다낭성 난소 증후군의 진단에서 antimulyullovogo 호르몬 수치의 평가

다낭성 난소 증후군 (Polycystic ovary syndrome, PCOS)에는 광범위한 임상 및 생화학 지표가 포함됩니다. 이 질병의 형성 메커니즘은 아직 잘 알려져 있지 않지만, 그 주된 특징은 난포의 생성이없고, 난포의 배란과 낭성 퇴행을 초래하는 우세한 난포의 발생이 없다는 것입니다. 원시 단계에서부터 우성 난포의 배란에 이르는 모낭의 성장은 인간 생식에서 가장 중요한 부분으로 남아 있습니다.

모낭 생성은 세 가지 기간으로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 호르몬과 무관 한 기간에, 성장하는 모낭의 풀 (pool)이 발생하는데, 후자가 원시 단계에서 2 차 단계로 자랄 때. 원시 모낭의 성장과 분화의 시작을 결정하는 사실은 아직 결정되지 않았다. 그러나 일부 저자는이 세포 - 세포 접촉의 형성과 관련된 intraovarian gormonnezavisimy 인자이며, 휴식 상태에서 모공을 지원하는 것을 제안했다. Folliculogenesis의 두 번째 기간에, 모공의 기본 성장은 큰 antral (직경 1-2 mm)의 단계로 보조 단계에서 발생합니다. 난포의 성장이 단계는 뇌하수체의 기초 수준의 존재에서 발생할 수있는 난포 자극 호르몬 (FSH)은 주로 성선 자극 호르몬 및 gormonchuvstvitelnoy 단계라고합니다. 현재, folliculogenesis의 호르몬에 민감한 단계를 판단 할 수있는 요인이 발견되었습니다. 이 요인은 변형시키는 성장 인자 p의 계열에 속하는 항 당뇨병 성 호르몬 (antimullylerovy hormone, AMG) - 당단백 (glycoprotein)이다. 여성 호르몬 antimyullerovy (4mm 미만) 전동 난포 작은 난포 과립 막 세포의 합성과 같은 성장의 활동기로 전환 "휴가"원시 모낭에 관여하는 것으로 생각된다. FSH와 함께 항 뮬러 호르몬 (anti-Muller hormone)은 초기 대구 골반의 단계에있는 새로운 모낭의 선택을 제어합니다. 여러분도 알다시피, 원시 모낭의 직접 측정은 불가능합니다. 그럼에도 불구하고 그 수는 간접적으로 모낭의 수에 반영됩니다. 결과적으로, 주로 모낭을 증식시킴으로써 분비되는 요인은 원시 풀의 크기를 반영합니다. 따라서 성장 난포에서 분비되며, 혈청 테스트 할 수 antimyullerovy 호르몬, 기능 활동과 난포 진단 기준 보존 aparata의 마커입니다.

난포에서, 상기 제 3, 또는 호르몬, 난포 지배적 배란 자체의 작은 난포 풀의 형성 및 성장, 증식, 성숙을 특징으로한다. 처음 두 단계의 성선 자극 호르몬의 부재 intraovarialnyh 인자의 영향을 받고있는 경우, 최종 단 직접 뇌하수체에 의해 조절된다. 더 - 시상 하부 뇌하수체 - 부신 및 난소 시스템의 장애인 기능은 난포의 중단, 안드로겐, 생산 antimyullerovogo 호르몬과 다낭성 난소 증후군의 형성의 발전에 큰 기여를 할 작은 난포의 축적이 발생할 수 있습니다.

지금까지 난소 보존의 상태를 평가하고 다낭성 난소 증후군을 진단하는 데 가장 일반적으로 사용되는 매개 변수는 난소의 양 및 구강 내 여포의 수를 계산하는 것입니다. 난소의 양은 난 모세포가 간접적으로 반영된다는 의심의 여지가없는 것처럼 보입니다. 성장하는 난포의 수에 의존하기 때문입니다. 다시 말하면, 원시 난소의 크기에 의해 결정됩니다. 그러나 다낭성 난소 증후군의 진단을위한 적절한 검사로 난소의 양을 고려할 때 과학자의 의견이 다릅니다. 일부 저자들은 난소 부피가 다낭성 난소 증후군을 진단하고 자극에 대한 반응을 예측하는데 중요하다고 주장하는 사람들이 있으며, 다른 사람들은이 계획에서 난소의 양이 매우 유익하지 않다고 결론 지었다. 대부분의 연구자들은 작은 구강 내 난포의 수를 세는 것이 난소의 고 안드로겐 성을 진단하는 더 정확한 방법이라는 데 동의합니다.

난소의 양을 측정하고 대퇴골 수의 계산은 난소의 초음파 (초음파)에 의해 수행되며 다낭성 난소 증후군을 진단하는 일반적인 방법입니다. 그러나 월경주기가 정상인 고 안드로겐 호르몬의 임상 증상이없는 비옥 한 여성의 25 %에서 초음파 이미징은 다낭성 난소 증후군과 유사합니다. 이로써 우리는 초음파 진단의 가치에 의문을 제기하고 다낭성 난소 증후군의 간접적 인 징후에 의해서만 체액의 증가와 난소 구조의 변화를 고려해야 할 근거를 제시했습니다. 문헌에서 다낭성 난소 증후군의 현대 진단에서 혈액 내 항결핵 성 호르몬의 함량을 측정하는 것이 정확하고 구체적이라는보고가 증가하고 있습니다. Antimulylerovogo 호르몬의 수준은 뇌하수체 생식선 자극 호르몬에 의존하지 않으며, 월경주기 동안 급격하게 변화하지 않으며 결과적으로 난소 자체에서 일어나는 과정을 반영한다고 가정합니다.

제시된 모순 된 자료는 다낭성 난소 증후군의 진단의 복잡성을 증언합니다. 이와 관련하여 질병의 진단 기준을 적절히 평가하는 것이 매우 중요합니다.

이 연구의 목적은 다낭성 난소 증후군의 진단 기준으로서 항 호르몬 호르몬의 양, 난소의 부피 및 구순 모낭의 수를 비교 분석하는 것이 었습니다.

18 세에서 29 세 사이의 다낭성 난소 증후군 (평균 연령 24.4 ± 0.2 세) 환자 30 명을 IPPE 클리닉에서 검사 하였다. 다낭성 난소 증후군의 진단은 유럽 인체 생식 및 발생학 협회 (American Reproduction and Embryology)와 미국 생식 의학 협회 (American Procation Society for Reproductive Medicine)의 기준에 따라 진행되었습니다. 다낭성 난소 증후군의 정의는 난소 기원의 만성 무배란과 고 만성 신생 물성의 존재에 의해 결정됩니다. 추가로 호르몬 검사와 초음파 검사를 시행 한 후 다낭성 난소 증후군 진단의 명확성과 검증을 실시했습니다. 비교 그룹에는 난소에 외과 적 개입없이 난관 복강 내 불임을 앓고있는 25 명의 환자가 포함되어 있으며, 과거에는 반복적으로 항 염증 치료 과정을 거쳤다. 수검자의 평균 연령은 26.2 ± 0.2 세였다. 대조군에는 24.4 ± 0.2 세의 정상적인 생리 기능을 가진 30 명의 건강한 여성이 포함되어 임신을 계획하기 전에 생식 기관의 상태를 명확히하기 위해 신청했다.

안티 뮬러 호르몬 수준의 측정은 회사 "DSL"(USA)의 시판용 키트를 사용하여 생리주기 2-3 일째 혈청에서 ELISA로 수행되었다. 항우울리에 루보 로그 호르몬의 평가는 다음 수준에 관한 문헌 데이터에 따라 수행 하였다 : <1 ng / ml - 항균제 내성 호르몬의 낮은 수준; 1 ~ 4 ng / ml - 항우울리에 루보 로그 호르몬의 평균 수준; 4 ng / ml 이상 - antimulylerovogo 호르몬 수치가 높음.

Folliculogenesis 매개 변수는 Aloka prosound SSD-3500SX (일본)를 사용하여 모니터되었습니다. 난소의 부피는 다음 공식에 따라 세 가지 측정을 기준으로 계산되었습니다.

V = 0.5236 h L h W h G,

여기서 L은 길이, W는 너비, T는 두께입니다. 난소의 부피에 따라 세 그룹이 구분됩니다. 난소의 부피는 5cm3, 5-10cm3 및 10cm3보다 작습니다. 우리의 작업에서 우리는, 어떤에 따르면, 문학을 사용 난소의 난포의 수를 세 그룹으로되어 따라 : 비활성 (이하 5 여포), 일반 (5-12 모낭)와 다낭 (12 개 이상의 난포를).

다낭 난소 증후군에 대한 초음파 진단 기준 6-10 mm의 직경보다 9cm3 난소 부피를 갖는 저 에코 주변 구조 (모낭)의 증가이다. 하나의 절개에서, 지배적 인 여포의 성장 징후가 없을 때 적어도 8 개의 미발달 모낭이 있어야합니다.

얻어진 데이터의 통계 처리는 표준 통계 계산 패키지를 이용한 변량 통계 방법에 의해 수행되었다. 평균값의 불일치의 신뢰성은 Student 's t-test에 의해 결정되었습니다. 불일치는 p <0.05에서 신뢰할만한 것으로 간주되었다. 지표 간의 관계를 연구하기 위해, 상관 계수 (correlation coefficient) (r)를 결정하고 95 % 신뢰도 수준의 t- 검정에 따라 유의성을 확립하는 데 상관 방법을 사용했다 (p <0.05). 데이터는 X ± Sx로 표시됩니다.

연구 결과, 생식 기관 장애가없는 여성 대조군의 항 호르몬 호르몬 수준은 2.1 ~ 5 ng / ml이며 평균 3.6 ± 02 ng / ml였다. 이 지시약은 문헌 자료와 일치하는 표준으로 받아 들여졌다. 대조 그룹에 속한 여성의 80 %에서이 호르몬의 수치가 평균에 상응하고 20 %에서 높은 수치에 해당한다는 점에 유의해야합니다. 동시에, 93.3 %의 여성은 정상 (5-10cm3) 난소를 가지고 있었고, 6.7 %는 난소가 있었다. 대조군에서 83.3 %의 여성에서 대퇴골의 수는 평균이었다.

불규칙한 난관 막 복막 투석을 가진 젊은 여성은 난소 보호 구역의 평균 매개 변수에 의해 대조군 그룹의 여성과 다르지 않았다. 우리의 난소 초음파 결과는 난소의 평균 체적이 대조군과 유의 한 차이가 없었다 (7.6 ± 0.3 및 6.9 ± 0.2 cm3, p> 0.05). 그러나 개별 연구에 의하면 (15 cm3 미만) 난소 부피가 감소한 환자 (16 %)의 비율이 높았다. 연구 그룹에서 난소의 정상적인 부피 (5-10 cm3)는 1.5 배 적었고, (10 cm3)는 대조군보다 3 배 더 높았다. 구개 모낭의 평균 개수는 두 군 모두에서 유의하지 않았다 (6.9 ± 0.3 및 6.2 ± 0.2, p> 0.05). 반면에 소낭 함량이 낮은 환자의 비율은 높았고, 정상 - 낮은 , 대조군보다 높았다. Anti-Muller 호르몬의 평균 수치는 대조군의 수치와 다르지 않았다. 그러나 조사 된 AMG 비교 집단의 12 %는 건강한 여성의 수준보다 낮았고, 28 %는 정상적인 가치를 보였다. 난소 예비군의 매개 변수에 나타난 변화는 전염 된 염증성 질환의 결과라고 추정 할 수 있습니다.

다낭성 난소 증후군을 가진 검사받은 여성들에서 고려한 난소 예비의 모든 매개 변수가 증가했습니다. 항 호르몬 호르몬의 수준은 대조군과 대조군보다 3.5 배 높았으며 9.8 ng / ml에서 14 ng / ml 범위 였고 평균 12.6 ± 0.2 ng / ml였다. 다낭 난소 증후군 환자의 난소 부피는 13.9 ± 0.3 cm3로 대조군과 비교 군에서 각각 6.9 ± 0.2, 7.6 ± (p <0.05) 더 높았다 0.3 cm3). 개별 분석 나머지 9 (30 %) 미만 10cm3하지만 8cm3 이상 동안보다 10cm3 난소의 양은, 다낭성 난소 증후군 (21) (70 %)의 환자에서 관찰 된 것으로 나타났다. 다낭 난소 증후군 환자에서 난소의 난포 수는 평균 15.9 ± 0.3으로 다른 군의 여성보다 유의하게 높았다. 상관 관계 분석은 항 호르몬 호르몬과 난소 부피 (r = 0.53, p <0.05)와 대퇴골 수 (r = 0.51, p <0.05) 사이의 직접적인 상관 관계를 확인했다.

따라서, 평가 파라미터의 결과는 난소 리저브 antimyullerovy 호르몬, 난소 부피 난포의 수가 충분히 특히 다낭성 난소 증후군의 진단 및 생식 질환의 검사 정보이다 명백한 증거를 제공 하였다. 우리가 얻은 자료는 다낭성 난소 증후군의 진단에서 문헌에 제시된 연구의 결과, 난소의 양을 결정하는 중요성 및 구강 내 난포의 수와 일치한다. 그럼에도 불구하고, 정량화하기 위해 이러한 매개 변수를 추가로 초음파 장비와 전문적인 경험을 개선 할 필요가 제대로 난포의 풀을 반영, 많은 연구자에 따르면, 초음파 비판적으로 취급되어야한다. 동시에, 가장 정확한 진단 검사 다낭성 난소 증후군은 10 이상이 NG / ㎖가 다낭성 난소 증후군의 진단 간주 될 수있다 antimyullerovy 호르몬 수준을 고려하여야한다.

캔. 여보. TL Arkhipkina의 과학. 다낭성 난소 증후군 진단에서 항 호르몬 호르몬 수치의 평가 // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]