단순 포진(헤르페스 감염) - 원인 및 발병 기전

단순포진(헤르페스 감염)의 원인

단순포진(헤르페스 감염)은 헤르페스 단순 바이러스 1형과 2형(인간 헤르페스 바이러스 1형과 2형)에 의해 발생합니다. 바이러스는 헤르페스바이러스과, 알파헤르페스바이러스아과, 심플렉스바이러스속에 속합니다.

단순 헤르페스 바이러스 유전체는 이중 가닥 선형 DNA로 구성되며, 분자량은 약 100 mDa입니다. 캡시드는 규칙적인 모양을 하고 있으며 162개의 캡소머로 구성되어 있습니다. 바이러스의 복제와 뉴클레오캡시드의 조립은 감염된 세포의 핵에서 일어납니다. 이 바이러스는 현저한 세포 변성 효과를 나타내어 감염된 세포를 사멸시키지만, 일부 세포(특히 신경 세포)에 대한 단순 헤르페스 바이러스의 침투는 바이러스 복제 및 세포 사멸을 수반하지 않습니다. 이 세포는 바이러스 유전체에 억제 효과를 나타내어 바이러스의 존재가 정상적인 활동과 양립할 때 바이러스 유전체를 잠복 상태로 만듭니다. 일정 시간이 지나면 바이러스 유전체가 활성화되어 바이러스가 다시 복제될 수 있으며, 경우에 따라 헤르페스 발진이 다시 나타날 수 있습니다. 이는 잠복 감염이 재활성화되어 현성 감염으로 전환되었음을 나타냅니다. 단순 헤르페스 바이러스-1과 단순 헤르페스 바이러스-2의 유전체는 50% 상동성을 보입니다. 두 바이러스 모두 피부, 내장, 신경계, 생식기에 병변을 일으킬 수 있습니다. 그러나 단순 헤르페스 바이러스-2는 생식기 병변을 훨씬 더 자주 유발합니다. 단순 헤르페스 바이러스가 돌연변이를 일으켜 새로운 항원성을 획득할 수 있다는 증거가 있습니다.

단순포진 바이러스는 건조 및 동결에 강하며, 50~52°C에서 30분 이내에 불활성화됩니다. 바이러스의 지단백질 외피는 알코올과 산의 영향으로 용해됩니다.

기존 소독제는 단순포진 바이러스에 큰 영향을 미치지 않습니다. 자외선은 바이러스를 빠르게 불활성화시킵니다.

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단순포진(헤르페스 감염)의 병인

단순포진 바이러스는 점막과 손상된 피부를 통해 인체에 침입합니다(피부의 각질화 상피 세포에는 바이러스 수용체가 없습니다). 상피 세포에서 바이러스가 증식하면 괴사 병소와 수포가 형성되어 세포가 사멸합니다. 일차 감염 병소에서 단순포진 바이러스는 역행성 축삭 수송을 통해 감각 신경절로 이동합니다. HSV-1은 주로 삼차신경 신경절로, HSV-2는 요추 신경절로 이동합니다. 감각 신경절 세포에서는 바이러스 복제가 억제되어 평생 지속됩니다. 일차 감염은 체액성 면역의 형성을 동반하며, 이 면역의 강도는 바이러스의 주기적인 활성화와 구인두 점막(HSV-1) 및 생식기 점막(HSV-2)으로의 침투를 통해 유지됩니다. 경우에 따라 바이러스 재활성화와 함께 수포성 발진(헤르페스 감염 재발) 형태의 임상 증상이 동반됩니다. 전신 발진, 중추신경계 및 내장 손상, 그리고 PCR 검사에서 혈액 내 바이러스 검출 등 바이러스의 혈행성 전파도 가능합니다. 헤르페스 감염 재발은 비특이적 요인(과도한 일사량, 저체온증, 감염성 질환, 스트레스)의 영향으로 특정 면역 수준이 감소하는 것과 관련이 있습니다.

일반적으로 한 환자에게서 단순포진 바이러스 한 종류가 분리되지만, 면역결핍증 환자의 경우 동일한 아형의 바이러스 여러 종류가 분리될 수 있습니다.

신체의 면역 상태는 질병 발생 가능성, 질병의 심각도, 잠복 감염 및 바이러스 지속 위험, 그리고 이후 재발 빈도를 크게 좌우합니다. 체액성 면역과 세포성 면역 모두 중요합니다. 세포성 면역이 손상된 사람들에게는 질병이 훨씬 더 심각합니다.

헤르페스 감염(단순포진)은 면역결핍 상태를 유발할 수 있습니다. 바이러스가 T 림프구와 B 림프구에서 증식하여 기능적 활성을 감소시키는 것이 그 증거입니다.

단순포진(헤르페스 감염)의 역학

헤르페스 감염은 만연합니다. 40세 이상 인구의 90% 이상에서 단순 헤르페스 바이러스 항체가 발견됩니다. HSV-1과 HSV-2 바이러스에 의한 헤르페스 감염의 역학은 서로 다릅니다. HSV-1의 일차 감염은 생후 첫 몇 년(6개월에서 3세)에 발생하며, 대부분 수포성 구내염으로 나타납니다.

헤르페스 단순 바이러스-2 항체는 일반적으로 사춘기에 도달한 사람들에게서 발견됩니다. 항체의 존재 여부와 역가는 성생활과 관련이 있습니다. 헤르페스 단순 바이러스-2 항체를 보유한 사람의 30%는 발진을 동반한 과거 또는 현재 생식기 감염 병력이 있습니다.

단순 헤르페스 바이러스-1의 감염원은 헤르페스 감염이 재활성화되어 바이러스가 환경으로 방출되는 사람입니다. 성인의 2~9%, 소아의 5~8%에서 무증상으로 타액을 통해 단순 헤르페스 바이러스-1이 방출되는 것으로 나타났습니다. 단순 헤르페스 바이러스-2의 감염원은 생식기 헤르페스 환자와 생식기 점막 분비물에 단순 헤르페스 바이러스-2가 포함된 건강한 사람입니다.

HSV-1과 HSV-2의 전파 기전 또한 서로 다릅니다. 많은 연구자들은 단순포진바이러스-1을 에어로졸 감염을 통한 병원체 전파 기전으로 분류합니다. 그러나 단순포진바이러스-1 감염은 다른 소아 비말 감염과 달리 소아기에 발생하지만, 국소성(예: 아동 기관)과 계절성은 HSV-1 감염의 특징이 아닙니다. 이 바이러스의 주요 기질은 타액, 구강인두 점막 분비물, 포진 소포 내용물입니다. 즉, 바이러스 전파는 직접 또는 간접(장난감, 접시, 기타 타액으로 덮인 물건) 접촉을 통해 이루어집니다. 호흡기 손상이나 병원체의 공기 중 전파를 보장하는 카타르 현상의 존재는 그다지 중요하지 않습니다.

헤르페스 심플렉스 바이러스-2의 주요 전파 기전은 접촉이지만, 주로 성 접촉을 통해 이루어집니다. 헤르페스 심플렉스 바이러스-1은 성 접촉(구강-생식기 접촉)을 통해서도 전파될 수 있으므로, 헤르페스 감염은 성병으로 분류됩니다. HSV는 임상적으로 건강한 사람의 타액과 생식기에서 검출될 수 있습니다. 그러나 감염이 활발하게 진행되는 경우, 바이러스 배출 빈도가 몇 배 증가하고, 감염된 조직의 바이러스 역가도 10~1000배 이상 증가합니다. 임산부가 헤르페스 감염이 재발하고 바이러스혈증을 동반하는 경우, 태반을 통한 바이러스 전파가 가능합니다. 그러나 태아 감염은 산도를 통과하는 과정에서 더 자주 발생합니다.

이 바이러스는 수혈과 장기 이식을 통해 전파될 수 있으며, 감염 위험이 높습니다. 헤르페스 감염으로 인해 비멸균 면역이 형성되며, 이는 다양한 내인성 및 외인성 원인으로 인해 파괴될 수 있습니다.

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