당뇨병 치료

인슐린 요법은 당뇨병의 최대 보상과 합병증의 진행 예방을 목표로합니다. 인슐린 치료는 제 1 형 당뇨병 환자에게 영구적 인 평생 특성을 제공 할 수 있으며 제 2 형 당뇨병 환자의 상황에 따라 일시적으로 발생할 수 있습니다.

인슐린 요법에 대한 적응증

1. 제 1 형 당뇨병.
2. 케톤 산증, 당뇨병 성, 고 삼투압 성, 고지혈증 성 혼수.
3. 당뇨병에 걸린 임신과 출산.
4. 다양한 요인 (스트레스 상황, 감염, 상해, 외과 적 개입, 신체 질환의 악화)으로 인한 II 형 당뇨병의 중대한 보상 부진.
5. 제 2 형 당뇨병 치료의 다른 방법으로 인한 효과의 부재.
6. 당뇨병에서 유의 한 체중 감소.
7. 2 형 당뇨병에서 신장 기능이 저하 된 당뇨병 성 신 병증.

현재, 작용 기간 (짧은, 중간 및 긴), 정제 (monopic, monocomponent) 및 종의 특이성 (인간, 돼지 고기, 소 - 쇠고기)의 정도에 따라 다양한 인슐린 제제가 있습니다.

러시아 연방 보건부 제약위원회는 쇠고기 인슐린이 알레르기 반응, 인슐린 저항성, 지방증의 원인이되므로 환자 치료에 인간과 돼지 인슐린의 단일 성분만을 사용하도록 권장하고 있습니다.

인슐린은 적절한 농도 40-100 U / ml의 인슐린 사용을 위해 특별히 설계된 일회용 주사기를 사용하여 피하 주사하여 투여하기 위해 40 U / ml 및 100 U / ml 바이알로 방출됩니다.

또한, 인슐린은 인슐린 농도가 100U / ml 인 주사기 펜용 연필 인슐린 형태로 방출됩니다. Penfill은 다른 지속 기간의 인슐린과 결합 된 (짧은 + 장기간 작용) 소위 마이크로 스탯 (microstards)을 포함 할 수 있습니다.

환자의 사용을 위해 다양한 주사기 펜이 제조되어 한 번에 36 개의 인슐린 주사를 허용합니다. Novopen I, II 및 III 펜 주사기는 Novonordisk (1.5 및 3 ml 라이너), Hoechst (라이너 3 ml), Berlenpen 1 및 Optipin 1, 2 및 4에 의해 제조됩니다. 2 "-"Berlin-Chemie "(라이너 1.5 ml),"Lilipen "및"B-D Pen "- 회사"Eli Lilly "및"Becton-Dickenson "(라이너 1.5 ml).

국내 생산은 "Kristall-3", "In-sulpen"및 "Insulpen 2"와 같은 주사기로 처리됩니다.

전통적인 인슐린 외에도 인슐린 분자에서 라이신과 프롤린의 아미노산을 치환함으로써 얻어지는 인슐린 유사체 "Humalog"(회사 "Eli Lilly")가 환자 치료에 사용됩니다. 이로 인해 혈당 강하 작용이 현저히 빨라졌고 혈당 강하 작용이 현저하게 단축되었습니다 (1-1.5 시간). 따라서 약물은 식사 직전에 투여됩니다.

당뇨병 각 환자에 대해 개별적으로 하루 동안 주어진 환자의 혈당 변동을 (더 이상 5 식품의 당 값의 %)과 유효한 최소 당뇨를 달성하지 하나 또는 건강을 향상시키기 위해 인슐린 다른 유형 선택 (180 밀리그램 %를 초과하지 ). JS 스카 일러와 M. L. 꿰는보다 안정적인 예방 엄격한되어야 병증 당뇨병 및 당뇨병 보상 기준 늦은 다른 대사성 합병증의 증상을 지연 또는 믿는다. 저혈당증에 걸리기 쉬운 환자의 경우 식사 전 포도당 수준은 120-150 mg / 100 ml 일 수 있습니다.

당뇨병 보상 기준

공부 시간	포도당 수준 (mg / 100 ml)
	이상적인	허용되는
아침 식사 전에 빈 뱃속에.	70-90	70-110
낮 시간 동안의 식사 전	70-105	70-130
식사 후 1 시간	100-160	100-180
식사 후 2 시간	80-120	80-150

인슐린을 선택할 때는 질병의 심각성, 이전에 사용한 치료법 및 효과를 고려해야합니다. 폴리 클로닉 (polyclinic) 조건에서 인슐린 선택 기준은 공복시 혈당, 포도당 프로파일 데이터 또는 일일 글루코 뇨증입니다. 혈당 (혈당 측정 매 4 시간 낮 : 8-12-16-20-24-4 H) -5- 상세한 검사 탄수화물 대사를 수행하고 있기 때문에 병원, 올바른 목적지 인슐린에 대한 큰 가능성이있다 한 번 glyukozurichesky 프로파일 (저녁 식사에서 수집 한 1 차 소변 샘플 2-I - 점심에서 저녁 식사; 3 - 21 시간까지 식사 4-I - (6) - 21 6 시간, 5 일에서 최대 9 시간). 인슐린은 혈당의 수준과 과도한 포도당 혈증에 따라 처방됩니다.

소 및 돼지와 인간 인슐린 상동 돼지 췌장 (반합성)의 췌장에서 인슐린을 이종 또는 박테리아 합성에 의해 제조 : 제조 방법에 따라 모든 인슐린 두 주요 그룹으로 나눌 수있다.

현재, 불순물이없는 단 순한 인슐린 (monopic 및 monocomponent)이 생성됩니다. 이들은 주로 작용 시간이 다른 돼지 인슐린 제제입니다. 주로 소의 인슐린, 인슐린 저항성, 지방증에 대한 알레르기 반응에 사용됩니다. 인간의 반합성 및 유 전적으로 조작 된 인슐린에 대한 인간의 실제 사용에 대한 희망이있었습니다. 그러나 저혈당 효과의 기대되는 유의 한 차이 또는 단일 성분 돼지 인슐린과 비교하여 인슐린에 대한 항체 형성에 대한 효과는 발견되지 않았다.

따라서 현재 다양한 인슐린 길드의 산업 생산이 이루어져 왔으며 장기간의 활동은 특수 처리 및 단백질과 아연의 첨가에 달려있다.

새로 진단 된 당뇨병 환자와 인슐린 치료를 필요로하는 배경 다이어트 제한에 고혈당과 당뇨 2-3 일 이내에 해결되지 않습니다. 환자의 체중이 이상에서 ± 20 % 이하의 편차를 가지며 급성 스트레스 상황 및 간 감염이없는 경우 인슐린의 초기 용량은 0.5-1 ED / kg- 일이 될 수 있습니다 (이상적인 체중 시체)를 수일 동안 교정했다. 단시간 형 인슐린은 3-4 회 단일 주사 또는 짧은 인슐린과 확장 인슐린의 조합으로 사용할 수 있습니다. JS Skyler와 M. L. Reeves [86]는 인슐린 투여 량 0.4U / kg- 일 환자와 임산부 (처음 20 주 이내) 0.6U / kg- 하루). 이상적인 체중에 기초하여 이전에 이미 평균 보통 넘지 않아야 처리 당뇨병 환자에게 인슐린의 투여 량, 0.7 U / (kg 일).

행동의 서로 다른 기간의 의료 연습 약물의 존재는 최초의 단일 주입에 하루 동안 저혈당 조치를 제공하기 위해 "칵테일"을 만드는 경향을 주도하고있다. 그러나이 방법은 대부분의 경우 특히 질병의 불안정한 과정에서 좋은 보상을 허용하지 않았습니다. 따라서, 최근에는 그 밖에 180 또는 100 ~ 200 밀리그램 / 100 ㎖ (기준)에 따라 70에서 하루 동안 인슐린 투여의 다른 모드를 적용 혈당 변동과 탄수화물 대사의 최대 보상을 제공 할 수있다. 당뇨병 환자에 적용 인슐린 요법은 I에는 존재 잔류 내인성 인슐린 분비 및 글루카곤의 참여와 큰 혈당 변동 (저혈당증) 및 입력 인슐린 반응의 정도를 제거하는 다른 contrainsular 호르몬의 심각성과 같은 요인에 크게 기인 형 당뇨병 식품 성분 글리코겐 간에서 보유 등이있다. 대부분의 생리적 모드 (각 식사 전에) 재사용 인슐린 주사, postpr을 중지 할 수 있습니다 andial hyperglycaemia. 아침 전에 정기적으로 인슐린의 작용 지속 시간이 충분하지 않기 때문에 그러나, (밤) 공복 고혈당을 제거하지 않습니다. 또한, 인슐린을 자주 주사 할 필요성은 환자에게 알려진 불편을 야기합니다. 따라서 인슐린 치료의 반복 된 관리가 가장 자주 임시 조치로 당뇨병의 보상의 빠른 성취를 위해 사용된다 (수술 준비 등등. D.로, 배경 interkur 임대료 감염에 케톤 산증, 부전을 제거하기 위해). 정상적인 상황, 야간 저혈당의 예방을위한 계정으로 자신의 행동의 피크를 복용 조치를 연장 저녁 시간에 약물의 도입과 함께 원칙적으로 인슐린의 간단한 주사, 아래에서. 따라서 많은 경우에 "테이프"와 "긴"약이 두 번째 저녁 식사 후에 취침 전 투여됩니다.

학생과 근로자에게 가장 편리한 방법은 인슐린 투여의 2 배 모드입니다. 오늘 아침과 저녁에 단시간 인슐린을 중간 또는 장기간 인슐린과 함께 투여합니다. 아침 3-4시에 혈당이 100 mg / 100 ml 이하로 감소하면 두 번째 주사가 나중에 시간으로 전환되므로 아침에 설탕을 줄여 혈당 수준을 연구하고 음식을 섭취 할 수 있습니다. 이 경우 환자는 3 시간 모드의 인슐린 투여 (아침에 - 인슐린, 저녁 식사 전에 - 간단한 인슐린과 취침 전 - 연장)으로 옮겨야합니다. 환자를 2 회 주사로 옮길 때 인슐린 투여 량을 계산하면 다음과 같습니다. 총 일일 투여 량의 %는 아침과 저녁에 1/3로 투여됩니다. 계산 된 각각의 투여 량의 1/3은 짧은 행동의 인슐린이고, 2/3 - 연장 된 인슐린이다. 당뇨병에 대한 보상이 불충분 한 경우 하루 중 특정 시간대에 혈당 수준에 따라 인슐린의 양을 2 ~ 4 회 이상 늘리거나 줄입니다.

따라서, 인슐린의 각 유형의 시작과 최대 효과 및 주사 횟수는 하루 동안 식사를 분배합니다. 대략 매일의 식사 비율은 아침 식사 - 25 %, 점심 - 15 %, 점심 - 30 %, 점심 식사 - 10 %, 저녁 식사 - 20 %입니다.

치료의 배경에 당뇨병의 보상의 정도는 혈당 프로필과 glyukozuricheskomu, 유지 보수 헤모글로빈 당화에 의해 평가 하였다 _1C 및 혈청에서 fructosamine 수준.

집중적 인 인슐린 치료법

전통적 인슐린 치료법과 함께 1980 년대 초반부터 재사용 가능한 (3 가지 이상의) 인슐린 주사 (basal-bolus) 주사제가 사용되었습니다. 이 방법을 사용하면 건강한 사람의 췌장에서 인슐린 분비의 리듬을 최대한 재현 할 수 있습니다. 건강한 사람의 췌장은 하루에 30-40 단위의 인슐린을 분비한다는 것이 입증되었습니다. 건강한 사람들에게 인슐린 분비가 끊임없이 일어나지 만 다른 속도로 일어나는 것이 확인되었습니다. 따라서 식사 사이에 분비율은 0.25-1.0 U / h이고 식사 중 0.5-2.5 U / h (음식의 특성에 따라 다름)입니다.

모방 상수 췌장 분비에 기초 집중적 인슐린 요법 체제 - 22시간 길거나 중간 작용 일일 30 ~ 40 %의 투여 량으로 취침시 인슐린, 인슐린 투여에 의한 혈액 기준 작성. 아침, 점심, 저녁 식사 전날, 때로는 2 일 아침 식사 전에 보조제의 형태로 단시간 형 인슐린을 투여합니다. 인슐린 치료는 주사기 - 펜의 도움으로 수행됩니다.

이 방법을 사용하면 혈당 수치가 4-8 mmol / l 이내로 유지되고 당화 헤모글로빈 함량은 정상 수치 이내입니다.

환자의 의사와 - (스트립 또는 혈당 측정기 테스트) 지속적인 접촉 다중 분사에 의한 집중적 인 인슐린 치료 모드는 그에게 포도당의 수준에서 적어도 하루에 4 번을 탐험 할 수있는 기회를 가르치는 유일한 동기 부여의 존재 (환자의 욕망)에 적극적으로 수행 할 수있다.

중환자 실에 대한 적응증은 새로이 진단되는 제 1 형 당뇨병, 유년기, 임신, 결장 또는 미세 혈관 병증의 초기 단계 (망막 - 신 병증)입니다.

이 인슐린 요법의 사용에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

1. 저혈당 성향에 대한 성향 (취침 포도당 수준이 3mmol / L 미만인 경우 밤 저혈당증이 100 %에서 발생하고 6mmol / L 미만인 경우 24 %에서 발생 함). 
2. 임상 적으로 뚜렷한 미세 혈관 병증의 존재 (망막 -, 신경 - 신 병증).

집중적 인 인슐린 치료의 부작용은 당뇨 망막 병증의 증상이 악화 될 수 있으며 저혈당 상태 (야간 및 무증상), 체중 증가의 위험이 3 배 증가합니다.

또 다른 방법으로는 소정의 프로그램의 피부 부분에 장치 꿰매-속효성 인슐린 및 인슐린 투여 도입 나타내는 집중적 인슐린 착용 인슐린 마이크로 펌프의 사용이다. 부작용은 유사하며, 펌프 실패 및 케톤 산증의 위험이 있습니다. 마이크로 펌프는 널리 사용되지 않습니다.

집중적 인 인슐린 치료의 목표는 역 개발을하지 않는 당뇨병의 후기 합병증의 임상형 개발을 막기 위해 탄수화물 대사를 이상적으로 보상하는 것입니다.

많은 국가에서는 필요에 따라 조절되는 속도의 인슐린을 환자의 피부 아래에있는 바늘을 통해 들어오는 확산 펌프의 원리를 기반으로 개별 웨어러블 장치의 생산을 마스터했습니다. 인슐린 조절제의 섭취를 조절하는 몇 가지의 존재는 개별적으로 당뇨병 수준 조절하에 각 환자에 대한 투여 방식을 설정할 수있게합니다. 이러한 장치의 사용상의 불편 함과 단점으로는 피드백 시스템의 부족, 플라스틱 바늘의 사용에도 불구하고 욕창의 가능성, 인슐린 투여 영역을 변경해야 할 필요성 및 환자의 신체에 장치를 고정시키는 것과 관련된 어려움이 있습니다. 설명 된 확산 펌프는 임상 실습, 특히 불안정한 형태의 당뇨병에 응용되는 것으로 밝혀졌습니다. 이 경우, 확산 펌프의 챔버는 상 동성을 포함하여 짧은 작용의 인슐린으로 채울 수 있습니다.

췌장 또는 이의 파편의 이식과 관련된 인간 인슐린 치료의 다른 방법은 조직 비호 환성의 증상으로 인한 심각한 장애로 인해 아직 광범위하게 확산되지 못했다. 인슐린 경구 투여를위한 방법을 찾지 못함 (고분자, 리포좀, 박테리아에서).

췌장 섬 세포 배양의 이식

이종 및 이종 이식은 제 1 형 당뇨병 치료를 보조하는 방법으로 사용됩니다. 동종 이식의 경우, 인간 태아의 췌장 조직 (낙태 물질)의 미세 조각이 사용되며, 신생 자돈 또는 토끼의 섬 이식 - 섬 또는 격리 베타 세포에 사용됩니다. 인슐린 돼지와 토끼의 구조는 사람의 아미노산과 다릅니다. 전형적으로, 이식 이전에, 공여체 물질은 시험 관내에서 배양된다. 재배 될 때, 섬 세포의 면역 원성이 감소된다. Allo- or xenogeneic islets과 beta-cell은 비장, 간 또는 근육으로 이식됩니다. 대부분의 환자에서 인슐린에 대한 필요성은 감소합니다. 이 효과의 지속 기간은 8 개월에서 14 개월 사이입니다. 이식의 주요 결과는 1 형 당뇨병의 만성 합병증의 진행을 억제하는 것입니다. 일부 환자들은 망막 병증과 신경 병증의 역 발달에 주목했다. 분명히 췌도 조직 이식은 만성 합병증의 특징 인 전임상 질환의 단계에서 시작되어야합니다.

주요 치료 효과는 인슐린뿐만 아니라 C- 펩타이드에 의해서도 유발 될 수 있습니다. 형 당뇨병 환자에서 C 펩타이드의 장기간 투여는 근육 I 당뇨병 3-4 개월간 안정화 및 신장 기능을 개선하고 당뇨병 성 신경 병증의 퇴행을 야기한다는보고가 표시 되었기 때문에. 의 작용 메커니즘 C 펩타이드가 아직 명확히되지 말했지만 자극 검출은 Na ⁺ -K ⁺ 신 세뇨관에서 -ATPase 활성. C- 펩타이드와 함께 인슐린 치료의 가능성에 대한 가정이 있습니다.

연구는 인슐린 비 전통적인 방법을 계속 : 인 terrektalno, 흡입, 비강 내, 피하 중합체 펠렛은 생물 분해가 진행하고, 피드백 시스템 및 개인 사용을위한 장치를 생성한다.

이 분야에서의 진지한 연구가 당뇨병 환자에서 인슐린 요법의 급진적 인 개선에 대한 중요한 과제에 대한 긍정적 인 해결책을 가까운 장래에 이끌어 내기를 기대합니다.

신체 활동

근육을 작동시키는 동안 운동을하는 동안, 소비 된 에너지를 보충하기 위해 신진 대사 과정이 강화됩니다. 운동의 강도와 지속 기간에 따라 근육 글리코겐, 포도당 및 지방산의 형태로 에너지 기질의 활용도가 증가합니다. 몇 분 동안 지속되는 집중적 인, 그러나 단기적인 신체 활동을위한 에너지 비용은 근육 글리코겐에 의해 보충됩니다. 더 길고 (40-60 분) 강렬한 신체 활동은 포도당의 사용량이 약 30-40 배 증가합니다. 더 긴 근육 부하로 지방산이 주요 에너지 기질이됩니다. 왜냐하면 간장의 글리코겐 저장은 4 시간의 수술 후 75 %까지 감소하기 때문입니다.

집중적 인 근육 작업을하는 혈당의 수준은 근육에 의한 포도당의 이용률과 혈중 포도당의 유입을 보장하는 요인에 따라 달라집니다. 건강한 사람들의 혈액에서 포도당을 정상 수준으로 유지하는 주된 역할은 글루코 네오 신 (gluconeogenesis), 글루코젠 분해 (glucogenolysis), 교감 신경 - 부신 시스템 및 대립 호르몬의 활성화입니다. 인슐린 분비는 다소 감소합니다. 당뇨병 환자의 경우 신체적 스트레스에 대한 신체의 반응은 당뇨병에 대한 보상의 정도를 반영하는 혈당의 기준 수준에 따라 다를 수 있습니다. 설탕은 혈액 중의 16.7 밀리몰 / l (300 mg을 %)보다 높은 경우, 운동 특히 정기적 다루는 혈당 저하의 원인, 30 ~ 40 %의 인슐린에 대한 필요를 감소시킨다. 프리 스타일 중 하나에서, 25km의 일일 운행은 인슐린의 이전에 생산 된 인슐린 (30 단위)의 감소에 기여했으며 이후 완전한 취소에 기여했습니다. 그러나, 인슐린의 일정 용량의 에너지 비용, 운동 전에 음식 t. E. 불충분 불시 탄수화물 섭취 불완전 보충은 저혈당 상태를 유도 할 수 유념 고혈당증 및 케톤 산증 와야한다.

초기 혈당 19.4 밀리몰 / l (350 mg을 %)을 초과하는 경우 대상성 당뇨 환자, 운동 유리 지방산가 활성화 contrainsular 호르몬 및 (인슐린 결핍 환산) 근육을 작동하기위한 주요 에너지 기질로서 증가 된 지방 분해를 유도 산. 운동 케톤 산증이 자주 발생 중에있는 불충분 I 형 당뇨병 환자를 보상 때문에 그것은 증가 지방 분해와 케톤 생성에 기여한다. 당뇨병 중 기간 및 신체 활동 강도의 역할에 게시 된 데이터는 가능한 인해 인슐린 수용체의 증가 또는 활성에 외인성 또는 내인성 인슐린이 인슐린 의존성 효과에 대한 조직의 민감도를 증가시켜 증가 된 글루코스 내성을 나타낸다. 그러나, 물리적 노력의 혈당 강하 작용과의 관계는 신체 에너지 소비 필요한 인슐린의 투여 량 명확하지 정량식이 탄수화물로부터 충분한 에너지의 충전 정도를 증가 원인이되었다. 이러한 상황은 당뇨병의 치료에 신체 활동의 사용에 대한 예방 적 접근을 요구, 특히 I.을 입력

다양한 신체 활동을위한 에너지 소비

하중 유형	에너지 비용, kcal / h	하중 유형	에너지 비용, kcal / h
나머지 주 : 거짓말 서 식사 중 4km / h의 속도로 걷다. 내리막 길로 가라. 자동차 운전 배구 경기 볼링 게임 9km / h 속도의 자전거 타기	60 84 84 216 312 169 210 264 270	18m / 분의 속도로 수영 춤추 기 정원에서 일한다. 테니스를 치다. 스키 목공 작업 지구를 파헤 치다 마스터의 2 단계 평가판 조깅	300 자 330 336 426 594 438 480 492 300 자

신체 활동 증가의 징후는 당뇨병에 대한 보상의 정도뿐만 아니라 수반되는 질병과 합병증에도 달려 있음을 기억해야합니다. 따라서 당뇨병 성 망막증, 특히 증식하는 것은 금기 사항입니다. 신체 활동으로 혈압이 상승하여 진행 (출혈, 망막 박리)에 기여할 수 있습니다. 당뇨병 성 신증이있는 환자에서는 단백뇨가 증가하며, 이는 또한 단백뇨의 진행에 악영향을 미칠 수 있습니다. 제 2 형 당뇨병 환자에서 신체 활동에 대한 징후 및 금기 사항의 존재는 심혈 관계 질환의 부수적 인 질병에 달려 있습니다. 추가적인 치료 방법으로 신체 운동을 금기로하지 않으면 탄수화물 섭취를 늘리거나 운동 전에 인슐린 용량을 줄여야합니다. 근육을 작동시키는 영역에 약물을 피하 주사하면 흡수가 상당히 빨라진다는 것을 기억해야합니다.

당뇨병 치료를위한 식물 요법

진성 당뇨병의 치료에서, 블루 베리의 잎과 여러 가지 약초의 팅크 (zamanichi, ginseng, eleterococcus)와 같은 즙 인 초본 제품을 사용했습니다. 우리 나라에서 생산되고 달인으로 사용되는 공식 식물 키트 인 arfazetine과 myphasine도 좋은 효과를 제공합니다.

조성 arfazetina 포함 : 블루 (촬영) - 0.2 g, 콩 (플랩) - 0.2 g 악마의 높이 (뿌리) - 0.15 g, 속새 (잔디) - 0.1 g, 카모마일 ( 꽃) - 0.1 g.

Phytotherapy는 당뇨병에 대한 치료의 주요 유형의 배경에 대한 추가 방법으로 만 사용할 수 있습니다.

수술 중 당뇨병 환자 치료

현재이 질병은 어떤 수술에도 금기 사항이 아닙니다. 외과 진료소에서 당뇨병 환자의 수는 외과 적 개입이 필요한 전체 환자 수의 1.5-6.4 %입니다. 루틴 동작은 이하 180-200 mg을 % (10-11,1 밀리몰 / l)에 하루 동안의 글루코스 증가 제거 케톤 산증, 저혈당 상태이다 당뇨병 보상 기준없이 당뇨 또는 1 %의 감소를 요구하기 전에. 또한 물 - 전해질 대사 (탈수 또는 체액 유지 및 혈청 칼륨 함량의 변화), 산 - 염기 균형 (대사성 산증의 존재)에 대한 위반이 규제됩니다. 수술 준비를위한 특별한주의는 심장, 폐 및 신부전의 제거로 전환되어야합니다. 심부전 및 심근 경색은 수술 중 및 수술 중 가장 많은 합병증으로 각각 9 % 및 0.7 %입니다. 수술 전 준비에는 심장 글리코 시드, 이뇨제, 저혈압 및 혈관 확장제 사용이 포함됩니다. 신부전의 교정은 요로 감염의 존재에서 항생제 치료, 항 고혈압제의 사용,식이 요법을 포함합니다. 수술 준비에 중요한 역할을하는 것은 응고 및 응고 방지 혈액 시스템의 상태입니다. 과 응고 증후군은 자주 직접 및 간접 항응고제의 필요성에 이르게 심근 경색, 담낭염 및 당뇨병 성 괴저, 환자에서 관찰된다. 수술 전 기간 동안 당뇨병의 보상은식이 요법, 설파 닐 아미드 제제 또는 단기 또는 장기간의 작용을하는 인슐린에 의해 달성 될 수 있습니다. 수술, 마취 환자의 치료 전략의 선택을위한 표시는 외과 의사, 마취과, 의사 및 내분비을 포함하여 전문가의 상담을 결정합니다.

수술은 수술 후 음식 섭취와 약물 치료를 방지하지 않거나 제한이 일시적인 경우 (없이 케톤 산증 - - 200 밀리그램 % 낮에는 혈당 이상 11.1 밀리몰 / 리터가 아닌 경우), 계획된 수술은 배경 다이어트에 수행 할 수있다 또는 혈당 강하제를 사용하여 중간 용량의 술폰 아미드 약에 의해 당뇨병의 보상이 달성 될 때. 높은 허용 복용량은 공복 혈당 것은 150 % mg을 보상하기 위해 필요한 (8.3 밀리몰 / L)를 초과하는 경우, 환자는 인슐린으로 전환되어야하거나 경구 요법에 추가.

Malotraumatic 수술은 설폰 아미드 약물 (SP)로 다이어트 요법이나 치료의 배경에 대해 수행됩니다. 환자는 빈속에 아침에 수술을받습니다. Sulfanilamidnye 마약 환자는 식사와 함께 정상적인 복용량에서 수술 후 걸립니다. 수술 준비 및 수술 후 기간에 비구 아나이드는 제외됩니다. 식이 요법이나 설파 닐 아미드 제제 인슐린의 사용 배경에서 수술 한 환자의 술후 기간과 혈당 프로파일의 유의 한 차이는 없었다.

제 2 형 당뇨병뿐만 아니라 제 1 형 당뇨병 환자 (수술 후 복부 수술 및식이 섭취 금지)는 수술 전에 단시간 형 인슐린 수술로 전환해야합니다. 일상적인 수술에서 혈당의 기본 수치는 6.5-8.4 mmol / l이어야하며, 모세 혈에서 가장 높은 포도당 수치는 11.1 mmol / l 이하 여야합니다. 수술 중 및 수술 후 탄수화물 대사의 보상은 포도당과 염화칼륨으로 인슐린을 정맥 내로 주사함으로써 이루어집니다.

1 일당 총 포도당 량은 120-150 g이어야합니다. 투여 된 용액의 포도당 농도는 각 경우에 권장되는 액체의 부피에 따라 결정됩니다.

계산 예 : 날짜 (예 : 120g)에 걸쳐 투여 될 것으로 가정되는 글루코스의 양, 및 글루코스 및 인슐린의 양을 구하는 24 시간으로 나눈 인슐린의 투여 량 (48 개 단위)에 대해, 즉 시간 간격으로 정맥 내로 투여한다 .. 5 g / h 글루코오스 및 2 U / h 인슐린을 포함한다.

동작에 의한 간에서 인슐린 의존성 조직의 억제 증가 글루코스 신 합성 및 글리코겐을 증가 글루코스 글루코스 활용을 촉진 아드레날린, 코르티솔, 성장 호르몬, 글루카곤 관련된 환자의 스트레스 반응을 유발하기 때문에, 양으로 투여 글루코스 (120-150 g)는 과도한 항고 혈당을 방지하기에 충분했다 보통 일일 인슐린 투여 량. 글루코스 레벨 모니터링 정맥 내 투여, 인슐린 또는 포도당 투여 량 변화, 3 시간마다 실행되고, 경우에 필요하다. 동작 동안 인슐린과 혈당의 정맥 내 투여는 하루 종일 혈당에 큰 변동을 수반하고,이 방법의 장점은 인슐린 저항성을 유발하지 않는다. 설명 된 치료 방법은 환자가 음식의 구강 섭취가 허용되지 않을 때까지 수술 후 기간에 사용됩니다. 그 후, 단순 인슐린이나 장기 인슐린의 피하 투여 방식으로 전환됩니다.

화농성 과정이있는 경우, 인슐린 저항성과 중독이 나타나기 때문에 당뇨병에 대한 완전한 보상을받을 수있는 것은 아닙니다. 이 경우 외과 적 개입은 13.9 mmol / L (250 mg %)를 초과하는 혈당 수준에서, 그리고 케톤 산증이있는 경우에도 수행 될 수 있습니다. 인슐린 투여 방식은 정맥 주사해야합니다. 동작은 신체 챔버 화농성 감염 및 항생제의 사용으로부터 제거에 기여 후에 일반적으로 상당히 인슐린 일일 필요성을 감소시키고 케톤 산증 사라진다. 저혈당의 위험을 감안할 때 수술 후 3-5 시간마다 2-3 시간마다 혈당 검사를 계속해야합니다.

최근 외국 외과 수술에서 알버트 (Albert)와 토마스 (Thomas)가 제 1 형 당뇨병과 제 2 형 당뇨병 환자에게 제안한 표준 글루코스 - 칼륨 - 인슐린 (GCR) 혼합물이 정맥 주사 형 인슐린 주사에 사용됩니다. 이 품목은 10 % 포도당 용액 500ml, 단시간 인슐린 15 단위 및 염화칼슘 10ml (10 % 용액 7.5ml)로 구성된다. 인슐린 / 포도당의 비율은 0.3U / g입니다.

이 용액의 주입은 수술 직전에 시작되어 5 시간 동안 지속되며, 글루코 코르티코이드 주입 속도는 100 ml / h입니다. 포도당의 기본 수준은 6.5-11.1 mmol / l이어야합니다. 이 혼합물의 도입으로 환자는 시간 당 3 단위의 인슐린과 10 그램의 포도당을받습니다. 포도당의 기본 수준이 11.1 mmol / l를 초과하면 혼합물에 첨가되는 인슐린의 양은 20 단위로 증가하고 기저 혈당치 <6.5 mmol / l 감소는 10 단위로 감소합니다. 이 경우 정맥 내로 투여되는 인슐린 양은 각각 포도당 4g 및 시간당 2g입니다. 글루코 코르티코 스테로이드의 장기 주입이 필요한 경우, 추가 된 인슐린의 투여 량 또는 포도당의 농도를 변경할 수 있습니다.

초기 혈당 수치 이외에 수술 중 인슐린 요구량은 특정 조건 및 질병에서 관찰되는 인슐린 저항성의 영향을받을 수 있습니다. 당뇨병 합병증은 인슐린을 필요로하는 경우, 인슐린 / 글루코오스 관련 표현 0.3 U / g의 현저한 간 교환으로하고 비만 0.4 IU / g로 증가한다. 인슐린 요구량의 가장 큰 증가는 심한 감염, 패혈증 상태 및 스테로이드 치료에서 관찰되며 0.5-0.8 U / g입니다. 따라서 다양한 인슐린 저항성 조건 하에서 15 단위의 SCI에 첨가 된 인슐린의 용량을 I 40 ED로 증가시킬 수 있습니다.

수술 준비를위한 엄격한 시간 제한과 관련된 긴급 수술 중재는 항상 당뇨병에 대한 보상에 큰 어려움을 초래합니다. 수술 전에 혈액 내 설탕, 소변 내 아세톤 함량, 환자가 의식이있는 경우 투여 된 인슐린 용량을 조사해야합니다. 혈액 (hyperosmolarity 가능성) 칼륨과 나트륨의 수준을 결정하기 위해 탈수 (적혈구 용적률)의 정도를 확립하는 것이 중요 케톤 산증의 존재에서, 지혈을 조사합니다. 긴급 수술을 준비하는 동안이 상태에서 의료 조치의 전술 및 수술 자체는 산증 및 당뇨병 성 혼수 상태와 동일합니다. 더 케톤 산증과 정상 혈압 인슐린은 근육 내로 투여 할 수없는 경우 혈당의 제어하에 4-5 시간 동안 6-8 IU위한 정맥 다음 시간 간격 (20 즉시 ED)과. 포도당은 5-10-20 % 용액의 형태로 5-7.5g / h의 용량으로 정맥 내 투여되고, 투여에 필요한 일일 체액량에 따라 다르다. 혈당 조절은 2-3 시간마다 이루어지며, 혈당이 11.1 mmol / l (200 mg %) 이하로 감소한 인슐린의 양은 1.5-3 U / h로 감소합니다. 인슐린 부분적 PVC 및 정맥 내 투여 (25-50 %)에 사용되는 시스템의 유리 표면에 흡착되기 때문에, 용액을 500 ml의 50 %, 10 % 알부민 용액 또는 인슐린 투여 량의 증가 7 ml에 첨가 당 흡착을 방지 할 수있다. 저칼륨 혈증 예방을 위해 3-4 시간 내에 정맥 내 염화칼륨을 0.5g / h로 투여합니다. 수술 후 기간 (징후와 함께) 환자는 경구 영양 및 단기간 및 장기간 지속되는 인슐린 피하 투여로 전환됩니다.

인슐린 도입으로 인한 합병증

인슐린 도입으로 인한 합병증에는 저혈당, 알레르기 반응, 인슐린 저항성, 사후 인슐린 지방 이상증이 포함됩니다.

저혈당 - 글루코스 수준에서 당뇨병 환자에서 발생하는 조건은 50 % 밀리그램 (2.78 밀리몰 / l)을 하회하거나 정상 또는 높은 수치에 매우 신속한 감소를 사용한다. 임상 적 관찰은 혈당이 높은 환자가 기분이 좋을 때 그러한 상대적 저혈당이 가능함을 나타냅니다. 정상 수준으로 낮추면 두통, 현기증, 약화 등의 상태가 악화됩니다. 당뇨병의 불안정한 과정을 겪고있는 환자에서 저혈당 상태가 빈번히 발생하면 혈당의 낮은 당 함량에 적응할 수있는 것으로 알려져 있습니다. 정상 혈당에서 저혈당의 가능성은 포도당이 도입 된 후 증상이 급속하게 제거 됨으로써 확인됩니다. 신장 기능, 인슐린의 과다 복용의 악화, 다이어트 및 영양, 신체 활동, 지방간 질환의 개발의 장애 : 저혈당은 다양한 요소가 발생할 수 있습니다. 특히 관상 동맥 심장 질환과 뇌에 위험한 저혈당증이 있습니다. 심근 경색이나 뇌 혈관 사고가 발생할 수 있습니다. 또한, 이러한 조건은 미세 혈관 병증의 진행, 새로운 망막 출혈의 출현, 지방 간 침투에 기여합니다. 잦은 저혈당은 때로는 중추 신경계에 유기적인 손상을 가져옵니다. 따라서 저혈당의 예방은 당뇨병 환자의 삶에 매우 중요합니다. 5,55- (100-200 mg을 % - 공복시 혈당 100 mg을 % (5.55 밀리몰 / l), 하루 중 변화 전술 : 관상 및 뇌 혈관 기준 당뇨병 보상 경화증 환자에서의 예방 덜 엄격한되어야 11.1 mmol / L). 가벼운 저혈당은 쉽게 흡수되는 탄수화물 (설탕, 꿀, 잼)을 섭취함으로써 제거됩니다. 심한 형태 40 % 글루코스 용액 50 ㎖, 1 mg의 글루카곤 및 에피네프린 (- 1 ml의 0.1 % 용액) 가끔 반복적 근육 내 주사의 정맥 주입에 의해 수행되어야한다.

포스트 - 저혈당증 고혈당 (Somogy 현상). 제 1 형 당뇨병 환자에서, 특히 고용량 인슐린으로 치료할 경우 아세톤뇨 및 높은 공복 혈당이 관찰됩니다. 투여 된 인슐린 용량을 증가시키려는 시도는 고혈당을 제거하지 못한다. 당뇨병의 역류에도 불구하고, 환자에서 체중이 점차 증가한다. 매일과 글루코 코르티뇨의 연구는 일부 야간에 소변 내 설탕이없고 소변에 아세톤과 설탕이 존재 함을 나타냅니다. 이러한 징후는 우리에게 과혈당 후 고혈당증을 진단 할 수있게하며, 이는 과량의 인슐린의 결과로 발생합니다. 밤에 더 자주 발생하는 저혈당은 catecholamines, glucagon, cortisol의 보상 방출을 일으켜 지방 분해를 촉진시키고 케톤 생성 및 혈당 증가를 촉진시킵니다. Somogy가 의심 될 때 주입 된 인슐린의 양을 줄이기 (보통 밤) 필요하고, 필요하다면 10-20 % 정도 줄여야합니다.

Somogy의 효과는 당뇨병 환자뿐만 아니라 건강한 개인에서도 관찰되며 아침 고혈당증으로 표현되는 "새벽"현상과 구별됩니다. 그것의 기원은 야간과 시간외 (2에서 8 시간)에 성장 호르몬 과다 분비 때문입니다. Somogy 현상과 대조적으로, 아침 고혈당은 저혈당이 선행되지 않습니다. "아침 새벽"의 현상은 I 형과 II 형 당뇨병 환자 (식이 요법의 배경 또는 설탕 줄이기 약으로 치료)에 대해 관찰 할 수 있습니다.

인슐린 투여와 알레르기 반응 은 국소적이고 공통적입니다. 첫 번째는 주사 부위에서의 인슐린 충혈의 출현으로 수 시간에서 수 개월간 지속될 수 있습니다. 일반적인 반응은 두드러기 일반 발진, 약점, 가려움증, 부종, 위장 장애, 체온 상승의 형태로 나타납니다. 알레르기가 있으면 항히스타민 제를 처방하고, 인슐린의 유형을 변경하고, 돼지 또는 인슐린의 일회성, 단일 성분 제제를 지정해야합니다. 점차적 인 취소와 함께 2 ~ 3 주간 프레드니솔론 30-60 mg 처방 (격렬한 경우)이 가능합니다.

사후 인슐린 지방 이상증 은 약물을 투여받는 환자의 10-60 %에서 발생하며 주로 여성에서 발생합니다. 그들은 약물의 복용량, 당뇨병의 보상 또는 보상 부전, 수개월 또는 수년간의 인슐린 치료 후 더 자주 인슐린의 모든 유형의 치료에서 발생합니다. 그러나 몇 주간의 인슐린 치료 후에 발생한 증례가 설명되어 있습니다. 지방 이상증은 비대 형태 (주사 부위의 피하 지방 조직에서 지방이 증가 함)로 나타나지만 지방 위축 (위축성 형태)으로 나타납니다.

Lipoatrophy 는 외관상의 결함이 아닙니다. 그것은 인슐린 흡입의 위반, 기압이 변할 때 증가하는 통증의 출현으로 이어진다. 하나의 결과 또는 다수의 인자로 고려 몇몇 이론 발생 지방 이상증이있다 : 염증 반응, 세포 결함의 기계적 파괴에 응답하여, 인슐린 제제 (불순물 췌장 리파제, 페놀, 항원 특성, 낮은 pH) 투여 저온 제조 피하 중 알코올 셀룰로오스. 일부 연구자들은 지방 합성과 지방 분해의 로컬 규제의 남용 neyrogennodistroficheskoy 개념은, 다른 사람들이 중요한 역할 면역 메커니즘을 재생 누르고 있습니다. 고순도 (단일 성분) 돼지 인슐린, 특히 인간에 의해 좋은 효과가 제공됩니다. 치료 기간은 크기, 지방 이상증의 유병율 및 치료 효과에 따라 다릅니다. 투여시 지방 이상증 중요성 변화의 방지 인슐린 주사 (몇몇 저자가 특별한 필름 perfootverstiyami의 사용을 제안), 기계적, 열적, 화학적 자극의 감소를 배치 (사출이 잡아 함께 체온 인슐린 unacceptability 알코올에 깊이 및 투여 속도 가온 준비).

인슐린 저항성 은 인슐린 요법의 합병증으로, 일일 필요량이 때로는 수천 단위에 도달 할 때 쇠고기가 제대로 정제되지 않은 인슐린 제제를 사용했기 때문에 발생했습니다. 이것은 500U / ml의 함량으로 공업용 인슐린 제제를 제조해야만했다. 인슐린에 대한 수요가 높았던 이유는 쇠고기 인슐린과 췌장의 다른 성분에 대한 높은 역가로 인한 것이 었습니다. 현재, 단일 성분 인간 및 돼지 인슐린을 사용하여, 인슐린 내성은 contrinulsory 호르몬의 작용에 의해 더 자주 발생하며, 제 1 형 당뇨병 환자에서 일시적인 성질을 띤다. 이 유형의 인슐린 저항성은 스트레스가 많은 상황 (외과 적 개입, 외상, 급성 전염성 질환, 심근 경색, 케톤 산증, 당뇨병 성 혼수)뿐만 아니라 임신 중에도 관찰됩니다.

인슐린에 대한 면역 학적 저항성은 인슐린을 주사 한 경우에도 희귀 한 상태와 질병으로 발생할 수 있습니다. 전 수용체 (인슐린 분자에 대한 항체), 수용체 (인슐린 수용체에 대한 항체) 수준의 결함으로 인해 발생할 수 있습니다. 인슐린에 대한 항체 생성으로 인한 인슐린 저항성은 제 1 형 당뇨병 환자, 장기 인슐린 치료 환자의 0.01 %에서 나타나지만 인슐린 치료 시작 후 수 개월 후에 나타날 수 있습니다.

경우에 따라 인슐린에 대한 항체가 높으면 1 일당 200 ~ 500 단위의 인슐린을 투여해야만 고혈당이 증가 할 수 있습니다. 이 상황에서는 인슐린 수용체가 인슐린 항체와 비교하여 더 큰 친화도를 갖는 인슐린 - 황산염을 사용하는 것이 좋습니다. 때때로 인슐린 저항성은 물결 모양의 특성을 가지며, 즉, 고혈당증은 (인슐린과 항체의 연결이 파손 된 결과로) 며칠 동안 심각한 저혈당 반응으로 대체된다.

참정 인슐린 내성은 아카토스 증 (acantosis nigricans)에서 관찰 될 수 있습니다. 원인이 인슐린 수용체에 대한 항체의 형성 인 경우, 일반화 된 부분적 지방 이상증. 글루코 코르티코이드를 사용하여 하루 60-100mg의 프레드니솔론을 투여하여 면역 학적 인슐린 저항성을 유도합니다. 치료 효과는 치료 개시 후 48 시간 이내에 나타나지 않습니다.

인슐린 내성의 또 다른 원인은 인슐린의 분해 또는 흡수 장애입니다. 보다 높은 프로테아제 활성에서, 다량의 인슐린을 피하 투여하면 인슐린 분해로 인한 저혈당 효과가 발생하지 않는다. 동시에 정맥 내 인슐린 투여는 정상 용량에서 효과가 있습니다. 인슐린의 불 흡수는 침윤, 인슐린 주사 영역에서의 혈액 공급 위반 및 지방 이상증의 존재로 인해 발생할 수 있습니다. 인슐린 흡수 장애 예방을 위해 피하 투여 부위를 자주 변경하는 것이 좋습니다.

인체 내성 호르몬, 글리코 코르티코이드 및 기타 경련 호르몬의 과도한 형성과 관련된 인슐린 저항성으로 인해 근본적인 질환을 치료할 필요가 있습니다.

인슐린 부종. 초기 췌도-S noterapii 또는 약물 유체 보유 고용량 투여시 타입 I 당뇨병 환자로 인해 상당한 당뇨의 감소 및 신장 세관의 나트륨 재 흡수에 대한 인슐린의 액체와 직접 영향 때문에 손실되는 관측되었다. 복용량이 감소하면 보통 붓기가 사라집니다.

시각 장애. 인슐린 요법은 때때로 렌즈의 곡률 변형에 의한 굴절 변화를 일으 킵니다. 비영리 당뇨병과 고혈당증이있는 경우, 렌즈에 소르비톨이 축적되어 이후 체액 유지가 이루어지면 근시가 진행되거나 원시가 약해진다. 인슐린의 영향으로 혈당이 감소하면 렌즈의 팽창이 감소하고 잠시 후 굴절은 이전의 값으로 복원됩니다.

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당뇨병 합병증 치료

당뇨 합병증의 예방 및 치료는 주로 속효성 인슐린 2-3 단일 투여의 반복 주사함으로써 10-11,1 밀리몰 / L (180-200 mg의 %)로 하루 동안 감소 된 혈당 당뇨병의 최대 보상 이루어져 단, 당뇨병 타입 I 또는 체중 또는 경구 제제와 낮은 효율 saharoponizhayuschimi 다이어트 치료의 조합을 정상화되는 용도있는식이 요법에 의해 조합 인슐린 지속성. 불합리한 대상 당뇨 망막 병증 및 신경 병증을 치료하기위한 제 II 형 당뇨병 환자에게 인슐린의 경향 임상 증후군은 인슐린 비 의존성 조직으로 발전 언급되어 있으며, 투여하는 인슐린은 비만 및 인슐린 내성 (망막증의 출혈 모양 자극) 저혈당 상태를 촉진한다.

당뇨병 성 신경 병증의 치료

심한 통증에서 진통제, 진정제가 처방됩니다. 어떤 경우에는 promedol과 pantopon에 의지해야합니다. 좋은 효과는 비타민 B12, 아스 코르 빈산, 다이 페 닌, 신진 대사 약물 디포 로모 모니크를 주사 또는 정제에 사용하는 것입니다. Sorbinil과 국내 analogue - isodibutum의 임상 시험은 병용 요법의 성공적인 작용을 기대할 수 있습니다. 동시에, 물리 치료 절차가 권장됩니다.

자율 신경계 (자율 신경계)의 특징 인 임상 증후군이있는 경우 추가적인 치료 방법이 사용됩니다. 기립 성 저혈압의 치료에는 무기 코르티코이드 약물이 사용됩니다 : DOXA는 주사제, fluorhydrocortisone은 0.0001-0,0004 g / day입니다. 좋은 효과는 탄력있는 붕대로 다리를 붕대시켜 혈액의 정맥 부피를 줄이는 것입니다.

위장 장애와 함께, cholinomimetics, cholinesterase 억제제, metoclopramide, 토닝과 위장의 부드러운 근육의 모터 활동이 적용되고 antemetic 효과가 있습니다. 심한 경우에는 위를 절제합니다.

방광의 풍열 증은 종종 요로 감염의 상승과 합쳐 지므로 치료는 세균총의 민감성에 따라 항생제를 포함해야합니다. 방광의 카테 테르 화는 피해야합니다. 치료에서 항콜린 에스테라아제 약을 사용하고 필요하다면 방광의 부분 절제술을 사용하십시오.

신경 병증의 주요 약제는 굳은 살의 예방과 제거, 신경 영양성 궤양의 치료 및 정형 외과 용 신발의 사용입니다.

제 2 형 당뇨병 환자의 치료에서 새로운 것은 저산소 간 훈련 방법의 사용이다. 치료는 감소 된 산소 함량 (공기) 흡입의 소정 간격 (kipoksikatora 장치 이용 공급을 수행 하였다. 점차 사이클 수는 절차는 매일 수행되는 3 내지 10 세션의 증가, 치료 과정은 15-20 세션을 권장한다.

간헐적 저산소 훈련의 사용이 크게 당뇨병 성 신경 병증의 발현을 감소, 당뇨병의 임상 경과를 향상 대사 파라미터 조직 확산 파라미터 중앙 심내 혈역학 혈액의 산소 운반 기능에 긍정적 인 효과를 가지며, 저산소증에 대한 내성을 증가 시킨다는 연구 보였다.

망막증의 치료

당뇨병의 보상을 제외하고 망막증의 치료에는 혈류 학 장애의 제거, 항 고혈압제, 지질 저하제 및 비타민 요법의 사용이 포함됩니다.

Hemorheological 무질서를 제거하기 위하여 레이저 요법은 이용된다.

비 증식 단계에서는 황반부 종을 제거하기 위해 국소 레이저 요법을 권장합니다. 사전 증식 단계에서는 췌장 광응고술을 시행하고 증식 단계에서는 범 망막 광응고술 및 필요한 경우 유리체 절제술을 시행합니다. 마지막 단계에서 임신이 중단됩니다.

과정의 진행을 방지하기 위해 고혈압 치료 (ACE 차단제, 칼슘, 이뇨제와 함께 선택적 베타 차단제), 지질 약, 고지혈증의 성질에 따라서뿐만 아니라, 비타민 B 군, 아스 코르 빈산, Ascorutinum 사용된다.

증식 성 망막 병증의 주요 치료는 레이저 광응고술 경우, 그 분리의 신생 혈관, 망막 출혈 및 예방을 제거하는 데 도움이됩니다. 유리체에 출혈이 생기면 유리체 절제술, 즉 식염수로 대체하여 유리체 절제술을 시행한다. 뇌하수체 절제술의 시행 또는 망막 병증 치료를 위해 터키 안장의 구멍에 방사성 이트륨을 도입하는 것은 실질적으로 적용되지 않습니다. 질병의 치료는 6 개월마다 환자를 지켜 보는 안과 의사와 함께 시행됩니다.

당뇨병 성 신증의 치료 및 예방

단계에서 당뇨병 성 신증 (DN)의 임상 적 형태의 치료는 당뇨병 성 신증 (단백뇨), 만성 신부전 (요독증)을 표현 고혈압, 전해질 질환, 고지혈증, 요로 감염 및 azotovydelitelnoy 향상 신장 기능을 피하는 것을 목적으로한다.

단계 발현 당뇨 성 신증은 단백뇨의 외관을 특징으로 0.5 g / d를보다 미세 알부민뇨 ZOOmg / 일, 고혈압, 고지혈증 및 당뇨병 성 망막 병증, 신경 병증, 허혈성 심질환의 조합. 당뇨병 성 신 병증의이 단계에서의 치료는 만성 신부전 예방에 목표를두고 있습니다.

탄수화물 대사의 보상

1 형 당뇨병 환자에서 탄수화물 대사의 최대 보상은 집중적 인 인슐린 요법 (재사용 가능한 단시간 인슐린 주사) 또는 장기간 지속되는 인슐린과 짧은 인슐린의 조합을 통해 달성됩니다. 인슐린이나 약물과 함께 상기 신 독성 다른 외상 치료 약물과 대사 산물을 제거하지 않으려면 - 충분한 효과가있는 경우 유형 II 당뇨병 환자는 dibotin glyufenorm로 전송하거나.

저혈압 요법은 GFR의 감소를 억제하고 단백뇨를 감소시킵니다. 동맥압은 120/80 mm Hg를 넘지 않는 수준으로 유지됩니다. 예술. 이러한 목적으로, ACE 차단제 (캡토 프릴,에 날라 프릴, 라미프릴 등), 심장 선택성 베타 차단제, 칼슘 길항제의 용도 (nifeditin, veropamil, 발륨 등.), 알파 - 차단제 (프라 조신, 독사조신). ) 가장 효과적인는 히드로 클로로와 캡토 프릴과에 날라 프릴의 조합을 생각합니다.

동맥 인해 나트륨 보존 유체 과부하 대체로 인한 환자의 고혈압 및 일 3-5 g의 소금까지의 제한 처리에 따라서, 사용, 이뇨제, 바람직 kaliynesberegayuschie는 자주 환자 giperka-Liem 관찰.

고지혈증 치료는 단백뇨와 신장에서의 병리학 적 진행의 진행을 감소시킵니다.

환자의 70-80 %가 관찰 고지혈증 (고 콜레스테롤 혈증, 고 중성 지방 혈증, 혼합 형태)의 다양한 실시하기 때문에, 처리는 지질 규정뿐만 아니라, 수지, 니코틴산, 스타틴, 피 브레이트 또는 이들의 조합을 사용 하였다.

저 단백질식이 요법은 0.8g / kg의 체중에 단백질 제한을 제공합니다. 비만의 존재 - hypocaloric 및 적당한 신체 하중 (IHD 제외).

요로 감염의 제거. 방광염, 비정상 신우 신염, 무증상 세균 뇨증이 높은 경우 주기적으로 소변 검사를 실시하고 필요한 경우 Nechiporenko 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 소변 배양 데이터에 따르면 항생제 치료가 일상적으로 수행됩니다. 수반되는 신우 신염은 기능을 악화시킨다. 신장의 상태와 interstitial 신염을 일으킬 수 있습니다.

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만성 신부전 (uremia)의 단계에서 치료

단백뇨 (중증 당뇨병 성 신 병증)의 진행은 만성 신부전으로 이어진다. 혈액 내 크레아티닌 수준이 120에서 500 μmol / l로 증가하면 보존 적 치료가 가능한 과정의 단계에 해당합니다.

저혈당 환자 인해 인슐린 요구의 감소가 발생할 수 있다는 사실에 의해 악화 탄수화물 대사의 보상, 인슐린 신장 효소의 분해를 감소시키고 인슐린의 기간 순환을 증가 insulinase. 유형의 당뇨병 환자는 내가 적시에 인슐린의 필요한 용량을 줄이기 위해 자주 모니터링 혈당과 집중적 인 인슐린을 표시.

• 저 단백질식이 요법. 환자는 단백질을 0.6-0.8 g / kg 체중으로 감소시키고 탄수화물의식이 함유량을 증가시키는 것이 좋습니다.
• 저혈압 치료. 심각한 당뇨병 성 신 병증의 병을 치료하는 데 사용되는 모든 약물. ACE 억제제는 300 μmol / L를 초과하지 않는 크레아티닌 수준으로 사용됩니다.
• 고칼륨 혈증의 교정. 식이 요법에서 포타슘이 풍부한 음식을 제외하십시오. 고 칼륨 혈증 투여 길항제에 - 10 % 글루 콘산 칼슘 용액 및 원인 (환원 혈압) giporeninemichesky gipoaldosteronizm의 혈증 인 경우에도, 이온 교환 수지를 사용하고 작은 용량으로 (kortinef, florinef)를 ftorgidrokortizon 적용.
• 신 증후군의 치료. 이 질환은 단백뇨> 3.5g / day, 저 알부민 혈증, 부종 및 고지혈증으로 특징 지어집니다. 치료 방법으로는 알부민 용액 주입, 0.6-1 g / day의 furosemide, 고지혈증 치료제가 있습니다.
• 인 - 칼슘 대사의 교정. 저 칼슘 혈증 ( 신장에서 비타민 D ₃ 의 합성을 감소시킨 결과 )은 2 차 부갑상선 기능 항진증과 신장 성 골 형성 증의 원인입니다. 치료에는 인 제한이있는식이 요법이 사용되고 칼슘제와 비타민 D ₃ 가 추가됩니다 .
• 활성탄, 이온 교환 수지, 미니 솔브 (minisorb) 등의 형태로 된 Enterosorption은 장에서 독성 제품을 제거하는 데 사용됩니다.
• 말기 신부전증의 치료. 혈액 투석 또는 복막 투석은 GFR이 15 ml / min으로 감소하고 크레아티닌이 600 μmol / l 이상 증가하여 처방됩니다.
• 신장 이식은 GFR <10 ml / min 및 혈중 크레아티닌 수치> 500 μmol / l로 표시됩니다.

당뇨병 성 신증 예방

당뇨병의 전통적인 치료법은 임상 단계에서 당뇨병 성 신증의 진행을 예방하지 않기 때문에, 당뇨병 성 신 병증을 전임상 단계에서 예방할 필요가있다.

분류에 따르면, 당뇨병 성 신증의 처음 3 단계는 전임상이다. 고지혈증 제거 이상, 1g / kg 체중의 단백질 함량을 갖는 할당 다이어트 - 탄수화물 대사의 이상적인 보상보다 예방책 저용량 ACE 억제제를 할당하여 신장 혈역학 (고혈압, 사구체 제거)의 정규화 한 단계 III에 포함된다.

최근 검색 2 형 당뇨병 환자에서 당뇨병 성 신증의 발전을 방해하는 요인입니다. 당뇨병 유형 II 환자의 요독증에서 사망률 I 당뇨병 유형보다 훨씬 적은 것으로 알려져있다. L. Wahreh et al.의 메시지에 큰주의를 기울여야한다. (1996)을 1-3 시간 동안 생리적 투여 C 펩타이드의 정맥 주입은 I 당뇨병, 3-4 개월 L 펩티드의 매일 근육 주사 당뇨병 유형 안정형 환자 사구체 여과율 정규화 I 및 신장 기능을 향상시킵니다. C- 펩티드 가 신 세뇨관에서 N ⁺ -K ⁺ -ATPase를 자극한다는 것이 밝혀졌다 . C 펩타이드가 주요 병태 차분 I II 형 당뇨병에서 당뇨병 C 펩타이드의 실질적인 부재 인 것을 고려하면, 당뇨병 성 신증 대해 보호 특성을 가지고 있음을 배제하지 않는다.

지방질 괴사의 치료

가장 좋은 결과는 영향을받은 지역과의 국경 지역에 대한 글루코 코르티코이드 제제의 피하 투여 또는 히드로 코르티 존 석시 네이트를 사용한 전기 영동 및 음 영성 영동에 의해 얻어졌다. 디피 리다 몰 (dipyridamole)과 아스피린 (aspirin)을 매일 0.0025 ~ 3 ~ 4 회 혼합하면 혈소판 응집 억제 및 미세 혈전 형성에 기여합니다. 디메 신과 인슐린의 70 % 용액을 함유 한 국소 사용 로션. 궤양에 감염되면 항생제가 사용됩니다.

심장병의 예방 및 치료

주로 심장 장애의 예방은 당뇨병에서 인슐린 소량 또는 2 번의 투여 장기간 인슐린을 반복 주사함으로써 하루 동안 11.1 밀리몰 / l (200 mg을 %)의 (S)을 초과하지 않는 수준으로 감소 혈당 당뇨병 최대 보상은 나는 타이핑한다.

문헌 데이터에 따르면 당뇨병을 잘 보상하면 심장 근육의 대사 과정을 정상화하여 심근의 기능적 기능을 향상시킬 수 있습니다. 고 인슐린 혈증을 유발하는 만성 과량의 인슐린을 피하는 것이 필요합니다. 관상 동맥 죽상 경화증의 예방 및 예방에서 고혈압 및 고혈당과 같은 위험 요소의 제거가 중요한 역할을합니다. 두 가지 모두 비만 환자에서 더 두드러지며 결과적으로 식품의 일일 칼로리 섭취량을 제한하는 것이 아테롬성 경화증에 대한 이러한 추가 위험 요소를 제거하는 데 큰 역할을합니다.

당뇨병 환자의 혈압 상승은 고혈압 질환이나 당뇨병 성 신 병증과 병용 치료법에 몇 가지 특징이 있습니다. 환자는 종종 (타입 I 당뇨병 환자)가 레닌 - 안지오텐신 시스템 또는 삼투압 혈장 인슐린 투여의 활성화에 의한 본체 및 hypervolemia 나트륨 보존을 관찰 하였다.

공지 된 바와 같이, 플라즈마 레닌 활성 증가의 영향 하에서 안지오텐신 I, 안지오텐신 II 및 안지오텐신 - 전환 효소 (ACE)의 참여와 함께 형성을 강화한다. 안지오텐신 II에는 vasoconstrictor와 알도스테론의 분비를 자극하는 두 가지 효과가 있습니다. 따라서, 당뇨병과 관련하여 널리 약물 사이클로스포린 차단 채용 고혈압 (캡토 프릴,에 날라 프릴, 리 시노 프릴, 라미프릴, pirindapril 외.). ACE 길항제 외에도 안지오텐신 II 수용체 차단제 (losartan, aprovel)도 사용됩니다.

심장 수축 빈맥 리듬 장애의 존재 고혈압 adrenobeta 선택적 차단제 사용된다 (아테 놀롤, 메토프롤롤, kordanum, 비 소프 롤롤 외.). 그들은 저혈당의 주요 임상 양상이다 저혈당에 sympathoadrenal 반응을 억제하기 때문에 아니, 저혈당에 대한 경향이 준비 당뇨병 환자의 목적을 권장합니다.

칼슘 길항제의 저혈압 효과는 세동맥의 근원 섬유에 대한 이완 효과와 말초 혈관의 저항 감소 때문입니다. 또한, 이러한 약물은 관상 동맥 혈류를 개선합니다. 즉, IHD가있는 경우 항 혈관 효과가 있습니다.

환자 치료에서 베라파밀 (isoptin), 니페디핀 (corinfar) 및 딜 티아 젬 (norvask)의 선택적 칼슘 차단제가 사용되며 이는 탄수화물 대사에 유의 한 영향을 미치지 않습니다.

ACE 차단제로부터 충분한 저혈압 효과가없는 경우, 아드레날린 차단제 또는 칼슘 길항제와의 조합이 가능합니다. ACE와 칼슘 차단제는 신장 보호 효과가 있으며 동맥 고혈압의 초기 단계에 소량 사용됩니다.

환자의 치료에 사용되는 모든 항 고혈압제는 이뇨제뿐만 아니라 5.5-6g의 식탁에서의식이 제한과 함께 사용됩니다. 칼륨 보충 약은 고칼륨 혈증 (고지혈증 저 알도 스테 론증)과 함께 당뇨병 성 신증이있는 환자에게는 나타나지 않습니다.

Thiazine 이뇨제의 사용은 종종 인슐린의 방출을 억제하여 포도당 내성을 위반하게합니다. 그러나 혈당 증가의 심각성은 다를 수 있습니다. 일반적으로 혈당 강하는 그 사용을 방해하지 않습니다.

기립 성 저혈압이있는 경우, methyldopa, prazosin 및 reserpine은 기립 성 저혈압의 증상을 악화시킬 수 있으므로주의해서 사용해야합니다.

ACE 차단제와 함께 사용될 칼륨 유지성 이뇨제 (aldactone, triampteren, veroshpiron)을함으로써 신장 세관의 알도스테론의 작용을 차단하여 지연 및 경사 나트륨 혈증을 제거.

당뇨병에서 고혈압 치료는 가능한 한 일찍 시작해야하며, 혈압은 130/80 mm Hg를 넘지 않는 수준으로 유지하는 것이 바람직합니다. 예술.

예방 및 동맥 경화증의 진행의 예방은 악화에 대한 추가 이유 중 하나입니다 중요한 역할과 고지혈증 보정을한다. 이렇게하려면, 당신은 알코올을 포기, 비만, 갑상선 기능 저하증 및 신장 질환을 제거해야합니다. 고지혈증 IV, V 및 희귀 형 I 제한 치료식이 지방 (- 매우 저밀도 지질 단백질 유미 혈중 VLDL 경우). 콜레스테롤의 75 %로 이루어진 LDL (저밀도 지단백질)의 상위 레벨에서 이것은 높은 불포화 지방산의 함량 및 대두 단백질식이 제품에 첨가 (이하 스 300 ㎎ / 일) 이들의 제약 제품 다이어트를 권장한다. 콜 레스 티라민, Polisponin는 Tribusponin는 소장에서 콜레스테롤의 흡수를 억제한다. Miskleron 및 tsitamifen 지연 콜레스테롤 합성 및 중성 지방을 감소시킨다. 지질 대사 및 배설 담즙산 수지를 포함 linetol, 아라키 딜, heparinoids, 구아 일부 비타민 (니코틴산, 피리독신) 및 lipotropics (메티오닌, 콜린 클로라이드) 가속 약물 용.

관상 동맥 심장 질환 환자의 존재, 그것은 빠르게 질산염 (니트로 글리세린)과의 사용을 권장 지속성 (nitrong, sustak, Trinitrolong, 에린의 nitrosorbid), 심장에 정맥의 흐름을 감소, 혈관의 평활근의 이완과 연관된의 효과, 심근 재관류의 하역 혈관 벽에서의 프로 스타 사이클린의 증가 된 합성뿐만 아니라 심근에서도 일어난다. 관상 동맥 질환의 치료에 사용 차단제 (trazikor, Cordarone, kordanum에게)도 있습니다.

급성 심근 경색의 치료는 통상적 인 방법으로 수행됩니다. 당뇨병 환자에서 자주 발생하는 위험을 줄이려면 리도카인을 정맥 내 투여하는 것이 좋습니다. 당뇨병 환자에서 급성 심근 경색 동안 때문에 대부분의 경우 일반 인슐린 주사에 의한 경구 투여 제제 설파 닐 아미드 소량으로 기본적인 치료에 대해 적합 고혈당증 (필요한 경우), 증가하는 3-4이다. 경구 용 약물에서 인슐린으로 환자를 옮길 필요는 없습니다. 인슐린 저항성이 심한 경우가 많습니다. 인슐린 경구 (외상) 약물의 조합은 혈당 반응을 방지 혈당에이 인슐린 치료의 합병증과 연질 효과를 방지한다. 일일 혈당치는 8.33-11.1 mmol / l (150-200 mg %)의 범위 내에서 유지되어야합니다.

당뇨병 성 심근 병증 및 심장 자율 신경 병증의 치료에 가장 효과적인 방법은 당뇨병의 최대 보상, 고유의 대사 장애 및 당뇨병 성 미세 혈관 병증의 진행을 예방합니다. Trentalum 사용되는 미세, komplamin을 개선하기 위해 2 ~ 3 개월 동안 정기적으로 교육 과정을 karmidin, prodektina, 차임. 이노시톨-F Riboxinum, kokarboksilazu, 자율 신경 병증 추천 다이어트 풍부한 미오 이노시톨의 증상의 존재에서 그룹 B와 C의 비타민, 일년에 2 ~ 3 개월 치료 과정에서 antiholesteraznye 준비 아데 닐-50 dipromony을 사용하여 치료합니다. 당뇨병 성 신경 병증의 병인 때문에, 신경 조직에서 소르비톨의 축적에 의해 연주 중요한 역할은, 큰 기대는 임상 시험에 알 도스 환원 효소 억제제 (sorbinil, izodibut)의 사용에 고정되었다.