당뇨병 진단

1981년 WHO에서 제시한 당뇨병의 정의는 만성 고혈당 증후군이며, 이에 따르면 주요 진단 검사는 혈당 수치 측정입니다.

건강한 사람의 혈당 수치는 췌장 섬 조직의 상태를 반영하며, 혈당 검사 방법, 검사를 위해 채취한 혈액 샘플의 종류(모세혈관, 정맥), 나이, 이전 식단, 검사 전 음식 섭취 시간, 특정 호르몬 및 약물의 영향에 따라 달라집니다.

혈당을 측정하기 위해 소모지-넬슨법, 오르토톨루이딘법, 포도당 산화효소법을 사용하면 환원 물질 없이 혈액 내 실제 포도당 함량을 측정할 수 있습니다. 정상 혈당 수치는 3.33~5.55 mmol/l(60~100 mg%)입니다. (혈당 수치를 mg% 또는 mmol/l로 변환하려면 다음 공식을 사용하십시오. mg% x 0.05551 = mmol/l; mmol/l x 18.02 = mg%).)

기저 혈당 수치는 밤이나 연구 직전에 섭취하는 음식의 영향을 받습니다. 지방이 풍부한 식단, 글루코코르티코이드 약물, 피임약, 에스트로겐, 디클로로티아지드 계열의 이뇨제, 살리실산염, 아드레날린, 모르핀, 니코틴산, 딜란틴 등은 혈당 수치를 다소 증가시킬 수 있습니다.

고혈당증은 저칼륨혈증, 거대증, 이첸코-쿠싱병, 글루코스테로마, 알도스테로마, 갈색세포종, 글루카곤종, 소마토스타틴종, 중독성 갑상선종, 뇌 손상 및 종양, 열병, 만성 간 및 신부전 등의 배경에서 발견될 수 있습니다.

고혈당의 대량 검출을 위해 포도당 산화효소, 과산화효소, 그리고 포도당 존재 시 착색되는 화합물이 함침된 지시약을 사용합니다. 광열량계 원리를 이용하는 휴대용 혈당계와 상기 시험지를 사용하면 혈중 포도당 함량을 50~800mg% 범위 내에서 측정할 수 있습니다.

절대적 또는 상대적 고인슐린증, 장기간의 단식과 과중한 신체 활동, 알코올 중독으로 인해 발생하는 질병에서는 혈당 수치가 정상 범위에 비해 감소하는 현상이 관찰됩니다.

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포도당 내성을 결정하는 데 사용되는 구강 검사

가장 널리 사용되는 방법은 75g 포도당 부하를 이용한 표준 경구 포도당 내성 검사와 이를 변형한 검사, 그리고 시험용 아침 식사(식후 고혈당)를 이용한 검사입니다.

WHO 권고(1980)에 따른 표준 포도당 부하 검사(STT)는 공복 혈당과 75g의 포도당을 단회 경구 투여한 후 2시간 동안 매시간 혈당을 측정하는 검사입니다. 검사 대상 소아의 경우, 체중 1kg당 1.75g(단, 75g을 초과하지 않음)의 포도당 부하가 권장됩니다.

검사를 위한 필수 조건은 환자가 검사 전 며칠 동안 음식과 함께 하루에 최소 150~200g의 탄수화물을 섭취한다는 것입니다. 탄수화물(쉽게 소화되는 탄수화물 포함)의 양을 크게 줄이면 혈당 곡선을 정상화하는 데 도움이 되어 진단이 더 복잡해집니다.

건강한 개인, 포도당 내성 장애가 있는 환자의 혈액 지표 변화와 표준 포도당 내성 검사를 사용할 때 나타나는 의심스러운 결과가 표에 제시되어 있습니다.

경구(75g) 포도당 내성 검사 중 혈당 함량, mmol/l

연구 조건	전혈		정맥혈장
	정맥	모세관
건강한
공복에	<5.55	<5.55	<6.38
운동 후 2시간	<6.70	<7.80	<7.80
포도당 내성 장애
공복에	<6.7	<6.7	<7.8
운동 후 2시간	>6.7-<10.0	>7.8-<11.1	>7.8-<11.1
당뇨병
공복에	>6.7	>6.7	>7.8
운동 후 2시간	>10.0	>11.1	>11.1

경구 당부하 검사 시 혈당지수 평가에 있어 포도당 부하 2시간 후의 혈당 수치가 가장 중요하기 때문에, 세계보건기구(WHO) 당뇨병 전문가 위원회는 대량 검사를 위한 단축 버전을 제안했습니다. 이 버전은 일반적인 검사와 유사하게 진행되지만, 혈당 검사는 포도당 부하 2시간 후 한 번만 실시합니다.

탄수화물 부하 검사는 임상 또는 외래 환경에서 포도당 내성을 연구하는 데 사용될 수 있습니다. 피험자는 최소 120g의 탄수화물이 포함된 검사용 아침 식사를 섭취해야 하며, 그중 30g은 쉽게 소화되는 탄수화물(설탕, 잼, 잼)이어야 합니다. 혈당은 아침 식사 후 2시간 후에 검사합니다. 혈당이 8.33mmol/L(순수 포도당)을 초과하면 내당능 장애를 나타냅니다.

WHO 전문가에 따르면, 다른 포도당 부하 검사는 진단에 아무런 이점이 없습니다.

포도당 흡수 장애를 동반한 위장관 질환(절제 후 위 증후군, 흡수 장애)의 경우, 포도당을 정맥 주사하는 검사가 사용됩니다.

당뇨병 진단 방법

건강한 사람의 소변에는 매우 적은 양의 포도당이 포함되어 있습니다(0.001-0.015%, 즉 0.01-0.15g/L).

대부분의 실험실 검사법을 사용할 때, 소변 내 포도당 수치는 위에서 언급한 바와 같이 측정되지 않습니다. 신생아의 경우 생후 첫 2주 동안 0.025~0.070%(0.25~0.7g/L)에 달하는 당뇨 증가가 관찰되며, 60세 이상 노인의 경우에도 마찬가지입니다. 젊은층의 소변 내 포도당 배설량은 식단의 탄수화물 양과는 거의 관련이 없지만, 장기간 금식 후 고탄수화물 식단을 섭취하거나 당부하검사를 시행할 경우 정상 수준보다 2~3배 증가할 수 있습니다.

임상적 당뇨병을 진단하기 위한 집단 집단 검진에서는 당뇨를 신속하게 검출하는 방법이 사용됩니다. 리가 시약 공장에서 생산한 지시약 "글루코테스트(Glukotest)"는 높은 특이도와 민감도를 가지고 있습니다. 이와 유사한 지시약은 "테스트타입(test-type)", "클리니스틱스(clinistics)", "글루코테스트(glukotest)", "바이오팬(biofan)" 등의 해외 회사에서 생산합니다. 지시약에는 포도당 산화효소, 과산화효소, 오르톨리딘으로 구성된 조성물이 함침되어 있습니다. 노란색 지시약지를 소변에 담그면 포도당이 존재하는 경우, 포도당 존재 하에서 오르톨리딘이 산화되어 10초 후 지시약지의 색이 연한 파란색에서 파란색으로 변합니다. 이러한 지시약지의 민감도는 0.015~0.1%(0.15~1g/L)이며, 소변에서는 환원성 물질이 없는 포도당만 측정합니다. 당뇨를 진단하려면 매일 소변을 사용하거나 검사용 아침 식사 후 2~3시간 이내에 채취한 소변을 사용해야 합니다.

위 방법 중 하나로 진단된 당뇨가 항상 임상적 형태의 당뇨병을 나타내는 것은 아닙니다. 당뇨는 신성 당뇨병, 임신, 신장 질환(신우신염, 급성 및 만성 신염, 신증), 판코니 증후군의 결과일 수 있습니다.

당화혈색소

일과성 고혈당을 감지할 수 있는 방법에는 당화 단백질을 측정하는 것이 포함되며, 이 단백질은 체내에 존재하는 기간이 2주에서 12주까지 다양합니다.이 단백질은 포도당과 결합하여 축적되며, 혈액 내 포도당 수치에 대한 정보를 저장하는 일종의 기억 장치입니다(혈당 기억).건강한 사람의 헤모글로빈 A에는 포도당을 포함하는 헤모글로빈 A _{1c 의 작은 부분이 들어 있습니다.당화 헤모글로빈(HbA1c} ) 의 백분율은 헤모글로빈 총량의 4-6%입니다.항상 고혈당과 포도당 내성 장애(일과성 고혈당)가 있는 당뇨병 환자의 경우 포도당이 헤모글로빈 분자에 통합되는 과정이 증가하고 HbA _1c 분율의 증가가 동반됩니다.최근에는 포도당과 결합하는 능력이 있는 헤모글로빈의 다른 작은 부분인 A _1a 와 A _1b가 발견되었습니다. 당뇨병 환자의 경우, 혈액 내 헤모글로빈 A1의 총 함량이 9~10%를 초과하는데, 이는 건강한 사람의 특징적인 수치입니다. 일시적인 고혈당은 적혈구가 생존하는 동안 2~3개월 동안, 그리고 혈당 수치가 정상화된 후에도 헤모글로빈 A1과 A1c 수치의 증가를 동반합니다 _.당화 헤모글로빈 _을 측정하기 위해 컬럼 크로마토그래피 또는 열량측정법을 사용합니다.

혈청 내 프럭토사민의 측정

프룩토사민은 혈액 및 조직에서 당화된 단백질 군에 속합니다. 프룩토사민은 알디민과 케토아민이 생성되는 동안 단백질의 비효소적 당화 과정에서 생성됩니다. 혈청 내 프룩토사민(케토아민) 함량 증가는 1~3주 동안 혈중 포도당 수치가 일정하거나 일시적으로 증가했음을 나타냅니다. 이 반응의 최종 생성물은 포르마잔이며, 그 농도는 분광학적으로 측정됩니다. 건강한 사람의 혈청에는 2~2.8mmol/L의 프룩토사민이 함유되어 있으며, 내당능 장애가 있는 경우에는 그보다 더 많은 프룩토사민이 함유되어 있습니다.

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C-펩타이드 측정

혈청 내 C-펩타이드 농도를 통해 췌장 β세포의 기능 상태를 평가할 수 있습니다. C-펩타이드는 방사면역학적 검사 키트를 사용하여 측정합니다. 건강한 사람의 정상 C-펩타이드 함량은 "Hoechst" 사의 검사 키트에 따라 0.1~1.79nmol/l이고, "Byk-Mallin-crodt" 사의 검사 키트에 따라 0.17~0.99nmol/l입니다(1nmol/l = 1ng/ml x 0.33). 제1형 당뇨병 환자의 경우 C-펩타이드 농도는 감소하고, 제2형 당뇨병 환자의 경우 정상 또는 증가하며, 인슐린종 환자의 경우 증가합니다. C-펩타이드 농도는 인슐린 치료 배경을 포함하여 인슐린의 내인성 분비를 판단하는 데 사용될 수 있습니다.

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면역 반응성 인슐린의 결정

면역반응성 인슐린(IRI) 검사는 인슐린 제제를 투여받지 않거나 이전에 투여받은 적이 없는 환자에게서만 내인성 인슐린 분비를 판단할 수 있도록 합니다. 외인성 인슐린에 대한 항체가 형성되어 면역반응성 인슐린 측정 결과가 왜곡될 수 있기 때문입니다. 건강한 사람의 혈청 내 면역반응성 인슐린 함량은 0~0.29 μU/ml입니다. 제1형 당뇨병은 기저 인슐린 수치가 감소하는 것을 특징으로 하며, 제2형 당뇨병은 기저 인슐린 수치가 정상 또는 증가하는 것을 특징으로 합니다.

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톨부타미드 검사(Unger 및 Madison에 따름)

공복 혈당 검사 후 환자에게 5% 톨부타미드 용액 20ml를 정맥 투여하고 30분 후에 다시 혈당을 측정합니다. 건강한 사람의 경우 혈당은 30% 이상 감소하고, 당뇨병 환자의 경우 초기 수치의 30% 미만으로 감소합니다. 인슐리노마 환자의 경우 혈당이 50% 이상 감소합니다.

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글루카곤

혈중 이 호르몬의 함량은 방사면역학적 방법으로 측정합니다. 정상치는 0~60ng/L입니다. 혈중 글루카곤 수치는 비대상성 당뇨병, 글루카곤종, 기아, 운동, 만성 간 및 신장 질환 시 증가합니다.

질병이 유년기 또는 청소년기에 발생하여 장기간 인슐린 투여로 보상되었다면, 제1형 당뇨병의 존재 여부는 의심의 여지가 없습니다. 식이요법이나 경구 혈당 강하제로 질병을 보상할 경우 제2형 당뇨병 진단에서도 유사한 상황이 발생합니다. 이전에 제2형 당뇨병으로 진단되었던 환자가 인슐린 치료로 전환해야 할 때 일반적으로 어려움이 발생합니다. 제2형 당뇨병 환자의 약 10%는 췌장 췌도에 자가면역 손상을 보이며, 당뇨병 유형은 특수 검사를 통해서만 확인할 수 있습니다. 이 경우 당뇨병 유형을 판별하는 데 사용되는 방법은 C-펩타이드 검사입니다. 혈청 내 C-펩타이드 수치가 정상이거나 증가하면 제2형 당뇨병으로 진단되며, 유의미하게 감소하면 제1형 당뇨병으로 진단됩니다.

잠재적인 포도당 내성 장애(IGT)를 감지하는 방법

NTG가 될 가능성이 있는 사람들 그룹에는 두 부모 모두 당뇨병이 있는 자녀, 다른 한 명이 당뇨병(특히 제2형)이 있는 일란성 쌍둥이 중 건강한 쌍둥이, 체중이 4kg 이상인 아이를 출산한 산모, 제1형 당뇨병 유전자 마커가 있는 환자가 포함되는 것으로 알려져 있습니다. 대상자에게 다양한 조합으로 당뇨병 유발 HLA 조직적합성 항원이 존재하는 경우 제1형 당뇨병 발병 위험이 증가합니다. 제2형 당뇨병의 소인은 와인이나 보드카 40~50ml를 섭취한 후 얼굴이 붉어지는 것으로 나타날 수 있으며, 이는 섭취 12시간 전(아침)에 클로르프로파미드 0.25g을 섭취한 경우에 나타납니다. 당뇨병 소인이 있는 사람들은 클로르프로파미드와 알코올의 영향으로 엔케팔린이 활성화되고 피부 혈관이 확장되는 것으로 알려져 있습니다.

포도당 내성 장애의 잠재적인 증상에는 주기적으로 발생하는 자발적 저혈당의 임상적 증상과 환자의 체중 증가(IGT 또는 임상적 당뇨병이 발생하기 수년 앞서 발생할 수 있음)로 나타나는 "인슐린 분비 부전 증후군"도 포함되는 것으로 보입니다. 이 단계의 대상자의 GTT 지표는 고인슐린혈증 유형의 혈당 곡선을 특징으로 합니다.

당뇨병성 미세혈관병증을 진단하기 위해 피부, 근육, 잇몸, 위, 장, 신장의 생체 생검 방법이 사용됩니다. 광학 현미경을 사용하면 내피세포와 피막세포의 증식, 세동맥, 세정맥, 모세혈관의 탄성세포벽과 은친화세포벽의 이영양증 변화를 확인할 수 있습니다. 전자 현미경을 사용하면 모세혈관 기저막의 비후를 감지하고 측정할 수 있습니다.

시각 기관의 병리를 진단하려면 RSFSR 보건부의 방법론적 권고(1973)에 따라 시력과 시야를 측정해야 합니다. 눈 앞쪽의 생체현미경을 이용하여 결막, 윤부, 홍채의 혈관 변화를 확인할 수 있습니다. 직접 검안경 검사와 형광 혈관조영술을 통해 망막 혈관 상태를 평가하고 당뇨병성 망막증의 징후와 중증도를 파악할 수 있습니다.

당뇨병성 신병증은 미세알부민뇨를 확인하고 신장 천자 생검을 시행함으로써 조기 진단이 가능합니다. 당뇨병성 신병증의 증상은 만성 신우신염과 감별해야 합니다. 가장 특징적인 징후는 세균뇨를 동반한 백혈구뇨, 신장조영술 분비 부위의 비대칭 및 변화, 소변 내 베타 _2- 마이크로글로불린 배설 증가입니다. 신우신염이 동반되지 않은 당뇨병성 신미세혈관병증의 경우, 신우신염의 증가는 관찰되지 않습니다.

당뇨병성 신경병증의 진단은 신경과 전문의가 환자의 진찰 소견을 바탕으로 하며, 필요한 경우 근전도 검사를 포함한 기기적 방법을 사용합니다. 자율신경병증은 심박수 간격 변화(환자에서 감소)를 측정하고, 기립성 검사를 시행하며, 식물생장지수 등을 검사하여 진단합니다.