다발성 경화증 - 역학

다발성 경화증의 역학

1920년대 이후, 다발성 경화증의 발생률과 유병률을 파악하기 위한 수많은 역학 연구가 수행되었습니다. 이러한 발생률에는 지역적, 시간적 차이가 관찰되었습니다. 이러한 연구 중 다수는 전염성 요인(예: 바이러스 또는 기타 외인성 요인)에 노출되면 질병 발생 위험에 영향을 미친다는 가설을 뒷받침합니다. 이 가설은 세 가지 근거에 의해 뒷받침됩니다.

• 인구 연구 데이터
• 이주 연구 결과
• 클러스터의 존재.

다발성 경화증의 사망률 구조와 유병률에 대한 연구에 따르면, 적도에서 멀어질수록 발병률이 증가하는 것으로 나타났습니다. 남반구에서는 남북 방향(북반구에서는 남북 방향)으로 질병 위험이 기울어지는 것을 통해 역학자들은 전 세계를 다발성 경화증 유병률이 높은 지역(10만 명당 30명 이상), 중간 수준(10만 명당 5~29명), 그리고 낮은 지역(10만 명당 5명 미만)으로 구분할 수 있었습니다. 다발성 경화증 유병률이 높은 지역은 북반구에서는 북위 40도 이북의 북미와 유럽, 그리고 남반구에서는 호주와 뉴질랜드에 위치해 있습니다.

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다발성경화증 유병률 연구

동일한 지역을 재검토하면 유병률이 증가하는 경향이 있지만, MS 위험과 위도 간의 관계는 많은 지역, 특히 북미, 호주, 뉴질랜드에서 일관되게 나타납니다. 일부 유럽 국가에서는 진단 기술의 향상으로 유병률이 더 높아졌습니다. 예를 들어, 이전에는 저위험 지역으로 간주되었던 스페인, 이탈리아, 사르데냐, 키프로스는 최근 유병률이 10만 명당 40명을 넘는 것으로 나타났습니다. 이 지역에서는 설명할 수 없는 지리적 차이도 발견되었습니다. 예를 들어, 몰타 섬은 시칠리아보다 MS 유병률이 상당히 낮지만 두 섬은 200km 이내에 있습니다. 이민자 국가인 이스라엘에서는 위도를 고려할 때 예상되는 것보다 MS 유병률이 높습니다. 영국 제도 일부 지역에서는 다발성 경화증 유병률이 거의 전염병 수준에 달하며, 스코틀랜드 해안의 오크니 제도와 셰틀랜드 제도는 세계에서 유병률이 가장 높아 각각 인구 10만 명당 309명과 184명에 달합니다. 노르웨이, 스웨덴, 핀란드, 독일에서도 다발성 경화증 유병률이 상당히 높습니다. 반면, 아프리카 원주민(남아프리카공화국의 영어권 백인 인구와는 달리)에서는 다발성 경화증이 매우 드뭅니다. 일본인의 다발성 경화증 유병률 또한 매우 낮습니다.

이민 연구

여러 이주 연구에서도 MS 발병률이 지리적 요인에 따라 달라진다는 사실이 확인되었습니다. 한 지역에서 다른 지역으로 이주하는 개인 간에 위험도가 다르게 나타나는 것으로 나타났는데, 이는 질병 위험이 다양한 환경적 요인에 따라 달라진다는 것을 시사합니다. 미국에 거주하는 제2차 세계 대전 참전 용사를 대상으로 한 사례-대조군 연구에서는 질병 유병률이 다른 지역에서 모집된 군인 하위 집단의 위험이 출생지에 따라 달랐지만, 모집 당시 거주지의 영향도 받았다는 것을 보여주었습니다. 이러한 현상은 흑인 참전 용사에게서도 관찰되었는데, 흑인의 MS 유병률은 평균적으로 백인의 절반 수준이었습니다.

이스라엘 이주민을 대상으로 한 연구에 따르면 출생지와 이민 연령 모두 다양한 민족 집단의 질병 발생률에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 예를 들어, 다발성 경화증 유병률은 유병률이 높은 북유럽 국가에서 온 아슈케나지 이민자에서 유병률이 낮은 아시아 및 아프리카 국가에서 온 세파르딤 이민자보다 더 높았습니다. 아슈케나지 이민자 사이에서는 이주 연령에 따라 차이가 나타났습니다. 사춘기 이전에 이민한 사람들은 사춘기 이후에 이민한 사람들보다 질병 위험이 유의미하게 낮았습니다. 이는 다발성 경화증 발생이 15세 이전에 작용하는 외부 요인의 영향을 받는다는 것을 시사합니다.

아프리카와 아시아에서 런던으로 이주한 여러 세대의 이민자들과 유럽에서 남아프리카로 이주한 사람들을 대상으로 한 연구에서도 PC 위험과 이민 연령 사이의 유사한 연관성이 확인되었습니다. 이러한 양상이 이민자 집단과 원주민 집단 간의 유전적 요인 차이로 설명될 수 있는지는 아직 논쟁의 여지가 있지만, 대부분의 전문가들은 환경적 요인이 영향을 미친다고 생각합니다.

다발성 경화증의 클러스터 발생률

아이슬란드와 노르웨이 사이 북대서양에 위치한 페로 제도에는 1943년 이전에는 다발성 경화증 환자가 없었습니다. 그러나 1945년 이후 다발성 경화증 유병률은 인구 10만 명당 10건으로 증가했다가 이후 몇 년 동안 감소했습니다. 이러한 유병률 변화는 영국군의 페로 제도 점령과 관련이 있었습니다. 쿠르츠케는 영국인들이 "다발성 경화증의 주요 영향", 즉 감염되기 쉬운 사람들에게 질병을 유발할 수 있는 무증상 상태를 지니고 있었다고 주장했습니다. 최소 2년의 잠복기를 거친 후, 질병에 걸리기 쉬운 11세에서 45세 사이의 사람들에게 다발성 경화증이 발생했습니다. 1943년부터 1982년까지 46건의 다발성 경화증 환자가 보고되었습니다. 쿠르츠케는 이후 비슷한 시기에 아이슬란드에서 두 번째 유행병이 발생했다고 보고했는데, 이 역시 외국군의 주둔과 관련이 있었습니다. 그러나 영국이나 미국군이 주둔했던 MS 발생률이 낮은 다른 지역에서는 이와 유사한 "전염병" 발병이 관찰되지 않았습니다.

세계 다른 지역에서도 설명되지 않는 다발성 경화증(MS) 발병 증가 사례가 여러 건 보고되었지만, 대부분은 우연의 일치로 여겨졌습니다. 플로리다주 키웨스트에서는 확진 또는 의심 MS 환자 37명이 확인되었는데, 그중 34명은 섬에 거주하는 동안 발병했으며, 그중 9명은 간호사였습니다.

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