담낭 농흉

담낭에 다량의 화농성 분비물이 축적되어 배출되지 않는 상태를 담낭농흉이라고 합니다. 세균 감염과 담낭관 폐쇄가 이 병리의 발생에 중요한 역할을 합니다. 이 질환은 심한 통증, 고열, 그리고 중독 증상의 증가로 나타납니다.

담낭 농흉은 급성 염증 과정인 담낭염의 가장 흔한 부작용 중 하나입니다. 농흉과 화농성 담낭염의 주요 차이점은 담관의 폐쇄성 막힘으로 인해 담즙 유출이 방해받는다는 것입니다. 이 합병증은 급성 담낭염 환자의 약 10%에서 발생합니다. [ 1 ]

역학

담낭 농흉의 실제 범위를 추적하기는 어렵습니다. 그러나 여러 연구를 통해 얻은 정보에 따르면, 담낭염 환자의 약 5~15%에서 이 합병증이 발생하는 것으로 나타났습니다. 병리학적 발생의 가장 흔한 원인은 해결되지 않은 급성 결석성 담낭염입니다.

담낭 농흉은 급성 담낭염의 심각한 합병증 중 하나입니다. 다른 합병증으로는 괴저성 담낭염, 부종, 담낭 천공 등이 있습니다. 천공은 급성 담낭염 환자의 약 6~12%에서 발생하며, 사망률은 20~24%입니다(괴저성 담낭염의 경우 20%).

담낭 농흉은 50세 이상에서 가장 흔하게 발생하지만, 더 젊은 연령대에서도 발생합니다. 고령 및 노인 환자는 전체 환자 수의 약 45~50%를 차지합니다. 남녀의 발병 빈도는 거의 비슷합니다. [ 2 ]

원인 담낭 농흉

담낭 농흉은 원발성 질환이 아닙니다. 항상 이차적인 질환이며, 다른 초기 병리의 합병증으로 발생합니다. 농흉의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 담관계의 급성 염증 과정(결석 형성을 동반하거나 동반하지 않는 담낭염)으로 인해 담즙 배설이 방해를 받아 정체가 발생하고 세균총이 증식이 증가합니다. [ 3 ]
• 담관을 압박하여 담즙 배출을 방해하는 종양 과정입니다.

농흉은 대부분 다음 유형의 미생물에 의해 유발됩니다.

• 대장균
• 클렙시엘라 폐렴균
• 연쇄상구균
• 박테로이데스;
• 클로스트리디움 향신료.

담낭농흉은 비만, 당뇨병, 면역결핍 상태, 혈색소병증, 담관암을 앓고 있는 환자에게 더 빨리 발생합니다.

유기체의 알레르기 소인의 역할 또한 병인학에서 고려됩니다. 박테리아 독소, 약물 및 화학물질이 담도에 미치는 국소적인 알레르기 반응은 이미 손상된 담도 기능을 악화시킵니다. 기생충 침입(특히 후흉부염)은 담낭염을 유발하고, 박테리아의 독성을 증가시키며, 알레르기 증상, 운동 장애 및 울혈을 유발할 수 있습니다. [ 4 ]

위험 요소

담낭 농흉은 급성 염증 과정의 직접적인 원인인 담낭염의 결과로 발생합니다. 그러나 염증 발생의 촉매제, 즉 유발 요인이 될 수 있는 다른 신체 기능 장애도 간과해서는 안 됩니다. [ 5 ]

이러한 위험 요소에는 다음이 포함됩니다.

• 비강염, 기관지염, 축농증, 폐렴 등을 포함한 빈번하거나 만성적인 이비인후과 및 호흡기 질환
• 소화기계의 만성 또는 급성 염증 과정(장염, 맹장염, 장내 미생물총 장애 등)
• 기생충 질병, 선충증
• 비뇨생식기 계통의 감염(신우염, 난소염, 방광염, 전립선염 등)
• 담관 운동 이상, 담낭 긴장 장애, 담석증
• 영양실조(특히 규칙적인 과식이나 단식, 그리고 매운 음식, 지방이 많은 음식, 튀긴 음식의 남용)
• 자가면역질환
• 종양;
• 동맥 고혈압, 당뇨병 및 간담계로의 혈액 공급을 간접적으로 방해할 수 있는 기타 병리
• 임신 중을 포함한 호르몬 변화
• 비만, 대사 장애
• 알코올 및 담배 남용
• 심각하거나 빈번한 알레르기 반응
• 주로 앉아서 생활하는 생활 방식
• 유전적 소인.

통계에 따르면, 담낭 농흉을 유발할 수 있는 급성 담낭염 사례 중 상당수가 담석이 있는 상태에서 발생합니다. 담석 질환은 이 질환의 주요 위험 요인 중 하나입니다.

전문가들이 거의 언급하지 않는 또 다른 요인은 여성의 장기간의 힘든 분만인데, 이는 담낭에 손상을 줄 수 있으며 산후 초기에 염증 과정이 발생할 가능성을 크게 높입니다.

방광 손상은 출산 시뿐만 아니라 일상생활에서도 발생할 수 있습니다. 이 경우 복강, 특히 우측 하복부에 발생하는 거의 모든 기계적 손상이 위험해집니다.

보상되지 않는 당뇨병은 담도계의 염증과 손상 위험을 증가시킵니다.

담낭 기능 장애의 일반적인 전제 조건은 영양 장애, 식단을 준수하지 않는 것, 과식이나 너무 불규칙한 식사, 튀긴 음식과 지방이 많은 음식을 과도하게 섭취하는 것, 알코올은 물론, 정신 감정적, 알레르기 및 감염성 병리를 포함한 기타 부정적인 현상일 수 있습니다.

실질적으로 건강한 지원자들을 대상으로 한 검사에서 전문가들은 공복 시 담낭 용적이 체중과 직접적인 상관관계가 있음을 확인했습니다. 그러나 담도계 운동 기능 장애는 공복 시 과체중이고 담낭 용적이 증가한 사람들에게서만 발견되었는데, 이는 비만이 담도계 장애 발생에 관여함을 시사합니다. 일부 과학자들은 이러한 병리학적 발생을 비타민 D2 결핍 및 대사 장애와 연관시키기도 _합니다.

병인

담낭 농흉은 담즙 흐름이 막히고 감염성 물질이 추가되는 상황에서 발생합니다. 담낭 농흉은 담석이 방광경부에 끼거나, 담즙 혈전에 의해 담관이 막히거나, 근처 종양에 의해 압박되어 발생할 수 있습니다. 급성 담낭염이 유발 요인이 됩니다. [ 6 ]

담낭염은 혈류, 림프관 또는 장을 통해 감염이 유입될 때 발생합니다. 담관의 운동성이 저하되면 미생물이 장에서 담도로 침투할 수 있습니다.

담낭관의 결석, 꼬임 또는 협착은 담즙이 담낭 내에 정체되는 것을 초래합니다. 약 90%의 경우, 담석증으로 인해 급성 담낭염이 발생합니다. 담즙 배출이 차단되어 방광 내 압력이 상승하고 벽이 늘어지며 국소 혈액 순환이 방해받습니다. 이후 염증 과정이 악화되면서 방광 벽이 괴사하거나 파열되어 관련 합병증이 발생합니다.

담낭염과 담낭농흉이 복잡하게 발병하는 원인은 다음과 같습니다.

• 단백질과 식물성 섬유의 섭취가 부족한 가운데, 주로 동물성 지방과 탄수화물을 섭취합니다.
• 저칼로리 식단으로 체중이 빠르게 감소, 섭식장애(단식과 과식을 번갈아가며)
• 유전적 요인, 유전적 체질적 특징
• 당뇨병, 이상지질단백혈증
• 간, 췌장, 담관 감염, 용혈성 빈혈, 장 운동성, 장기간의 비경구 영양 공급의 병리;
• 장기간 피임약, 이뇨제, 옥트레오티드 및 세프트리악손 사용
• 만성 알코올 중독, 심한 흡연, 장기간의 신체 활동 부족
• 규칙적인 스트레스와 갈등
• 비만.

조짐 담낭 농흉

담낭 농흉 발생의 기본적인 임상 증상은 우측 하복부에 심한 날카로운 통증, 급격한 체온 상승, 그리고 중독 징후로 간주됩니다. 이러한 증상은 종종 급성 담낭염의 더 미묘한 증상과 함께 나타납니다.

다음과 같은 특징적인 증상을 근거로 급성 담낭염이 농흉으로 인해 악화되었을 가능성을 의심할 수 있습니다.

• 통증이 현저히 증가함
• 온도가 39-40°C로 급격히 상승합니다.
• 때로는 강막이 노랗게 변하고 점액 조직이 눈에 띄게 나타납니다.
• 갑작스러운 극심한 약함의 느낌;
• 메스꺼움, 구토.

우측 하복부에서 복부를 촉진할 때, 담낭의 비대와 긴장을 확인할 수 있으며, 증상은 완화되지 않는 경우가 많습니다. 촉진 시 환자는 통증이 심해지는 것을 느낍니다.

병리학의 악화에 대한 가장 사소한 첫 징후가 나타나면 환자를 즉시 외과로 의뢰하여 긴급 진단을 내리고 추가 치료 전략을 결정해야 합니다. [ 7 ]

간담계 질환을 앓고 있는 환자의 상태 악화는 특히 신중하게 평가해야 합니다. 질병 악화를 시사하는 의심스러운 증상이 처음 나타나면 즉시 의료 도움을 받아야 하며, 어떠한 경우에도 자가 치료해서는 안 됩니다. 특히 다음과 같은 경우는 엄격히 금기입니다.

• 환자에게 음식과 알코올 음료를 제공합니다.
• 복부에 가열 패드를 놓으세요.
• 위와 내장을 씻다.
• 모든 약은 본인이 직접 처방해야 합니다.

다음과 같은 증상은 의심스럽다고 할 수 있습니다.

• 갑작스러운 발열, 오한;
• 음식에 대한 관심 상실
• 간 돌출 부위의 통증 증가
• 갑작스러운 약함;
• 땀흘림, 입 마름
• 음식을 먹을 때 메스꺼움과 구토 증상이 나타난다.

심각한 경우 합병증이 발생하면 의식 상실을 포함한 심각한 중독 증상이 나타납니다. 혈압이 급격히 떨어지고 복부 근육이 긴장되는 현상이 나타납니다. [ 8 ]

담즙성 복막염과 같은 합병증이 발생하면 환자는 심한 복통을 경험하며, 소위 "배아" 자세를 취하게 되어 무릎을 가슴으로 끌어당깁니다. 심박수는 분당 100~120회로 증가하고 호흡이 가빠집니다.

심각한 중독은 복부 팽만과 피부의 날카로운 창백함으로 나타납니다. 환자가 의료 지원을 받지 못하면 탈진 단계가 시작됩니다. 의식이 흐려지고, 피부가 노랗게 변하며, 주변 자극에 대한 반응이 사라집니다. 이러한 상태를 말기라고 할 수 있으며, 치료를 받지 않으면 사망에 이릅니다. [ 9 ]

담낭농흉의 주요 증상은 다음과 같이 증상이 심해지는 것입니다.

• 간 돌출 부위에 날카롭고 지속적이며 장기간 지속되는 통증
• 복막 자극의 징후, 심호흡 시 통증 증가, 기침 및 모든 운동 활동;
• 간 부위를 만질 때 긴장감과 통증이 느껴진다.
• 온도가 급격하고 강하게 상승함
• 땀흘림 증가
• 강막의 황변
• 혈압을 낮추다
• 의식 저하.

당뇨병이나 면역결핍증 환자의 경우 임상 양상이 모호할 수 있으므로, 이러한 환자에 대한 세심한 관찰이 특히 필요합니다.

보조 증상은 머피 증상으로, 다음과 같이 검사합니다.

• 왼손을 오른쪽 늑골 아치의 가장자리에 놓고, 두 번째와 네 번째 손가락이 케르 지점(전복벽의 담낭 돌출부 - 오른쪽 늑골 아치와 오른쪽 직장복근의 바깥쪽 가장자리가 교차하는 지점)에 오도록 합니다.
• 환자에게 심호흡을 하라고 요청하고, 숨을 최고조로 들이마실 때 간 부위에 날카로운 통증을 느낄 것입니다(머피 증상은 양성입니다).

무대

일부 위장병 전문의들은 담계 질환의 단계적 진행 가능성에 대해 이야기합니다. 우리는 다음과 같은 단계에 대해 이야기합니다.

1. 기능 장애 →
2. 디스콜리 →
3. 담낭염 →
4. 농흉, 또는 담석증 → 농흉.

동시에, 담낭 농흉의 발병에 덜 중요한 연관성을 가질 수 있는 다른 병인학적 요인들이 있기 때문에 이러한 병기 분류는 일반적으로 받아들여지지 않습니다. [ 10 ]

합병증 및 결과

담낭 농흉은 합병증 발생으로 사망에 이를 수 있어 환자에게 심각한 위험을 초래합니다. 담낭 벽의 위축 과정을 배경으로 담낭이 심하게 늘어지면 천공이 발생할 수 있습니다. 천공 또는 파열은 세 가지 유형으로 나뉩니다.

• 복강으로 침투하여 담관 복막염이 더욱 악화됨
• 국소농양이 발생하는 아급성 돌파
• 담낭장루의 발생.

천공의 임상 양상은 급성 담낭염과 동일합니다. 그러나 환자의 전반적인 상태는 훨씬 더 심각하며 보존적 치료에 반응하지 않는 것으로 평가됩니다. 초기 병리학적 징후가 나타난 후 며칠 동안 복통과 발열이 관찰됩니다. 환자는 음식을 거부합니다. 미만성 복막염이 발생한 후에야 진단이 명확해집니다. [ 11 ]

감염 성분이 순환계에 유입되면 환자는 전신성 패혈증을 겪게 되며, 이는 생명에 실질적인 위협을 초래합니다.

그러나 의사들은 담낭 농흉의 주요 합병증을 괴저 발생, 즉 장기 조직의 괴사(죽음)로 간주합니다. 대부분의 경우 장기의 특정 부위, 예를 들어 하부가 괴사합니다. 방광 전체의 괴사는 드뭅니다. [ 12 ]

담낭농흉으로 인해 발생하는 가장 흔한 문제는 다음과 같습니다.

• 방광 조직의 괴사
• 천공(구멍이 형성되고, 담즙 복막염이 발생하면서 장기 벽이 파열됨)
• 패혈증(세균총이 혈류로 유입되어 전신 염증 반응이 발생하고 이로 인해 모든 장기 또는 대부분의 장기가 손상되는 현상).

다발성 장기 부전은 결국 사망으로 이어진다.[ 13 ]

진단 담낭 농흉

급성 담낭염 환자에서 체온 상승과 함께 우측 하복부 통증이 심해지는 것은 담낭 농흉과 같은 합병증의 발생 가능성을 의심하게 합니다. 그러나 진단을 확진하기 위한 진단 또한 필수적입니다. 무엇보다도 병리의 원인을 명확히 하고 적절한 치료 전략을 선택해야 합니다.

병력 청취 시, 의사는 담낭 축농증의 특징적인 질환이 발견된 지 얼마나 되었는지 확인합니다. 그런 다음 촉진을 시행합니다. 축농증이 있는 경우, 대개 우측 하연골에 중등도의 통증이 있습니다. 또한, 우측 하연골을 누르는 순간 숨을 들이마시는 동안 무의식적으로 숨을 멈추는 머피 징후(Murphy's sign)도 확인합니다. 담낭 축농증 환자에서 이 징후는 양성 반응을 나타냅니다.

질병이 진행된 단계라면, 의사는 매우 고통스럽고 팽창된 담낭을 만질 수 있습니다.

또한 환자에게는 실험실 검사가 처방됩니다.

• ^{담낭 농흉에 대한 일반적인 임상 혈액 검사에서 백혈구 수 증가(15x10 9} /L 이상 )와 백혈구 분포가 좌측으로 이동(항생제 치료 배경에서도)하는 소견이 관찰됩니다. 괴저성 담낭염에서도 유사한 변화가 나타납니다.
• 혈액 생화학 검사 결과 간 효소 수치가 기준 범위 내에 있음을 나타냅니다. 이는 담낭 농흉과 담도 원위부의 폐쇄성 병변을 구분하는 데 도움이 됩니다. 하지만 이러한 상황에서는 예외가 있을 수 있습니다. 농흉을 배경으로 비대해진 담낭이 총담관이나 간담관을 누르는 경우가 있습니다. 이는 알칼리성 인산분해효소 활성 증가 및 빌리루빈 수치 상승을 동반할 수 있습니다.
• 미생물학적 검사를 통해 균혈증을 발견할 수 있으며, 항생제 감수성 검사를 통해 적절한 항균제를 올바르게 처방하는 데 도움이 됩니다.

다음 연구는 필수로 간주됩니다.

• 임상 혈액 및 소변 검사
• 소변 디아스타아제
• 총 빌리루빈 및 분획, 총 단백질, 포도당, 아밀라아제, 총 콜레스테롤, ALT, AST, 알칼리성 인산가수분해효소, GGT를 측정하는 혈액 생화학 검사)
• HIV, RW, 바이러스 마커에 대한 혈액 검사
• 동맥경화 계수를 결정하여 혈액 지질 스펙트럼을 평가합니다.

기기 진단에는 주로 초음파 검사가 포함됩니다. 담낭 농흉은 초음파 사진의 다양한 형태로 나타날 수 있습니다. 가장 흔한 초음파 징후로는 심각하고 때로는 불균일한 구조적 이상, 에코 발생률 변화, 그리고 주변부 및 국소적으로 장기 벽의 두께가 있습니다. 비대해진 담낭과 낭포 주위액 축적이 관찰됩니다. 담즙은 불균질하며, 박편, 침전물, 기체 기포를 포함할 수 있습니다. [ 14 ]

초음파 검사를 시행할 때, 담낭 농흉의 경우 에코 영상이 매우 빠르게 변할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 표준 검사는 볼록 센서를 사용하여 수행됩니다. 검사 후, 의사는 진단 프로토콜을 작성하여 담낭에서 관찰된 모든 지표와 변화(위치, 모양, 크기, 벽 상태, 내강 내 내용물, 주변 조직의 상태)를 설명합니다.

내시경 검사, 특히 역행성 담췌관조영술의 경우 농흉이 의심되면 시행하지 않습니다. 시간을 낭비하지 않고 가능한 한 빨리 수술적 치료를 시작하기 위해서입니다.

또한, 우측 하연골의 측두부 X선 촬영과 정맥 담낭조영술로 구성된 X선 검사가 처방될 수 있습니다. 드물지만 담도계와 췌관을 직접 촬영할 수 있는 자기공명영상(MRI)을 사용하기도 합니다.

감별 진단

담낭의 농흉은 우선 같은 장기의 부종과 감별해야 합니다. 부종은 담낭관이 완전히 또는 부분적으로 막혀 점액과 삼출물이 담낭 내강에 축적되어 발생합니다. 부종은 담즙 배출이 중단된 후에 발생합니다. 이 질환의 주요 특징은 세균총의 독성이 낮은 상태에서 담낭의 경부 또는 담관이 결석에 의해 막히는 것입니다. 담낭은 담즙 성분을 흡수하고, 미생물은 사멸하며, 담낭 내용물은 변색되고 점액질로 변합니다. 환자의 신체 검사에서 비대하고 늘어져 있으며 통증이 없는 담낭과 그 바닥을 촉진할 수 있습니다. 악성 감염의 경우, 담낭 벽이 두꺼워지고 담낭강 내에 고름이 형성됩니다.

감별 진단의 주요 방법은 초음파 검사입니다. 장기의 내강에서 신체의 자세가 변할 때 움직일 수 있는 고밀도 에코 구조를 검사합니다. 초음파는 약 96~98%의 비교적 신뢰할 수 있는 정보를 전달합니다.

보조적 감별 진단은 천공성 궤양, 급성 충수염, 급성 장폐색, 우측 폐렴, 요로결석, 심근경색(담낭심증후군)뿐만 아니라 담관염, 괴저성 또는 화농성 담낭염에 대해서도 실시합니다.

유사한 임상적 증상을 보이는 질병을 배제하기 위해 다음과 같은 감별 진단 방법을 사용할 수 있습니다.

• 간 기능 검사
• 췌장 효소 수치 측정
• 복부 초음파 검사
• 콜레시스토키닌 등을 이용한 검사

치료 담낭 농흉

담낭 농흉 치료의 주요 구성 요소는 긴급 수술적 감압술과 담낭절제술입니다. 항생제 치료를 포함한 약물 처방은 보조적인 방법입니다.

기본 치료 영역:

• 천공 등의 합병증 예방
• 장기의 무조건적 제거.

치료의 첫 단계는 담낭의 응급 감압술로, 주변 조직의 압박 정도를 줄이는 데 필요합니다. 환자에게 혈역학적 불안정성이 있거나 수술 금기 사항(동반되는 심각한 병변)이 있는 경우, X선 촬영을 통해 담낭의 간 배액술을 시행할 수 있습니다. 이 시술의 핵심은 담낭에서 삼출물과 고름을 제거하는 것입니다. 이 시술은 담관의 감압을 가능하게 하여 환자의 건강을 빠르고 현저하게 개선합니다. 그러나 이러한 조치가 병변을 완전히 극복하고 패혈증 합병증을 예방하는 것을 보장할 수는 없습니다. 따라서 수술 금기 사항이 없다면 혈역학적 지표가 안정된 후에 담낭절제술을 시행하는 것이 필수적입니다.

수술 및 담낭 제거 후에는 항생제 치료를 포함한 지지 요법을 시행하는 것이 중요합니다. 이 단계는 체온 지표가 정상화되고 혈중 백혈구 수치가 안정될 때까지 지속되어야 합니다. 항생제는 담즙 분비물에서 접종한 배양균의 항생제 내성 검사 결과에 따라 처방됩니다. [ 15 ]

환자 관리에는 합리적인 식단 준수, 신체 활동, 그리고 감염 부위의 위생 관리가 포함됩니다. 외래 관찰, 이후 요양소 및 리조트에서의 치료, 그리고 심리 재활 조치가 중요한 역할을 합니다.

약

약물 치료는 담낭 제거 수술을 포함한 수술 직후부터 시작됩니다. 이러한 치료에는 다음과 같은 조치가 포함될 수 있습니다.

• 중독을 제거하고 수분-전해질 및 에너지 결핍을 회복하기 위한 주입 요법.
• 항균 요법:
  • 시프로플록사신을 10일 동안 하루 두 번 500-750mg 경구 복용합니다.
  • 독시사이클린을 경구 또는 정맥 주사로 투여하는 경우, 첫날에는 200mg/일을 투여하고, 그 이후로는 증상의 심각도에 따라 2주 동안 100~200mg/일을 투여합니다.
  • 에리스로마이신을 경구 투여합니다. 첫날 400~600mg, 그 후 6시간 간격으로 200~400mg을 투여합니다. 투여 기간은 1~2주입니다. 정제는 식간에 복용합니다.

항생제 치료 중 부작용(균감염증, 진균증)을 피하기 위해 인트라코나졸 경구용액을 10일 동안 하루 400mg씩 처방합니다.

• 경구 세팔로스포린 - 예를 들어 세푸록심 250-500mg을 2주 동안 식사 후 하루 두 번 복용합니다.
• 증상 약물은 다음과 같은 적응증에 따라 사용됩니다.
  • 시사프라이드(위장관 운동성을 증가시키는 위장관 운동 촉진제)는 10mg씩 하루 최대 4회 복용하거나, 데브리데이트는 100~200mg씩 하루 최대 4회 복용하거나, 메테오스파스밀은 1캡슐씩 하루 3회 복용하며, 최소 2주간 복용합니다.
  • 호피톨 2정을 하루 3회 식전에 복용하거나, 알로콜 2정을 하루 최대 4회 식후에 복용하며, 최소 한 달 동안 복용합니다.
  • 폴리엔자임 제제, 3주 동안 식전 1~2회 복용, 몇 주 동안 복용.
  • 제산제는 식후 1.5~2시간 후에 한 번 복용합니다.
  • 진통제, 경련 방지제는 필요한 임상적 효과에 따라 달라진다.

치료 시 발생할 수 있는 부작용 중 가장 흔한 것은 변 불안정, 복통, 피부 가려움, 가스 생성 증가입니다. 이러한 증상은 약물 치료와 식이요법 모두의 교정이 필요합니다.

수술적 치료

담낭절제술은 간에서 생성되는 담즙을 저장하는 기관이자 소화 과정에 관여하는 담낭을 제거하는 수술 절차입니다.

담낭절제술은 담낭 농흉 발생 시 필수적인 치료법이며, 생명을 위협하는 합병증 발생을 예방하기 위해 반드시 긴급하게 시행해야 합니다. 최근 몇 년 동안 이 수술은 주로 복강경(비디오 카메라가 장착된 특수 장비)과 특수 기구를 사용하여 시행되어 왔습니다. [ 16 ]

복강경 담낭절제술은 합병증을 동반하는 경우가 드물지만, 드물게 합병증 발생 가능성은 있습니다. 발생 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

• 출혈, 혈전
• 심혈관계 문제
• 전염병;
• 근처 장기(예: 소장, 간) 손상
• 췌장염
• 폐렴.

합병증 위험 정도는 주로 환자의 전반적인 건강 상태와 급성 담낭염이 발생한 초기 원인에 따라 달라집니다.

수술 준비에는 다음 사항이 포함됩니다.

• 혈액학적 매개변수와 중요 장기의 상태 평가
• 혈액학적 매개변수의 안정화.

모든 준비 활동은 2시간 이내에 완료되어야 합니다.

담낭절제술은 전신마취(정맥 주사)를 통해 시행합니다. 수술 자체는 최소 침습 복강경 수술이나 전통적인 개복술을 통해 시행합니다.

복강경 수술 시, 외과의는 복벽에 2~4개의 천자를 합니다. 비디오 카메라가 장착된 특수 튜브를 천자 중 하나에 삽입합니다. 의사는 수술실에 설치된 모니터를 보면서 나머지 천자를 통해 복강으로 삽입된 수술 도구를 제어할 수 있습니다. 복강경 담낭 제거 수술은 약 1.5~2시간 정도 소요됩니다.

때로는 복강경 수술이 불가능할 수 있으며, 이 경우 외과의는 개방 접근을 통해 수술을 시행해야 합니다. 수술 과정은 다음과 같습니다. 복강의 오른쪽 부분, 늑골궁에 가까운 곳에 3~10cm 크기의 절개를 하고, 조직을 들어 올려 간을 분리한 후 담낭을 제거합니다. 담관조영술 후 봉합합니다. 개방 담낭절제술은 1시간 30분에서 2시간 정도 소요됩니다. [ 17 ]

환자는 마취가 풀릴 때까지 수술실이나 중환자실에 머무릅니다. 그 후 일반 병동으로 옮겨져 추가적인 회복을 돕습니다.

복강경 담낭절제술 후 환자는 상태에 따라 3일 또는 4일째에 퇴원할 수 있습니다. 퇴원 기준은 다음과 같습니다. 환자가 먹고 마실 수 있으며, 독립적으로 움직일 수 있고, 전반적인 건강 상태가 양호하며 합병증이 없는 경우입니다.

개방 담낭절제술 후 환자는 충분히 회복될 때까지 잠시 동안 병원에 머물러야 합니다.

담낭농흉으로 인한 담낭절제술 후 수술 후 기간에는 반드시 항생제 치료가 필요합니다. 혈중 백혈구 수가 안정될 때까지 항생제를 처방합니다. 처음에는 항생제를 정맥 주사로 투여하고, 이후에는 경구 복용으로 전환합니다.

처음 며칠 동안은 환자분이 침상에 누워 계시는 것이 권장되지만, 수술 후 합병증(폐렴, 유착 등)을 예방하기 위해 주기적으로 일어나도록 노력해야 합니다. 가스가 배출될 때까지는 음식을 섭취하지 마십시오. 가스 배출은 일반적으로 수술 후 24~48시간 후에 시작됩니다. 그 후에는 퓌레 수프, 물에 으깬 감자로 시작하여 조금씩 섭취할 수 있습니다. 시간이 지나면 퓌레 죽, 퓌레 채소, 고기 등을 식단에 추가하십시오.

예방

담낭 농흉으로 인해 악화되는 급성 담낭염은 위장관에서 가장 흔한 질환 중 하나입니다. 따라서 예방 조치는 무엇보다도 담낭의 염증성 질환 발생을 예방하는 데 중점을 두어야 합니다. 따라서 급성 담낭염은 감염에 의해 가장 흔히 유발됩니다. 감염원은 여러 가지 경로를 통해 담낭으로 유입됩니다.

• 피와 함께;
• 내장에서;
• 림프계의 혈관을 통해서.

간의 보호 기능에 이상이 있을 경우, 림프와 혈류를 따라 감염이 방광으로 침투합니다. 담관 운동 기능에 이상이 있을 경우, 장에서 미생물이 유입될 수 있습니다. 염증 과정은 방광 운동 기능 장애와 담즙 정체를 배경으로 진행됩니다.

담즙 정체는 담석의 존재, 담낭관의 신장 및 굴곡, 또는 협착으로 인해 발생합니다. 담석증의 경우 급성 염증 과정의 발생률은 최대 90%에 달합니다. 담석에 의한 담관 막힘으로 인해 담즙이 장으로 유입될 수 없게 되어 방광 내 압력이 증가하고, 담낭벽이 늘어지며, 혈액 순환이 방해를 받아 염증 반응이 시작됩니다.

급성 담낭염과 담낭 농흉 발생 위험을 줄이려면 어떻게 해야 할까요? 의사들은 다음과 같은 권고를 합니다.

• 과식이나 단식 기간 없이 하루에 5~6회씩 나누어서 식사하세요.
• 지방이 많고 튀긴 음식, 짜고 매운 음식은 피하세요.
• 흡연, 음주 등의 나쁜 습관을 없애세요.
• 활동적인 생활 방식을 영위한다(앉아서 생활하는 생활 방식은 정체를 형성하는 데 기여한다).
• 체중을 조절하고 비만이 발생하는 것을 예방하세요.

담낭 농흉이 발생할 위험 요소가 있는 경우 특히 식단에서 제외하는 것이 권장되는 음식은 다음과 같습니다.

• 튀긴 음식, 매운 음식, 짜게 만든 음식, 너무 신 음식, 기름진 음식;
• 매운 소스와 양념(마요네즈, 아지카, 머스타드, 양 고추냉이 포함)
• 진한 크림과 사워크림, 많은 양의 버터;
• 콩, 완두콩;
• 커피, 알코올 음료, 코코아, 소다;
• 초콜릿, 사탕, 구운 식품
• 신맛이 나는 과일, 섬유질이 많은 채소.

소화관 질환, 비뇨생식기 감염, 이비인후과 질환은 신속하게 치료하는 것이 중요합니다. 의심스러운 증상이 나타나면 가능한 한 빨리 의사의 진료를 받아야 합니다.

예보

담낭 농흉은 환자가 적시에 치료와 수술을 받지 못하면 치명적일 수 있습니다. 병변이 적시에 발견되고 환자에게 천공, 괴사 및 패혈증 합병증이 없는 경우에만 좋은 예후를 기대할 수 있습니다. 복막염과 전신 패혈증이 발생하면 예후는 급격히 악화됩니다.

일반적으로 병리학적 결과는 환자의 나이와 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다.

조기에 시작하는 시기적절한 치료는 유리한 예후를 보장합니다. 치료는 환자가 완전히 회복되고 평소의 활동으로 복귀하는 것으로 끝납니다. [ 18 ]

고령 및 노령층 환자, 면역결핍 질환 및 중증 동반 질환(예: 비대상성 당뇨병) 환자는 특수 위험군에 속합니다. 이러한 환자의 진행성 농흉은 생명을 위협하는 복잡한 질환인 패혈성 합병증의 발생을 촉진할 수 있습니다. 또한, 장기 벽의 심한 늘어짐 및 위축 과정은 파열(천공)을 유발하여 담즙성 복막염을 유발할 수 있습니다.

수술 후 합병증의 위험도 있습니다. 담낭 농흉 수술은 상처 감염, 출혈, 그리고 간하 농양 발생으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다. 그러나 적절한 수술 및 후속적인 회복 치료를 통해 시기적절하게 치료를 받으면 질병의 예후를 좋게 할 수 있습니다.