당뇨병성 신장병 - 단계

1형 당뇨병의 경우 당뇨병성 신병증의 발달 단계와 "자연스러운" 경과에 대해 더 자세히 연구했으며, 이를 통해 당뇨병 발병 시점을 거의 정확하게 기록할 가능성이 있습니다.

당뇨병성 신병증의 발달 단계에 대한 현대적 분류는 1983년 덴마크 연구자 CE 모겐센이 개발했습니다.

CE Mogensen(1983)이 제안한 당뇨병성 신병증의 발달 단계

당뇨병성 신병증의 단계	주요 특징	당뇨병 발병부터 발생까지의 시간
I. 신장의 기능 항진	과여과, 과관류, 신장 비대, 정상 알부민뇨(30mg/일 미만)	당뇨병의 데뷔
II. 신장의 초기 구조적 변화	사구체 기저막의 두꺼워짐 중막 확장, 과여과, 정상 알부민뇨(30mg/일 미만)	2년 이상 5년 이상
III. 초기 당뇨병성 신병증	미량알부민뇨(30~300mg/일), 정상 또는 중간 정도로 높은 SCF	5년 이상
IV. 중증 당뇨병성 신병증	단백뇨, 고혈압, 사구체 여과율 감소, 사구체 50-75% 경화	10~15년 이상
V. 요독증	SCF 10ml/min 미만, 총 사구체경화증	15~20년 이상

신장의 병리학적 과정의 첫 번째 임상 징후인 단백뇨는 당뇨병성 신증 4기에서만 나타납니다. 처음 세 단계는 무증상이며 임상적으로 나타나지 않습니다. 이 세 단계를 당뇨병성 신증의 소위 "무증상, 전임상" 기간이라고 합니다. 이 기간 동안에는 신장의 모든 기능적 변화(과여과, 신장 과관류, 미세알부민뇨)를 환자의 정기적인 검사로 발견할 수 없으므로 특별한 방법을 사용해야 합니다. 특별한 방법을 이용한 검사는 당뇨병성 신증의 처음 세 단계(무증상)만이 고혈당을 신중하고 조기에 교정함으로써 회복될 수 있다는 사실에 의해 정당화됩니다.

단백뇨가 나타난다는 것은 사구체의 약 50%가 이미 경화되어 신장에서 이러한 과정이 돌이킬 수 없게 되었음을 나타냅니다. 당뇨병에서 단백뇨가 나타나는 순간부터 SCF는 수학적으로 계산된 값인 월 1ml/분(또는 연간 약 10-15ml/분)으로 감소하기 시작하여, 지속적인 단백뇨가 발견된 지 5-7년 후에 말기 신부전으로 진행됩니다. 이 단계에서는 탄수화물 대사 장애를 아무리 조심스럽게 교정하더라도 당뇨병성 신증의 급속한 진행을 멈추거나 현저히 늦출 수 없습니다.

당뇨병이 발병한 후 일반적으로 5년 후에는 미량알부민뇨 단계로, 15~20년 후에는 단백뇨 단계로, 20~25년 후에는 만성신부전 단계로 진행됩니다.

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