다리의 당뇨병에 의한 영양 궤양

당뇨병은 왜 몸에 궤양이 자주 생기는지, 그리고 왜 궤양을 없애기가 그렇게 어려운지 궁금합니다. 당뇨병 환자의 궤양 발생에 대해서는 많은 의문이 있는데, 의학적으로 충분히 설명할 수 있습니다.

당뇨병은 혈당 수치 증가만으로 나타나는 것이 아닌 복잡한 질환입니다. 여러 장기의 기능이 저하되고 피부의 신경 분포와 영양 상태가 악화됩니다. 안타깝게도 이러한 과정은 치료가 어렵고 같은 부위에 재발할 수 있습니다.

역학

궤양은 가장 흔한 당뇨병 합병증으로, 당뇨병 환자의 입원 중 약 3분의 1을 차지합니다.

약 2명 중 1명의 환자는 궤양으로 인해 사지(또는 사지 한 쌍)를 절단하게 됩니다.

통계에 따르면, 15~20년 이상 당뇨병을 앓은 당뇨병 환자의 80%에서 궤양성 조직 손상이 보고되었습니다. 이 경우 환자 3명 중 2명이 괴사성 합병증으로 사망합니다.

수술 후 환자의 약 40%는 움직일 수 있는 능력을 잃거나 움직임이 심각하게 제한됩니다. 약 60%의 경우, 반대쪽 다리에 화농성 괴사 후유증이 발생하여 반대쪽 다리도 절단해야 합니다.

당뇨병 환자의 궤양으로 인한 괴저성 합병증은 당뇨병이 없는 사람보다 40배 더 자주 발생합니다. 환자의 85%는 발 궤양으로 인해 절단을 겪습니다.

당뇨병 환자의 궤양성 병변 발생 원인 5건 중 4건은 외부의 기계적 손상입니다.

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원인 당뇨병성 궤양

당뇨병 환자의 경우, 주요 질환은 혈액 세포와 전신 세포 구조 모두에서 탄수화물 대사 기전의 장애로 간주됩니다. 어떤 경우에는 당뇨병이나 다른 이차 질환(많은 사람들이 당뇨병과 연관 짓지 않는)의 징후가 나타날 때까지 이러한 질환이 전혀 나타나지 않기도 합니다. 이러한 이차 질환에는 뇌졸중, 급성 심장마비, 시력 기능의 급격한 저하, 신부전 등이 포함될 수 있습니다. 궤양은 제2형 당뇨병 환자에게서 가장 흔하게 발견되는데, 이는 조직의 대사 과정이 이미 중단된 상태에서도 이러한 질환이 오랫동안 아무런 증상 없이 진행될 수 있기 때문일 가능성이 높습니다.

의사들은 당뇨병 환자에서 궤양이 발생하는 또 다른 중요한 이유를 지적합니다. 바로 환자가 의사의 식단과 생활 습관을 바꾸라는 권고를 무시하고 무관심하기 때문입니다. 안타깝게도 많은 환자들이 의사의 권고에도 불구하고 흡연과 음주를 계속합니다.

개인의 위험 요소 또한 중요한 역할을 합니다.

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위험 요소

• 피부에 기계적 손상(찰과상, 갈라짐, 화상 등).
• 정맥류, 기타 혈관 질환.
• 품질이 좋지 않거나 불편한 신발을 신는 경우.
• 사지의 림프 흐름이 손상됩니다.
• 혈관의 죽상경화성 변화, 고혈압.
• 욕창, 석고 붕대를 포함한 붕대를 장시간 착용하는 경우.
• 장기 중독, 케톤산증, 간 및 신장 질환.
• 당뇨병에 대한 의사의 영양 권장 사항을 따르지 않거나, 나쁜 습관이 있는 경우.

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병인

당뇨병성 궤양의 병인학적 특징은 다양합니다. 핵심은 다음과 같습니다. 당뇨병은 인슐린 민감도 및 생성 장애를 동반하는 복잡한 대사 질환입니다. 제1형 당뇨병은 인슐린 생성 장애로 발생합니다. 제2형 당뇨병의 경우, 이러한 증상은 전형적이지 않지만 인슐린 민감도가 저하되어 신체에서 인슐린을 제대로 사용하지 못하게 됩니다.

인슐린은 포도당 흡수 및 변환 과정에 직접적으로 관여하는 필수 단백질 호르몬입니다. 조직이 인슐린을 제대로 인식하지 못하면 일련의 장애가 발생하며, 특히 혈류 내 포도당 수치가 증가합니다. 이는 결국 신경혈관 변화로 이어집니다.

의사들은 언급된 변화를 서로 다른 용어로 설명합니다. 예를 들어, 당뇨병으로 인한 신경 세포 손상을 "당뇨병성 신경병증"이라고 하며, 가장 작은 혈관의 변화를 당뇨병성 혈관병증이라고 합니다. 첫 번째와 두 번째 병리 모두 전신 대사 과정의 부전으로 인해 발생합니다.

우선, 이러한 질환은 혈관벽에 영향을 미쳐 얇고 약해집니다. 모세혈관이 막히고 큰 혈관은 점차 죽상동맥경화증의 영향을 받습니다. 그러나 당뇨병성 궤양은 모든 환자에게 나타나는 것이 아니라, 주로 치료를 무시하고, 의사의 권고를 따르지 않으며, 혈당 조절에 실패한 환자에게서 나타납니다. 사실 궤양은 "갑자기" 나타나는 것이 아닙니다. 궤양이 나타나기 전에 고혈당과 케톤산증이 선행되어야 합니다.

대부분의 경우 궤양은 습진이나 피부염과 함께 나타납니다. 치료하지 않으면 궤양성 병변의 크기가 커지고 심지어 괴저로 발전할 수도 있습니다.

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조짐 당뇨병성 궤양

궤양은 당뇨병의 흔한 합병증 중 하나로, 질병 발병 후 일정 기간이 지난 후에 발생합니다. 예를 들어, 비대상성 당뇨병의 경우 1년 이내에 궤양이 발생할 수 있습니다.

의료 전문가들은 궤양의 출현에 대한 조건부 분류를 결정했습니다. 이는 질병의 단계의 일종으로, 별도의 일련의 증상이 특징입니다.

1. 궤양 전단계는 궤양이 이미 형성되기 시작하지만 환자는 거의 알아차리지 못하는 단계입니다. 초기 단계의 첫 징후는 다음과 같습니다.

• 수용체 민감도 감소(통증과 온도에 대한 민감도가 악화됨)
• 발목 부위에 거의 느낄 수 없는 통증이 나타나고, 가벼운 타는 듯한 느낌 및/또는 가려움증이 느껴집니다.
• 발목 부위에 가벼운 경련이 나타난다.
• 사지의 부기(정도는 다양함)
• 피부색 변화, 색소침착 증가, 붉어짐이나 푸르게 변함, 혈관 패턴이 나타남.

2. 초기 임상 단계 - 이 단계에서 환자는 이미 첫 징후에 주의를 기울이지만, 항상 의사의 진찰을 받을 필요는 없다고 생각합니다. 하지만 이 단계에서 치료가 가장 긍정적인 예후를 보일 수 있습니다. 두 번째 단계의 초기 징후는 다음과 같습니다.

• 사소한 피부 결함, 침식의 출현
• 치료하기 어려운 궤양이 형성됩니다.

3. 명백한 임상 증상의 단계:

• 피부의 상층이 파괴되고, 궤양에 딱지가 형성됨.
• 피가 섞인 분비물이 나오고, 그다음에는 화농성 분비물이 나온다.
• 궤양성 병변의 크기 증가
• 크기와 손상 깊이가 다양한 다른 병변이 나타납니다.

4. 진행 단계:

• 작은 영양성 궤양이 화농성 감염 병소로 변형됨
• 중독 증상이 나타난다(체온 상승, 발열, 두통, 쇠약 등이 관찰됨)
• 다리 통증이 심해짐
• 깊은 조직(뼈까지) 손상.

5. 괴저성 단계 – 사지 일부에 습성 괴저가 발생하는 단계입니다.

다른 부상과 마찬가지로 당뇨병성 궤양은 통증을 동반하지만, 초기에는 통증이 약하게 나타나 거의 알아차리지 못할 수도 있습니다. 증상이 악화됨에 따라 특히 밤에 증상이 심해집니다. 가려움, 경련, 팔다리가 "꽉 찬" 느낌이 듭니다.

당뇨병 환자의 궤양은 어떻게 생겼나요?

당뇨병으로 인한 궤양이 기계적 손상에 선행된 경우, 처음에는 피부에 작은 상처, 긁힘, 찰과상이 나타날 수 있습니다. 그런 다음 상처에서 피가 나기 시작하고 시간이 지남에 따라 크기가 커집니다. 상처가 감염되면 외부 감염 및 염증 과정이 진행됩니다. 분비물은 화농성으로 변하고 병변 주변 조직이 부어 오르고 붉어집니다.

궤양성 병변은 커지지만 환자는 처음에는 통증을 느끼지 못합니다. 이는 조직의 신경 분포가 손상되었기 때문입니다.

당뇨병 환자의 궤양은 기존 방법으로는 치료하기 거의 불가능하며, 이는 당뇨병의 전형적인 증상이기도 합니다.

양식

당뇨병성 궤양의 유형에 따라 치료 접근법이 다릅니다. 물론 당뇨병성 궤양은 소모세혈관망과 신경 섬유 손상으로 인해 발생하지만, 각 유형은 고유한 특징과 특성을 가지고 있으며, 의사는 이를 고려하여 치료 계획을 세웁니다. 따라서 하지 궤양은 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.

1. 당뇨병 환자의 발 모세혈관 궤양은 모세혈관망 손상으로 인해 발생합니다. 이러한 유형의 병리는 가장 흔하게 진단됩니다.
2. 당뇨병 환자의 정맥성 다리 궤양은 정맥계 질환으로 인해 발생합니다. 일반적으로 정맥 궤양은 오랫동안 의료 지원을 받지 않고 당뇨병을 치료하지 않았거나 잘못 치료한 환자에게서 발견됩니다. 이러한 경우, 궤양은 처음에는 발이나 발가락에 나타나지 않고 다리 부위에 나타나거나 괴사 과정의 진행으로 인해 발생합니다.
3. 당뇨병으로 인한 다리의 동맥궤양은 동맥 내강이 막혔을 때 발생하며, 이는 혈액 응고 장애나 죽상동맥경화증과 함께 흔히 발생합니다. 이러한 질환은 동맥의 병변 부위 아래에 국소적으로 발생하는 급속한 조직 괴사를 유발합니다.
4. 당뇨병 환자의 화농성 궤양은 피부의 작은 상처와 긁힌 상처에 미생물이 감염되어 발생합니다.

어떤 유형의 궤양은 당뇨병 환자에서 더 자주 발견되는 반면, 다른 유형의 궤양은 덜 흔합니다. 예를 들어, 발과 하지의 궤양이 가장 자주 진단됩니다.

당뇨병 환자의 발뒤꿈치 궤양도 매우 흔하며, 대부분의 경우 발뒤꿈치에 오랫동안 갈라진 부분이 있거나, 굳은살이 생기거나, 딱딱하고 날카로운 물체에 발뒤꿈치가 찔린 후에 발생합니다. 때로는 당뇨병 환자에게 평범한 가시에 찔려도 궤양이 발생할 수 있습니다.

당뇨병 환자의 손가락 궤양은 불편한 신발을 신을 때, 찰과상이나 물집 등이 생길 때 발생합니다. 이러한 병변은 치료가 매우 어려우며, 종종 손가락 하나 이상을 제거하는 수술로 끝납니다.

당뇨병 환자의 위궤양은 전형적인 영양성 병변에 속하지 않습니다. 오히려 동반되는 병리입니다. 당뇨병의 특징적인 영양성 궤양은 신경 분포가 손상된 부위, 특히 하지에 형성됩니다. 그러나 당뇨병을 동반한 위궤양은 특히 복잡한 치료와 적절한 식이요법을 필요로 합니다.

당뇨병 환자의 손이나 몸, 머리에 궤양이 생기는 경우는 매우 드뭅니다. 화상, 열상, 개방 골절 등 심각한 외상 후 궤양이 발생하는 경우는 극히 드뭅니다. 생리적 특성상 하지의 혈관망은 팔의 혈관보다 병리학적 변화에 더 취약합니다. 따라서 다리가 먼저 영향을 받습니다. 하지만 예외도 있으며, 궤양 진단 시 이 점을 고려해야 합니다.

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합병증 및 결과

궤양 자체는 당뇨병의 합병증이지만, 피부 상처도 복잡해질 수 있습니다. 특히 이차 감염이 발생할 경우 더욱 그렇습니다.

당뇨병 환자의 궤양에는 다음과 같은 합병증이 포함됩니다.

• 장미진 - 장미진은 심각한 중독(연쇄상구균 조직 손상)을 동반하는 미생물성 피부 감염증입니다.
• 림프절, 림프관의 2차 염증 과정 – 감염이 확산되었음을 나타냅니다.
• 패혈증(괴저가 발생하는 배경에 있는 일반적인 중독).

합병증의 심각도는 기저 병리의 진행 과정, 영양 장애의 지속 기간 및 심각도, 그리고 영양 장애의 유형에 따라 달라집니다. 많은 환자들이 사지의 일부 또는 전체를 절단해야 하는데, 이는 질병이 상당히 진행된 경우에 발생합니다.

당뇨병 환자의 자가 약물 복용이나 궤양에 대한 부적절한 치료로 인해 종종 다음과 같은 다른 문제가 발생합니다.

• 습진이나 피부염과 같은 피부 질환
• 혈관 손상으로 인한 출혈
• 혐기성 감염, 파상풍의 발병
• 관절 손상
• 구충증은 기생충 질환입니다.

당뇨병성 궤양은 심각한 주의가 필요합니다. 모든 환자는 의사의 권고를 무시하면 심각한 결과, 장애, 심지어 사망으로 이어질 수 있음을 인지해야 합니다.

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진단 당뇨병성 궤양

우선, 의사는 환자의 호소에 귀를 기울입니다. 당뇨병을 앓고 있는 환자에게 다리 저림, 피로감 증가, 부기, 색소침착 등의 증상이 주기적으로 나타난다면 진단에 대한 몇 가지 결론을 내릴 수 있습니다.

환자의 외부 검사도 필수적입니다. 궤양 자체의 특징적인 소견 외에도 발, 발목의 변형, 신경골관절증 등을 확인할 수 있습니다. 온도, 촉각, 고유수용성 감각, 통증, 진동 민감도 등의 검사를 통해 평가합니다. 건반사도 확인합니다.

검사 시에는 피부색, 부기, 관절 병변 유무에도 주의를 기울입니다. 특히 궤양의 크기와 위치, 분비물의 종류, 가장자리의 투명도, 그리고 건강한 피부 상태에 주의를 기울입니다.

다음 테스트는 필수입니다.

• 일반 분석 및 혈액 생화학(염증의 존재를 나타내고, 혈액 응고 기능의 질을 평가할 수 있음)
• 일반 소변 분석(신기능의 변화를 나타냄)
• 혈당 수치 검사.

기기 진단에는 방사선 대조 동맥조영술, 동맥 순환 도플러 검사, 컴퓨터 모세혈관경 검사가 포함됩니다.

진단 프로그램에는 종종 유변림프관조영술, 열화상 검사, 임피던스 측정법이 포함됩니다.

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감별 진단

감별 진단은 교원증, 혈액 질환, 직업성 중독에 대해 시행됩니다. 다음 질환은 별도로 감별 진단해야 합니다.

• 동맥경화증을 없애는
• 파지데닉 궤양
• 울혈성 궤양(심혈관계 기능 저하의 결과)
• 결핵성 궤양, 매독 궤양, 나병 궤양, 방사선 궤양.

드물게 환자에게서 소위 인공 궤양이 발견됩니다. 환자가 스스로에게 궤양을 유발하는 것은 마치 시뮬레이션을 하려는 것과 같습니다. 일반적으로 이러한 궤양은 환자의 정신적 불안정성을 나타냅니다.

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치료 당뇨병성 궤양

당뇨병성 영양성 궤양의 국소 치료에는 궤양의 체계적인 세척, 상처 주변 피부 치료, 정기적인 드레싱이 포함됩니다. 연고 사용 여부는 담당 의사와 상의합니다. 이 글 에서 당뇨병성 궤양 치료 방법에 대해 자세히 알아보세요.

예방

궤양 예방의 가장 중요한 조건은 주치의의 권고를 따르는 것입니다. 이러한 권고는 모든 당뇨병 환자에게 반드시 전달되어야 합니다.

당뇨병 환자가 혈당 수치를 꾸준히 관리하지 않으면 궤양이 발생할 수 있습니다. 따라서 당뇨병 예방은 무엇보다도 혈당 수치를 정상화하고 당뇨병 유지 치료를 시행하는 것으로 구성됩니다.

궤양을 예방하기 위한 다른 중요한 팁은 다음과 같습니다.

• 발 위생을 주의 깊게 유지하고, 발톱을 정확하고 신속하게 깎고, 곰팡이 감염이 발생하는 것을 예방하는 것이 필요합니다.
• 신발을 가능한 한 자주 세척하고, 건조하고, 통풍시키는 것이 중요합니다. 이는 건강한 발을 위해 중요한 조건입니다.
• 신발과 양말을 선택할 때는 발에 찰과상, 물집, 굳은살이 생기는 것을 피하기 위해 품질과 크기에 특별히 주의해야 합니다.
• 가능하다면 다리가 과열되거나 지나치게 식는 것을 피하고, 과도하게 사용하지 않는 것이 필요합니다.
• 정기적으로 - 예를 들어 매일 저녁 발, 발가락, 발목을 검사하는 것이 좋습니다. 특히 외부 손상, 찔림, 가시가 있는지 주의 깊게 살펴야 합니다. 당뇨병 환자의 경우 이러한 사소한 부상조차도 궤양을 유발할 수 있습니다.

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예보

질병의 향후 결과는 기저 질환인 당뇨병이 얼마나 악화되는지, 그리고 환자가 의사의 권고를 얼마나 진지하게 받아들이는지에 따라 달라집니다. 환자가 단독 신경병증성 궤양으로 진단받고 시기적절하고 적절한 치료를 받는다면 예후는 비교적 양호하다고 볼 수 있습니다.

당뇨병이 심각하고 혈관 질환이 심화되는 상황에서는 낙관적인 예후를 말하기가 불가능합니다.

당뇨병성 궤양은 치료하기 어렵습니다. 하지만: 문제에 빨리 주의를 기울일수록, 더 빨리 치료를 처방받을 수 있으며, 환자 상태가 정상화될 가능성이 높아집니다.

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