아의 고통을 유발한다는 것이 입증되었습니다. 이와 관련하여, 에피네프린을 포함하는 MA 용액은 종종 시험 용량으로 만 사용됩니다.

지주막 하 마취 관리는 하체 근육에서 열 유입, 피부 마비 및 약점을 동반한다.

중요 기능 모니터링은 처음 5 분마다 1 분마다, 그런 다음 5 분마다 20 분간, 마지막으로 15 분마다 실행됩니다. 계산 된 용량까지 30 ~ 60 초 간격으로, 소수 천천히 2-3 mL로 수행되는 마취제의 제 투여하는 : 0.25 % 부피 바카 인 용액 10 내지 12 ㎖의 경막, 모노 - 또는 리도카인 1 % P- p, epidurally 10-12 ml, 한 번 ± I Clonidine epidurally 50-150 mcg, 징후에 따라 (더 자주 분수). 다음 중 한 가지 방법에 따라 EA를 계속하십시오. II 기 시작 전 통증이 나타나는 경우 MA를 반복적으로 주사합니다 (10-12 ml). 시간당 마취제의 초기 용량을 도입하면서 영구적 인 경막 외 주입을 실시하지만 농도의 절반 (투여 속도는 분만 중 경막 외 마취의 효과에 따라 조정 됨).

마약과 클로니딘의 조합으로 진통 효과는 15 분 후에 발생하며 약 3-5 시간 지속됩니다.

경막 외 마취에 대한 징후 :

• 다른 마취 방법의 효과가 없다.
• 임신성 고혈압 및 심한 고혈압이있는 여성;
• 외래 병리를 가진 임산부;
• DRD가있는 여성;
• 다태 임신 및 골반 출생 임신 여성;
• 산과 용 집게를 사용하여 전달할 때.

경막 외 마취의 이점 :

기술은 효과적이고 예측 가능하며 거의 복잡하지 않습니다. 환자는 의료진과 협조 할 수있다. O 카테터를 통한 마취제의 지속적인 주입은 분만 기간 동안 분만중인 여성의 안락한 상태를 유지합니다. 필요하다면 제왕 절개는 적절한 수준의 보호를 제공합니다.

영구 주입의 이점 :

• 더 일정한 진통 수준;
• 적은 양의 국소 마취제;
• 독성 반응을 일으킬 위험이 적습니다.

영구 주입의 단점 :

• 주입 펌프의 추가 비용;
• 번식 MA의 필요성;
• 경막 외 공간으로부터 의도하지 않은 카테터의 제거 및 의도 된 목적이 아닌 마취의 주입의 위험성.

경막 외 마취에 대한 상대적 금기 :

• 이러한 형태의 마취로 환자를 거부 한 경우,
• 조작을 수행하기위한 해부학 적 및 기술적 어려움;
• 신경 학적 질환.

경막 외 마취에 대한 절대 금기 :

• 자격을 갖춘 마취 요원 및 모니터링 장비의 부족;
• 제안 된 펑크의 영역에서의 감염의 존재;
• 항응고제 또는 출혈 질환 치료;
• 저혈당 (혈압 <90/60 mm Hg), 빈혈 (헤모글로빈 <90 g / l), 태아 출혈;
• 제안 된 펑크 부위의 종양;
• 3 차원 두개 내 과정;
• 뚜렷한 척추 변이.

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두 번째 기간의 노동 중 경막 외 마취

II기에는 출산 중 경막 외 마취가 S2-L5 피부 맥락으로 확장되어야한다. 경막 외 도관이 제 1 단계의 분만시에 설치되지 않으면, 앉은 자세에서 경막 외 공간의 천공 및 카테터 삽입이 수행된다. 카테터를 설치 한 경우, 마취제를 주입하기 전에 분만중인 여성이 앉은 자세로 옮겨집니다. 필요한 경우 주입 부하를 수행하고 MA (3-4 ml)의 시험 용량을 투여합니다.

5 분 후에 혈액이나 지주막 밑 공간에 마취의 흔적이없는 경우 LS의 10-15 ml를 30 초 이내에 5 ml 이하의 속도로 주입합니다 :

부피 카인, 0.25 % rr, 경막 외 10-15 ml, 단일 또는 리도카인, 1 % rr, 경막 외 10-15 ml.

왼쪽 또는 오른쪽 엉덩이 아래에 롤러로 분만 자세를 옮기고 15 분 동안 2 분 간격으로, 5 분 간격으로 BP를 측정합니다.

출산 중 경막 외 마취는 침습적 인 절차이며 바람직하지 않은 부작용과 합병증이없는 것이 아니라는 것을 기억해야합니다. 안전의 중요한 구성 요소는 모든 팀원 (마취 전문의, 산부인과 및 신생아 학자)의 경막 외 마취 합병증 및 이러한 합병증을 예방하거나 적시에 제거 할 수있는 능력에 대한 인식입니다. 분만은이 과정의 중심에 있습니다. 그녀는 마취과 의사와 산과 의사 (공동으로)에게 위험에 대한 객관적인 정보를 제공해야하는 것과 관련하여 조작을 수행하는 데 정보에 입각 한 동의를하는 유일한 사람입니다. 모든 산후 문제에서 경막 외 마취를 비난하기 쉽기 때문에 실제 위험과 문제점을 과정에 참여한 모든 의사 (의사와 출산 여성)에게 시간과 함께 알려주는 것이 필요합니다.

임신 한 소량의 아세틸 살리실산을 복용하는 것은 경막 외 마취에 대한 금기 사항이 아닙니다. 헤파린의 예방 적 사용은 EA의 6 시간 전에 중지되지만, 프로트롬빈 시간과 APTT는 정상이어야합니다. 혈소판 수가 100 x 103 / ml 이상이면 응고 검사없이 경막 외 마취가 안전합니다. 혈소판 수가 100 x 103 - 50 x 103 / ml 인 경우 hemostasiogram은 DIC 증후군의 존재를 확인해야하며 경막 외 마취의 정상적인 결과 인 경우에는 금기 사항이 아닙니다. 50 x 103 / ml의 혈소판이있는 경막 외 마취는 금기이다. 또한 경막 외 마취는 자궁 흉터가있는 곳에서는 나타나지 않으며, 거대 과일 (5000g 이상)의 골반이 좁아지는 것으로 나타납니다. 양수의 조기 분비는 감염의 의심이 없다면 경막 외 마취에 대한 금기가 아닙니다.

자궁 하부의 제왕 절개 후 자연 출생을 통한 출산은 현재 RA에 금기 사항이 아닙니다. RA가 흉터를 따라 자궁 파열로 인한 통증을 가릴 수 있다는 의견은 부실로 인정됩니다. 그러한 마비는 마취 없이도 고통없이 자주 발생합니다. 자궁 파열의 가장 확실한 증상은 통증이 아니라 자궁 수축의 색조와 성격의 변화입니다.

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출산 중 경막 외 마취 문제

• 경막 외 공간의 카테터 삽입의 어려움 (불가능 성)은 10 %의 경우에서 발생한다;
• 정맥 천자는 약 3 %의 경우에서 발생합니다. MA의 무작위 혈관 내 주사는 경련과 심장 마비를 포함한 위험한 합병증을 유발할 수 있습니다. 도플러 초음파 검사의 예외를 제외하면, 혈관 천자를 확인하는 모든 방법 (위 참조)은 종종 위양성 또는 위음성 결과를 나타냅니다. 저농도의 MA와 느린 투여 량의 사용은 치명적인 결과가 나타나기 전에 혈관 내 투여를 검출 할 가능성을 증가시킨다.
• 경막의 천공은 약 1 %의 경우에서 발생합니다. 이러한 합병증의 약 20 %는 조작시 인식되지 않으며, 위험은 전체 척추 차단입니다. 흡인 표본에서 출혈 또는 뇌척수액이 얻어지지 않더라도 혈관 또는 지주막 공간의 루멘 내로의 바늘 또는 카테터의 의도하지 않은 침입이 가능하다;
• 불완전한 구획은 1 %의 사례에서, 그것은 마취제의 불충분 한 복용량, 그것의 일방적 인 퍼짐, 경막 도관 소개, 경막 외 공간에있는 유착의 존재에 기인한다;
• 반복 조작으로 약 5 %의 증례가 발생합니다. 원인 - 정맥, 카테터 변위, 불완전한 블록, 경질 막의 펑크에 들어가기;
• 부피 카카 인 (bupivacaine)을 사용하면 MA의 급성 또는 누적 과다 복용의 독성 영향이 거의 없습니다. 조기 징후는 현기증과 입 주위의 어지럼증입니다. 발작과 순환 정지의 발병에 대한보고가있었습니다.
• 동맥혈 저혈압은 약 5 %의 경우에서 발생하며 가장 가능성있는 원인은 ACC 증후군의 백그라운드에서 식물성 봉쇄이다.
• 과도한 모터 차단은 출산시 경막 외 마취의 바람직하지 않은 효과이며, 발달은 마취 량에 달려있다.
• 무균의 규칙이 준수되면 감염의 발달이 거의 없습니다. 그러나 경막 외 농양에 대한 고립 된보고는 출생 후 관찰의 필요성을 강조한다.
• 경막 외 마취없이 분만 중에 소변을 유지할 수 있습니다.
• 메스꺼움 및 구토는 경막 외 마취의 동반자가 아닙니다.
• 허리 통증은 대중적인 신념과는 달리 경막 외 마취의 합병증이 아닙니다.
• 신생아의 고통은 정확하게 수행 된 경막 외 마취의 결과로 태반 혈류를 개선하는 것이 아닙니다.
• 장기간의 노동 / 외과 적 분만의 위험 증가. 경막 외 마취가 올바르게 시행되었다고해서 외과 분만의 위험이 증가하지는 않습니다. 조기 경막 외 마취 (자궁 경부가 3 cm 열렸을 때)가 제왕 절개 나 도구 전달의 빈도를 증가시키지 않는다는 것이 증명되었습니다.
• 신경학적인 합병증은 산과 적 원인으로 인해 더 자주 발생합니다. 경막 마취과 관련된 신경 학적 결손이 고의적으로 또는 우연히 경막 외 공간에 도입 척수 압축 혈종이나 농양 (자발적 경막 마취 출산시와없이 발생할 수있다), 척수 손상 또는 신경 바늘 또는 주입 공기 신경 독성 약물을 포함한다.

경막 외 마취 전후의 여성 상태를 신중하게 평가하고 조심스럽게 조작하는 것이 합병증을 예방하고 적시에 올바른 진단을 내리는 데 핵심적인 요소입니다. 임산부가 출산 중 경막 외 마취를 수행하는 데 대한 정보에 입각 한 동의가 없거나 부적절한 경우에는 빈번하게 불만이 제기됩니다.