담낭의 농흉

다량의 화농성 분비물이 방출될 가능성 없이 담낭에 축적되는 상태를 담낭 농흉이라고 합니다. 이 병리의 발달에서 세균 감염과 낭포관의 막힘이 역할을 합니다. 이 질병은 심한 통증, 고열 및 중독의 징후로 나타납니다.

담낭의 농흉은 가장 흔히 급성 염증 과정인 담낭염의 부작용 중 하나입니다. 농흉과 화농성 담낭염의 주요 차이점은 덕트의 폐쇄적 막힘으로 인한 담즙 유출의 위반입니다. 합병증은 급성 담낭염 환자의 약 10%에서 발생합니다. [1]

역학

쓸개 농흉의 실제 범위를 추적하는 것은 다소 어렵습니다. 그러나 여러 연구 과정에서 얻은 정보에 따르면이 합병증의 출현은 담낭염 환자의 약 5-15 %에서 관찰됩니다. 병리학 발달의 가장 흔한 원인은 해결되지 않은 급성 형태의 결석성 담낭염입니다.

담낭의 농흉은 급성 담낭염의 심각한 합병증 중 하나입니다. 다른 가능한 합병증으로는 괴저성 담낭염, 수종, 담낭 천공이 있습니다. 천공은 급성 담낭염의 경우 약 6-12%에서 발생하며 사망률은 20-24%에 이릅니다(괴저성 담낭염은 20%).

쓸개 농흉은 50세 이상의 사람들에게 더 흔하지만 질병은 더 젊은 나이에 발생합니다. 노인 및 노인 환자는 전체 사례 수의 약 45-50%를 차지합니다. 남자와 여자는 거의 같은 빈도로 병에 걸립니다. [2]

원인 담낭의 농흉

담낭의 농흉은 원발성 질환이 아닙니다. 항상 이차적이며 다른 초기 병리의 합병증으로 발생합니다. 기본적으로 농흉이 나타나는 이유는 다음과 같습니다.

• 담도계의 급성 염증 과정(돌 형성 여부에 관계없이 담낭염)은 담즙 배설을 방해하여 세균총의 정체와 성장을 증가시킵니다. [3]
• 종양 과정, 담관 압박, 담즙 배설 방지.

농흉의 발병은 다음과 같은 유형의 미생물에 의해 가장 자주 유발됩니다.

• 대장균;
• 클렙시엘라 폐렴;
• 스트렙토코커스 페칼리스;
• 박테로이드;
• 클로스트리디움 향신료.

담낭의 농흉은 비만, 당뇨병, 면역결핍 상태 및 혈색소병증, 담도암으로 고통받는 환자에서 더 빨리 발병합니다.

발병 기전에서 신체의 알레르기 기분의 역할도 고려됩니다. 세균성 독소, 의약품, 화학 물질의 담도에 대한 국소 알레르기 효과는 이미 손상된 기관 기능을 악화시킵니다. 기생충 침입 (특히, opisthorchiasis)은 담낭염의 발병을 일으키고 박테리아의 독성을 증가 시키며 알레르기 발현, 운동 장애 및 혼잡의 발병에 기여할 수 있습니다. [4]

위험 요소

담낭의 농흉은 급성 염증 과정의 직접적인 원인인 담낭염의 결과로 발생합니다. 그러나 촉매가 될 수 있는 신체 기능의 다른 장애(염증 발병의 방아쇠)를 무시해서는 안 됩니다. [5]

이러한 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 부비동염, 기관지염, 부비동염, 폐렴 등을 포함한 빈번하거나 만성 이비인후과 및 호흡기 질환;
• 소화기 계통의 만성 또는 급성 염증 과정 (장염, 맹장염, 장내 미생물 장애 등);
• 기생충 질환, 기생충;
• 생식 및 비뇨기계 감염(신우신염, 난소난소염, 방광염, 전립선염 등);
• 담도의 운동 이상증, 담낭 긴장도 장애, 담석증;
• 건강에 해로운 식단 (특히 - 규칙적인 과식 또는 기아, 매운 음식, 지방 및 튀긴 음식 남용);
• 자가면역질환;
• 종양;
• 간담도계로의 혈액 공급을 간접적으로 방해할 수 있는 동맥성 고혈압, 당뇨병 및 기타 병리학;
• 임신 중을 포함한 호르몬 변화;
• 비만, 대사 장애;
• 알코올 및 담배 남용;
• 심각하거나 빈번한 알레르기 반응;
• 주로 앉아있는 생활 방식;
• 유전 적 소인.

통계에 따르면, 담낭의 농흉의 발병을 유발할 수 있는 급성 담낭염의 상당 부분이 담석-돌의 존재 배경에 대해 발생합니다. 담석증은 질병 발병의 주요 위험 요소 중 하나입니다.

전문가가 거의 언급하지 않는 또 다른 요인은 여성의 장기간의 힘든 노동으로 담즙 기관에 손상을 줄 수 있고 이미 산후 초기 단계에서 염증 과정이 형성될 가능성을 크게 높일 수 있습니다.

방광 손상은 출산 중뿐만 아니라 일상 생활에서도 발생할 수 있습니다. 이 경우 복강에 대한 거의 모든 기계적 손상, 특히 오른쪽 hypochondrium 영역이 위험해집니다.

보상되지 않은 진성 당뇨병은 염증 및 담도계 손상의 위험을 증가시킵니다.

담즙 기능 장애의 일반적인 전제 조건은 영양 장애,식이 요법 미준수, 과식 또는 너무 적은 음식 섭취, 튀긴 음식과 기름진 음식의 과도한 섭취, 알코올뿐만 아니라 정신 감정, 알레르기 및 감염성 병리를 포함한 기타 부정적인 현상입니다.

실제로 건강한 지원자를 검사하는 동안 전문가들은 공복시의 담낭 부피 지표가 사람의 체중과 직접적인 관련이 있다고 결정했습니다. 그러나 담도계의 운동 기능에 대한 위반은 과체중과 공복시에 방광 부피가 증가한 사람들에게서만 발견되었으며, 이는 담즙계 장애의 발병에 비만이 관련되어 있음을 나타냅니다. 일부 과학자들은 병리학의 발달을 비타민 D ₂ 결핍  및 대사 장애와 연관시킵니다.

병인

담낭의 농흉은 담즙 배설이 차단되고 감염 성분이 추가된 배경에 대해 발생합니다. 막힘의 원인은 결석이 낭성 목으로 쐐기 모양으로 끼어 있거나 담즙 응고에 의한 덕트 막힘, 주변 종양 과정에 의한 압박 등이 있습니다. 급성 담낭염이 유발 요인이 됩니다. [6]

담즙 염증은 혈류, 림프 흐름 또는 장강을 통해 감염이 들어갈 때 발생합니다. 담관의 운동성이 방해를 받으면 미생물이 장에서 담도계로 들어갈 수 있습니다.

돌의 존재, 꼬임 또는 덕트의 협착은 장기의 담즙 정체로 이어집니다. 약 90%의 경우 급성 담낭염은 담석 질환으로 인해 발생합니다. 담즙의 배설을 차단한 결과 방광 내 압력이 증가하고 벽이 늘어나 국소 혈액 순환이 방해받습니다. 미래에는 염증 과정이 증가함에 따라 방광 벽이 괴사되거나 파열되어 해당 합병증이 발생합니다.

담낭염의 복잡한 발달과 담낭 농종의 자극적 인 연결은 다음과 같습니다.

• 단백질과 식물 섬유의 불충분한 섭취를 배경으로 주로 동물성 지방과 탄수화물의 사용;
• 급격한 체중 감소, 섭식 장애 (금식과 과식의 교대)가있는 저칼로리 식단;
• 유전적 요인, 유전적 체질적 특징;
• 당뇨병, 이상지질단백혈증;
• 간, 췌장, 담즙 감염, 용혈성 빈혈, 장 운동성, 장기간의 비경구 영양의 병리;
• 피임약, 이뇨제, 옥트레오타이드 및 세프트리악손의 장기간 사용;
• 만성 알코올 중독, 과도한 흡연, 장기간의 신체 활동 부족;
• 규칙적인 스트레스와 갈등;
• 비만.

조짐 담낭의 농흉

담낭 농흉의 기본 임상 증상은 오른쪽 hypochondrium의 심한 심한 통증, 급격한 온도 상승, 중독의 징후입니다. 이러한 증상은 급성 담낭염의 증상이 완화되는 배경에 대해 더 자주 발생합니다.

급성 담낭염이 다음과 같은 특징적인 증상에 의해 농흉에 의해 복잡하게 된 것을 의심할 수 있습니다.

• 통증의 뚜렷한 증가;
• 최대 39-40 ° C의 온도 표시기가 급격히 증가합니다.
• 때때로 - 공막과 눈에 보이는 점액 조직의 황변;
• 심각한 약점의 갑작스러운 느낌;
• 메스꺼움, 구토.

오른쪽 hypochondrium에서 복부를 조사 할 때 증상을 줄이는 경향없이 담낭의 증가와 긴장을 결정하는 것이 종종 가능합니다. 촉진하는 동안 환자는 통증이 증가하는 것을 알 수 있습니다.

병리학 악화의 가장 작은 첫 징후는 긴급 진단 및 추가 치료 전술 결정을 위해 환자를 외과 부서에 즉시 의뢰해야합니다. [7]

특히 간담도계의 질병으로 고통받는 사람들의 상태 악화를 신중하게 평가해야합니다. 질병의 악화를 나타내는 첫 번째 의심스러운 징후에서 긴급히 의료 도움을 구해야하며 어떤 경우에도 스스로 치료할 필요가 없습니다. 특히 절대 금기 사항:

• 아픈 사람에게 음식과 알코올 음료를 제공합니다.
• 복부에 가열 패드를 놓으십시오.
• 위와 내장을 씻어 내십시오.
• 모든 약을 독립적으로 처방하십시오.

이러한 증상은 의심스러울 수 있습니다.

• 갑작스러운 발열, 오한;
• 음식에 대한 관심 상실;
• 간 투영 영역의 통증 증가;
• 심각한 약점;
• 땀, 입안의 건조함;
• 먹으려고 할 때 메스꺼움과 구토가 나타납니다.

심한 경우 합병증이 추가되어 의식을 잃을 때까지 심각한 중독의 징후가 있습니다. 혈압, 복부 근육의 긴장이 급격히 감소합니다. [8]

담도 복막염과 같은 합병증이 발생함에 따라 환자는 심한 복통이 발생하여 소위 "배아"자세를 취하여 무릎을 가슴에 대고 있습니다. 분당 최대 100-120회까지 심박수가 증가하고 호흡이 빨라집니다.

심한 중독은 피부가 날카롭게 희게하는 팽만감으로 나타납니다. 환자가 의료 지원을 받지 않으면 탈진 단계가 시작됩니다. 의식이 흐려지고 피부가 노랗게 변하며 주변 자극에 대한 반응이 사라집니다. 비슷한 상태를 말기라고 할 수 있습니다. 치료하지 않으면 사망이 발생합니다. [9]

담낭 농흉의 주요 징후는 다음과 같은 강화된 증상입니다.

• 간 투영 영역의 예리하고 지속적인 통증;
• 복막 자극 징후, 심호흡 시 통증 증가, 기침 및 운동 활동;
• 간 부위의 촉진에 대한 긴장 및 통증;
• 온도 표시기의 날카 롭고 강한 증가;
• 발한 증가;
• 공막의 황변;
• 혈압 강하;
• 의식의 억압.

당뇨병이나 면역 결핍 상태의 환자에서 임상 사진이 지워질 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 따라서 이러한 환자는 특히 주의 깊은 관찰이 필요합니다.

보조증상은 머피증상으로 다음과 같이 확인한다.

• 두 번째와 네 번째 손가락이 커 포인트에 오도록 오른손의 늑골 아치 가장자리에 왼손을 대십시오 (전 복벽의 담낭 투영 - 오른쪽 늑골 아치의 교차점 오른쪽 복직근의 바깥쪽 가장자리);
• 환자에게 심호흡을 하도록 요청하고, 흡입의 상단에서 환자는 간에 날카로운 통증을 느낄 것입니다(머피의 증상은 긍정적임).

무대

위장병학 분야의 일부 전문가들은 담도계 질환의 단계적 발병 가능성에 대해 이야기합니다. 다음은 단계입니다.

1. 기능 장애 →
2. 난독증 →
3. 담낭염 →
4. 농흉, 또는 담석증 → 농흉.

동시에, 그러한 병기는 일반적으로 용납되지 않습니다. 왜냐하면 담낭 농흉의 발병에 덜 중요한 연결 고리가 될 수 있는 다른 병인 요인이 있기 때문입니다. [10]

합병증 및 결과

담낭의 농흉은 합병증의 발병으로 인해 사망에 이를 수도 있기 때문에 환자에게 심각한 위험입니다. 장기 벽의 위축성 과정의 배경에 대한 강한 스트레칭은 천공을 수반합니다. 천공 또는 찢어짐에는 세 가지 유형이 있습니다.

• 담즙 복막염의 추가 발달과 함께 복강으로의 돌파구;
• 국소 농양의 발달과 함께 아급성 돌파;
• 담낭 - 장 누공의 발달.

천공이 있는 임상상은 급성 담낭염과 동일합니다. 그러나 현재 진행 중인 보존적 치료에 반응하지 않는 환자의 전반적인 상태는 훨씬 더 심각한 것으로 평가된다. 첫 번째 병리학 적 징후가 나타난 후 복통과 발열이 며칠 동안 나타납니다. 환자는 식사를 거부합니다. 미만성 복막염이 발생한 후 진단이 명확해집니다. [11]

감염 구성 요소가 순환계에 들어가면 환자는 전신 패혈증이 발병하며 이는 또한 생명에 위협이 됩니다.

그럼에도 불구하고 의사는 괴저의 발생, 즉 장기 조직의 괴사(괴사)가 쓸개 농흉의 주요 합병증으로 간주합니다. 대부분의 경우 바닥과 같은 특정 부분이 괴사에 노출됩니다. 방광 전체가 사망하는 경우는 드뭅니다. [12]

따라서 대부분의 경우 이러한 문제는 담낭의 농흉으로 인해 발견됩니다.

• 방광 조직의 괴사;
• 천공 (구멍 형성, 담도 복막염의 발병과 함께 장기 벽의 파열);
• 패혈증 (전신 염증 반응의 발달 및 모든 또는 대부분의 기관에 대한 후속 손상을 수반하는 혈류로의 세균총의 침입).

다발성 장기 부전은 차례로 치명적입니다. [13]

진단 담낭의 농흉

급성 담낭염 환자의 체온 상승을 배경으로 오른쪽 hypochondrium의 통증이 증가한다는 사실은 담낭 농흉과 같은 합병증의 출현을 의심하는 이유를 제공합니다. 그러나 진단을 확인하는 진단도 필요합니다. 우선 병리의 원인을 찾고 올바른 치료 전술을 선택하는 것입니다.

기억 상실증을 수집하는 동안 의사는 담낭 농흉에 전형적인 특정 장애가 얼마나 오래 전에 발견되었는지 지정합니다. 다음으로 의사는 촉진을 수행합니다. 농흉의 경우 일반적으로 오른쪽 hypochondrium에 중간 정도의 통증이 있습니다. 또한 오른쪽 hypochondrium을 누르는 순간에 흡입하는 동안 비자발적으로 숨을 참는 것이 특징인 Murphy's sign도 확인됩니다. 담낭의 농흉이 있는 환자에서 이 증상은 긍정적인 반응을 나타냅니다.

질병이 진행 단계에 있으면 의사는 매우 고통스럽고 팽창 된 담낭을 느낄 수 있습니다.

또한 환자는 실험실 검사를 처방받습니다.

• 담낭 농흉에 대한 일반적인 임상 혈액 검사는 백혈구 수의 증가 (15x10 ⁹ / l 이상), 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하는 것으로 나타났습니다 (항생제 요법의 배경에도 불구하고). 유사한 변화가 괴저성 담낭염의 특징입니다.
• 혈액 생화학은 간 효소가 참조 범위에 있음을 나타냅니다. 이 사실은 담낭 농흉과 담도계 말단 부분의 폐쇄성 병변을 구별하는 데 도움이 됩니다. 그러나이 상황에서는 규칙에 대한 예외가있을 수 있습니다. 때로는 농흉의 배경에 대해 확대 된 담낭이 총 담관 또는 간 담관을 압박합니다. 이것은 증가된 알칼리성 포스파타제 활성 및 증가된 빌리루빈 수치를 동반할 수 있습니다.
• 미생물 검사는 균혈증을 감지할 수 있으며 항생제에 대한 박테리아의 감수성을 평가하면 적절한 항균 약물을 적절하게 처방하는 데 도움이 됩니다.

필수 연구는 다음과 같습니다.

• 혈액 및 소변의 임상 분석;
• 소변의 변성;
• 총 빌리루빈 및 분획, 총 단백질, 포도당, 아밀라아제, 총 콜레스테롤, ALT, AST, ALP, GGTP 측정을 통한 혈액 생화학;
• HIV, RW, 바이러스 마커에 대한 혈액 검사;
• 죽종 형성 계수의 결정으로 혈액의 지질 스펙트럼 평가.

기악 진단에는 우선 초음파 검사가 포함됩니다. 담낭의 농흉은 초음파 사진의 다양한 변형으로 나타날 수 있습니다. 동시에 가장 흔한 초음파 징후에는 강렬하고 때로는 고르지 않은 구조적 장애, 에코 발생성 및 장기 벽의 두께가 주변과 국부적으로 모두 포함됩니다. 확대된 담낭, 소포 주위 체액 축적이 발견됩니다. 담즙은 이질적이며 플레이크, 침전물 및 기체 기포가 있을 수 있습니다. [14]

초음파를 시행할 때 담낭 농흉의 에코 패턴이 매우 빠르게 변할 수 있다는 점을 염두에 두어야 합니다. 표준 검사는 볼록 프로브를 사용하여 수행됩니다. 절차 후 의사는 진단 프로토콜을 작성하여 담낭의 모든 매개변수와 변화(위치, 모양, 크기, 벽의 상태, 내포물, 내강의 내용물, 주변 조직의 상태)를 설명합니다..

내시경 검사, 특히 역행성 담췌관 조영술과 관련하여 농흉이 의심되면 시행하지 않으므로 시간을 낭비하지 않고 가능한 한 빨리 외과적 치료를 시작합니다.

또한 오른쪽 hypochondrium의 일반 방사선 촬영, 정맥 내 담낭 조영술로 구성된 X 선 검사가 처방 될 수 있습니다. 덜 일반적으로 그들은 자기 공명 영상에 의존하여 담도계와 췌관의 직접적인 그림을 얻을 수 있습니다.

감별 진단

담낭의 농흉은 우선 같은 기관의 수종과 구별되어야 합니다. 수종은 방광관의 전체 또는 부분 폐쇄로 인해 발생하며 그 결과 점액과 삼출물이 낭성 내강에 축적됩니다. 수종은 담즙 유출이 중단된 후 발생합니다. 병리학의 주요 특징은 세균총의 작은 병독성의 배경에 대한 미적분학에 의한 낭성 목 또는 덕트의 폐색입니다. 쓸개에서 담즙 성분이 흡수되고 미생물이 죽고 방광의 내용물이 변색되어 점액이 됩니다. 환자의 신체 검사 중에 비대하고 팽창하며 통증이 없는 담낭과 그 바닥을 느낄 수 있습니다. 악성 감염으로 낭포 벽이 두꺼워지고 고름이 구멍에 형성됩니다.

초음파는 감별 진단의 주요 방법으로 남아 있습니다. 기관의 내강에서 신체의 위치를 변경할 때 움직일 수있는 고밀도 에코 구조가 고려됩니다. 초음파는 약 96-98%의 상당히 신뢰할 수 있는 정보를 전송합니다.

보조 감별 진단은 천공성 궤양, 급성 충수염, 급성 장폐색, 우측 폐렴, 요로결석, 심근경색(담낭심 증후군), 담관염, 괴저 또는 화농성 담낭염으로 수행됩니다.

임상상과 유사한 질병을 배제하기 위해 다음과 같은 감별 진단 방법을 사용할 수 있습니다.

• 간 검사;
• 췌장 효소 수치 측정;
• 복부 초음파 검사;
• 콜레시스토키닌 등의 샘플

치료 담낭의 농흉

담낭 농흉 치료의 주요 구성 요소는 긴급 수술 감압 조치와 담낭 절제술입니다. 약물 처방은 항생제 치료를 포함한 보조 방법입니다.

기본 치료 방향:

• 천공 등의 형태로 합병증 예방;
• 기관의 무조건적인 제거.

치료의 첫 번째 단계는 담낭의 응급 감압으로 주변 조직의 압박 정도를 줄이는 데 필요합니다. 환자에게 혈역학적 불안정성이 있거나 외과 적 개입에 대한 금기 사항 (심각한 병리)이있는 경우 방사선 촬영의 통제하에 담낭의 간 배수를 수행 할 수있는 기회를 사용할 수 있습니다. 그 핵심은 삼출물과 고름을 제거하는 것입니다 기관. 이 절차는 담도의 감압을 허용하여 환자의 웰빙을 빠르고 확연하게 개선합니다. 그러나 그럼에도 불구하고 그러한 조치는 병리학 및 패혈증 합병증 예방에 대한 완전한 승리를 보장 할 수 없습니다. 이를 감안할 때 수술에 금기 사항이 없으면 담낭 절제술을 수행하는 것이 필수적이지만 혈역학 적 매개 변수가 안정화 된 후에 만 수행해야합니다.

수술 및 담낭 제거 후에는 항생제 치료를 포함한 지지적 치료가 중요합니다. 이 단계는 온도 판독값이 정상으로 돌아가고 혈액 내 백혈구 수준이 안정화될 때까지 계속되어야 합니다. 항생제는 담즙 분비에서 씨를 뿌린 배양액의 항생제 내성 연구 결과에 따라 처방됩니다. [15]

환자의 추가 관리에는 합리적인식이 요법, 신체 활동, 감염 병소의 위생 준수가 포함됩니다. 진료실 관찰, 후속 스파 요법, 심리적 재활 조치가 중요한 역할을합니다.

약

약물 요법은 담낭 제거를 포함하는 외과적 개입 직후에 시작됩니다. 이러한 치료에는 다음 활동이 포함될 수 있습니다.

• 중독을 제거하고 물 전해질 및 에너지 결핍을 회복시키는 주입 요법.
• 항균 요법:
  • Ciprofloxacin 500-750 mg을 10일 동안 하루에 두 번 경구 투여합니다.
  • Doxycycline 경구 또는 정맥 주사: 첫날 200mg/day를 사용한 다음 2주 동안 상태의 중증도에 따라 100-200mg/day를 사용합니다.
  • Erythromycin 경구 투여 첫날 - 400-600mg, 6시간마다 200-400mg. 입학 기간은 1주에서 2주입니다. 정제는 식사 사이에 복용합니다.

항생제 치료 (dysbiosis, mycosis)의 배경에 대한 부작용 및 부작용을 피하기 위해 Intraconazole의 경구 용액은 10 일 동안 400 mg / day의 양으로 처방됩니다.

• 경구 세팔로스포린 - 예를 들어 Cefuroxime 250-500 mg을 식사 후 하루에 두 번, 2주 동안.
• 증상 약물은 적응증에 따라 사용됩니다.
  • Cisapride(상부 위장관의 운동성을 증가시키는 위장운동 촉진제)는 1일 4회 10mg, Debridat 100-200mg은 1일 4회, Meteospazmil 1캡슐은 1일 3회, 최소 2주.
  • 최소 한 달 동안 호피톨 2정 1일 3회 식전, 또는 알로홀 2정 1일 최대 4회 식후 복용.
  • 식사 전 3주 동안 폴리엔자임 제제를 몇 주 동안 1-2회 복용합니다.
  • 제산제, 식후 1.5-2시간 후에 1회 복용.
  • 원하는 임상 효과에 따라 진통제, 진경제.

치료의 가능한 부작용 중 가장 흔한 것은 대변 불안정, 복통, 가려움증, 가스 생성 증가입니다. 이러한 징후는 의약 처방과 식이 요법의 교정이 필요합니다.

수술

담낭 절제술은 간에서 형성되어 소화 과정에 참여하는 담즙이 축적되는 기관인 담낭을 제거하는 수술 절차입니다.

담낭 절제술은 담도 농흉의 발병에 대한 필수 치료 방법이며 생명을 위협하는 합병증의 출현을 예방하기 위해 수술이 시급해야합니다. 최근에는 주로 복강경(비디오 카메라가 있는 특수 장치)과 특정 기구를 사용하여 복강경 방식으로 중재를 시행하고 있습니다. [16]

복강경 담낭 절제술은 드물게 합병증을 동반하지만 드물게 발병 가능성이 남아 있습니다. 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

• 출혈, 혈전;
• 심혈관계 문제;
• 전염병;
• 인근 기관(예: 소장, 간) 손상;
• 췌장염;
• 폐렴.

대부분의 경우 합병증의 위험 정도는 일반적인 인간 건강 상태와 급성 담낭염 발병의 초기 원인에 따라 다릅니다.

수술 준비에는 다음 사항이 포함됩니다.

• 혈액학적 매개변수 및 중요한 기관의 상태 평가;
• 혈액학적 매개변수의 안정화.

모든 준비 활동은 2시간 이내에 수행되어야 합니다.

담낭 절제술은 전신 마취(정맥 주사)를 사용하여 수행됩니다. 수술 자체는 최소 침습적 복강경 또는 전통적인 개방 방법을 사용하여 수행됩니다.

복강경 수술 중 외과 의사는 복벽에 2-4개의 구멍을 뚫습니다. 비디오 카메라가 장착 된 특수 튜브가 구멍 중 하나에 삽입됩니다. 의사는 수술실에 설치된 모니터를보고 복강의 나머지 구멍을 통해 도입 된 수술 도구를 제어 할 수 있습니다. 복강경 담낭 제거는 약 1.5-2시간이 걸립니다.

때로는 복강경 검사가 불가능할 수 있으며 외과의 사는 개방 접근 수술을 수행해야 합니다. 개입은 다음과 같이 진행됩니다. 늑골궁에 가까운 복강의 오른쪽 부분에서 의사는 3-10cm 절개를 하고 조직을 들어 올려 간을 방출한 다음 담낭을 제거합니다. 담관조영술 후 봉합합니다. 개방성 담낭 절제술의 기간은 1시간 30분에서 2시간입니다. [17]

환자는 마취가 끝날 때까지 수술실이나 중환자실에 있습니다. 그런 다음 그는 일반 병동으로 옮겨지고 기쁨은 더 회복됩니다.

복강경 담낭 절제술 후 환자는 상태에 따라 3일 또는 4일에 퇴원할 수 있습니다. 퇴원 징후는 다음과 같습니다. 환자는 만족스러운 일반적인 건강 상태와 합병증이 없는 상태에서 먹고 마실 수 있으며 독립적으로 움직일 수 있습니다.

개방성 담낭 절제술 후 환자는 적절한 회복이 될 때까지 조금 더 병원에 남아 있습니다.

담낭의 농흉과 관련된 담낭 절제술 후 수술 후 기간에는 반드시 항생제 치료가 동반됩니다. 항생제는 혈액 내 백혈구 수치가 안정될 때까지 처방됩니다. 처음에는 항균제를 정맥 주입하여 투여한 다음 내부에서 약물 복용으로 전환합니다.

처음 며칠 동안 환자는 침대에 누워 있는 것이 좋지만 환자는 주기적으로 일어나려고 노력해야 합니다. 이는 수술 후 합병증(폐렴, 유착 등)을 예방하는 데 필요합니다. 가스가 통과하기 전에 먹는 것은 금지되어 있습니다. 일반적으로 가스는 수술 후 24-48시간 후에 나오기 시작합니다. 그런 다음 으깬 수프, 물에 담긴 액체 으깬 감자로 시작하여 조금 먹을 수 있습니다. 잠시 후 액체 시리얼, 으깬 야채 및 고기가 식단에 도입됩니다.

예방

합병증이 담낭의 농흉인 급성 담낭염은 위장관의 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 따라서 예방 조치는 우선 기관의 염증성 질환의 발병을 예방하는 방향으로 이루어져야합니다. 따라서 급성 담낭염의 발생은 대부분 감염에 의해 유발됩니다. 감염원은 여러 가지 방법으로 담낭에 들어갑니다.

• 혈액으로;
• 내장에서;
• 림프계의 혈관을 통해.

림프와 혈류로 간의 보호 기능을 위반하면 감염이 방광에 들어갑니다. 담관의 운동 기능에 오작동이 있으면 미생물이 장에서 들어갈 수 있습니다. 염증 과정은 방광과 담즙 정체의 운동 기능을 침범하는 배경에 대해 발생합니다.

결석의 존재, 낭포관의 연장 및 비틀림, 또는 협착은 담즙 정체로 이어집니다. 담석 질환의 경우 급성 염증 과정의 발병률은 최대 90%입니다. 돌에 의한 덕트의 막힘으로 인해 담즙이 장으로 들어가는 것이 불가능하게되어 결과적으로 방광 내 압력이 상승하고 벽이 늘어나고 혈액 순환이 방해되어 염증 반응이 시작됩니다.

급성 담낭염 및 담낭 농흉의 위험을 줄이기 위해 무엇을 할 수 있습니까? 의사는 다음과 같은 권장 사항을 제공합니다.

• 과식과 기아 파업 기간없이 하루에 5-6 번 나누어 먹습니다.
• 기름진 음식, 튀긴 음식, 짠 음식, 너무 매운 음식을 제외하십시오.
• 흡연과 음주의 형태로 나쁜 습관을 없애십시오.
• 활동적인 생활 방식을 주도하십시오 (좌식 생활 방식은 침체의 형성에 기여합니다).
• 체중을 모니터링하고 비만의 발병을 예방하십시오.

다음 식품은 특히 담낭 농흉 발병의 위험 요소가 있는 경우 식단에서 제외하는 것이 좋습니다.

• 튀긴 것, 매운 것, 짠 것, 너무 시큼하고 기름진 음식;
• 핫 소스 및 조미료(마요네즈, 아지카, 겨자, 양 고추 냉이 포함);
• 무거운 크림과 사워 크림, 많은 양의 버터;
• 콩, 콩, 완두콩;
• 커피, 증류주, 코코아, 소다;
• 초콜릿, 과자, 패스트리;
• 신 과일, 거친 섬유 야채.

소화관의 병리학, 생식 기관 및 비뇨기 계통의 감염, ENT 기관의 질병을 적시에 치료하는 것이 중요합니다. 의심되는 증상이 나타나면 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받아야 합니다.

예보

환자가 적시에 치료와 수술을 받지 않으면 담낭의 농흉이 치명적일 수 있습니다. 병리학이 제 시간에 발견되고 환자에게 천공, 괴사 및 패혈증 합병증이 없는 경우에만 좋은 예후를 말할 수 있습니다. 복막염 및 전신 패혈증의 발병으로 예후가 급격히 악화됩니다.

일반적으로 병리학의 결과는 종종 환자의 나이와 건강의 일반적인 상태에 달려 있습니다.

조기 발병으로 적시에 치료하면 유리한 예후를 제공합니다. 치료는 환자의 완전한 회복과 평소의 활발한 활동으로의 복귀로 끝납니다. [18]

노인 및 노인 연령 범주에 속하는 환자와 면역 결핍 상태 및 중증 동반 질환(예: 비대상성 당뇨병)이 있는 환자는 특수 위험 그룹에 속합니다. 이러한 환자의 진행성 농흉은 패혈증 합병증의 발병을 활성화할 수 있습니다. 생명을 위협하는 복잡한 상황입니다. 또한 장기 벽의 강한 스트레칭 및 위축 과정은 파열 (천공)을 유발할 수 있으며 담도 복막염이 추가로 형성됩니다.

수술 후 합병증의 형태로 약간의 위험이 있습니다. 수술한 담낭 농흉은 상처 감염, 출혈 및 간하 농양의 발병으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 그러나 유능한 수술 및 추가 재활 치료의 형태로 시기 적절한 의료 지원을 통해 질병의 예후를 유리하게 만들 수 있습니다.