단순 포진 바이러스로 인한 간염

단순포진 바이러스는 1912년 W. 그루터가 분리했습니다. 1921년, B. 립슈츠가 감염된 조직의 세포핵에서 호산성 봉입체를 발견했는데, 이는 이 감염의 병원성 징후로 간주됩니다.

단순포진 바이러스는 DNA를 포함하고 있으며, 바이러스 입자의 직경은 120~150nm이고 닭 배아 조직에서 잘 증식합니다. 감염된 세포에서 바이러스는 핵내 봉입체와 거대 세포를 형성하며, 현저한 세포 변성 효과를 나타냅니다. 이 바이러스는 저온(-70 ^° C)에서 오랫동안 생존하며, 50~52 ^° C에서는 30분 후 불활성화됩니다. 자외선과 X선에 민감하지만 건조된 상태에서는 10년 이상 장기간 생존할 수 있습니다. 이 바이러스가 토끼, 기니피그, 원숭이의 눈 각막에 침투하면 각결막염이 발생하고, 뇌내로 투여하면 뇌염이 발생합니다.

단순포진 바이러스는 항원성과 DNA 염기서열의 차이에 따라 HSV 1(인간 헤르페스 바이러스 1형, HHV 1)과 HSV 2(인간 헤르페스 바이러스 2형, HHV 2)의 두 그룹으로 나뉩니다. 첫 번째 그룹은 가장 흔한 형태의 질병인 안면 피부 및 구강 점막 병변과 관련이 있습니다. 두 번째 그룹의 바이러스는 생식기 병변과 수막뇌염을 더 자주 유발합니다. 간 병변은 HSV 1과 HSV 2 모두에 의해 발생할 수 있습니다. 한 유형의 HSV에 감염되었다고 해서 다른 유형의 HSV에 의한 감염이 예방되는 것은 아닙니다.

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단순포진바이러스에 의한 간염의 역학

감염은 광범위하게 발생합니다. 생후 3년 이내에 감염됩니다. 생후 6개월 미만의 영아는 산모로부터 태반을 통해 전달받은 특정 IgG 항체 덕분에 단순포진에 감염되지 않습니다. 그러나 산모에게 면역이 없는 경우, 감염 시 생후 첫 몇 달 동안 영아는 특히 심한 증상을 보이며, 전신성 헤르페스 감염으로 발전합니다. 3세 영아의 70~90%는 HSV 2에 대한 바이러스 중화 항체의 역가가 상당히 높습니다. 5~7세부터 HSV 2에 대한 항체 수치가 높은 영아의 수가 증가합니다.

감염원은 환자와 바이러스 보균자입니다. 접촉, 성적 접촉, 그리고 공기 중 비말을 통해 전파됩니다. 감염은 침을 통한 키스, 그리고 환자나 바이러스 보균자의 침에 감염된 장난감과 가정용품을 통해 발생합니다.

태반을 통한 감염 전파가 가능하지만, 태아의 감염은 대부분 산도를 통과하는 동안 발생합니다.

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단순포진바이러스에 의한 간염의 병인

HSV 간염의 병인은 현재까지 면역 저하 환자와 면역 정상 환자 모두에서 연구되지 않았습니다. 일부 사례에서는 잠복 HSV 감염이 세포 증식 억제 치료 중에 재활성화될 수 있다고 추정할 만한 근거가 있습니다. HSV 1과 HSV 2가 간세포에 직접적인 세포 변성 효과를 미칠 가능성도 배제할 수 없습니다.

병태생리학

HSV 간염의 형태학적 변화는 충분히 연구되지 않았습니다. 국소형과 미만형의 두 가지 형태로 구분되는데, 미만형에서는 실질의 50% 이상을 차지하는 미만성 미세농양이 관찰되고, 특징적인 핵내 유리체 봉입체와 A형 카우드리소체를 가진 여러 개의 간세포가 관찰됩니다.

간 손상의 원인은 간세포의 특징적인 봉입체(카우드리 소체 A형) 존재, 전자 현미경을 이용한 HSV1/2 바이러스 입자 검출, 면역조직화학적 방법을 이용한 간세포의 HSV 항원 검출, 간 조직에서 HSV에 대한 항체 검출 등을 통해 확인됩니다.

단순포진 바이러스로 인한 신생아 간염은 종종 심각한 간 괴사를 동반합니다.

단순포진바이러스로 인한 간염의 증상

간에서 HSV 발현 양상은 경증 및 무증상부터 중증 및 악성 간염까지 다양합니다. 이 경우 HSV 유전자 감염은 항상 급성 경과를 보이며, 만성 경과는 관찰되지 않습니다.

HSV 간염은 면역이 정상인 환자와 면역이 저하된 환자 모두에서 발생할 수 있습니다. 장기 이식, 장기 이식과 관련 없는 스테로이드 호르몬 복용 등으로 인한 면역 질환을 포함한 소인에는 임신, 흡입 마취제 사용 등이 있습니다.

HSV 간염의 잠복기는 정확히 밝혀지지 않았습니다. 그러나 장기 이식을 받은 성인 환자의 경우, 이식 후 평균 18일 후에 간 손상이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 이는 유사한 시술 후 30~40일 후에 발생하는 거대세포바이러스 간염보다 빠른 수치입니다.

황달 전 기간은 모든 환자에게 나타나는 것은 아니며, 어떤 경우에는 황달이 나타나기도 합니다.

황달 기간

대부분의 환자에서 간 손상은 발열, 메스꺼움, 구토, 복통, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 응고 장애와 함께 나타납니다. 경우에 따라 HSV 원인 간염은 급성 형태로 발생합니다.

임산부에서 HSV 1형 또는 HSV 2형에 의한 급성 간염이 종종 관찰됩니다. HSV 단독 감염 외에도, 임산부는 치명적인 전신성 HSV 2형 감염을 경험할 수 있으며, 이는 급성 간염 외에도 발열, 호흡 부전을 동반한 진행성 폐렴, 백혈구 감소증, DIC 증후군, 급성 신부전, 감염성 독성 쇼크를 포함합니다. 이 경우, 소포, 간세포 및 기타 부검 검체에서 HSV 2형을 분리하여 병인학적 진단을 확진합니다.

면역결핍 질환이 없는 사람들 중 이 질환은 신생아에게 더 흔하지만, 소아와 성인에게도 발생할 수 있습니다. 단순포진 바이러스(HSV) 1/2형 간염은 단독 간염과 여러 장기 및 기관 손상을 동반한 전신성 간 손상이 모두 발생할 수 있습니다. 이 경우, 환자는 고열, 심한 중독 증상, 졸음, 호흡곤란, 호흡곤란, 청색증, 구토, 간과 비장 비대, 황달, 출혈을 경험합니다. 혈청 내 간세포 효소 활성이 증가하고, 결합 빌리루빈 수치가 증가하며, 프로트롬빈 지수가 감소합니다. 단순포진 바이러스 1/2형 간염을 가진 대부분의 환자에게는 전형적인 헤르페스 발진이 나타나지 않습니다.

이 경우, 신생아에서 HSV로 인한 간염은 심각한 간 괴사를 동반하여 사망에 이를 수 있습니다. 신생아 HSV 간염의 일부 사례에서는 간세포 효소 활성도가 높은 수치(ALT 최대 1035 U/l, AST 최대 3700 U/l)에 도달합니다. 이러한 환자의 상태는 항상 심각합니다.

단순포진바이러스에 의한 간염 치료

대부분의 헤르페스성 간 질환 환자는 피부와 점막에 수포성 발진이 나타나지 않기 때문에, 의사들은 이 바이러스를 간염의 잠재적 원인으로 간주하지 않으며, 항바이러스 치료도 처방되지 않고, 많은 환자가 급성 간부전으로 사망합니다. 면역 정상 환자와 면역 저하 환자에게 아시클로비르를 경험적으로 투여하는 경우에는 이러한 일이 발생하지 않습니다.

많은 급성 HSV 1/2 간염 사례에서 항바이러스제, 주로 아시클로비르로 치료하면 긍정적인 효과를 얻을 수 있으며, 적절한 시기에 정맥 주사하면 환자 상태가 빠르게 호전될 수 있습니다.

HSV 간염 문제에 대한 위의 내용을 요약하면, 이 병리는 비록 드물지만 임상적으로 매우 중요한 의미를 지닌다고 할 수 있습니다. 하지만 특정 유형의 환자들이 이 질환에 걸리기 쉬운 소인과 관련된 예후 인자에 대한 상세하고 심층적인 연구는 아직 이루어지지 않았습니다.