다낭성 난소 치료

다낭성 난소 치료의 주요 목표는 배란을 완전히 회복하고 안드로겐 과다증의 정도를 감소시키는 것입니다. 이를 통해 불임, 생리 불순, 다모증과 같은 다낭성 난소 증후군의 의존적 임상 증상이 사라집니다. 이는 다양한 치료 방법과 난소 쐐기 절제술을 통해 달성됩니다.

보수적 수단 중에서 가장 널리 사용되는 것은 비스큐린, 논오블론, 오비돈, 리게비돈 등과 같은 합성 에스트로겐-게스타겐 약물(SEGP)입니다.SEGP는 뇌하수체의 생식선 자극 기능을 억제하여 상승된 LH 수치를 낮추는 데 처방됩니다.결과적으로 난소 안드로겐의 자극이 감소하고 SEGP의 에스트로겐 성분으로 인해 TESG의 결합 용량이 증가합니다.결과적으로 시상하부의 순환 중심의 안드로겐 억제가 감소하고 다모증이 약화됩니다.그러나 드문 경우이지만 Cig-스테로이드의 유도체인 SEGP의 게스타겐 성분으로 인해 다모증이 증가할 수 있다는 점에 유의해야 합니다.SEGP가 부신의 안드로겐 활동을 감소시킨다는 증거가 있습니다.코르티솔과 동기화된 A의 일일 변동량 감소;외인성 ACTH에 대한 반응성 감소; 순환 DHEA 황산염 농도 감소. 치료 완료 후, 배란 기능의 반동 효과가 관찰되는데, 이것이 이 치료의 궁극적인 목표입니다. 치료 결과, 난소의 크기가 일반적으로 감소합니다. 일반적으로 자연 발생 또는 유도된 주기의 5일부터 25일까지 하루 1정씩 3~6회 치료를 시행합니다. 무월경의 경우, 프로게스테론 검사(1% 프로게스테론, 6일 동안 1ml 근육 주사) 또는 게스타겐 정제(노르콜루트, 0.005g, 하루 두 번, 10일)를 사용하거나, SEHP(하루 1정, 7~10일)를 중단한 후 치료를 시작합니다. 전체 치료 과정 후에도 자극 효과가 나타나지 않으면, 휴식(1~2개월) 후 2~4회 더 짧은 주기로 반복 치료를 시행할 수 있습니다. 효과가 충분하지 않은 경우(저황체증이 지속되는 경우), TFD 조절 하에 간헐적 치료를 시행할 수 있습니다. 1회 치료 주기 후, 1회 치료 없이 1회 치료를 반복합니다. 이러한 치료는 반복적으로 시행하는 것이 좋습니다. 이 치료의 적응증은 주기마다 황체 기능 저하(기저 체온 데이터에 따른 2기 단축)입니다. 다낭성 난소 증후군에서 SEGP의 효과는 30% 이하로 낮습니다. SEGP 사용 시 메스꺼움, 체액 저류, 체중 증가, 성욕 감퇴와 같은 부작용이 발생할 수 있습니다. 드물게 다모증이 증가할 수 있습니다. 간 및 신장 질환, 정맥류, 혈전정맥염, 혈전증 발생 위험은 금기 사항입니다.

SEHP 외에도 Norcolut과 같은 "순수" 게스타겐은 다낭성 난소 증후군 치료에 사용될 수 있습니다. 이 약물은 주기 16일부터 25일까지 0.005~0.01g/일로 처방됩니다. 치료 기간은 2개월에서 6개월입니다. 이 치료의 목표는 SEHP와 동일합니다(황체형성호르몬(LH) 억제, 난소 T 감소, 반동 효과). 다낭성 난소 증후군 치료에서 "순수" 게스타겐의 효과는 복합 에스트로겐보다 낮습니다(황체형성호르몬(LH) 억제 정도가 낮고, TESG 결합 능력은 증가하지 않음). 하지만 부작용이 적어 특히 다른 약물과 병용 시 매우 광범위하게 사용될 수 있습니다. "순수" 게스타겐은 특히 자궁내막증식증에 적응증이 있습니다. 6회 투여, 0.01g/일로 장기간 처방됩니다. Norcolut은 생리 주기 5일부터 25일까지 복용할 수 있지만, 이 경우 자궁 출혈이 자주 발생합니다. 16일부터 25일까지 0.01g을 복용해도 효과가 떨어지지 않으며 부작용도 거의 없습니다.

자궁내막암이 발견되면 일반적으로 옥시프로게스테론 카프로에이트(OPC) 12.5%를 주 2회 2ml씩 근육 주사하는 장기 요법을 시행합니다. 이러한 "종양학적" 용량은 종종 파탄성 출혈을 유발하지만, 근본적인 수술적 치료를 피할 수 있도록 해줍니다.

1961년 이후 클로미펜 시트르산염(클로미드, 클로스틸베짓)이 치료제로 사용되면서 다낭성 난소 증후군의 보수적 치료 가능성에 진정한 혁명이 일어났습니다. 이 약물의 가장 큰 효과는 다낭성 난소 증후군에서 나타났습니다. 배란 자극 빈도는 70~86%에 달하며, 42~61%의 환자에서 생식력 회복이 관찰되었습니다.

화학적으로 클로피멘 시트르산(C)은 디에틸스틸베스트롤, 즉 비스테로이드성 에스트로겐의 유도체입니다. 생물학적으로 약한 에스트로겐 활성을 지닙니다. 동시에 C는 강력한 항에스트로겐으로, 내인성 및 외인성 에스트로겐 수용체와 관련하여 높은 경쟁력을 갖는 것으로 확인됩니다. 항에스트로겐 특성은 치료 작용의 주요 특징으로, 즉 시상하부의 강직 중추에 대한 에스트론(Oi)의 자극 효과를 제거하고 동시에 뇌하수체에서 LH의 배란 급증을 자극합니다. C의 적용 부위는 시상하부, 뇌하수체이며, 난소 수준에서의 직접적인 작용도 배제되지 않습니다. 수많은 연구에서 밝혀진 바와 같이 C는 충분한 내인성 E2 수준에서 효과적입니다. 또한 효과는 T 수준(높을수록 효과가 낮음), LH/FSH 비율(1에 가까울수록 효과가 높음) 및 고프로락틴혈증의 정도에 따라 달라집니다.K는 50-150mg/일, 드물게는 200mg/일로 5-7일, 때로는 10일 동안 처방되며, 주기의 5일째(3일째부터는 덜 흔함)부터 시작합니다.과자극 효과를 피하기 위해 1차 치료 과정은 주기의 5일째부터 9일째까지 50mg/일의 용량으로 시작해야 합니다.비만 환자는 즉시 100mg/일을 처방받습니다.1차 치료 과정에서 효과가 없으면 최대 3-6회까지 반복 치료를 실시하고 일일 용량(그러나 200-250mg을 넘지 않음) 및/또는 치료 기간을 7-10일(특히 FSH 수치가 급격히 감소한 경우)까지 점진적으로 늘려야 합니다. 규칙적인 월경 유사 반응이나 저황체 주기가 발생하는 것은 효과가 불완전함을 나타냅니다. 월경 반응이 없고 직장 온도가 상승하는 것은 치료 효과가 없음을 나타냅니다. K의 효과가 충분하지 않은 경우(저황체 주기), 이전 주기의 체온 곡선을 통해 판단되는 예상 배란 기간에 3000~6000 IU의 인간 융모막 호르몬(hCG)을 1~2회 근육 내 투여하는 것과 병행할 수 있습니다. 그러나 다낭성 난소 증후군의 경우, hCG를 추가로 투여하는 것은 다른 무배란 형태만큼 효과적이지 않으며, 경우에 따라 난소 기질의 자극으로 인해 다모증이 증가할 수 있습니다. K 치료 기간은 개인마다 다르며, 경우에 따라 20회까지 치료할 수 있습니다. K를 기준으로 배란 주기가 달성된 후에는 치료를 중단하고 TFD를 사용하여 효과를 모니터링해야 합니다. 효과가 사라지면 치료를 반복하거나 다른 유형의 치료를 시행해야 합니다. 긍정적인 효과는 임신이 시작되는 것이 아니라 완전한 배란과 황체 기능을 달성하는 것으로 이해해야 합니다. 정상적인 배란이 회복되었음에도 불구하고 불임인 일부 환자는 이러한 유형의 치료가 도움이 되지 않는다고 생각하기 때문입니다.또한, 약물 복용 중단 후 다음 주기에 임신이 발생하는 경우가 많다는 점에 유의해야 합니다. 약물 복용 시 항에스트로겐 특성으로 인해 자궁경부 점액 구조가 변화하여 정자의 침투가 어려워지기 때문입니다. 배란 유도의 경우, T 수치가 감소하는 경향이 있으며, 약 15%의 환자가 모발 성장이 감소하거나 둔화되는 것을 경험합니다. 폐경기 인간 생식선 자극 호르몬(HGH) 및 hCG와 K를 병용하면 사용하는 모든 약물의 용량을 줄일 수 있습니다. 여러 저자가 약물 사용 초기 몇 년 동안 보고한 난소 과자극 위험은 분명히 과장된 것입니다. 이 증상은 매우 드물게 나타나며 약물 용량과는 관련이 없지만, 약물에 대한 민감도 증가에 따라 결정됩니다. 시력 장애, 두피 탈모와 같은 다른 부작용은 드물며 약물 복용을 중단하면 사라집니다. 다낭성 난소 증후군에 대한 K 치료의 높은 효능에도 불구하고, 여러 저자들은 이러한 효과가 일시적이며 대부분의 환자에서 안정적인 관해로 이어지지 않는다고 생각합니다. 저희 데이터에 따르면, 이러한 효과는 치료 효과와 T, LH/FSH 수치 및 일부 임상 지표에 대한 의존성이 거의 동일하게 지속되는 것으로 나타났습니다.

항안드로겐성 약물(시프로테론 아세테이트 - C)의 출현으로 새로운 치료 가능성이 열렸습니다. 1962년, F. Neumann 등은 히드록시프로게스테론의 유도체인 C를 합성했습니다. 이 메틸기는 항안드로겐성 효과에 특히 중요합니다. C는 세포질 수용체와 관련하여 디하이드로테스토스테론(DHT)과 경쟁하며, 또한 전좌를 억제합니다. 결과적으로 안드로겐성 작용, 즉 표적 기관에서 경쟁적 길항 작용이 감소합니다. C는 항안드로겐성 효과 외에도 현저한 게스타겐성 및 항성선자극성 효과를 나타냅니다. C는 안드로쿠어(androcur)라는 상품명으로 판매됩니다.

이 약물은 다낭성 난소 증후군에서도 발생하는 다모증, 유성 지루증, 여드름, 안드로겐성 탈모증 등 다양한 안드로겐 의존성 피부 및 그 부속기 질환 치료에 사용됩니다. 이 증후군에서 안드로쿠르를 사용하면 미용 효과뿐만 아니라 개별 병인학적 연관성에도 영향을 미칠 수 있습니다. 특히 항성선자극호르몬 효과로 인해 황체형성호르몬(LH) 수치 상승을 감소시키고 난소 T 수치를 감소시킬 수 있습니다. 안드로쿠르는 에스트로겐(미세폴린 0.05mg/일)과 병용하여 사용합니다. 이 약물이 지방 조직에 축적된다는 사실 때문에 I. Hammerstein은 "역투여 순서"를 제안했습니다. 즉, 안드로쿠르(게스타겐으로서)는 주기 시작 5일차부터 14일차까지 50~100mg/일의 용량으로 처방되고, 에스트로겐 복용과 안드로쿠르 복용이 겹치도록 합니다. 에티닐에스트라디올은 0.05mg(주기 5일차부터 25일차까지)으로 처방됩니다. 6~9회 투여하면 다모증을 현저히 감소시킬 수 있으며, 9~12회 투여하면 안드로겐성 탈모증에 효과적입니다. 여드름에 가장 큰 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 치료의 결과로 난소 크기 감소도 관찰됩니다. 에스트로겐 성분은 TESG의 결합 능력 증가로 인해 다모증 감소에 기여합니다. 이 약물은 일반적으로 내약성이 좋으며, 경미한 부작용(유방통, 두통, 생식기 가려움증, 성욕 감퇴)은 드물고 위험하지 않습니다. 안드로쿠르로 조기 사춘기를 치료하는 동안 소아에서 보고된 부신 피질 기능 저하 효과는 다낭성 난소 증후군이 있는 성인에서는 일반적으로 관찰되지 않습니다. 혈전정맥염 및 임신에는 금기입니다.

안드로쿠르 고용량 치료는 치료 초기에 시행되며, 필요한 경우 유지 용량으로 전환합니다. 이를 위해 다이애나(Diana)라는 약물을 사용하는데, 이 약물 1정에는 에티닐에스트라디올 0.05mg과 안드로쿠르 2mg이 함유되어 있습니다. 다이애나는 일반적인 경구 피임약 복용 방식대로, 즉 생리 주기 5일부터 25일까지 하루 1정씩 복용합니다. 생리 지연 반응이 나타나는 경우, 복용 시작을 생리 주기 3일차 또는 1일차로 연기할 수 있습니다. 다이애나를 복용하면 고용량으로 안드로쿠르의 효과를 성공적으로 유지할 수 있습니다. 또한, 이 약물은 SEGP를 완전히 대체할 수 있습니다. 다이애나에는 시가-스테로이드 유도체가 게스타겐으로 함유되어 있어 다모증을 악화시킬 수 있습니다. 다이애나의 금기 사항 및 부작용은 안드로쿠르와 동일합니다. 우리의 경험에 따르면, 다양한 원인으로 인한 남성형 다모증에 대한 항안드로겐 치료의 효율성이 상당히 높은 것으로 확인되었습니다.

베로시피론은 항안드로겐제로도 사용됩니다. 작용 기전은 17-수산화 단계에서 T 생성을 억제하고, 말초 수용체에 대한 DHT 결합을 경쟁적으로 억제하며, 안드로겐 분해 작용을 촉진하고, 말초 T 세포에서 에스트로겐으로의 전환을 활성화하는 것입니다. 베로시피론은 50~200mg, 심지어 300mg/일까지 다양한 용량으로 처방되며, 생리 주기 5일차부터 25일차까지 지속적으로 복용할 수 있습니다. 이 요법을 시행할 경우 종종 월경 주기 사이에 출혈이 발생하는데, 이는 게스타겐(노르콜루트, 노르에티스테론 아세테이트)을 투여하거나 생리 주기 후반부에만 베로시피론을 투여하여 제거할 수 있습니다. 치료는 최소 5개월 이상 장기적으로 이루어져야 합니다. EK 코마로프는 베로시피론의 긍정적인 임상 효과를 강조했습니다. 이 경우 소변을 통한 17-KS 배설량에는 변화가 없고, T 함량은 감소하며, EG 수치는 안정적으로 증가하고, 혈중 프로게스테론 수치는 변화하지 않습니다. EG 함량 증가에도 불구하고 혈중 LH와 FSH 양은 유의미한 변화를 보이지 않습니다. 직장 온도는 단상성을 유지합니다. 따라서 베로시피론은 난소 과안드로겐증의 복합 치료, 특히 미용 목적과 다모증 감소에 사용될 수 있습니다.

글루코코르티코이드(프레드니솔론, 덱사메타손)는 다낭성 난소 증후군 치료에서 특별한 위치를 차지합니다. 이 질환에서의 글루코코르티코이드 사용에 대한 논란은 여전히 남아 있습니다. 국내 저자들은 다낭성 난소 증후군의 부신 형태에서 글루코코르티코이드(덱사메타손 1/2정/일) 사용을 권장합니다 ^. 치료 기간은 3개월에서 1년 이상까지 다양합니다. 일부 저자들은 주기의 두 번째 단계에서만 글루코코르티코이드를 사용하는 간헐적 치료 요법을 제안합니다. 이러한 요법은 부신 피질의 안드로겐 기능을 억제하는 대신, 반동 효과를 통해 활성화될 수 있기 때문에 치료 목적과 상충됩니다. EM Vikhlyaeva는 다낭성 난소 증후군의 혼합 형태에서 클로미펜과 덱사메타손 병용 요법의 효과를 지적합니다. 부신 안드로겐 억제 효과는 소변 17-CS 배설량보다 혈중 DHEA 황산염과 17-OH-프로게스테론을 측정함으로써 더 정확하게 모니터링할 수 있습니다. SS C. Ye가 지적했듯이, 부신 안드로겐 분비가 많은 다낭성 난소 증후군 환자에서 코르티코스테로이드 치료의 결과는 고무적인 것으로 보입니다. 부신 억제는 총 안드로겐 풀을 감소시키고, 결과적으로 분비샘 외 에스트론 생성을 감소시킵니다. 그러나 최근 코르티코스테로이드가 시험관 내 쥐 난소 과립막 세포에서 FSH 유도 아로마타제 활성을 선택적으로 억제하는 것으로 나타났기 때문에 문제는 더 복잡할 수 있습니다. 따라서 코르티코스테로이드 억제 치료는 그 유용성을 판단하기 위해 신중한 평가가 필요합니다. DHEA 황산염 수치가 상승한 경우 주로 덱사메타손이 권장됩니다.

최근 몇 년 동안 다낭성 난소 증후군에서 흔히 발견되는 중등도 고프로락틴혈증과 관련하여 파로델을 사용하려는 시도가 있었습니다. 고프로락틴혈증을 동반한 다른 배란 장애와 마찬가지로, 파로델은 프로락틴 수치를 정상화합니다. 다낭성 난소 증후군에서 도파민 작용제인 파로델은 상승된 LH 수치를 어느 정도 감소시킬 수 있으며, 이는 다시 T 수치 감소에 기여합니다. 그러나 일반적으로 다낭성 난소 증후군에서 파로델 사용은 효과가 없는 것으로 나타났습니다. 동시에, 투여 후 칼륨에 대한 민감도가 증가하는 것을 관찰했습니다. 따라서 이 약물은 다낭성 난소 증후군의 복잡한 치료에서 어느 정도 자리를 차지할 수 있습니다.

다낭성 난소 증후군 환자를 페르곤알 또는 MCG(75 U FSH 및 75 U hCG)와 hCG를 병용하여 치료할 가능성을 언급할 가치가 있습니다. 이 치료법은 다낭성 난소의 주요 병인학적 연결 고리 중 하나인 난포 성숙, 과립세포 및 방향족화효소 활성의 자극을 목표로 합니다. 그러나 이 문제에 대해서는 아직 불분명한 점이 많습니다. 다낭성 난소 증후군 환자에게 페르곤알을 투여하면 혈중 T 수치가 증가한다는 증거가 있습니다. 동시에 이 치료법의 효과에 대한 보고가 있지만, 다낭성 난소가 페르곤알에 과민 반응을 보이며 과자극을 받을 가능성이 있습니다. 치료는 주기의 3일째부터 매일 75~225 U MCG를 근육 내로 투여합니다. 배란 전 E2 수치(300-700 pg/ml)에 도달하면 하루 동안 휴식을 취한 후 고용량의 hCG(3000-9000 U)를 한 번 투여하여 성숙한 난포의 배란을 유도합니다. 효과가 충분하지 않으면 다음 주기에서 약물 용량을 늘릴 수 있습니다. 치료 기간은 1주기에서 여러 주기까지입니다. 치료 중에는 산부인과 의사의 매일 관찰, TFD 조절이 필수적이며, 초음파를 이용한 난포 성숙 과정 검사와 혈중 E2 수치 측정이 바람직합니다. 순수 FSH 약물 사용 가능성에 대해 논의합니다. 다낭성 난소 증후군에서 배란 자극을 위한 룰리베린의 효과적인 사용에 대한 정보가 있습니다. 그러나 다낭성 난소 증후군에서 MCG와 룰리베린의 효과는 일반적으로 다른 전통적인 약물(프로게스틴, 클로미펜)보다 훨씬 낮습니다.

위에서 언급한 모든 다낭성 난소 증후군 치료제는 전형적인 형태와 혼합형 고안드로겐증(글루코코르티코이드와 병용 또는 병용) 및 비정형 또는 중추성 형태 모두에 사용할 수 있습니다. 중추성 형태에는 몇 가지 치료 특징이 있습니다. 치료에서 가장 중요한 것은 체중 감량을 목표로 탄수화물, 지방, 소금 섭취를 제한하는 식이 요법입니다. 하루 총 섭취 열량은 1,800kcal입니다(표 8). 일주일에 1~2일 금식을 시행합니다. 두개골 X선 촬영에서 두개내압 상승, 신경학적 미세 증상, 내두개내증 증상이 관찰되면 염분 섭취를 급격히 제한하고 이뇨제(푸로세미드, 트리암푸르)를 포함한 탈수 치료를 시행합니다. 알로에, 피브스, 유리체, 비요퀴놀 15-20호와 같은 흡수성 약물을 격일로 2-3ml씩 근육 내 투여합니다. 경추 마사지와 비타민 B를 이용한 비강 전기영동이 권장됩니다. 오랫동안 이 환자군에서 호르몬 요법을 동시에 시행해야 하는지, 수술적 치료가 가능한지에 대한 의문이 제기되어 왔습니다. 현재 비정형 다낭성 난소 증후군의 치료에는 위에서 언급한 치료제와 에스트로겐-게스타겐 또는 게스타겐 계열 약물을 병용하여 생식선 자극 호르몬 기능을 정상화하는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다. VN Serov와 AA Kozhin이 지적했듯이, 이 질환의 병인학적 특징에서 중요한 점은 변화의 뚜렷한 위상적 특성입니다. 신경내분비계 변화(시상하부 구조 기능 항진)의 초기 단계에서 교정 약물 개입은 활성 상태의 주요 시스템에 표적 효과를 부여하는 데 효과적으로 사용될 수 있습니다. 저자들은 치료 초기에 시상하부 억제, 시상하부-뇌하수체 활동의 중등도 감소를 목표로 하는 치료적 조치를 사용할 것을 권장합니다. 이를 위해 에스트로겐-게스타겐 계열 약물, 프로게스틴, 식이요법, 진정제, 비타민 B를 함께 사용하는 것이 필요합니다. 신경전달물질 분비를 정상화하는 약물(파로델, 디페닌)도 권장됩니다.

다낭성 난소 증후군 환자를 위한 현대 호르몬 요법의 범위가 확대되었음에도 불구하고, 보존적 치료의 가능성은 제한적이며, 주된 치료 방법은 여전히 고전적인 외과적 개입입니다. 현재 난소 쐐기 절제술은 피질을 최대한 보존하면서 수질의 과형성 중심부를 절제하고, 탈수막형 난포낭을 천자 또는 절개합니다. 배란은 96%, 가임력은 72% 이상으로 회복됩니다. 환자의 10~12%에서 병적인 모발 성장이 완전히 중단됩니다. 외과적 치료의 긍정적 효과 기전은 아직 명확하지 않습니다. 많은 저자들은 이를 난소 안드로겐 수치 감소와 연관시켜 악순환을 끊는 데 도움이 된다고 주장합니다. 수술 후, 증가된 황체형성호르몬(LH) 기저 수치가 감소하고 LH/FSH 비율이 정상화됩니다. AD 도브라체바에 따르면, 수술적 치료의 효과는 다낭성 난소의 간질 조직과 LH의 연결의 특이성에 달려 있습니다. 적어도 한쪽 난소에서 이러한 연결이 유지되면 긍정적인 효과가 관찰됩니다.

최근 난소 쐐기 절제술의 효과가 단기적이라는 의견이 제기되어 불임 치료에 수술적 치료가 권장되었습니다. 그러나 추적 관찰 연구에서는 수술 후 2년이 최대 효과를 보이는 것으로 나타났습니다. 결과적으로 고령층에서 수술적 치료의 효과는 젊은 환자보다 낮습니다. 장기간의 보존적 치료나 기대 요법은 난소의 비가역적인 형태학적 변화를 초래하며, 이러한 경우 수술적 치료 역시 효과가 없게 됩니다. 일반적으로 보존적 치료가 장기간 시행되는 중추성 다낭성 난소 증후군에 대한 수술적 치료의 타당성을 평가할 때 이러한 요소를 고려해야 합니다. 현재 대부분의 저자들은 효과가 없는 경우 6~12개월 이상 지속되어서는 안 되며, 이러한 경우 수술적 개입이 필요하다고 지적합니다.

수술 전략은 또한 자궁내막암을 포함한 자궁내막 과형성 질환 발생 위험에 따라 결정되는데, Ya. V. Bohman은 이를 장기간 치료받지 않은 다낭성 난소 증후군의 후기 합병증으로 간주합니다. BI Zheleznov는 자신의 자료에 따르면 자궁내막 과형성 빈도는 19.5%, 선암은 2.5%라고 언급합니다. 수술적 개입을 통해 배란을 회복하고 황체의 기능을 완전히 회복하는 것은 자궁내막암을 예방하는 것입니다. 대부분의 저자들은 난소 쐐기 절제술과 동시에 자궁강의 진단적 소파술을 시행할 것을 권장합니다.

간질성 난소 난포막증의 경우, 시상하부-뇌하수체 증후군 증상이 동반되는 경우가 많다는 점을 고려해야 합니다. 이러한 병리에서는 장기적인 보존적 치료가 효과적이지 않습니다. 수술적 치료 또한 난소 기능 회복률은 낮지만 약물 치료보다 유의미하게 높습니다. 또한, 다양한 형태의 다낭성 난소 증후군과 간질성 난소 난포막증 모두 쐐기 절제술 후에도 치료가 종료되지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 의무적인 진료 관찰이 필요하며, 수술 후 3~6개월 후에도 효과가 충분하지 않으면 교정 치료를 시행합니다. 이 경우 다낭성 난소 증후군 자가 치료와 동일한 방법을 사용할 수 있습니다. 저희 데이터에 따르면 수술 후 클로미펜에 대한 민감도가 증가한다는 점에 유의해야 합니다. 난소 과자극을 방지하기 위해 약물 용량을 선택할 때 이 점을 고려해야 합니다. 이처럼 진료소 관찰을 통한 복잡한 단계별 치료법은 다낭성 난소 증후군 환자의 치료 효과, 특히 생식 능력을 크게 높일 수 있습니다.