변실금

변실금은 배변 조절 능력 상실입니다. 이 증상은 종종 노화의 불가피한 증상으로 오해됩니다. 임상적으로, 변실금은 반쯤 굳은 변이 자주 또는 지속적으로 새어 나오거나, 하루에 1~2회 침대나 옷 위로 굳은 변이 배출되는 것으로 나타납니다.

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변실금의 원인은 무엇입니까?

변실금은 척수 손상이나 질환, 선천적 질환, 직장 및 항문의 우발적 손상, 직장 탈출증, 당뇨병, 중증 치매, 변 매복, 광범위한 염증 과정, 종양, 산과적 손상, 그리고 항문 괄약근의 박리 또는 확장을 수반하는 수술로 인해 발생할 수 있습니다. 변실금은 또한 완하제 사용, 잦은 관장, 직장염, 직장 탈출증 및 암, 크론병, 수분 흡수 부족, 허혈성 대장염 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 변실금은 배변에 대한 신경계의 조절 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

변실금을 어떻게 인식하나요?

신체 검사 시 괄약근 폐쇄 기능과 항문주위 민감도를 평가하고 변막힘을 배제해야 합니다. 검사 시 항문 괄약근 초음파, 골반 및 복강 MRI, 골반저 근전도 검사, 항문직장 내압 검사를 권장합니다.

변실금은 어떻게 치료하나요?

변실금 치료에는 의도적인 배변 충동을 유발하는 장 정결 프로그램이 포함됩니다. 이 프로그램에는 충분한 수분 섭취와 충분한 식사가 포함됩니다. 배변 운동이나 흔히 사용되는 다른 배변 자극제(예: 커피)를 사용하면 배변이 촉진됩니다. 좌약(예: 글리세린, 비사코딜)이나 인산염 관장을 사용할 수도 있습니다. 규칙적인 배변이 회복되지 않으면 저잔류 식이요법과 경구 로페라미드를 통해 배변 빈도를 줄일 수 있습니다.

환자가 괄약근, 회음근, 그리고 둔근을 반복적으로 수축하는 간단한 회음부 운동은 이러한 구조를 강화하고 괄약근 기능 회복에 기여할 수 있으며, 특히 경증 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 문제의 의미를 이해하고 지시를 명확하게 따르며, 직장 확장 시 항문 괄약근이 자극을 감지하는 능력을 유지하는 동기가 충분한 환자에게 수술적 치료를 권장하기 전에 바이오피드백(환자가 괄약근 기능을 최적화하고 생리적 자극을 더 잘 인식하도록 훈련하는 것)의 원리를 적용해야 합니다. 이러한 환자의 약 70%가 바이오피드백에 반응합니다.

괄약근 결손은 직접 봉합할 수 있습니다. 괄약근 재건술을 시행할 수 없는 경우, 특히 50세 미만 환자의 경우, 변위된 m.gracilis(얇은 허벅지 근육)를 성형 수술에 사용할 수 있습니다. 일부 센터에서는 심박 조율기 m.gracilis를 사용하여 인공 괄약근을 형성합니다. 이러한 실험 연구는 미국 내 몇몇 센터에서만 실험 프로토콜로 수행되고 있습니다. 또는 Thiersch 와이어나 기타 재료를 항문 주위로 통과시켜 사용할 수 있습니다.

사용된 모든 방법이 효과가 없는 경우, 결장루술이 필요합니다.

변실금이 있는 사람을 어떻게 돌봐야 하나요?

환자 관리 시 대장 반사 배출을 예방하는 것이 중요합니다. 따라서 아침 차 후에 변을 본다면 변기나 취침용 변기에 앉아서 배변해야 합니다. 낮에는 고칼로리 음식을 소량씩 섭취하는 것이 좋습니다. 환자를 변기에 눕히고 회음부를 철저히 위생적으로 관리합니다(2~4시간마다 세척, 항문 부위 바셀린이나 보호 크림 사용, 속옷과 침구류 적시에 교체). 배변을 지연시키는 약물, 관장(가급적이면 카모마일 즙), 때로는 좌약을 사용합니다. 가능하면 하루 6~8회 환기를 자주 하고, 탈취제를 사용하는 것이 좋습니다.