단순 포진(헤르페스 감염) - 증상

단순 헤르페스(헤르페스 감염)에 대한 일반적으로 인정되는 임상적 분류는 없습니다. 선천성 헤르페스 감염과 후천성 헤르페스 감염으로 구분되며, 후천성 헤르페스 감염은 원발성 헤르페스와 재발성 헤르페스로 세분됩니다. 병리학적 과정의 국소화에 따라 점막, 피부, 눈, 신경계, 내장, 생식기의 헤르페스 병변, 그리고 전신성 헤르페스로 구분됩니다.

단순포진(헤르페스 감염)의 경과와 증상은 감염 부위, 환자의 나이, 면역 상태, 바이러스 항원 변이에 따라 달라집니다. 1차 감염은 전신 증상을 동반하는 경우가 많습니다. 점막과 다른 조직 모두 영향을 받습니다. 1차 감염의 경우 임상 증상의 지속 기간과 바이러스 배출 기간이 재발보다 깁니다. 두 아형 모두의 바이러스는 생식기, 구강 점막, 피부, 신경계에 병변을 일으킬 수 있습니다. HSV-1 또는 HSV-2에 의한 단순포진(헤르페스 감염)의 증상은 구분할 수 없습니다. HSV-2에 의한 생식기 감염의 재활성화는 HSV-1에 의한 생식기 병변보다 두 배 더 자주 발생하며, 재발은 HSV-1에 의한 생식기 병변보다 8~10배 더 흔합니다. 반대로, HSV-1 감염으로 인한 구강 및 피부 병변의 재발은 HSV-2 감염보다 더 자주 발생합니다.

선천성 헤르페스 감염은 임산부에게 바이러스혈증을 동반한 활발한 임상 증상이 나타날 때 관찰됩니다. 감염 시기에 따라 다양한 태아 기형(소두증, 소안구증, 맥락망막염, 자궁 내 사망) 또는 전신성 헤르페스 감염의 임상 증상을 동반한 신생아 사망이 발생할 수 있습니다.

신생아의 경우 산도 통과 중 감염될 경우 후천성 헤르페스 감염이 가능하며, 이후 생애 여러 시기에 걸쳐, 특히 아동기에 감염될 가능성이 높습니다. 감염이 일찍 발생할수록 질병이 더 심각해지지만, 무증상 감염도 가능합니다(6세 미만 아동의 60%에서 혈청에서 HSV-1 항체가 검출됨).

1차 헤르페스 감염의 잠복기는 5~10일(1~30일까지 다양)입니다.

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점막과 피부의 헤르페스 감염

바이러스성 인두염과 구내염은 소아와 청소년에게 더 흔하게 나타납니다. 이 질환은 발열, 오한, 권태감, 과민성, 근육통, 식사 곤란, 과염증(hypersalization)을 동반합니다. 악하선과 경부 림프절이 비대해지고 통증이 발생합니다. 뺨, 잇몸, 입술 안쪽 점막에 수포가 무리 지어 나타나며, 혀, 연구개와 경구개, 구개궁, 편도선에는 드물게 발생하고, 수포가 열린 후에는 통증을 동반한 미란이 형성됩니다. 이 질환의 지속 기간은 며칠에서 2주입니다.

헤르페스성 인두 병변은 대개 후벽 및/또는 편도선에 삼출성 또는 궤양성 변화를 초래합니다. 30%의 경우, 혀, 뺨 점막, 잇몸이 동시에 영향을 받을 수 있습니다. 발열과 경부 림프절 종대의 지속 기간은 2일에서 7일입니다. 면역 결핍 환자의 경우, 바이러스가 점막 깊숙이 침투하여 기저 조직으로 퍼져 조직이 느슨해지고, 괴사, 출혈, 궤양을 유발할 수 있으며, 특히 씹을 때 심한 통증을 동반합니다.

피부 포진 병변은 국소적인 작열감, 피부 가려움증, 부기, 충혈을 동반하며, 그 위에 투명한 내용물이 담긴 둥근 수포가 형성되고, 이후 흐릿해집니다. 수포는 갈라지면서 가피로 덮인 미란을 형성하거나, 말라서 가피로 덮여 있다가 가피가 벗겨지면 상피화된 표면이 나타납니다. 발병 기간은 7~14일입니다. 주로 입술, 코, 뺨에 나타납니다. 피부의 먼 부위에 발진이 나타나는 파종성 형태도 가능합니다.

급성 호흡기 질환

단순 헤르페스 바이러스는 급성 호흡기 바이러스 감염과 유사한 질환, 즉 헤르페스열을 유발할 수 있습니다. 헤르페스열은 급성 발병, 심한 발열 반응, 오한 및 기타 중독 증상을 특징으로 합니다. 비인두 카타르 현상은 약하게 나타납니다. 점막 건조, 구개열 및 연구개 충혈로 인해 기침이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 며칠 동안 지속됩니다. 단순 헤르페스(헤르페스 감염)의 전형적인 증상인 발진은 발병 초기에 항상 나타나는 것은 아니며, 발열기 시작 후 3~5일째에 나타나거나 나타나지 않을 수 있습니다.

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헤르페스성 안구 감염

헤르페스성 안구 병변은 원발성 또는 재발성일 수 있습니다. 40세 미만의 남성에게 가장 흔하게 발생합니다. 이는 각막 실명의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 임상적으로 표재성 병변과 심부 병변으로 구분됩니다. 표재성 병변에는 헤르페스성 각결막염, 수지상 각막염, 헤르페스성 변연 각막궤양이 포함되고, 심부 병변에는 원반상 각막염, 심부 각막홍채염, 실질성 포도막염, 실질성 각막염이 포함됩니다.

신경계의 헤르페스 감염

바이러스성 뇌염(수막뇌염)의 병인학적 구조에서 약 20%는 헤르페스 감염으로 인해 발생합니다. 주로 5세에서 30세 사이, 그리고 50세 이상의 사람들이 이 질환을 앓습니다. 발생률은 100만 명당 2~3명(미국 자료)이며, 연중 일정합니다. 헤르페스성 수막뇌염은 95%의 경우 HSV-1에 의해 발생합니다.

헤르페스 뇌염의 발병 기전은 다양합니다. 소아와 청소년의 경우, 일차 감염은 뇌척수염으로 나타날 수 있습니다. 외인성으로 유입된 바이러스가 중추신경계를 침투하여 말초에서 후각구(olfactory bulb)를 통해 확산되는 것으로 추정됩니다. 대부분의 성인에서 전신 감염의 임상적 징후는 먼저 점막과 피부 손상으로 나타나고, 그 후 중추신경계 손상으로 나타납니다. 즉, 바이러스가 혈행성으로 중추신경계를 침투할 수 있습니다.

이 질병은 항상 급성으로 발병하며, 체온이 높은 수준으로 상승합니다. 환자들은 권태감과 지속적인 두통을 호소합니다. 환자의 3분의 1은 질병 초기 며칠 동안 중등도의 호흡기 카타르 증후군을 경험할 수 있습니다. 헤르페스성 발진과 구내염은 드뭅니다. 2~3일 후 신경학적 증상이 나타나 환자의 상태는 급격히 악화됩니다. 의식 저하, 수막 증후군 발생, 전신성 또는 국소성 강직성 간대 발작이 나타나며, 이는 하루 종일 여러 번 반복됩니다. 단순 헤르페스(헤르페스 감염)의 전신 뇌 증상과 국소성 증상(피질 기능 장애, 뇌신경 손상, 반신불수, 마비)이 동반됩니다. 질병의 경과는 좋지 않으며, 며칠 후 혼수 상태에 이릅니다. 질병 기간 동안 체온은 높게 유지되고 발열은 불규칙합니다. 항바이러스 치료를 받지 않을 경우 사망률은 50~80%에 달합니다.

헤르페스 뇌염의 특징적인 증상은 측두엽의 한쪽 또는 양쪽이 손상되는 것인데, 이는 지적 기능의 감소와 정신 장애를 동반한 성격 변화로 나타납니다.

뇌척수액 검사에서 림프구 또는 혼합 다형구증, 단백질 수치 증가, 황색증, 그리고 적혈구 혼합 소견이 관찰됩니다. 뇌파(EEG) 변화가 있을 수 있습니다. 뇌 MRI 검사에서 전측두엽의 변화가 우세하고 피질이 주로 침범하는 병변이 관찰됩니다. 헤르페스 뇌염에서 MRI는 CT보다 상당히 유리한데, 질병 발생 첫 주에도 이미 뇌 손상을 시각화할 수 있기 때문입니다.

뇌간과 피질하 구조의 손상을 동반한 헤르페스 뇌염의 비정형적 증상, 질병의 유산 과정, 중추 신경계의 느린 감염으로서의 헤르페스 뇌염의 만성적이고 재발적인 과정이 가능합니다.

헤르페스성 중추신경 손상의 또 다른 형태는 장액성 뇌수막염입니다. 장액성 뇌수막염은 HSV-2에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 이 질환은 주로 생식기 헤르페스 환자에게서 발생합니다. 바이러스성 뇌수막염 중 단순 헤르페스 바이러스 감염의 비율은 3%를 넘지 않습니다.

임상적으로 뇌수막염은 급성 발병, 두통, 발열, 광공포증, 그리고 뇌막 증상을 특징으로 합니다. 뇌척수액 검사 시, 1µL당 10~1000개(평균 300~400개)의 림프구 또는 혼합형 세포가 관찰됩니다. 임상 증상은 약 일주일 동안 지속되다가 신경학적 합병증 없이 저절로 사라집니다. 재발이 가능합니다.

헤르페스 단순 바이러스-2에 의한 신경계 손상의 또 다른 흔한 형태는 신경근척수병증 증후군입니다. 임상적으로 무감각, 이상 감각, 엉덩이, 회음부 또는 하지 통증, 골반 질환으로 나타납니다. 뇌척수액 내 적혈구증가, 단백질 농도 증가, 포도당 함량 감소가 발생할 수 있습니다. 경추 및 요추 신경근염 환자의 뇌척수액에서 HSV-1이 분리되었다는 증거가 있습니다. HSV-1과 안면신경 손상(벨 마비) 사이의 연관성에 대한 가설이 확인되었습니다.

내부 장기의 헤르페스 감염

내부 장기의 헤르페스 병변은 바이러스혈증의 결과입니다. 여러 장기가 이 과정에 관여하며, 간, 폐, 식도의 고립성 병변은 발생 빈도가 낮습니다. 헤르페스 식도염은 구인두에서 식도로 직접 감염이 전파되거나 바이러스 재활성화로 인해 발생할 수 있습니다. 이 경우 바이러스는 미주신경을 통해 점막에 도달합니다. 식도염의 주요 증상은 연하곤란, 흉통, 체중 감소입니다. 식도경 검사에서 홍반성 기저부에 여러 개의 타원형 궤양이 관찰됩니다. 원위부가 가장 흔하게 침범되지만, 과정이 진행됨에 따라 식도 전체의 점막이 광범위하게 헐거워집니다.

골수 이식을 받은 환자의 경우, 생검 및 부검 결과를 통해 확인된 바와 같이 6~8%의 사례에서 간질성 폐렴이 발생할 수 있습니다. 면역억제 상태인 환자의 경우 포진성 폐렴으로 인한 사망률은 높습니다(80%).

헤르페스성 간염은 면역결핍 환자에게서 흔히 발생하며, 체온 상승, 황달, 혈청 내 빌리루빈 및 아미노전이효소 활성 증가를 동반합니다. 때때로 간염 증상과 혈전출혈증후군 증상이 함께 나타나기도 합니다.

생식기 헤르페스 감염

생식기 헤르페스는 HSV-2에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 원발성 또는 재발성일 수 있습니다. 전형적인 발진은 남성의 경우 음경의 피부와 점막에, 여성의 경우 요도, 음핵, 질에 국한됩니다.

회음부와 허벅지 안쪽 피부에 발진이 생길 수 있습니다.

물집, 미란, 궤양이 형성됩니다. 충혈, 연조직 부종, 국소 통증, 배뇨곤란이 나타납니다. 허리, 천골, 하복부, 회음부 통증이 불편할 수 있습니다. 일부 환자, 특히 원발성 헤르페스 감염 환자의 경우 서혜부 또는 대퇴부 림프절염이 관찰됩니다. 생식기 헤르페스 발생 빈도는 여성의 자궁경부암, 남성의 전립선암과 관련이 있습니다. 여성의 경우 월경 시작 전에 재발합니다.

전신성 헤르페스 감염

전신성 헤르페스 감염은 신생아와 심각한 면역 결핍(혈액 질환, 글루코코르티코이드, 세포 증식 억제제, 면역억제제 장기 사용, HIV 감염) 환자에게서 발생합니다. 이 질환은 급성으로 시작되어 여러 장기와 신체 기관에 심각한 손상을 초래합니다. 고열, 피부 및 점막의 광범위한 병변, 소화불량 증후군, 중추신경계 손상, 간염, 폐렴이 특징입니다. 최신 항바이러스제를 사용하지 않으면 대부분의 경우 사망에 이릅니다.

이 질환의 일반화된 형태로는 삼출성 소질, 신경피부염 또는 습진을 앓고 있는 소아에서 관찰되는 카포시 육종 포진상 육종이 있습니다. 이 질환은 심한 중독과 피부, 특히 이전에 손상되었던 부위에 심한 발진이 특징입니다. 발진은 점막으로 퍼집니다. 수포의 내용물은 빠르게 혼탁해지며, 종종 서로 합쳐집니다. 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

HIV 감염자의 헤르페스 감염

HIV 감염 환자의 헤르페스 감염은 일반적으로 잠복 감염의 활성화로 발생하며, 질병은 빠르게 전신화됩니다. 전신화의 징후로는 바이러스가 구강 점막에서 식도 점막으로 확산되고 맥락망막염이 나타나는 것이 있습니다. HIV 감염 환자의 피부 병변은 더 광범위하고 깊으며, 미란뿐만 아니라 궤양도 형성됩니다. 회복 과정은 매우 느리며, 궤양과 미란은 일반적으로 오랫동안 치유되지 않습니다. 재발률도 크게 증가합니다.

단순포진(헤르페스 감염)의 합병증

단순 헤르페스(헤르페스 감염)는 보통 2차 미생물총이 추가되어 더욱 복잡해집니다.

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